Вскрытие абсцесса гематомы носа

Абсцесс носовой перегородки

Абсцесс носовой перегородки – ограниченная полость в подслизистом слое хрящевого отдела носовой перегородки, заполненная гнойными массами. Основные проявления заболевания – нарушение носового дыхания, локальная болезненность, головная боль, гипертермия и общая слабость. Диагностическая программа включает в себя переднюю риноскопию, рутинные лабораторные исследования крови, пункцию гнойника носа и бактериальный посев полученных гнойных масс. Лечение подразумевает хирургическое вскрытие, дренирование абсцесса и антибиотикотерапию, подобранную с учетом чувствительности высеянной микрофлоры.

Общие сведения

Большинство случаев заболевания связано с кровоизлиянием в ткани перегородки на фоне травм носа и придаточных синусов с последующим инфицированием образовавшейся гематомы. Формирование абсцессов встречается у 1,1% пациентов с травматическими повреждениями лицевой части черепа. Значительно реже абсцессы носовой перегородки возникают в качестве самостоятельного заболевания или осложнения после операций, воспалительных или инфекционных патологий носа. Сезонных и географических особенностей распространения не прослеживается. У мужчин и женщин абсцесс данной локализации встречается с одинаковой частотой.

Абсцесс носовой перегородки

Причины

Абсцесс носовой перегородки может формироваться как самостоятельное первичное заболевание или выступать в роли осложнения других патологий. Типичными бактериальными возбудителями гнойного процесса являются β-гемолитический стрептококк группы А, золотистый и эпидермальный стафилококки. В развитии заболевания значимы следующие этиологические механизмы:

Нагноение гематомы. Наиболее частая причина, которая связана с травмами носовой области и последующим инфицированием вовремя не опорожненной гематомы носовой перегородки.
Повреждение слизистой оболочки носа. Характеризуется проникновением патогенной микрофлоры в местах нарушения целостности слизистой оболочки. Такие травмы могут быть вызваны неосторожными действиями самого пациента (при очищении носовых ходов с помощью пальцев или ватных палочек) или хирургическими вмешательствами.
Осложнение других заболеваний. Абсцесс может быть последствием неадекватного лечения фурункула, рожистого воспаления, инфекционных заболеваний носовой полости. Также на носовую перегородку может распространяться патологический процесс при периодонтите, кариесе, остеомиелите верхней челюсти.

К факторам, которые способствуют формированию абсцесса, ухудшают его течение и эффективность лечения, относятся эндокринные патологии (сахарный диабет), иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, онкогематологические заболевания), недостаточность питательных веществ и витаминов, вызванные нерациональным питанием или нарушениями функции пищеварительного тракта.

Патогенез

Механизмы развития абсцесса могут отличаться в зависимости от этиологического варианта. Гематома, являющая собой скопление крови между надхрящницей и хрящом или надхрящницей и слизистой оболочкой, способствует быстрому развитию воспаления. Как результат – выделяется большое количество биологически активных веществ и происходит вторичная альтерация. Все это приводит к местному снижению резистентности, инфицированию кровяной массы гноеродными бактериями, формированию гнойника и пиогенной мембраны.

При инфицировании микротравм слизистой оболочки носа гноеродными стафилококками и стрептококками происходит усиление воспалительных реакций, нарушение трофики тканей и выход большого количества жидкости из сосудистого русла. В дальнейшем, по мере накопление экссудата, происходит формирование полости абсцесса и пиогенной оболочки. При проникновении бактерий из других очагов инфекции (контактным, гематогенным или лимфогенным путем) и при неэффективном лечении уже имеющихся заболеваний носовой полости патогенез абсцесса примерно одинаков, а отличия заключаются только в пусковых механизмах и скорости развития.

