Сестринский уход при вывихе плеча

При подготовке больного к плановой операции должен быть уточнен диагноз, выявлены сопутствующие заболевания, которые могут осложнить, а иногда и сделать операцию невозможной. В предоперационном периоде обследуют функцию легких и сердца, особенно у пожилых больных. Большое внимание должно быть уделено подготовке нервной системы больного перед операцией [1,2].

В подготовительном периоде, большая роль отводится медицинской сестре.

Обязанности медсестры. Медикаментозную подготовку к хирургической операции непосредственно проводит медсестра по назначению врача. Медсестра осуществляет также физическую подготовку больного, направленную на предупреждение послеоперационных осложнений, готовит к операции кожные покровы, полость рта, желудочно-кишечный тракт больного. Медработник хирургического отделения должен помнить, что недобросовестное выполнение даже самых малозначительных, на первый взгляд, мероприятий ухода за хирургическим больным, может привести к трагическим последствиям[2,3].

В ожидании операции пациент, естественно, волнуется, его беспокойство оправдано. Ожидание боли, а в некоторых случаях предчувствие собственной беспомощности в послеоперационном периоде тревожат и угнетают больного. Медицинская сестра, общаясь с больным, ни в коем случае не должна подменять врача и пытаться объяснить ему сущность предстоящей операции. Но она должна поддержать в больном уверенность в том, что благодаря высокой квалификации хирургов и анестезиологов, при помощи лекарств и других специальных приемов операция и послеоперационный период будут безболезненными. Важно убедить больного в успехе лечения. Независимо от своего собственного настроения необходимо постоянно поддерживать бодрость духа у больного, которому предстоит операция[2,3].

Очень важно укрепить доверие больного к тем специалистам, кто руководит его лечением и непосредственно проводит его. Это касается и тех специалистов, которые будут лечить больного в первые дни после операции в палате интенсивной терапии.

Абсолютно недопустимо, чтобы медицинская сестра критически отзывалась в присутствии больных о работе кого-либо из медицинского персонала, даже если для подобной критики есть основания[2,4].

Важным элементом деятельности медсестры является проведение дыхательной гимнастики, особенно при подготовке к операции больных пожилого возраста. Медицинская сестра должна не только напоминать о необходимости проведения дыхательной гимнастики в строгом соответствии с назначением врача, она обязана разъяснять больным, что послеоперационный период значительно легче протекает у тех, кто четко выполнял все назначения врача до операции. Правильное выполнение режима дыхания (откашливание и удаление отделяемого дыхательных путей) играет огромную роль в профилактике послеоперационных легочных осложнений.

Подготовка кожных покровов. В порах и складках кожи скапливаются микроорганизмы, попадание которых в рану должно быть исключено. Это и составляет смысл подготовки к операции кожных покровов больного. Более того, загрязненная кожа после операции может стать местом развития гнойно-воспалительных заболеваний, т. е. источником инфекции для всего организма[1,2].

Накануне операции больного моют и меняют белье. Особенно тщательно надо промывать места скопления пота и грязи (подмышечные впадины, промежность, шею, стопы, пупок и все кожные складки, очень глубокие у тучных больных).

Подготовка операционного поля. Операционное поле — это площадь кожи, которая будет подвергаться хирургическому вмешательству (рассечению) во время операции. Правильная подготовка операционною поля значительно снижает количество микроорганизмов, попадающих в операционную рану.

Обязанности медицинской сестры в подготовке операционного поля сводятся к бритью волосяного покрова этого участка в день операции до приема больным лекарств и проведения инъекций. (Бритье волос операционного поля не производят накануне операции вечером, потому что возникшие при этом мелкие царапины могут к утру воспалиться, что сделает невозможным проведение операции.)

Послеоперационный период включает ликвидацию общих и местных расстройств, вызванных заболеванием и операционной травмой, период заживления раны и развития адаптационных и компенсаторных механизмов. При неосложненном послеоперационном периоде восстановление жизненно важных функций организма происходит довольно быстро, и мероприятия сводятся в основном к ликвидации и профилактике воспалительных процессов (если они имеются), профилактике легочных осложнений (дыхательная гимнастика, банки), контролю за мочеиспусканием и дефекацией (борьба с парезом кишечника и задержкой мочеиспускания), гигиеническим процедурам. Контроль за состоянием раны осуществляют при перевязках. Швы снимаются на 7-9-й день[1,2].

