Вывих челюсти у новорожденных
Детский травматизм представлен родовой, бытовой, спортивной, уличной и учебно-производственной травмой. Травмой, или повреждением, называют внезапное воздействие на организм какого-либо фактора внешней среды, нарушающего анатомическую целостность тканей ЧЛО, физиологическую и функциональную активность протекающих в них процессов.
Одну из самых первых травм челюстно-лицевой области ребенок может получить в процессе родов. При физиологическом течении родов сила внешнего давления, испытываемая тканями плода, как правило, не достигает травматического порога. Этому способствуют оптимальная скорость продвижения плода по родовому каналу и компенсаторное изменение формы его головы соответственно размерам тазового кольца.
Повреждение челюстно-лицевой области у ребенка при родах становится результатом повышенного механического давления на ткани лица со стороны стенок родового канала. Наименее растяжимой его частью является тазовое кольцо, в котором головка плода испытывает наибольшее давление. По этой причине прохождение тазового кольца становится «фактором риска» в отношении повреждений тканей челюстно-лицевой области у плода.
Возможность получения родовой травмы перерастает в реальность при значительном увеличении силы давления на головку плода. Среди многих факторов, способствующих этому обстоятельству, в первую очередь следует выделить крупные размеры плода и ригидность стенок родового канала. Ригидность стенок родового канала составляет не только индивидуальную особенность отдельных рожениц, но и определяется у значительного количества первородящих женщин. По этой причине травма челюстно-лицевой области у подавляющего большинства новорожденных формируется при первых родах. Вероятность травматического повреждения связана с удлинением времени, в течение которого ткани плода находятся под действием повышенного давления при так называемом «затяжном течении родов».
Существенно повышает возможность травматического повреждения тканей лица ускоренное прохождение плода по родовому каналу. При «стремительных» родах головка плода не успевает в полной мере адаптировать свою форму к размерам тазового кольца и уменьшить действующую на нее силу давления.
Характерно, что ускорение продвижения плода по родовому каналу составляет основу многих родовспомогательных мероприятий, широко используемых в акушерской практике, вследствие чего их выполнение неизбежно повышает риск родовой травмы.
К числу травматичных способов родовспоможения, в частности, относится пособие Морисо — Левре, при котором выведение плода форсируется после захвата его нижней челюсти пальцами акушера.
Опасным для здоровья матери и ребенка признан поворот плода по Брекстоу — Гиксу. Весьма травматичным способом родовспоможения является вакуум-экстракция.
К родовспомогательным пособиям, способствующим повышению скорости прохождения плода по родовому каналу, относится также медикаментозная стимуляция родов, применение бинта Вербова, выжимание плода по Кристеллеру и др.
Травма челюстно-лицевой области при родах иногда сочетается с повреждением шейного отдела позвоночника, переломом плечевой кости и ключицы, вывихом тазобедренного сустава, нарушением мозгового кровообращения, кефалгематомой.
При несвоевременном обращении к челюстно-лицевому хирургу и отсутствии специализированной помощи у детей с переломами нижней челюсти при родах отмечаются отставание в росте поврежденной стороны челюстной кости и ограничение функции височно-нижнечелюстного сустава. Нарушение развития нижней челюсти и двигательной функции височно-нижнечелюстного сустава прогрессирует с возрастом ребенка и приводит к сочетанной деформации всего лицевого скелета в комбинации с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава.
— Вернуться в раздел «Стоматология»
Оглавление темы «Болезни слюнной железы у детей. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей»:
1. Диагностика слюнно-каменной болезни. Дифференциация слюнно-каменной болезни
2. Калькулезный сиаладенит. Хронический сиалодохит
3. Сифилитический паротит. Актиномикоз слюнной железы
4. Дифференциация актиномикоза слюнной железы. Туберкулез слюнных желез
5. Дифференциация актиномикоза и туберкулеза слюнных желез. Травматические сиаладениты
6. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей. Остеоартрит и неоартроз ВНЧС у детей
7. Вторичный деформирующий височный остеоартроз у детей. Признаки деформирующего остеоартроза ВНЧС
8. Диагностика детского височного остеоартроза. Костный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава
9. Функциональные заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Подвывих и вывих ВНЧС детей
10. Родовая травма челюстно-лицевой области. Родовые травмы челюсти у новорожденных
Источник
/О детях/Детское здоровье и уход/Детская стоматология
Одними из самых опасных травм челюстно-лицевой области являются вывихи зубов. Вывих – это смещение зуба относительно своей оси или оси соседних зубов и альвеолярного отростка челюсти. Выделяют несколько видов вывихов – полный, неполный и вколоченный.
