Вывих глазного яблока лечение
Выпадение глазного яблока, или вывих (Proptosis of eyebal) – это патология связанная с выходом глазного яблока за топографические границы костной орбиты.
Заболевание может возникнуть у любого животного. Наиболее часто регистрируется у собак и кошек. Из собачьих чаще всего выпадение происходит у мопсов, пекинесов, чихуахуа, ши-тцу, йоркширских терьеров. Другие породы также подвержены патологии, но физическое усилие должно быть приложено большей силы.
Этиология
Главной причиной патологии является травма в области височной ямки. Костная орбита у собак некоторых пород незамкнутая. Глазной отросток височной кости слабо развит и орбиту ограничивает фиброзная связка. В момент травмы связка растягивается, и глазное яблоко покидает анатомическое место. Глазное яблоко удерживается также с помощью прямой мышцы. В момент вывиха происходит разрыв мышечных тканей различной интенсивности, а также возможны гематомы, травмы зрительного нерва, сосудов, стекловидного тела.
На обширность патологии влияет сила механического воздействия при травме, породные особенности, реактивность организма, период времени от момента травмирования до момента оказания помощи.
Немедленно после травмы, приведшей к вывиху глазного яблока, оно ущемляется веками и происходит быстрый отёк конъюнктивы.
Симптомы
Глазное яблоко покинуло анатомические границы полностью или частично, ущемлено веками. Конъюнктива отёчна, покрыта кровоизлияниями.
Роговица быстро теряет блеск, и приобретает сухость. Если процесс во времени оставлен на более чем сутки, начинаются дегенеративные изменения в тканях.
Прогноз заболевания зависит от скорости оказания помощи.
Диагноз
Для диагностики проводят осмотр. Для прогнозирования дальнейшего функционирования глаза оценивают зрачкомоторные реакции, проводят офтальмоскопию.
Если реакция на свет присутствует, в передней камере глаза и стекловидном теле нет крови, а разрыв экстраокулярных мышц не более двух, то прогноз благоприятный. Если же произошло отслоение сетчатки, проявляется отсутствие зрачкомоторных реакций, разрыв склеры, кровоизлияния в стекловидное тело, то прогноз неблагоприятный.
Лечение
К хирургическому вмешательству приступают немедленно. Промедление способствует некротическим поражениям роговицы и конъюнктивы, а своевременность лечения в 80% случаев позволяет сохранить орган зрения.
Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Для орошения глазного яблока и век применяют 0,25% раствор новокаина или раствор диоцида. Обмывание проводят до полного очищения тканей.
Область вокруг глазного яблока обкалывают раствором новокаина 1% концентрации с присутствием гидрокортизона.
Далее проводится кентотомия (рассечение наружной спайки век) на величину от 0,5 до 1 см. до костного края век. Это позволяет ослабить натяжение век и провести репозицию быстро. Глазное яблоко покрывается салфеткой, пропитанной эмульсией на основе антибиотиков и лёгкими надавливающими движениями вправляется в глазную орбиту. На линию разреза накладывают узловатый шов. Веки смыкают кисетным швом. Всё операционное поле обильно смазывается тетрациклиновой мазью и поверх накладывается повязка.
Снятие лигатуры проводят через 4-5 дней. При своевременно и правильно проведённой операции при снятии повязки можно видеть уменьшение отёка конъюнктивы, помутнение роговицы, экзофтальм.
Манипуляцию с введением новокаина с кортикостероидами и глазной мазью повторяют через 3-4 дня на протяжении месяца. Кисетный шов стягивается и накладывается повязка.
Существуют и иные методики. Многие офтальмологи уже отказались от накладывания кисетных швов, поскольку после его снятия отмечается стойкая рубцовая деформация краёв век. Как альтернативу выполняют петлевидные, валикообразные швы. Они хорошо репозируют глазное яблоко. Снимают такие швы на 3-5 день. После снятия в конъюнктивальную полость проводят инстилляции лекарственных препаратов с антибиотиками (ирис, ципровет, тобрекс).
Весь послеоперационный период вплоть до полного заживления прибегают к помощи защитного ворота, который сделает невозможным расчёсы, инфицирование и травмирования операционной зоны.
После проведённых вмешательств возможны эрозии роговицы, частичные атрофии зрительного нерва. Эти последствия не выше 20% случаев.
