Вывих бедра с переломом

Перелом и вывих тазобедренного сочленения, не распространенный, но довольно проблематичный тип травмы.

В травматологии бывают случаи, когда у одного человека сочетаются такие повреждения, как перелом и вывих тазобедренного сустава. Подобные ситуации нечастые, но такие травмы следует рассмотреть более подробно, так как их лечение связано с определенными трудностями и рисками.

Причины травм

Тазобедренный сустав включает головку бедренной кости и вертлужную впадину, являющуюся частью тазового скелета. Это сочленения считается одним из наиболее стабильных, так как этому способствует хорошо развитая мускулатура и само анатомическое строение.

Однако не исключается риск травмирования, что провоцирует образование подвывихов, вывихов, трещин и переломов разных участков сустава.

Рассмотрим в таблице какие обстоятельства могут стать причиной получения подобных повреждений:

Название и фото	Краткое описание
Падение Падение может привести к повреждению и смещению частей тазобедренного сустава.	При падении с высоты удар может приходиться на боковую часть бедра в области расположения тазобедренного сустава
Прямой удар Удар в верхнюю часть бедра может спровоцировать перелом сустава со смещением.	Оказание прямого воздействия на сочленение способно выбить головку кости из вертлужной ямки и спровоцировать нарушение их целостности
Огнестрельное ранение Огнестрельное ранение может привести к перелому и вывиху тазобедренного сочленения.	В этом случае пулевое ранение провоцирует раздробление кости
Авария Авария может стать причиной множественных сочетанных травм.	Например, ДТП провоцирует многочисленные повреждения тазовой области как для водителя с пассажирами авто, так и пострадавших пешеходов
Ротация конечности Ротация конечности может привести к перелому сустава бедра со смещением.	Резкое неестественное движение при повороте конечности способно спровоцировать разрывы тканей и спиральный перелом кости
Родовая травма При патологических родах могут пострадать суставы нижних конечностей.	Ноги малыша могут пострадать при осложненных родах, когда младенец не может свободно пройти через родовые пути
Дисплазия При диспластических нарушениях в суставах могут возникать переломы.	Происходит разрушение костно-хрящевой ткани, что провоцирует нестабильность сустава
Патологические процессы в организме При прогрессирующих заболеваниях опорно-двигательного аппарата могут возникать различные переломы, в том числе и сочленений.	Сюда относятся различные заболевания, негативно сказывающиеся на состоянии опорно-двигательного аппарата, например, онкология, остеопороз, артроз и т. д.
Старение С возрастом происходят изменения во всех системах организма, в том числе и опорной, что может привести к различным патологиям.	Ослабевание мышц и связок, болезни и дефицит питательных веществ способствуют повышенному травматизму у пожилых людей, причем повреждения могут возникнуть даже при поднятии тяжестей или неудачном движении

Симптомы повреждения

Стоит отметить, что в большинстве случаев вывих и перелом бедра имеют схожую симптоматику, а потому самостоятельно определить тип травмы очень трудно. К тому же могут присутствовать сочетанные повреждения.

Чаще всего ощущения имеют выраженный характер и провоцируют полное нарушение двигательной активности человека. Поврежденная конечность меняет свое положение и искривляется. Многое зависит от типа и конкретной разновидности травмы.

Особенности вывиха

Вывих характеризуется нарушением контура суставного сочленения и выходом его головки из вертлужной впадины. При этом капсула может сохранять свою целостность или подвергаться разрыву, что усугубляет ситуацию.

Проявляется вывих следующим образом:

сильная боль, отдающая в ногу и пах;
выраженная отечность;
кровоподтеки и гематомы;
онемение стопы;
укорочение или удлинение конечности;
неестественная ротация стопы;
выпадение головки сустава вперед или назад;
хромота или полное блокирование двигательной функции ноги.

Выделяют несколько видов вывихов:

передний – происходит разрыв капсулы, головка смещается вперед, ближе к паховой зоне;
задний – головка выталкивается назад, страдает вертлужная впадина;
центральный – бедренная кость выбивает вертлужную впадину;
подвывих – неполное смещение головки бедра.

Существует несколько видов травматического вывиха бедра.