Правила перевязки. Каждая перевязка включает в себя пять этапов: снятие старой повязки и туалет кожи; выполнение манипуляций в ране; защита кожи от выделений из раны; наложение новой повязки; фиксация повязки.

Если снятие повязки вызвало капиллярное кровотечение, его останавливают, прижав кровоточащее место марлевым шариком. После снятия наклейки производят туалет кожи вокруг шва или раны.

Раны очищают марлевыми или ватными шариками, сначала сухими, затем смоченными раствором фурацелина, перекисью водорода, края раны протирают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина или бриллиантовой зеленью.

Кожу протирают, начиная от краев раны к периферии, а не наоборот. При этом спиртовые растворы не должны попадать в рану. По этой причине нельзя смачивать шарики слишком обильно[2,3].

При значительном загрязнении кожи вокруг раны можно, защитив раневую поверхность стерильной марлевой салфеткой, вымыть всю конечность мылом и щеткой. Если рана обильно гноится и гной засыхает на коже, то эту процедуру нужно периодически повторять и при последующих перевязках.

Первое условие успешного лечения — чистота кожи вокруг раны. При ее механическом очищении снимаются остатки старого клеола и частички эпидермиса, при сильном нагноении кожа очищается от гнойных затеков. Одновременно вызывается местная гиперемия, которая положительно влияет на трофику послеоперационного шва и ускоряет заживление. При перевязках гноящихся ран недостаточный туалет окружающей кожи грозит появлением пиодермии, фурункулеза, рожистого воспаления и т. д.

Контрольная перевязка — это снятие старой наклейки, оценка состояния шва или раны, обработка линии швов раствором антисептика и наложение новой наклейки. При перевязке чаще всего производят такие манипуляции: снятие швов, зондирование области швов, промывание гнойных полостей, мазевая тампонада и т.д. [2,3].

Снятие швов может производить сестра в присутствии врача. Чтобы снять шов, пинцетом потягивают за один из концов нитей, завязанных сбоку от линии швов, в сторону линии. Когда из глубины тканей покажется 2-3 мм подкожной части шелковой нити белого цвета, в этом месте под нить подводят острую браншу ножниц и пересекают эту нить у поверхности кожи. Срезанную лигатуру с узлом легко извлекают. Каждый снятый шов кладут на лежащую рядом развернутую маленькую салфетку, которую после снятия всех швов свертывают пинцетом и бросают в таз с грязным материалом.

После операции на плечевой сустав накладывается фиксирующая повязка, и уход за ней сводится к наблюдению, чтобы она удерживала конечность в правильном положении и не допускала повторения вывиха. После вправления вывиха больному нужно создать в кровати удобное положение для конечности. Целесообразно придать конечности слегка возвышенное положение. В первые дни после вправления вывиха область поврежденного сустава нельзя согревать. Через 7-10 дней назначается лечебная физкультура [1,2].

1.По данным анамнеза и осмотра можно заподозрить вывих левого плеча в плечевом суставе.

2. Абсолютные симптомы вывиха — постоянная сильная боль, усиливающая при попыт­ке движения, деформация в области сустава, полное отсутствие активных движений в суставе и резкое ограничение — пассивных, «пружинящая фиксация», изменение дли­ны конечности

З. У пациента нарушено удовлетворение потребностей быть здоровым, избегать опас­ности, одеваться, раздеваться

4. Проблемы пациента

Настоящие:

1.Боль в левом плечевом суставе.

2.Деформация в области плечевого сустава.

3.Дефицит самоухода.

Потенциальная

1.Риск возникновения привычного вывиха

Приоритетная — резкая постоянная боль в плечевом суставе.

4. Цель — уменьшить боль в течение 20 мин.

Оценка: боль уменьшилась. Цель достигнута.

Наложение повязки «Дезо».

Цель: создание иммобилизации поврежденной конечности для транспортировки или с лечебной целью.

Показания: перелом плеча, перелом ключицы, вывих ключицы.

Противопоказания: нет.

Материальное обеспечение: бинты широкие (14х7 см.), ватно-марлевые подушечки, валик.

Повязка наложена правильно при условии: поврежденная конечность удобно зафиксирована к туловищу, туры бинта хорошо держатся, повязка хорошо закреплена.

№ 2.

Задача № 1.

В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т. 68 лет c диагнозом абсцедирующая пневмония правого лёгкого. Жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте. Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 400 С с ознобом, к утру упала до 360 С. с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим.