Симптомы

Зачастую первыми клиническими проявлениями абсцесса носовой перегородки являются ухудшение носового дыхания, снижение или полная потеря обоняния. В некоторых случаях пациенты могут самостоятельно отмечать возникновение увеличивающегося образования внутри носового хода, ощущать его пальпаторно. При одно- или двухсторонней локализации патологического процесса возникает «заложенность» правой, левой или сразу двух ноздрей. В последнем случае пациент вынужден переходить на ротовое дыхание.

Появляется чувство дискомфорта и распирания в носу, головная боль постоянного или перемежающегося характера, отечность и гиперемия наружного носа и прилегающих тканей. Эти симптомы также характерны и для кровоизлияния в перегородку носа, поэтому на фоне травмы они не являются достоверными критериями абсцесса.

Признаком инфицирования гематомы или самостоятельного развития абсцесса является повышение температуры тела до 38,5-39,0оС при наличии всех вышеупомянутых симптомов. Параллельно возникают другие проявления интоксикационного синдрома – общая слабость, недомогание, постоянная головная боль. Существенно усиливаются болевые ощущения в области носа, которые обостряются даже при минимальном тактильном воздействии.

Осложнения

Характерной особенностью абсцесса данной локализации является быстрое развитие осложнений – уже спустя несколько дней в процесс втягивается четырехугольный хрящ. В результате гнойного расплавления последнего происходит перфорация перегородки с дальнейшей деформацией спинки носа, ее западением и образованием выраженного косметического дефекта.

Также имеется высокий риск распространения патогенной микрофлоры с током крови в ткани головного мозга. Это связано с венозным оттоком из носовой перегородки через переднюю лицевую и глазничную вены в кавернозный синус. В результате гематогенной диссеминации могут формироваться флегмоны глазницы, гнойный тромбофлебит лицевых вен, септический тромбоз кавернозного синуса, менингит, энцефалит и другие опасные осложнения.

Диагностика

Основная диагностика включает сбор жалоб пациента и данных анамнеза, физикальный осмотр и лабораторные тесты. Аппаратные методы визуализации (УЗИ придаточных синусов, рентгенография, КТ и МРТ лицевого черепа) используются при наличии симптомов, указывающих на осложнения или сопутствующие повреждения лицевых костей.

Передняя риноскопия. Осмотр носовых ходов позволяет отоларингологу визуально определить общее утолщение носовой перегородки, ярко-красные или синюшные выпячивания слизистой оболочки с одной или двух сторон. При образовании абсцессов больших размеров дефект перегородки может быть виден сразу при поднятии кончика носа. При использовании зонда или ватной палочки определяется симптом флюктуации.
Диагностическая пункция. С целью дифференциальной диагностики между гематомой и абсцессом проводится пункция выпячивания носовой перегородки и аспирация содержимого. Получение крови является признаком гематомы, а гноя – абсцесса.
Бактериальный посев гнойных масс. Позволяет идентифицировать вид патогенной микрофлоры и определить ее чувствительность к различным группам антибактериальных препаратов.
Лабораторные анализы. В ОАК отображаются неспецифические изменения, характерные для любого воспалительного заболевания – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Также проводится дифференциальная диагностика между абсцессом и новообразованиями хрящевой и костной ткани носовой перегородки. В пользу опухолей свидетельствует медленное, постепенное развитие симптомов, отсутствие флюктуации, воспалительных изменений в ОАК.

Лечение

В современной отоларингологии при лечении абсцесса носовой перегородки применяется комплексный подход. Он подразумевает одновременное использование фармакотерапевтических средств и прямое опорожнение гнойной полости хирургическим путем. Такой подход позволяет предотвратить развитие местных осложнений и препятствовать распространению бактерий по организму пациента.