Если травмы очень велики, то проводят полное исследование глазного аппарата. При выявлении того, что вправление глазного яблока в анатомические границы может оказаться не эффективным его удаляют с последующим протезированием.
Профилактика
Профилактические действия должны быть направлены на предотвращение травматизма. Недопущение драк собак пород предрасположенных к заболеванию.
В некоторых случаях прибегают к хирургическому укорачиванию глазной щели.
Источник
Симптомы вывиха глазного яблока у собаки
После вывиха глазное яблоко зажимается веками. При этом довольно быстро развиваются:
- серьезный отек конъюнктивы;
- высыхание роговицы и потеря ею привычного блеска;
- нависание конъюнктивы над глазом.
Также, могут наблюдаться изъязвления и проявления некроза. В запущенных случаях возможны патологические изменения, затрагивающие сосок зрительного нерва.
Формы
Вывихи глазного яблока могут отличаться в зависимости от степени своей тяжести и запущенности.
Причины
Что же касается причин их появления, то, прежде всего к таковым относятся различные механические повреждения головы животного. Кроме того, опытный глазной врач для собак также отметит, что довольно часто рассматриваемая проблема может быть следствием перенапряжения глазных мышц. Прежде всего, это характерно для таких пород, как японский хин, пекинес и им подобных.
LookVetBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:
Диагностика
Диагноз ставится на основании анамнеза и клинических проявлений. Также, могут понадобиться дополнительные обследования, позволяющие определить степень тяжести повреждения, осуществить которые позволяет любой современный офтальмологический центр для собак.
Лечение вывиха глазного яблока у собаки
Лечение вывиха глазного яблока предусматривает:
- оказание первой медицинской помощи, представляющее собой орошение глаза раствором фурацилина или новокаина (это требуется для недопущения пересыхания);
- хирургическое вмешательство (осуществляемое под общим наркозом и включающее в себя рассечение наружной спайки век, непосредственно вправление глаза назад в орбиту, наложение швов и бинокулярной повязки);
- послеоперационную антибактериальную терапию (как правило, она проводится на протяжении первой недели после операции, а в ее основе лежит прием пенициллина).
Следует также отметить, что все ответственные мероприятия должен осуществлять опытный офтальмолог для собак. Это является лучшим залогом того, что лечение питомца пройдет в максимальной степени успешно.
Осложнения и последствия
Наиболее опасным из всех возможных осложнений вывиха глазного яблока является вероятность слепоты. Подобное возможно в ситуациях, когда необходимая животному помощь не оказывается (или оказывается некорректно), что приводит к поражению зрительного нерва. Также, необходимо отметить такие возможные неприятности, как образование заглазничной гематомы и развитие катаракты.
Если же глаз вправлен в орбиту своевременно и без ошибок, то на полное выздоровление четвероногого пациента, как правило, уходит не более 30-ти календарных дней. При этом хозяину важно помнить, что снимать повязку и швы раньше положенного срока нельзя: это может привести к развитию косоглазия и язвенному поражению роговицы.
Профилактика вывиха глазного яблока у собаки
Напоследок стоит добавить, что в целях недопущения появления рассматриваемой в данном материале проблемы, владельцу животного необходимо уделять надлежащее внимание условиям его содержания. Крайне желательно максимально обезопасить питомца от любого рода механических воздействий, способных привести к глазному вывиху, а в случае первых подозрений немедленно обращаться к профильному специалисту. И никакой самодеятельности: зрением собаки рисковать нельзя, а потому заниматься им должна исключительно офтальмология для животных.
Источник
Вывих хрусталика – это явление, при котором хрусталик полностью или частично смещается в сторону стекловидного тела или в переднюю камеру глаза.
Симптомы
Вывих хрусталика, как правило, имеет ярко выраженную симптоматику:
- если он врожденный, родители или неонатолог при осмотре ребенка в роддоме могут заметить помутнение глазного яблока грязно-белого цвета. Зрительная функция нарушена очень сильно, фактически остается только способность распознавать яркий свет;
- при приобретенном вывихе у человека возникает боль тупого характера в сочетании с потерей способности четко видеть;
- при попытке сфокусировать взгляд на чем-либо возникает головная боль;
- возникает покраснение конъюнктивы;
- пациент чувствует общий дискомфорт в области глаз.
При наследственной предрасположенности симптомы могут появиться не в детстве, а в подростковом или зрелом возрасте.