Объективно: при перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления перкуторного звука. Дыхание амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы.

Рентгенологические данные: в нижней доле правого легкого интенсивная инфильтративная тень, в центре которой определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Общий анализ крови: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите пациента технике проведения постурального дренажа и элементам дыхательной гимнастики, направленной на стимуляцию отхождения мокроты.

3. Продемонстрируйте технику в/м инъекции.

Задача № 2.

В детском отделении наблюдается мальчик 13 лет. диагноз: «Сахарный диабет 1 типа, кетоацидоз». При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: общая слабость, жажда, головная боль, полиурия, кожный зуд, повышение аппетита, запах ацетона изо рта.

Из анамнеза: Полтора месяца назад была травма головы (упал, ударился головой) не госпитализировался. Затем в течении месяца чувствовал себя плохо – общая слабость, головная боль, жажда, выделение больших количеств мочи. Поводом для госпитализации послужила потеря сознания. Находится в отделении 4-й день. У бабушки, по мнению мамы, сахарный диабет II типа.

Объективно: В сознании, ориентирован во времени и пространстве, жалуется на усталость, много спит, в контакт выступает неохотно, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее. Кожные покровы бледные, на ощупь сухие. Румянец на щеках. Множественные расчесы на коже конечностей, туловище. Жажда и запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Слизистые полости рта яркие. Зрачки сужены, реагируют на свет. Живот мягки б/б, ЧДД-20-22 в минуту, пульс 96 уд. в минуту, АД 90/50 мм.рт.ст.

Задания:

1. Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено

2. Проблемы пациента и их обоснования.

3. Определите цели, и составить план сестринского вмешательства с мотивацией

4. Сбор мочи на общий анализ

5. Назовите документ регламентирующий профилактику инфекции.

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ 3
1. ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫВИХОВ КРУПНЫХ СУСТАВОВ 5
2. ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВЫВИХОВ КРУПНЫХ СУСТАВОВ 9
3. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ВЫВИХАМИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ 12
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 15
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 17