Вскрытие абсцесса перегородки. Заключается в рассечении слизистой, эвакуации всех гнойных масс, промывании полости растворами антисептиков и постановке дренажа. Все манипуляции выполняются под региональной анестезией. Далее проводится двухсторонняя тампонада носовых ходов на срок 24-48 часов или накладывается сквозной П-образный шов на перегородку. При травматической или септической деформации четырехугольного хряща или повреждении костных структур опорожнение абсцесса проводят одновременно с реконструктивными мероприятиями.
Антибиотикотерапия. Фармакологическая группа и конкретное средство, доза и кратность приема определяются лечащим специалистом для каждого пациента персонально. Критериями выбора служат вид и чувствительность высеянной микрофлоры, тяжесть основной патологии, наличие осложнений, сопутствующие заболевания, индивидуальные особенности пациента (возраст, наличие аллергии и т. д.). Наиболее часто используются антибиотики из групп пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов и их комбинации.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от своевременности оказания медицинской помощи. На фоне раннего дренирования полости гнойника часто удается избежать деформации носа и развития других осложнений, а сроки госпитализации составляют не более 10 суток. В тяжелых случаях с развитием тромбоза кавернозного синуса или септическим поражением мозговых тканей исход напрямую зависит от тяжести состояния больного и эффективности терапевтических мероприятий.

Профилактические меры подразумевают предотвращение травм лицевой области и носа, раннюю пункцию и дренирование гематом носовой перегородки, современное лечение ЛОР-патологий, санацию других очагов инфекции, коррекцию системных патологий и факторов, способствующих снижению иммунитета, соблюдение правил гигиены носовой полости.

Источник

Гематома носовой перегородки представляет собой опасное заболевание, связанное со скоплением в промежутке между хрящиком и надхрящницей крови в жидком или уже свернувшемся виде. Может образоваться вследствие повреждения целостности сосудов после травм и физических повреждений. Если вовремя не обратиться за помощью к медикам, может развиться абсцесс.

Причины возникновения заболевания

Одной из основных причин возникновения гематомы и абсцесса перегородки носа являются удары. Вследствие них повреждаются сосуды и может произойти кровоизлияние. Если человек страдает плохим свертыванием крови или болеет инфекционными видами заболеваний органов дыхательных путей, то шансов для возникновения и развития болезни гораздо больше. Гематома перегородки носа в данном случае появляется даже при малейшей травме или повреждении.

Если вовремя не опорожнить гематому и в нее попадет инфекция, то существенно увеличивается риск развития абсцесса. Патогенную микрофлору развивают в основном стафилококки. Существенное влияние на процесс развития болезни оказывает бета-гемолитический стрептококк.

Основные симптомы гематомы и абсцесса

Гематома носовой перегородки обязательно сопровождается затруднением дыхания. Оно возникает через короткий промежуток времени после получения травмы. Признаками того, что начинает развиваться абсцесс, являются:

головная боль;
сильное недомогание;
повышение температуры тела.

Абсцесс носа является опасным и тяжело поддающимся лечению заболеванием. При его протекании может западать спинка носа, а также возникают тяжелейшие и опаснейшие осложнения в виде сепсиса. На характер протекания и степень тяжести заболевания сильно влияет отток венозной крови из проблемной области. При очень сильных осложнениях у больного наблюдаются:

озноб;
сильное повышение температуры;
потливость;
появление синяка;
пастозность;
опухоль вокруг глаз;
конъюнктивит;
хемоз;
застойные процессы в глазном дне.

Если вовремя не принять меры и не обратиться к квалифицированному специалисту, то данные осложнения могут привести к летальному исходу.

Диагностика гематомы и абсцесса

Правильная постановка диагноза и своевременное распознание такого опасного недуга, как абсцесс или гематома перегородки носа, основываются не только на жалобах больного и проведенном осмотре носа, но и на полученных анамнестических сведениях. Для получения достоверных сведений больному назначают:

физикальное обследование (осмотр);
лабораторные анализы;
инструментальные исследования в носу;
консультации с другими специалистами.

В процессе физикального обследования стараются определить наличие утолщений на носовой перегородке с обеих сторон, а также имеющийся кровоподтек красно-синего окраса. Осмотреть носовую полость в этом случае не представляется возможным. В отдельных случаях характерные выпуклости заметны даже при наружном осмотре.