Лечить самостоятельно вывих нельзя, это может сделать только врач. В противном случае можно спровоцировать еще более серьезные повреждения: разрывы, кровотечение, перелом и даже вызвать шоковое состояние у пострадавшего.

Особенности перелома

Гораздо более серьезной травмой является перелом. В этом случае неизбежно страдает костная ткань, а ее сращение займет несколько месяцев. К тому же встречаются сочетанные травмы, как, например, перелом вертлужной впадины с центральным вывихом бедра.

Перелом вертлужной впадины имеет несколько видов.

Перелом головки бедра – довольно редкая травма, которая имеет свои типы.

Переломы шейки бедренной кости отличаются по своему местоположению.

Клиническая картина очень похожа на вывих, но при этом повреждения являются гораздо более обширными.

Различают следующие виды подобных травм:

капитальный перелом – затронута непосредственно головка бедренной кости;
субкапитальный – разлом располагается сразу под головкой бедра;
трансцервикальный – страдает шейка бедра, являющаяся наиболее уязвимой частью;
базицервикальный – перелом шейки располагается на участке, где она соединяется с диафизом бедра;
перелом вертлужной впадины – в основном сочетается с вывихом, так как кость теряет опору и может свободно смещаться в тазовой области.

При переломе возникает сильная боль, отечность, конечность меняет свою форму и длину. К тому же характерным признаком при повреждениях шейки является наружная ротация стопы. Также можно ощутить пульсацию бедренной артерии.

Первая помощь

Несмотря на то, что переломы и вывихи бедра являются совершенно разными видами травм, первую помощь пострадавшему оказывают по общему алгоритму.

Основные правила заключаются в следующем:

Для облегчения состояния травмированного человека дайте ему обезболивающее. Быстрым действием обладают инъекционные препараты, но они не всегда имеются под рукой. Можно приложить что-нибудь холодное.
Если имеется кровотечение, необходимо остановить его с помощью повязки и наложения жгута.
Зафиксируйте в неподвижном положении поврежденную конечность. При этом нельзя пытаться вправить кость и выровнять ногу. Для иммобилизации используйте любые подручные материалы, которые способны выполнить функции шины. В крайнем случае прибинтуйте травмированную ногу к здоровой.
Немедленно вызовите «скорую помощь» или самостоятельно доставьте пострадавшего в травматологию.

Диагностика

Чтобы распознать тип травмы, необходимо пройти рентгенологическую диагностику. На снимке будет заметно изменение целостности и положения костной ткани. Однако для более точного определения диагноза лучше пройти томографию, где будут просматриваться и мягкие ткани в том числе.

С помощью аппаратных методов исследования можно диагностировать один из видов повреждений или обнаружить их сочетание, например, вывих бедра с переломом вертлужной впадины.

Лечение и реабилитация

Дальнейшие манипуляции зависят от того какая травма была обнаружена в процессе обследования. Проводимые мероприятия можно разделить на неотложные, лечебные и восстановительные. Рассмотрим подробнее тактику лечения вывиха и перелома по отдельности.

Лечение вывиха

Для того, чтобы устранить вывих тазобедренного сустава и его последствия, необходимо позаботиться о возвращении его головки в естественное положение. Этот процесс является крайне болезненным, а потому его выполняют с использованием наркоза. В дальнейшем необходимо применять обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты, чтобы расслабить мышцы и ослабить их натяжение.

Инструкция предусматривает наложение фиксирующей шины, чтобы предотвратить повторное смещение головки до полного восстановления конечности. Для оказания дополнительного эффекта применяется скелетное вытяжение. Спустя 3 — 5 недель система снимается, и пациент может приступать к реабилитационным мероприятиям.

Лечение перелома

Гораздо более сложным процессом является лечение перелома, к тому же цена некоторых процедур является выше. Задача осложняется наличием смещения или раздробленных участков.

Так как при повреждении элементов тазобедренного сустава нарушается кровообращение и, соответственно, питание отделенных участков, замедляется сращивание кости, а в некоторых случаях может даже произойти отмирание отломков. В таком случае без хирургического вмешательства не обойтись.

Для восстановления целостности головки тазобедренного сустава редко применяются приемы остеосинтеза. Более предпочтительной процедурой является эндопротезирование.