Причинами вывихов в основном является сильные травмы, падения, ДТП, меньший процент занимают драки и медицинские манипуляции. При осмотре полости рта заметно смещение коронки зуба относительно других зубов, или в более тяжелых случаях, зуб может просто выпасть.
При неполном вывихе зуб может быть смещен или просто подвижен, при этом ткани, удерживающие зуб, практически не травмируются. При вколоченном вывихе зуб погружается в тело челюсти, наравне с этим одновременно травмируется и ткани удерживающие зуб на своем месте, и ткани челюсти. Полный вывих характеризуется потерей зуба. В любом случае, нужно как можно быстрее обратиться к врачу! Особое внимание родителей необходимо заострить на том, что если ребенок вывихнул зуб, но он полностью сохранен – корень и коронка целые, то такой зуб возможно реплантировать – вернуть на свое место! Самое главное правильно сохранить зуб и попасть на прием к доктору в течение 30 – 40 минут!
Первая помощь и лечение
Первое, на что необходимо обратить внимание сразу после травмы – это кровотечение. Оно характерно для вколоченного и полного вывиха. При вколоченном вывихе ни в коем случае нельзя оказывать дополнительное давление на зуб, для остановки кровотечения лучше всего приложить холод через щеку. При полном вывихе необходимо приложить стерильный марлевый тампон (не вату!). Давящая повязка необходимо наложить на 10-15 минут.
При полном вывихе с хорошо сохранившимся зубом необходимо правильно его сохранить: завернуть в чистую влажную ткань. Доктор самостоятельно выполнит антисептическую обработку и проведет операцию реплантации.
После операции у ребенка должен быть щадящий режим питания с полным исключением нагрузки на область повреждения. В некоторых случаях необходимо шинирование — стоматологическая процедура, которая направлена не предупреждение расшатывания зуба. Зачастую полностью вывихивается передняя группа зубов, и тогда на время восстановления после операции из рациона питания полностью исключаются продукты, которые требуют откусывания и тщательного пережевывания. Такие детки встают на обязательный диспансерный учет, срок диспансеризации будет зависеть от вида зубов – молочные или постоянные.
При неполном вывихе главной целью лечения является иммобилизация – обездвиживание зубов. Для этого доктор может удалить немного эмали, чтобы выключить травмированный зуб из прикуса. После сошлифовывания эмали, зуб покрывается специальным лаком – герметизируется. В некоторых случаях необходимо шинирование. Особое внимание удаляется прогрессированию подвижности зубов, если степень подвижности увеличивается – зуб подлежит удалению. Постоянный зуб доктор всеми возможными способами будет стараться сохранить.
При вколоченном вывихе лечение подбирается индивидуально, и в большинстве случаев оно будет достаточно длительным и сложным. В первую очередь оценивается рентгенологическая картина, степень повреждения костной ткани челюсти. В основном применяется тактика выжидания – ребенок посещает стоматолога ежемесячно, при этом оценивается состояние поврежденных тканей и костной основы. Если произошел вколоченный вывих молочного зуба, то в большинстве случаев он удаляется.
Чем опасны вывихи?
Основная опасность вывихов у детей заключается не столько в потере молочного зуба, сколько в травме зачатков постоянного зуба. Дело в том, что зачатки постоянных зубов расположены в теле челюсти, и с возрастом начинают продвигаться и готовиться к прорезыванию. В период подготовки полости рта к смене зубов корни молочных зубов начинают рассасываться, освобождая место для продвижения зачатков зубов постоянных.