Лабораторные анализы помогают определить уровень СОЭ и наличие нейтрофильного лейкоцитоза. С этой целью для исследования берется периферическая кровь.

Инструментальные исследования проводятся только в исключительных случаях. При помощи такого инструмента, как электроотсасыватель, из носа удаляют кровь и экссудат. После этого, при наличии гематомы, определяют флюктуацию. При необходимости делают пункцию припухлости и определяют в ней наличие крови. Наличие гнойника определяется по гнойному экссудату.

Если возникают какие-либо осложнения или у пациента имеются иные заболевания, оказывающие существенное влияние на процесс лечения, то прибегают к созыву врачебного консилиума или же просто назначают консультации с другими специалистами.

В случаях, когда гематома проявляется у ребенка, то обязательно консультируются с гематологом. Это позволит исключить вероятность возникновения заболеваний крови в дальнейшем.

Лечение гематомы и абсцесса носовой перегородки — процедура очень сложная и ответственная. Ее исход во многом зависит от уровня квалификации лечащего врача, своевременного обращения к нему за помощью и правильно поставленного диагноза. С этой целью необходимо правильно назначить и провести все необходимые анализы, а в случае возникновения малейших сомнений провести дополнительное обследование.

Лечение абсцесса и гематомы

При лечении абсцесса не обойтись без обязательного вскрытия и дренирования образовавшегося гнойника. Однако этого оказывается недостаточно. Требуется системная дополнительная антибиотикотерапия. Опытный врач сможет правильно подобрать необходимый комплекс препаратов, а также определить систему и продолжительность необходимого курса лечения. Процесс должен постоянно контролироваться, потому больных оставляют в стационарном отделении медицинского учреждения до полного выздоровления.

Вскрытие гематомы проводится как под местной, так и под общей анестезией. Если произошла деформация носовой перегородки, то одновременно с дренированием производят ее реконструкцию. Продолжительность восстановления после операции полностью зависит от степени тяжести и запущенности заболевания и может составлять от 5 до 20 дней. В отдельных случаях эти сроки могут быть продлены.

Профилактика заболевания

Первоочередными профилактическими мерами по профилактике развития гематомы и абсцесса являются исключение травм носовой перегородки и ее слизистой оболочки. Не последнюю роль играют также:

своевременное лечение простудных и инфекционных заболеваний;
снижение количества пыли и промышленных аэрозолей в воздухе помещений.

Особое внимание профилактическим мероприятиям и борьбе с гематомой носовой перегородки надо уделять тем людям, которые имеют врожденную предрасположенность к сахарному диабету, плохую свертываемость крови, иммунодефицит. Таким гражданам рекомендуется проводить медицинский осмотр, в процессе которого квалифицированные специалисты их информируют о причинах и последствиях гематом и абсцессов.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением при наличии хоть одного признака возникновения гематомы. Чем больше времени будет упущено, тем более непредсказуемыми и непоправимыми могут быть последствия. Своевременная помощь квалифицированного специалиста может спасти не только здоровье, но и сохранить жизнь.