При сопутствующем повреждении вертлужной впадины – это оптимальный вариант. Замена тазобедренного сустава на его искусственный анатомический аналог позволяет восстановить функции и внешний вид конечности.

Эндопротезирование применяется в подавляющем количестве случаев при лечении пожилых пациентов, однако эта процедура также рекомендована и для молодых людей. Она позволит избежать серьезных осложнений и восстановить двигательную способность человека. Однако стоит учитывать, что эндопротез рассчитан на средний срок эксплуатации в 12 лет. В дальнейшем детали изнашиваются и их необходимо будет заменить.

При неосложненных переломах достаточно 5 — 6 недель скелетного вытяжения в комплексе с лекарственной терапией. Репозиция конечности производится закрытым способом.

Реабилитация и прогноз

После активной фазы лечения следует продолжительная реабилитация. В это время следует посещать физиопроцедуры, массаж, принимать прописанные лекарства, а также выполнять специальные упражнения.

Можно отправиться на лечение в санаторий, специализирующийся на восстановлении здоровья пациентов после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Положительным воздействием обладают регулярные пешие прогулки на свежем воздухе.

При своевременном оказании необходимой медицинской помощи и соблюдении дальнейших рекомендаций врача, больному удастся восстановить функции тазобедренного сустава и вернуться к нормальной жизни уже через полгода-год после получения травмы. В будущем следует заботиться о своем здоровье и использовать хондопротекторы, чтобы предотвратить развитие коксартроза. Чтобы получить дополнительную информацию о переломах и вывихах бедра смотрите видео в этой статье.

Источник

Во время спортивной тренировки, любой другой физической активности или при неудачном падении может произойти травма сустава. Очень часто в таких случаях происходит смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу. Как результат возникает нарушение их обычного соприкосновения. Таким образом, пациент получает растяжение или вывих бедра. Это часто встречаемая травма, которая обязательно требует консультации травматолога.

Фото: вывих бедра

Причины

Если пациент получает непрямую и при этом тупую, но интенсивную травму, ему диагностируют вывих ноги в бедре. Это происходит потому, что головка бедренной кости просто прорывает капсулу сустава во время травмы. Из-за такой интенсивности воздействия повреждаются связки, они не в состоянии сдерживать головку тазобедренной кости, и она выпадает из суставной впадины.

Вывих шейки бедра может быть в следующих ситуациях:

падение с высоты;
в результате транспортной аварии на дороге;
падение на согнутую нижнюю конечность;
травма на производстве;
неудачный прыжок на отведенную ногу.

Часто такой вид травмы бывает у людей, занимающихся профессиональным спортом, например, таким как тяжелая атлетика или прыжки с парашютом.

Если у ребенка двухсторонний вывих бедра врожденный, то ситуация усугубляется. Для маленького пациента важны правильная диагностика и выбор метода лечения. Обычно причинами такого состояния являются следующие факторы:

патология беременности;
наследственность;
завышенный уровень прогестерона перед родами;
аномалия матки;
ягодичное расположение.

Спровоцировать появление такой патологии могут также инфекционные заболевания в первые три месяца беременности или сильный токсикоз у роженицы. Девочки болеют чаще, чем мальчики в несколько раз. Левый сустав обычно поражается чаще правого. Если ребенок находится в группе риска, важно регулярно обследовать его у ортопеда для диагностики и последующего лечения.

Благоприятный исход может быть только при вовремя предоставленном маленькому пациенту лечении. Если своевременно не проконсультироваться у педиатра и ортопеда, то ребенку в будущем грозит инвалидность и развитие опасных патологий нижних конечностей.

Симптоматика

Вывих бедра имеет ряд характерных симптомов:

острая и резкая боль;
ограничение подвижности поврежденной ноги;
деформационное изменение тазобедренного сустава;
уменьшение длины ноги со стороны травмированного бедра;
вынужденное положение конечности.

Любая попытка пошевелить ногой вызывает очень сильные болевые ощущения в тазобедренном суставе. Любые движения травмированной нижней конечностью ограничены и сопровождаются сопротивлением с пружинящим эффектом. Пациент не может совсем выполнять какие-либо активные взмахи поврежденной ногой.

Очень серьезная симптоматика такой патологии у пожилых людей, так как в старческом возрасте обнаруживается общий износ всей костной системы. У большинства стариков диагностируется остеопороз.