Причины возникновения
Выделяют следующие причины вывиха хрусталика:
- наследственная предрасположенность, которая передалась пациенту от его родителей. Решающее значение может иметь синдром Марфана – патология соединительной ткани;
- катаракта – помутнение хрусталика и потеря его прозрачности, вследствие чего острота зрения стремительно снижается;
- высокая степень дальнозоркости, сопровождающаяся увеличением продольного размера глазного яблока;
- тупые или проникающие травмы глаза, сопровождающиеся микроразрывами глазных мышц и связок. Вывих в данном случае является осложнением. При поражении глаз ударной волной вывих случается значительно реже;
- врожденный дефект – недоразвитость цилиарного тела, функция которого заключается в подвешивании хрусталика и продуцировании внутриглазной жидкости.
В группе риска находятся люди пожилого возраста, в силу естественных дегенеративных изменений глазных мышц и цилиарной связки – особого органа, фиксирующего хрусталик. Также патологии способствуют хронические воспалительные инфекционные заболевания.
Диагностика
Офтальмолог диагностирует заболевание при помощи следующих исследований:
- тонометрия, которая производится бесконтактным способом. Необходимо измерить показатели внутриглазного давления;
- визометрия, необходимая для выяснения, насколько сильно упало зрение. Может использоваться стандартная буквенная таблица или компьютерная рефрактометрия – скорее всего, она покажет наличие близорукости;
- ультразвуковое исследование глаза для оценки состояния стекловидного тела и угла передней камеры;
- биомикроскопия – исследование глазного дна, конъюнктивы и непосредственно хрусталика;
- гониоскопия – визуализация передней камеры глазного яблока;
- оптическая когерентная томография – неинвазивное исследование роговой оболочки, сетчатки, диска зрительного нерва.
При наличии механической травмы необходимо выполнить обзорную рентгенографию орбит.
Классификация
Вывих классифицируется по нескольким признакам.
По этиологии выделяют:
- врожденный вывих, диагностированный при рождении;
- приобретенный, полученный с течением времени вследствие внешних и внутренних причин.
По форме дилокации:
- неполный вывих, т.е. подвывих, когда происходит неполный разрыв связки и хрусталик смещается в витреальную полость – место, где размещено стекловидное тело;
- полный вывих.
Полный вывих, в свою очередь, классифицируется следующим образом:
- вывих хрусталика в стекловидное тело, при этом он остается подвижным, т.е. имеет способность перемещаться, или зафиксированным вследствие спаечного процесса в области сетчатки или диска зрительного нерва;
- вывих в переднюю камеру глаза. В этом случае страдает роговая и радужная оболочка, одновременно происходит подъем внутриглазного давления до критических значений. Необходимо хирургическое вмешательство;
- мигрирующий вывих, при котором хрусталик обладает высокой степенью подвижности и способен перемещаться из витреальной полости в переднюю камеру. Сопровождается выраженным болевым синдромом.
Клиническая классификация вывиха производится по результатам осмотра пациента.
Лечение вывиха хрусталика глаза
При полном вывихе в качестве лечения показана рефракционная замена хрусталика, как правило, перед этим проводится витрэктомия – полное или частичное удаление стекловидного тела.
Целью хирургического вмешательства является извлечение хрусталика с глазного дна и его вывод в переднюю камеру. Это становится возможным с помощью использования особых соединений. Их вводят в полость стекловидного тела, и благодаря своему удельному весу они помогают хрусталику подняться.
Его дальнейшее удаление может производиться при ультразвуковом воздействии особым прибором – факоэмульсификатором. Факоэмульсификация возможна при низкой плотности ядра хрусталика. Если плотность высокая, используется другой прибор – факочоппер. В обоих случаях хрусталик разбивается на фрагменты и выводится наружу.
После этого хирург производит имплантацию интраокулярной линзы. В целях профилактики осложнений показано использование внутриглазных антибактериальных капель, а также капель с содержанием кортикостероидов.
Операция проводится с использованием местной анестезии.
Возможные осложнения
Самым распространенным осложнением является повышение внутриглазного давления. При отсутствии лечения, это может привести к развитию глаукомы, и в самом пессимистичном варианте к полной слепоте.
Довольно часто подвывих хрусталика сопровождается сопутствующими воспалительными офтальмологическими заболеваниями: конъюнктивитом, воспалением роговой оболочки, воспалением сетчатки. В тяжелых случаях может произойти разрыв сетчатки, что также грозит потерей зрения.