Источник

çÅÍÁÔÏÍÁ É ÁÂÓÃÅÓÓ ÎÏÓÏ×ÏÊ ÐÅÒÅÇÏÒÏÄËÉ — ÜÔÏ ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÎÏÅ ÓËÏÐÌÅÎÉÅ ÖÉÄËÏÊ ÉÌÉ Ó×ÅÒÎÕ×ÛÅÊÓÑ ËÒÏ×É ÍÅÖÄÕ ÎÁÄÈÒÑÝÎÉÃÅÊ (ÎÁÄËÏÓÔÎÉÃÅÊ) É ÈÒÑÝÏÍ (ËÏÓÔØÀ) ÉÌÉ ÍÅÖÄÕ ÎÁÄÈÒÑÝÎÉÃÅÊ (ÎÁÄËÏÓÔÎÉÃÅÊ) É ÓÌÉÚÉÓÔÏÊ ÏÂÏÌÏÞËÏÊ ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÚÁËÒÙÔÙÈ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÊ ÎÏÓÁ Ó ÎÁÒÕÛÅÎÉÅÍ ÃÅÌÏÓÔÎÏÓÔÉ ÅÇÏ ÓÏÓÕÄÏ× (ÇÅÍÁÔÏÍÁ ÎÏÓÏ×ÏÊ ÐÅÒÅÇÏÒÏÄËÉ); Á ÁÂÓÃÅÓÓ ÎÏÓÏ×ÏÊ ÐÅÒÅÇÏÒÏÄËÉ — ÜÔÏ ÐÏÌÏÓÔØ, ÚÁÐÏÌÎÅÎÎÁÑ ÇÎÏÅÍ É ÏÔÇÒÁÎÉÞÅÎÎÁÑ ÏÔ ÏËÒÕÖÁÀÝÉÈ ÔËÁÎÅÊ É ÏÒÇÁÎÏ× ÐÉÏÇÅÎÎÏÊ ÍÅÍÂÒÁÎÏÊ, ÎÁÈÏÄÑÝÁÑÓÑ ÍÅÖÄÕ ÎÁÄÈÒÑÝÎÉÃÅÊ (ÎÁÄËÏÓÔÎÉÃÅÊ) É ÈÒÑÝÏÍ (ËÏÓÔØÀ) ÉÌÉ ÍÅÖÄÕ ÎÁÄÈÒÑÝÎÉÃÅÊ (ÎÁÄËÏÓÔÎÉÃÅÊ) É ÓÌÉÚÉÓÔÏÊ ÏÂÏÌÏÞËÏÊ, ×ÏÚÎÉËÁÀÝÁÑ ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÎÁÇÎÏÅÎÉÉ ÇÅÍÁÔÏÍÙ ÎÏÓÏ×ÏÊ ÐÅÒÅÇÏÒÏÄËÉ ÉÌÉ ÈÏÎÄÒÏÐÅÒÉÈÏÎÄÒÉÔÁ ÐÒÉ ÉÎÆÅËÃÉÏÎÎÙÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑÈ (ÒÏÖÁ, ÆÕÒÕÎËÕÌ ÎÏÓÁ), ËÁÒÉÅÓÅ ÚÕÂÏ×, ÓÁÈÁÒÎÏÍ ÄÉÁÂÅÔÅ É ÄÒ.
çÅÍÁÔÏÍÁ É ÁÂÓÃÅÓÓ ÎÏÓÏ×ÏÊ ÐÅÒÅÇÏÒÏÄËÉ — ×ÏÚÎÉËÁÀÔ × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÔÒÁ×ÍÁÔÉÞÅÓËÉÈ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÊ ÎÏÓÁ É ÐÒÅÄÓÔÁ×ÌÑÅÔ ÓÏÂÏÊ ËÒÏ×ÏÉÚÌÉÑÎÉÅ ÐÏÄ ÓÌÉÚÉÓÔÕÀ ÏÂÏÌÏÞËÕ. ðÏÓÌÅ ÐÒÉÓÏÅÄÉÎÅÎÉÑ ×ÔÏÒÉÞÎÏÊ ÉÎÆÅËÃÉÉ ÏÂÒÁÚÕÅÔÓÑ ÁÂÓÃÅÓÓ.