Введение

Актуальность исследования. Вывих сустава представляет собой травму, которая вызывает стойкое смещение концов костей в суставе. В настоящее время 50% всех вывихов – это вывихи крупных суставов: плеча, затем локтевой, тазобедренный, коленный и голеностопный. Наиболее часто встречается вывих плеча (до 60% всех вывихов).
Частота вывихов в том или ином суставе зависит от анатомо-физиологических особенностей сустава, соответствия суставных поверхностей друг другу, формы суставной поверхности, прочности суставной сумки и связочного аппарата, прочности и массивности мышц, окружающих сустав, глубины расположения сустава, характера и объема движения в суставе. Вывих может сочетаться с переломом, например, переломовывих Монтеджи или Галеацци, переломовывихи лодыжек, переломовывихи бедра (в тазобедренном суставе).
После получение травмы больной должен быть немедленно отправлен в лечебное учреждение. Рану закрывают асептической повязкой. Вправление вывиха проходит легче и лучше в первые часы травмы. Вывихи двух пятидневной давности вправлять очень трудно, а через 3-4 недели часто требуется оперативное вмешательство, что дает гораздо худшие результаты. Вправление вывиха выполняется с обезболиванием: местное при свежем вывихе или дается наркоз. Вправление вывиха врач делает по особым методикам, медленно, без рывков и резких движений. Если вывих не удается вправить закрыто, то выполняют операцию – открытое вправление вывиха. Такие ситуации возможны при застарелых вывихах, в случаях, когда вправлению мешают попавшие в сустав костные отломки, разорванные мягкие ткани и т.д. После первого вправления обычно накладывают специальные обездвиживающие повязки или одевают ортез. В зависимости от конкретного варианта вывиха сустав обездвиживают на 2-8 недель.
Вывихи суставов могут быть осложнены. Связки, при вывихе, повреждаются в любом случае, но это может быть частичное повреждение, которое не слишком опасно. Однако абсолютное или полное повреждение связочного аппарата при вывихе может произойти в блоковидных суставах, примером которых могут быть помимо локтевого и коленного, так же голеностоп. В этом случае, из-за смещения сустава вбок, будет вправление сустава более проблематичным и такой же сложной, последующая реабилитация. Также из серьезных осложнений во время вывиха сустава, нужно отметить разрывы, или сдавливание сосудов при травме. Данные травмы могут сопровождаться кровотечением, и даже небольших размеров гематома в синовиальной сумке является угрозой дальнейшего развития артроза. В области травмированного сустава, помимо сосудов, проходят и нервы, которые так же могут подвергнуться повреждениям во время вывиха.
Роль медицинской сестры в терапии пациентов с вывихами крупных суставов заключается в грамотном оказании первой помощи, а также выполнении предписаний врача в ходе лечения. В ходе лечения сестринский уход заключается в контроле соблюдения необходимых предписаний врача – двигательного режима, приема лекарственных средств, если они требуются, туалете послеоперационной раны при хирургическом лечении вывиха. Несомненна роль медицинской сестры в реабилитации пациентов после вывиха крупных суставов – обучение лечебной гимнастике, контроль правильности ее выполнения и прохождения трех этапов реабилитации является задачей среднего медицинского персонала.
Медицинская сестра вовлечена в процесс лечения на всех его этапах: при первичной диагностике и оказании первой помощи, в ходе самого процесса лечения, а также при реабилитации и профилактике вывихов крупных суставов. Наибольшее участие медицинская сестра принимает в стационарной терапии пациентов. Реабилитация, включающая три этапа, требует от медицинской сестры контроль выполнения упражнений лечебной гимнастики, прохождения физиотерапевтических процедур и скорости восстановления всех движений сустава.
Следовательно, роль медицинской сестры при уходе за пациентами с вывихами крупных суставов значима, а изучение сестринского ухода за пациентами с вывихами является актуальным.
Цель работы – определить особенности сестринского ухода при вывихах крупных суставов.
Задачи:
1. Рассмотреть основные характеристики, клиническую картину и классификацию вывихов.
2. Определить методы диагностики и лечения вывихов крупных суставов, возможные осложнения вывихов.
3. Выявить особенности ухода за больными с вывихами крупных суставов.
Информационная база для написания работы. Для определения особенностей сестринского при вывихах крупных суставов были использованы материалы исследований таких авторов как С.И. Двойников, В.Е. Ефремова, Н.Н. Камынина, Н.Ю. Корягина, Л.И. Кулешова, С.А. Мухина, Т.П. Обуховец, И.В. Островская, Е.В. Пустоветова, Н.В. Широкова и др.
Методы исследования. При написании работы применялся обзорно-аналитический метод – анализ и обобщение научной литературы по обозначенным вопросам.
Практическая значимость работы заключается в том, что материалы, выводы и обобщения, сформулированные в данной работе, могут быть использованы как в сестринской деятельности при уходе за пациентами с вывихами крупных суставов, так и в дальнейших исследованиях эффективных алгоритмов сестринского процесса при данных видах травм.
Структура работы состоит из введения, основной части, разделенной на параграфы, заключения и списка литературы.