К возможным осложнениям относят грыжу стекловидного тела и неврит зрительного нерва – его поражение воспалительного характера. Лечение неврита проходит с применением антибиотиков.
Профилактика и прогноз
При выполненной рефракционной замене хрусталика нормальная острота зрения и циркуляция внутриглазной жидкости восстанавливается примерно в 70% случаев. Примерно у трети прооперированных больных легко развиваются различные осложнения, связанные с наличием воспалительного процесса.
Профилактические меры включают в себя соблюдение техники безопасности при выполнении работ, во время которых есть риск повредить зрительный аппарат. Если у человека имеются нарушения зрения: близорукость, дальнозоркость или астигматизм, ему следует носить очки или контактные линзы.
Автор статьи: Клокова Елизавета Викторовна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Выпадение глазного яблока — смещение глазного яблока, когда оно вышло из орбиты и находится частично или полностью вне век, говорит о травматическом экзофтальме (выпадение глазного яблока) (Рис. 1).
Рисунок 1 – выпадение глазного яблока у собаки.
Что делать, если у Вашего питомца произошло выпадение глазного яблока?
Если у вашего питомца произошло выпадение глазного яблока, необходимо смочить мягкое полотенце или марлевую салфетку теплой водой, осторожно приложить их к глазу и срочно доставить животное в ветеринарную клинику. Можно приложить холод на 10-15 минут на область глаза. После этого как можно раньше животное необходимо доставить в клинику и провести оперативное вправление глазного яблока в орбиту. Любой практикующий врач экстренно может произвести вправление глазного яблока, наложить временные швы на веки и назначить противовоспалительную терапию. Через 3-4 дня больного осматривает офтальмолог.
Почему происходит выпадение глазного яблока?
Причинами выпадения глазного яблока у собак и кошек являются травмы в области глаз, и особенно, в области височной ямки. Частота выпадения глазного яблока у собак в первую очередь связана с величиной травмы, а также анатомическими особенностями строения костной орбиты. В отличие от других животных, костная орбита у собак незамкнута из-за слабого развития глазного отростка височной кости, а ограничена крепкой фиброзной связкой, способной в момент травмы растягиваться. Однако, следует отметить, что наиболее глазное яблоко удерживается внутренней прямой мышцей. Частое выпадение глаза наблюдается у собак пород японский хин и пекинес, у которых костная орбита неглубокая и глазное яблоко практически не защищено. У кошек выпадение глазного яблока встречается крайне редко.
Резкие смещения глазного яблока сопровождаются разрывом прямых мышц, ретробульбарной гематомой и могут быть причиной тяжелой травмы зрительного нерва. Вместе с тем внутри глаза, во время удара, происходит мгновенная передача внешнего травмирующего давления через жидкое содержимое глаза во всех направлениях (по закону Паскаля). Всё это вызывает многообразные контузионные повреждения оболочек глаза, внутриглазных сосудов, хрусталика и стекловидного тела. Вслед за первичными анатомическими изменениями, вызванными в тканях органа зрения в момент травмы, в них развивается многообразные вторичные изменения. Поэтому тяжесть течения и осложнений контузионных повреждений органа зрения, связанная в первую очередь с интенсивностью самой травмы, может быть различной в зависимости от индивидуальной реактивности организма, породы и особенно длительности времени, прошедшего после выпадения глазного яблока.
Как развиваются симптомы при выпадении глазного яблока?
После нанесения травмы глазное яблоко выходит из орбиты и ущемляется веками. При этом часто происходит разрыв апоневроза внутренней прямой мышцы, а иногда и разрыв зрительного нерва, причем глазное яблоко удерживается наружной прямой мышцей. После вывиха быстро развивается валикообразный отек конъюнктивы, она приобретает красный цвет и нависает над роговицей, которая теряет блеск и становится сухой. В последующем наблюдается некроз эпителия роговицы и ее изъязвление. Отмечают изменения в соске зрительного нерва и самом нерве, что приводит к слепоте.
ВНИМАНИЕ!!! При вывихе глазного яблока прогноз зависит от тяжести повреждения глазного яблока и продолжительности вывиха. Может быть, от осторожного, до неблагоприятного.