óÉÍÐÔÏÍÙ É ÔÅÞÅÎÉÅ:

úÁÔÒÕÄÎÅÎÉÅ ÎÏÓÏ×ÏÇÏ ÄÙÈÁÎÉÑ Ó ÏÄÎÏÊ ÉÌÉ Ó Ä×ÕÈ ÓÔÏÒÏÎ, ÐÅÒÅÈÏÄÑÝÅÅ × ÐÏÌÎÕÀ ÎÅÐÒÏÈÏÄÉÍÏÓÔØ ÎÏÓÏ×ÏÇÏ ÈÏÄÁ. ðÏ×ÙÛÅÎÉÅ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÙ, ÇÏÌÏ×ÎÁÑ ÂÏÌØ — ÇÏ×ÏÒÑÔ Ï ÆÏÒÍÉÒÏ×ÁÎÉÉ ÁÂÓÃÅÓÓÁ. ðÒÉ ÏÓÍÏÔÒÅ, ÄÁÖÅ ÐÒÉ ÐÏÄÎÑÔÉÉ ÌÉÛØ ËÏÎÞÉËÁ ÎÏÓÁ, ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔÓÑ ÂÏÌÅÚÎÅÎÎÏÓÔØ É ×ÉÄÎÙ ×ÙÓÔÕÐÁÀÝÉÅ × ÎÏÓÏ×ÙÅ ÏÔ×ÅÒÓÔÉÑ ÍÅÛËÏ×ÉÄÎÙÅ ÑÒËÏ-ËÒÁÓÎÙÅ ×ÙÐÑÞÉ×ÁÎÉÑ.

óÁÍÙÊ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎ£ÎÎÙÊ ÓÉÍÐÔÏÍ ÇÅÍÁÔÏÍÙ ÎÏÓÏ×ÏÊ ÐÅÒÅÇÏÒÏÄËÉ — ÚÁÔÒÕÄÎÅÎÉÅ ÎÏÓÏ×ÏÇÏ ÄÙÈÁÎÉÑ, ÒÁÚ×É×ÁÀÝÅÅÓÑ ×ÓËÏÒÅ ÐÏÓÌÅ ÔÒÁ×ÍÙ ÎÏÓÁ. ðÒÉÓÏÅÄÉÎÅÎÉÅ ÖÁÌÏÂ ÎÁ ÇÏÌÏ×ÎÕÀ ÂÏÌØ, ÎÅÄÏÍÏÇÁÎÉÅ, ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÙ ÔÅÌÁ Ó×ÉÄÅÔÅÌØÓÔ×ÕÀÔ Ï ÆÏÒÍÉÒÏ×ÁÎÉÉ ÁÂÓÃÅÓÓÁ.