Зачатки постоянных передних резцов подходят вплотную к молочным уже к 4-6 годам и при вколоченном вывихе есть большой риск повредить их.
При полном вывихе реже травмируется зачаток, но выше риск отколов эмали на различной глубине или неполного вывиха остальных зубов.
Повреждение зачатков может закончиться развитием воспалительного процесса в периодонте – тканях, которые окружают зуб, и если не принять никаких мер, то такой зуб подлежит удалению. Последствия могут быть самые тяжелые – вплоть до остеомиелита челюсти (воспалении костной ткани челюсти и окружающих тканей), который требует сложного хирургического лечения. Удалить придется не только вывихнутый зуб вместе с зачатком, но и определенную часть челюсти.
В некоторых случаях, когда травма зуба не столь значительна, он может прорезаться с небольшими не кариозными дефектами – гипоплазией. Это с успехом лечится, главное вовремя заметить проблему.
Врач, к которому вы обратитесь, первым делом проведет рентгенологическое исследование и определит, какой урон нанесен, есть ли травма зачатка зуба. На прием к врачу ребенок должен ходить примерно раз в два месяца.
8.08.2012
Авторы: педиатр Алена Парецкая и детский стоматолог Юлия Лапушкина
А при разрыве уздечки нижней губы что делать?? Ребёнку 1,5,
А если у взрослого произошёл разрыв уздечки верхней губы при операции над верхним резцом ( удаление кисты в десне и удаление части пломбировочного материала из надкостницы) ? Верхняя губа повисла, тянет вниз за собой нос и глаза, лицо деформировано совершенно. Практически изуродовано..
Заключительная статья цикла педиатра Алены Парецкой и стоматолога Юлии Лапушкиной, посвященного челюстно-лицевым травмам у детей. Сегодня речь пойдет о переломах челюстей.
Разрыв уздечки случается у малышей достаточно часто, особенно если она укорочена. Что делать и куда бежать объясняют наши консультанты педиатр Алена Парецкая и детский стоматолог Юлия Лапушкина в новой статье «Разрыв мягких тканей полости рта»!
Даже если ваш ребенок выбил зуб — еще не все потеряно. Главное — действовать быстро, грамотно и хладнокровно, как советуют наши консультанты педиатр Алена Парецкая и детский стоматолог Юлия Лапушкина. Предупрежден — значит, вооружен, читаем про вывихи зубов!
Продолжаем публикацию цикла статей педиатра Алены Парецкой и стоматолога Юлии Лапушкиной, посвященного, наверное, самым частым и пугающим детским травмам — повреждениям лица, слизистой оболочки ротовой полости и зубов. Ранее мы уже обсудили ушибы и незначительные травмы мягких тканей лица и ожоги губ, слизистой оболочки полости рта и тканей лица. На очереди — сколы зубной эмали
Продолжаем публикацию цикла статей наших консультантов педиатра Алены Парецкой и детского стоматолога Юлии Лапушкиной, посвященного травмам челюстно-лицевой области. Сегодня поговорим о химических и термических ожогах ротовой полости — как оказать ребенку экстренную помощь?
Ожоги губ, слизистой оболочки полости рта и тканей лица
Источник
Классификация
острой травмы зубов
I. Ушиб зуба (без повреждения или с повреждением
сосудисто-нервного пучка).
II. Вывих зуба:
неполный (без повреждения
или с повреждением сосудисто-нервного
пучка):
а) со смещением коронки
в сторону окклюзионной поверхности;
б) со смещением коронки
в сторону преддверия полости
рта;
в) со смещениемкоронки в сторону соседнего зуба;
г) со смещением коронки
в небную сторону;
д) с поворотом вокруг
оси;
е) комбинированный;
ж) вколоченный;
з) полный.
III. Перелом: коронки зуба:
а) в зоне эмали,
б) в зоне эмали и
дентина без вскрытия или со вскрытием
полости зуба;
шейки зуба:
в) выше дна зубодесневой
бороздки;
г) ниже дна зубодесневой
бороздки;
д) перелом корня зуба с разрывом или без разрыва
пульпы в месте перелома (без смещения
или со смещением отломков): поперечный,
косой, продольный, оскольчатый, в пришеечной,
верхушечной и средней частях зуба.