Вывих шейки бедра в пожилом возрасте имеет следующие симптомы:

неутихающая ноющая боль;
невозможность оторвать пятку от поверхности пола;
гематома в паховой области;
асимметрия паховых складок;
поврежденная нога короче здоровой конечности;
легкий хруст костей.

Часто вывих у пожилых людей сопровождается и переломом бедра, так как со временем уменьшается плотность костной ткани и повышается ее хрупкость. Для стариков это очень опасно, так как по мере старения организма происходит замедление обменных процессов, уменьшается способность к регенерации — природному восстановлению повреждений.

Врожденный вывих бедра у детей называется дисплазией тазобедренного сустава. Ранняя диагностика затрудняется из-за не ярко выраженных признаков. Родителям определить такую патологию сложно, это может сделать только педиатр.

Фото: вывих бедра у ребенка

При вывихе бедра симптомы у ребенка будут следующие:

поздние попытки ходить;
прихрамывание или ходьба на цыпочках;
нарушение симметричности внутренних складочек бедра;
косолапость;
стопа больной ноги вывернута наружу;
из-за сильно выраженной гибкости и эластичности сустава бедренная головка бедра постоянно выходит со щелчком из впадины туда и обратно.

Лечение вывиха бедра зависит от симптомов, проявление которых будет варьировать в зависимости от локализации травмы. Если речь идет о переднем вывихе, то типичным будет признак передавливания сосудов бедра. При заднем вывихе диагностируется повреждение запирательного нерва.

Одним из основных осложнений при задненижнем вывихе тазобедренного сустава является повреждение седалищного нерва. Часто при такой травме происходит:

отрыв края вертлужной впадины;
повреждение хрящевидной части головки бедренной кости.

Самыми опасными осложнениями при такой травме могут быть:

компрессия артерий;
сдавление внутренней гематомой;
повреждение артерий вокруг головки бедра.

Такого рода осложнения часто становятся причиной постоянного болевого синдрома, нарушения функционирования конечности даже после вправления вывиха и иногда некроза.

Необходимо учитывать, что при этом повреждаются окружающие сустав мягкие ткани, что также усугубляет положение пациента. В зависимости от симптомов будет назначаться и лечение вывиха бедра.

Диагностика

Необходимо провести диагностическое исследование сразу же после травмы. Вывих считается свежим до 3-х дней, давностью до 20 суток несвежим, а свыше этого срока застарелым. Первым делом травматолог осмотрит больного и определит следующие важные моменты:

чувствительность ноги;
пульсацию сосудов в поврежденной конечности;
наличие активных движений.

Следующий этап — это выполнение рентгенографии травмированного бедра. Для постановки точного диагноза необходимо сделать рентген в двух перпендикулярных проекциях. Если есть подозрения на осложнение в виде вывиха бедра с переломом, то специалист назначает исследование ультразвуком пораженного сустава. В особо сложных случаях предлагается компьютерная томография, позволяющая визуализировать не только кости, но и мягкие ткани.

Фото: диагностика при вывихе бедра

В случае вывиха в бедре симптомы и своевременная диагностика помогают определиться с лечением. Застарелые и свежие вывихи тазобедренного сустава с осложнениями лечатся только хирургическими методами.

У грудничков рекомендуется делать рентген для выявления врожденного вывиха бедра. Его проводят в первые 3 месяца жизни малыша. Если ребенку поставили диагноз — дисплазия, его запрещено пеленать, так как это может привести к дополнительному повреждению ноги. Такой малыш должен быть под постоянным контролем педиатра.

Врожденный вывих бедра

Медики склоняются к мнению, что появление патологии обусловлено генетической предрасположенностью. Чаще всего такое заболевание встречается у девочек. Зафиксированы случаи врожденного вывиха у малышей, которые неправильно располагались в матке.

Типичная симптоматика такой патологии включает следующие факты:

разная длина ног;
на разном уровне складки ягодиц;
скованность и ограниченность во время отведения бедра;
проскальзывание головки бедренной кости в вертлужную впадину при вывихе бедра с характерным щелчком;
нерегулируемое вращение бедренной головки кости во всех направлениях;
неестественные развороты нижней конечности.