Операции бывают плановыми и экстренными. В клинике «Антистресс» и госпитале «SQ-lap» их проводят после предоперационного обследования животного, куда входит УЗИ, ЭКГ, Общий и Биохимический Анализ Крови, R-исследования, обязательно надо выдержать 8 часовую диету. Перед операцией врач с владельцем составляют документ, об информированном согласии на операцию, после того, как владельцу пояснят все риски от этих мероприятий.
Очень важно, чтобы владелец привез на операцию теплое одеяло, оно понадобится, для обогрева животного после операции, пеленки впитывающие одноразовые, салфетки.
ПОМНИТЕ! ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД- СЛОЖНЫЙ! ЛУЧШЕ ВСЕГО ЕГО ВЫПОЛНЯТЬ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА!
Как проводится вправление глазного яблока?
Животному делают наркоз. Глазное яблоко орошают 1%-ным раствором диоксидина. В заглазничную клетчатку вводят 0,5%-ный раствор новокаина с добавлением антибиотика и кортикостероида (дексаметазон, преднизолон и др.), под кожу век и наружной спайки инфильтрируют 0,5%-ный раствор новокаина. Затем проводят скальпелем или ножницами кантотомию (рассечение наружной спайки век). Для уменьшения отека конъюнктивы делают ножницами несколько разрезов конъюнктивы до склеры.
При разрыве мышц они сшиваются, чтобы в последующем избежать косоглазия наружу. Через 15-20 минут глазное яблоко смазывают мазью и легким надавливанием через салфетку вправляют в орбиту, натягивая верхнее и нижнее веко на глазное яблоко. На рану спайки век накладывают узловатые швы, а на веки кисетный шов и завязывают на петлю. После операции накладывают бинокулярную повязку или веки сшивают на пуговицы.
Как ухаживать за животным после операции?
Назначается общая антибиотикотерапия, в течение недели или 10 дней. Местное лечение заключается в ношении повязки в течение первых 3-6 дней и в предупреждении травмирования (необходимо носить защитный воротник). Повязку снимают на 3-6 день, распускают кисетный шов. К этому моменту резко уменьшается отек конъюнктивы. Роговица, как правило, частично помутневшая, может быть незначительное косоглазие наружу. После туалета глаза и поверхностной анестезии под конъюнктиву вводят 0,5%-ный раствор новокаина 0,51 мл; 0,2-0,3 мл гентамицина; 0,2-0,3 мл дексаметазона, а при образовании язвы роговицы вместо дексаметазона в смесь добавляют 64 УЕ лидазы. Завязывают шов и снова накладывают бинокулярную повязку. Процедуры повторяют каждые 4-5 дней до полного выздоровления. Функции глазных мышц восстанавливаются через 15-30 дней.
ВНИМАНИЕ!!! При отрыве зрительного нерва глазное яблоко удаляют.
Какие осложнения могут возникать после или в процессе операции?
При образовании заглазничной гематомы практически невозможно вправить глазное яблоко, в таком случае проводят энуклеацию глаза.
При раннем снятии кисетного шва возникает экзофтальм и там, где роговица не прикрыта веками появляется гранулирующая язва и пигментация роговицы.
При разрыве внутренней прямой мышцы развивается косоглазие наружу.
Нередко возникает ретинохориоидит, неврит зрительного нерва, катаракта.
ВНИМАНИЕ!!! Оперативное вмешательство по вправлению глазного яблока относиться к разряду экстренных. В процессе операции могут возникнуть осложнения не связанные с заболеванием глаза.
Часто задаваемые врачу вопросы:
1. Обязательно ли при травмах глаз у животных обращаться к офтальмологу?
Конечно. У врачей широкого профиля может быть недостаточно опыта в лечении заболеваний глаз, к тому же может отсутствовать нужная аппаратура и препараты для исследования и лечения.
2. Собака не раскрывает глаз, можно ли сделать это насильно, чтобы посмотреть что там?
Делать этого Не стоит. Глаз болезненный, поэтому собака и не дает его осмотреть. К тому же, если травма серьезная, можно еще больше усугубить положение и вызвать осложнения, к примеру, повредить роговицу и тогда глаз вытечет. Как можно быстрее необходимо доставить животное в клинику.
3. Есть в аптечке дексаметазон, софрадекс и гидрокортизоновая мазь. Можно ли ее применить?
При травмах глаза, а особенно при язве, разрыве и любом повреждении роговицы использовать их без назначения врача нельзя, так как в большинстве случаев они могут привести к ухудшению состояния раневой поверхности.
Источник