IV. Комбинированная травма.
V. Травма зачатка зуба.
3. Родовая травма и ее последствия
Этот вид травмы наблюдается
у новорожденного при патологическом родовом
акте, особенностях проведения акушерского
пособия или реанимационных мероприятий.
При родовой травме нередко встречаются
повреждения ВНЧС (височно-нижнечелюстного
сустава) и нижней челюсти, которые довольно
часто у новорожденных сразу не диагностируются,
а к концу первого года жизни выявляются
в виде нарастающего ограничения открывания
рта, недоразвития нижней челюсти и патологии
ВНЧС.
Одну из самых первых травм челюстно-лицевой области ребенок может получить в процессе родов.
При физиологическом течении родов сила
внешнего давления, испытываемая тканями
плода, как правило, не достигает травматического
порога. Этому способствуют оптимальная
скорость продвижения плода по родовому
каналу и компенсаторное изменение формы
его головы соответственно размерам тазового
кольца.
Повреждение челюстно-лицевой
области у ребенка при родах становится результатом
повышенного механического давления на
ткани лица со стороны стенок родового
канала. Наименее растяжимой его частью
является тазовое кольцо, в котором головка
плода испытывает наибольшее давление.
По этой причине прохождение тазового
кольца становится «фактором риска» в
отношении повреждений тканей челюстно-лицевой
области у плода.
Возможность получения родовой травмы перерастает в реальность при значительном
увеличении силы давления на головку плода.
Среди многих факторов, способствующих
этому обстоятельству, в первую очередь
следует выделить крупные размеры плода
и ригидность стенок родового канала.
Ригидность стенок родового канала составляет
не только индивидуальную особенность
отдельных рожениц, но и определяется
у значительного количества первородящих
женщин. По этой причине травма челюстно-лицевой
области у подавляющего большинства новорожденных
формируется при первых родах. Вероятность
травматического повреждения связана
с удлинением времени, в течение которого
ткани плода находятся под действием повышенного
давления при так называемом «затяжном
течении родов».
Существенно повышает возможность травматического
повреждения тканей лица ускоренное прохождение
плода по родовому каналу. При «стремительных»
родах головка плода не успевает в полной
мере адаптировать свою форму к размерам
тазового кольца и уменьшить действующую
на нее силу давления.
Характерно, что ускорение продвижения плода по родовому каналу составляет основу
многих родовспомогательных мероприятий,
широко используемых в акушерской практике,
вследствие чего их выполнение неизбежно
повышает риск родовой травмы [10].
К числу травматичных
способов родовспоможения, в частности, относится
пособие Морисо — Левре, при котором выведение
плода форсируется после захвата его нижней
челюсти пальцами акушера.
Опасным для здоровья матери и ребенка признан поворот плода по Брекстоу
— Гиксу. Весьма травматичным способом
родовспоможения является вакуум-экстракция.
К родовспомогательным пособиям, способствующим
повышению скорости прохождения плода
по родовому каналу, относится также медикаментозная
стимуляция родов, применение бинта Вербова,
выжимание плода по Кристеллеру и др.
Травма челюстно-лицевой области при родах иногда сочетается с повреждением
шейного отдела позвоночника, переломом
плечевой кости и ключицы, вывихом тазобедренного
сустава, нарушением мозгового кровообращения,
кефалгематомой.
При несвоевременном обращении к челюстно-лицевому хирургу и отсутствии специализированной помощи
у детей с переломами нижней челюсти при
родах отмечаются, отставание в росте
поврежденной стороны челюстной кости
и ограничение функции височно-нижнечелюстного
сустава. Нарушение развития нижней челюсти
и двигательной функции височно-нижнечелюстного
сустава прогрессирует с возрастом ребенка
и приводит к сочетанной деформации всего
лицевого скелета в комбинации с анкилозом
височно-нижнечелюстного сустава.
4. Ушиб зуба
Ушиб зуба – травматическое повреждение
зуба, характеризующееся сотрясением
или кровоизлиянием в пульпарную камеру.