Заключение

Итак, в ходе выполнения работы были рассмотрены основные характеристики, методы диагностики и лечения вывихов крупных суставов, а также особенности сестринского ухода за больными с вывихами.
Подводя итоги изучения темы, обобщим результаты исследования:
1. Вывих – полное смещение суставных концов костей относительно друг друга. Суставные поверхности перестают быть конгруэнтными, движения в суставе становятся невозможными. Вывих может сопровождаться повреждением костей и мягких тканей. Возможны разрывы суставной капсулы, мышц и связок, повреждения нервов и сосудов, а также внутри- и внесуставные переломы. Наблюдаются боли и грубое нарушение конфигурации сустава. Активные движения становятся невозможными, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление.
Упрощенно можно выделить три основных механизма формирования вывиха. Травматический – в результате усиленной тяги мышц, прямого удара или насильственного воздействия при непрямой травме суставные концы костей чрезмерно смещаются. Воздействие оказывается слишком сильным, капсула не выдерживает и рвется, возможен также разрыв связок. Патологический – из-за различных патологических процессов прочность капсулы и связок снижается, они теряют способность удерживать суставные концы костей в правильном положении даже при незначительных воздействиях, поэтому вывих может произойти при обычных нефорсированных движениях. Врожденный – из-за аномалий развития структур сустава (костей, связок, капсулы) суставные поверхности изначально не совпадают или не удерживаются в правильном положении.
Острые травматические вывихи сопровождаются интенсивной болью. В момент травмы обычно слышен характерный щелчок или хлопок. Сустав деформируется, отекает, на коже в пораженной области могут появляться кровоподтеки. Активные и пассивные движения отсутствуют, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление. Возможно побледнение и похолодание кожных покровов ниже уровня повреждения. При повреждении или сдавлении нервных стволов пациент жалуется на онемение, покалывание и снижение чувствительности.
2. Диагноз выставляется на основании осмотра и данных рентгенографии. При необходимости назначается КТ или МРТ. Вправление может проводиться закрытым или открытым (операция) способом. Его выбор зависит от тяжести травмы и вида поврежденного сустава. При застарелых вывихах необходима операция. После вправления назначается иммобилизация. Ее срок зависит от способа вправления и тяжести травмы. Накладывается либо мягкая, либо гипсовая повязка. Назначается функциональное лечение (физиотерапия, ЛФК, массаж). В послеоперационном периоде показано лечение антибактериальными препаратами для профилактики развития вторичной инфекции.
Вывих сустава может сопровождаться следующими осложнениями:
– Разрывы мышц, связок и сухожилий, стягивающих поврежденный сустав.
– Повреждение нервов и сосудов вокруг сустава.
– Склонность к повторному вывиху, если вы получили тяжелый вывих или повреждение возникло повторно.
– При нарушении целостности связок, сухожилий, нервов и сосудов, окружающих поврежденный сустав, может потребоваться операция для восстановления структуры данных тканей.
3. В настоящее время общепринято, что медицинская сестра работает под руководством врача, и такой подход может обеспечить практически все потребности пациентов с вывихами крупных суставов. Сестринский процесс при вывихах крупных суставов включает в себя как своевременное выявление проблем, удовлетворение жизненных потребностей пациента, так и помощь в восполнении дефицита знаний об особенностях лечения травмы, возможном прогнозе. Медицинская сестра ведет сестринское обследование, заполняет карту сестринского обследования, поэтому именно она замечает изменения состояния пациента, ставит сестринский диагноз, соблюдает план сестринских вмешательств. Медицинские сестры должны знать возможные проблемы пациентов с вывихами, принципы лечения и профилактики данных травм, особенности режимов питания и двигательной активности. Медицинская сестра должна уметь осуществлять сестринский процесс, давать рекомендации по назначенной диете, обеспечить специальной литературой при нехватке знаний пациента о своем виде вывиха, подготовить пациента к обследованию/ операции.
Важно отметить, что качественное выполнение назначений возможно только в случае четкой скоординированной работы медицинского персонала поликлиники. Все необходимые данные о течении травмы, изменения в состоянии, выполнение назначений врача сообщает медицинская сестра, ее работа должна быть хорошо продуманной, четко отрегулированной и согласованной с действиями других сотрудников. Грамотный подход и владение полной информацией о заболевании может позволить медицинской сестре выполнить несколько важнейших задач, не последнее место среди которых занимает психологический настрой пациентов.
В заключении следует отметить, что в качестве профилактики вывихов рекомендуется бережно относиться к своему здоровью и не допускать травмоопасных ситуаций как в повседневной жизни, так и при занятиях спортом. Для предотвращения падений следует выбирать удобную обувь и проявлять особое внимание при ходьбе в гололед. Основой профилактики привычных вывихов является своевременное обращение в травмпункт при первом вывихе и четкое исполнение предписаний врача на протяжении всего периода реабилитации.
Таким образом можно резюмировать, что поставленные цель и задачи выполнены в полном объеме.

Список литературы

1. Касимовская Н.А. Организация сестринской службы: учебник / Н.А. Касимовская, В.Е. Ефремова. – М.: Медицинское информационное агентство, 2015. – 436 с.
2. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: учебник / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под общ. ред. В.В. Морозова. – Ростов н/Д.: Феникс, 2015. – 733 с.
3. Морозова Г.И. Основы сестринского дела: ситуационные задачи: учебное пособие / Г.И. Морозова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 234 с.
4. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела: учебник / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 366 с.
5. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: практикум / Т.П. Обуховец. – Ростов н/Д.: Феникс, 2013. – 603 с.
6. Организация сестринской деятельности: учебное пособие / С.И. Двойников [и др.]; под ред. проф. С.И. Двойникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 524 с.
7. Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие / Н.Ю. Корягина [и др.]; под ред. З.Е. Сопиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 426 с.
8. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций: учебное пособие / Н.В. Широкова [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 155 с.
9. Островская И.В. Основы сестринского дела: учебник / И.В. Островская, Н.В. Широкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 319 с.
10. Теория сестринского дела: учебник / Н.Н. Камынина [и др.]. – 2-е изд. – М.: ИНФРА-М, 2015. – 212 с.