Такая патология — это серьезный врожденный дефект. Врожденный вывих бедра хорошо просматривается на рентгене. Важно, такой дефект выявить до года, иначе ребенку грозит нарушение в физическом развитии. Такие малыши начинают позже ходить, у них часто наблюдается хромота. Врожденный вывих бедер двухсторонний у детей грозит развитием утиной походки.

Методы лечения

Лечение при вывихе шейки бедра подразумевает вправление бедра, которое делают под общим наркозом. Если травма свежая, то используют способ Джанелидзе. Пациент должен лежать на столе лицом вниз со свешенной конечностью. Один из врачей должен зафиксировать руками таз, прижимая его к столу. Поврежденную конечность осторожно сгибают в тазобедренном и коленном суставах и затем отводят.

Врачу необходимо переместить бедро вперед и произвести несколько ротационных движений. При вправлении бедра будут раздаваться щелчки, также восстановятся пассивные движения в суставе. Такую процедуру проводят только после полного обследования, так как возможен еще и перелом, а не только вывих вертлужной впадины.

В случае несвежей травмы рекомендуется для вправления способ Кохера:

уложить пациента на спину;
зафиксировать таз, придавливая его к поверхности стола;
до максимума отвести ногу и согнуть в тазобедренном суставе;
осуществить вытяжение по оси для выхода бедренной головки из-за заднего края вертлужной впадины;
при помощи ротации плавным движением установить головку бедра напротив впадины;
продолжая вытяжение быстро разогнуть ногу, отвести и сделать ротацию к внутренней стороне.

В результате вывих устраняется. После манипуляции следует сделать рентген. Если устранить вывих с первого раза не получилось, необходимо процедуру повторить еще раз. После вправления вывиха, следует разгрузить сустав с помощью скелетного вытяжения. Это необходимо для предупреждения асептического некроза головки бедренной кости. Длительность такого лечения обычно составляет не менее месяца.

Своевременно оказанная помощь поможет быстрому восстановлению поврежденного сустава. В первые дни после травмы нужно пользоваться обезболивающими гелями. Противовоспалительные мази назначают только после того, как спадет острая боль.

Травматологи обычно назначают следующие препараты:

Вольтарен;
Быструмгель;
Венорутон;
Фастум-гель.

Благодаря противовоспалительному и болеутоляющему действиям, уменьшается отечность и снижается болевой порог. При вывихе бедра лечение и подбор необходимой мази выполняет травматолог. Категорически запрещается заниматься самолечением. Неквалифицированная помощь может только привести к ухудшению положения больного.

Во время реабилитации также назначают физиотерапевтические процедуры. Пациенту делают массаж и посылают на лечебную гимнастику для тазобедренного сустава. Что касается врожденного вывиха бедра, есть специальные упражнения, которые предлагают больному на ЛФК.

Если у пациента диагностирован вывих бедра с переломом вертлужной впадины, пациента обследуют на наличие больших отломков сустава и их смещения. В таком случае понадобится хирургическое вмешательство. Операцию необходимо делать в кратчайшие сроки, не позднее чем через две недели после получения травмы.

Показаниями к обязательному вмешательству являются:

признаки повреждения седалищного нерва;
открытый перелом;
смещение бедренной головки к центру;
неподдающийся к вправлению задний вывих бедренной кости;
существенная отслойка мягких тканей.

Если у пациента диагностирован травматический шок, сначала проводятся мероприятия для стабилизации его состояния. Вывихи и переломы бедра очень опасны, они требуют тщательного обследования и контроля со стороны травматолога.

Реабилитация

После вправления вывиха пациент должен перемещаться с помощью костылей, не опираясь на поврежденную ногу до 3-4 месяцев с момента травмы. Вывих шейки бедра в пожилом возрасте очень опасен и требует более длительного периода восстановления.

Фото: реабилитация при вывихе бедра

Реабилитация врожденного вывиха бедра требует проведения ряда процедур:

общего массажа;
УФ облучения по схеме;
парафиновых аппликаций;
пресных ванн с температурой воды 37°С;
электрофореза йода или кальция и фосфора;
лечебной гимнастики;
аппликаций озокерита на тазобедренный сустав;
электрофореза 5-10% водного раствора мумие.

Температура аппликаций должна быть в пределах 40-45 градусов. Реабилитация при врожденном вывихе бедра включает специальные упражнения, которые больной должен выполнять под контролем врача.