При ушибе зуба в первую очередь повреждается
периодонт в виде разрыва части волокон
его, повреждения мелких кровеносных сосудов
и нервов, преимущественно в апикальной
части корня зуба. В некоторых случаях
возможен полный разрыв сосудисто-нервного
пучка у входа его в апикальное отверстие,
что ведет, как правило, к гибели пульпы
зуба, вследствие прекращения кровообращения
в ней. Клиника. Определяются симптомы
острого травматического периодонтита:
боль в зубе, усиливающаяся при надкусывании,
боль при перкуссии. В связи с отеком тканей
периодонта возникает ощущение «выдвижения»
зуба из лунки, определяется умеренная
подвижность его. При этом зуб сохраняет
свою форму и положение в зубном ряду.
Иногда коронка поврежденного зуба окрашивается
в розовый цвет, вследствие кровоизлияния
в пульпе зуба. Обязательно проведение
рентгенологического обследования для
исключения перелома корня его. При ушибе
зуба на рентгенограмме можно выявить
умеренное расширение периодонтальной
щели [13]. Лечение: создание условий для
покоя поврежденного зуба, выведение его
из окклюзии путем сошлифовывания режущих
краев зубов; механически щадящая диета;
при гибели пульпы – экстирпация и пломбирование
каналов. Контроль жизнеспособности пульпы
осуществляется с помощью электроодонтодиагностики
в динамике в течение 3-4 недель, а так же
на основании клинических признаков (потемнение
коронки зуба, боль при перкуссии, появление
свища на десне).
5. Вывихи зубов у детей
В общепринятом понимании
слово «вывих» означает стойкое
смещение суставных поверхностей сочлененных
костей за пределы их физиологичной подвижности,
вызывающее нарушение функции сустава.
Зуб и его соединение с лункой не образуют
сустав, ибо отсутствуют суставные поверхности, суставная
полость и синовиальная жидкость, поэтому
и не может быть его вывиха. Исходя из анатомических
взаимоотношений зуба и лунки, следует
говорить о травматической дистопии его.
Понятие «вывих зуба» здесь является
условным, как и вывих глаза, хрусталика,
сухожилия, нерва, яичка.
Травматическая
дистопия (вывих) зуба — смещение зуба относительно лунки
за счет разрыва или растяжения волокон
периодонта и травмирования стенки лунки
корнем зуба. При этом происходит изменение
положения зуба в одном из трех направлений:
по вертикали (смещение в сторону окклюзионной
плоскости — экструзия или погружение
его в костную ткань альвеолярного отростка
— интрузия; поворот вокруг продольной
оси — посттравматическая тортоокклюзия),
по сагиттали (смещение в преддверном
направлении, в сторону ротовой полости),
по трансверзали (смещение в сторону соседних
зубов)[17].
Жалобы — на наличие подвижного зуба, изменение
его положения (увеличение высоты; поворот
зуба; смещение коронки кнаружи или внутрь),
невозможность сомкнуть зубы так, как
до травмы.
Клиника. Травматическая дистопия зуба характеризуется
повышенной подвижностью его, изменением
обычного положения. При экструзии зуб
перемещается на верхней челюсти книзу,
а на нижней — кверху, при этом режущий
край выступает над окклюзионной плоскостью.
При травматической тортоокклюзии часть
коронки зуба изменяет положение под разными
углами вокруг продольной плоскости. При смещении по сагиттали
коронка зуба перемещается вперед или
назад, а по трансверзали — вправо или
влево, иногда перекрывая коронку соседнего
зуба в результате таких перемещений
зубов нарушается прикус. При этом нижняя
челюсть приобретает вынужденное положение.
Кроме того, возникает боль в зубе, невозможность
откусывать, закрывать рот. Часто это сопровождается
отеком тканей губы, десен, их гиперемией,
иногда может быть кровоточивость из периодонтальной
щели, что свидетельствует о травме сосудисто-нервного
пучка. При травматической дистопии зуба
сосудисто-нервный пучок растягивается,
но не рвется, то есть пульпа функционирует.
Перкуссия травмированного зуба болезненна.
Дифференциальная диагностика проводится с переломом альвеолярного
отростка; перемещением зуба при болезнях
периодонта; аномалией положения зуба.
Лечение. При травматической дистопии постоянного
зуба со смещением под проводниковым или
общим обезболиванием (в зависимости от
психоэмоционального состояния и возраста
ребенка) производят репозицию смещенного
зуба, накладывают шину-скобу или одномоментно
изготовляют шину-каппу, фиксирующую травмированный
и окружающие 2-3 зуба. Это касается как
постоянных, так и временных зубов, в которых
не начался процесс резорбции корней.
При травматической дистопии
временных зубов с корнями, которые
начали рассасываться, последние подлежат
удалению. В некоторых случаях целесообразно
заместить потерянные зубы ортодонтическим
аппаратом.
Возможные последствия
неполного вывиха: повреждение сосудисто-нервного
пучка травмированного зуба, развитие
периодонтита, прекращение формирования
корня в постоянном или временном зубе, сращение
зуба с остатками периодонта в неправильном
положении.
Вколоченный вывих,
интрузия зуба
Рис. 5.1 Интрузия зуба
Это частичное или полное
проникновение, корня и коронки зуба в
губчатую кость. Чаще такая травматическая
дистопия по вертикали наблюдается на
верхней челюсти в участке резцов.
Жалобы ребенка — на боль в зубе, уменьшение
высоты зуба или его отсутствие на своем
месте.
Клиника. При осмотре лица определяется отек мягких
тканей губы. В полости рта — отек десен,
кровотечение из них; зуба па месте пет
или видна часть его коронки, горизонтальная
плоскость вколоченного зуба на верхней
челюсти выше, а на нижней — ниже, чем рядом
расположенных зубов. Перкуссия травмированного
зуба болезненна. Иногда при пальпации
альвеолярного отростка можно выявить
часть коронки зуба. Для подтверждения
диагноза проводят рентгенографию альвеолярного
отростка в травмированном участке. На
рентгенограмме режущий край коронки
травмированного зуба верхней челюсти
расположен выше (па нижней — ниже) соседних
зубов. Прослеживаются участки нормальной
периодонтальной щели и тень корня без
нее (в месте вколачивания). Если сила действия
была большой и зуб вышел за пределы лунки,
то его можно увидеть в верхнечелюстной
пазухе или мягких тканях.
Дифференциальная диагностика проводится с травматической дистопией,
когда коронка смещена в сторону преддверия
пли нёба, потерей зуба, переломом коронки.
Лечение. При вколоченном вывихе зуба у детей
до 2 лет можно надеяться на самостоятельное
его «прорезывание». Если этого не
произошло через 4-6 мес. после травмы, то
зуб удаляют. Хирургическая репозиция
зуба с последующей фиксацией проводится
при вколоченном вывихе временного зуба
со сформированным корнем, резорбция которого
eще не началась.
Под проводниковым или общим (по показаниям) обезболиванием
зуб репозируют и возвращают в лунку.
Дальше его фиксируют в правильном положении
гладкой шиной-скобой или шиной-каппой
на 2-3 нед. После вмешательства обязательно
назначают противовоспалительную терапию.
В течение всего периода печения особое
внимание уделяют гигиене полости рта.
Нужно чистить зубы 3-4 раза в сутки мягкой
щеткой, после еды полоскать рот антисептиками.
В последующем ребенок должен находиться
под наблюдением ортодонта для предотвращения
деформаций зубного ряда и терапевта-стоматолога,
который проводит контрольную ЭОД (электроонтодиагностика)
травмированного зуба для выявления возможного
некроза пульпы или изменений в тканях
периодонта. Если в динамике показатели
ЭОД свидетельствуют о гибели пульпы,
то необходимо провести экстирпацию ее
и пломбирование канала зуба.
Последствиями вколоченного вывиха могут
быть: развитие острого, а затем травматического
хронического периодонтита, периостита;
прекращение формирования корня временного
или постоянного зубов; дефекты и деформации
зубного ряда.
Иммобилизация или фиксация
зубов осуществляется следующими способами:
Источник