Дополнительно пациенту рекомендуют проводить:

витаминизацию;
фитотерапию;
закаливание;
диетотерапию.

Если врожденный вывих бедра сопровождается переломом, то реабилитация включает следующие этапы:

Обезболивание. Пациенту назначают прием успокаивающих и болеутоляющих препаратов. Если болевой порог очень высокий, то предлагается специальное ортопедическое приспособление для фиксации шейки бедра, позволяющее снизить болезненные ощущения. Дополнительно пострадавшему назначается физиотерапия.
Психологическая терапия. Психотерапевт работает с пациентом в индивидуальном порядке. От метода восстановления зависит успех реабилитационного периода. Главная задача — это привести пациента в нормальное эмоциональное состояние. Часто после травмы больной находится в состоянии подавленности и депрессии.
Борьба с гиподинамией. Обездвиженный образ жизни после получения травмы может привести к пролежням, трофическим язвам и проблемам сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Массаж можно делать только ручной. У больного должна быть специальная кровать. Уход за ним состоит из комплекса гигиенических процедур.
Лечебная физкультура. Физические упражнения можно подключать только тогда, когда у пациента появятся значительные улучшения состояния здоровья. Зарядку больной должен выполнять под контролем специалиста. Нагрузка на больную ногу должна быть щадящая и постепенная. Рекомендуется в первое время использовать бандаж для дополнительной поддержки шейки бедра.
Диета. Меню должно быть питательным и богатым минералами и витаминами. Особенно важно ввести в рацион блюда с кремнием и кальцием, которые необходимы для укрепления костей.

Соблюдение этих требований сразу после операции поможет существенным образом сократить сроки реабилитационного периода. Только в таком случае восстановление после вывиха бедра, осложненного переломом, пройдет максимально быстро. Выполнение этих методик даст пациенту шанс вернуть прежнюю двигательную активность.

В реабилитационный период пациент может находиться дома. При помощи медицинского работника он должен выполнять все основные упражнения ЛФК в домашних условиях, проходить массаж и другие несложные врачебные процедуры.

Упражнения для восстановления

Во время реабилитации после травмы очень важно, чтобы пациент занимался лечебной гимнастикой. Даже еще когда больной находится в положении лежа, можно и нужно делать несложные движения, чтобы избежать атрофии мышц, и ускорить выздоровление. Необходимо выполнять:

сгибание;
разгибание;
отведение в суставе.

Реабилитационный период займет до 6 месяцев. Восстановительную зарядку следует начинать, когда больной еще находится в вынужденном положении. С увеличением двигательной активности объем занятий должен расширяться.

Упражнения при врожденном вывихе бедра у малышей включают специальный массаж:

поглаживание зоны поясницы;
растирание ягодичных мышц;
круговые поглаживания и пощипывания области тазобедренного сустава;
пощипывание, похлопывания пальцами поясницы и ягодиц.

Фото: упражнения для детей при вывихе бедра

Массаж и упражнения для врожденного вывиха бедра проводятся на основе общеукрепляющего комплекса, соответствующего возрасту и развитию ребёнка. Лечебная гимнастика состоит из следующих занятий:

выкладывание ребенка на живот с разведёнными ногами;
отведение согнутых ног в стороны;
разведение согнутых нижних конечностей;
вращение бедра вовнутрь;
рефлекторные упражнения для стоп;
упражнения на мяче.

Пока не разрешит ортопед, запрещается выполнять упражнения в рефлекторной ходьбе, располагать малыша в положение на корточках или стоя. Подобные движения могут ухудшить состояние ребенка и способствовать увеличению деформации тазобедренного сустава.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Малыш с такой патологией поздно начинает ходить. Его походка нарушается, так как ребенок прихрамывает на ногу со стороны врожденного вывиха бедра. При ходьбе его туловище непроизвольно совершает наклоны в эту же сторону. Как результат, у маленького пациента развивается искривление позвоночника и добавляется еще один диагноз — сколиоз.

Осложнением двустороннего вывиха бедра у ребенка является «утиная» походка. Болезненные проявления в суставах у детей обычно отсутствуют. Если диагностирован вывих бедра у детей согласно типичным симптомам, но лечение