ðÒÉ ÁÎÁÌÉÚÅ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÈ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÊ ÁÂÓÃÅÓÓÁ ÎÏÓÏ×ÏÊ ÐÅÒÅÇÏÒÏÄËÉ ÓÌÅÄÕÅÔ ÉÍÅÔØ × ×ÉÄÕ ×ÙÓÏËÕÀ ×ÅÒÏÑÔÎÏÓÔØ ×Ï×ÌÅÞÅÎÉÑ × ÐÒÏÃÅÓÓ ÞÅÔÙÒ£ÈÕÇÏÌØÎÏÇÏ ÈÒÑÝÁ, ÂÙÓÔÒÏÇÏ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÈÏÎÄÒÏÐÅÒÉÈÏÎÄÒÉÔÁ Ó ÆÏÒÍÉÒÏ×ÁÎÉÅÍ ÐÅÒÆÏÒÁÃÉÉ ÎÏÓÏ×ÏÊ ÐÅÒÅÇÏÒÏÄËÉ, ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÉ (ÚÁÐÁÄÅÎÉÑ) ÓÐÉÎËÉ ÎÏÓÁ. ëÒÏÍÅ ÔÏÇÏ, ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÕÞÉÔÙ×ÁÔØ ÒÉÓË ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÔÑÖ£ÌÙÈ ÓÅÐÔÉÞÅÓËÉÈ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÊ. ÷ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÊ ÓÔÅÐÅÎÉ ÏÎ Ó×ÑÚÁÎ Ó ÏÓÏÂÅÎÎÏÓÔÑÍÉ ÏÔÔÏËÁ ×ÅÎÏÚÎÏÊ ËÒÏ×É ÉÚ ÜÔÏÊ ÁÎÁÔÏÍÉÞÅÓËÏÊ ÚÏÎÙ, ËÏÔÏÒÙÊ ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÅÔÓÑ ÞÅÒÅÚ ÐÅÒÅÄÎÀÀ ÌÉÃÅ×ÕÀ É ÇÌÁÚÎÉÞÎÕÀ ×ÅÎÙ × ËÁ×ÅÒÎÏÚÙÊ ÓÉÎÕÓ. üÔÏ ÏÂÓÔÏÑÔÅÌØÓÔ×Ï ÓÏÚÄÁ£Ô ÒÅÁÌØÎÙÅ ÐÒÅÄÐÏÓÙÌËÉ Ë ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÉÀ ÇÎÏÊÎÏ-×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÏÇÏ ÐÒÏÃÅÓÓÁ ÎÅ ÔÏÌØËÏ ËÏÎÔÁËÔÎÙÍ ÐÕÔÅÍ × ËÒÁÎÉÁÌØÎÏÍ ÎÁÐÒÁ×ÌÅÎÉÉ ÄÏ ËÒÙÛÉ ÎÏÓÁ É ÏÓÎÏ×ÁÎÉÑ ÞÅÒÅÐÁ, ÎÏ É ÇÅÎÅÒÁÌÉÚÁÃÉÉ ÉÎÆÅËÃÉÉ ÇÅÍÁÔÏÇÅÎÎÏ Ó ÆÏÒÍÉÒÏ×ÁÎÉÅÍ ÓÅÐÔÉÞÅÓËÏÇÏ ÔÒÏÍÂÏÚÁ ËÁ×ÅÒÎÏÚÎÏÇÏ ÓÉÎÕÓÁ. ðÒÉ ÜÔÏÍ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÉÎÆÅËÃÉÏÎÎÙÊ ÓÉÎÄÒÏÍ Ó ×ÙÓÏËÏÊ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÏÊ, ÏÚÎÏÂÁÍÉ, ÐÏÔÌÉ×ÏÓÔØÀ, É ÔÉÐÉÞÎÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ×ÏÚÎÉËÁÀÔ ÄÉÓÃÉÒËÕÌÑÔÏÒÎÙÅ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ×Á — ÐÁÓÔÏÚÎÏÓÔØ, ÐÒÉÐÕÈÌÏÓÔØ ÏËÏÌÏÇÌÁÚÎÉÞÎÏÊ ÏÂÌÁÓÔÉ, ÉÎßÅËÃÉÑ ×ÅÎ ËÏÎßÀÎËÔÉ×Ù, ÈÅÍÏÚ, ÜËÚÏÆÔÁÌØÍ, ÚÁÓÔÏÊÎÙÅ ÉÚÍÅÎÅÎÉÑ × ÇÌÁÚÎÏÍ ÄÎÅ.

òÁÓÐÏÚÎÁ×ÁÎÉÅ:

èÁÒÁËÔÅÒÎÙÅ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÅ ÄÁÎÎÙÅ, ÔÒÁ×ÍÁ × ÁÎÁÍÎÅÚÅ, ÐÒÉ ÓÏÍÎÅÎÉÉ ÐÒÉÂÅÇÁÀÔ Ë ÄÉÁÇÎÏÓÔÉÞÅÓËÏÍÕ ÐÒÏËÏÌÕ ÛÐÒÉÃÅÍ.

ìÅÞÅÎÉÅ:

÷ÓËÒÙÔÉÅ É ÐÒÏÍÙ×ÁÎÉÅ ÐÏÌÏÓÔÉ ÁÂÓÃÅÓÓÁ Ó ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÅÊ ÔÁÍÐÏÎÁÄÏÊ ÎÏÓÁ. áÎÔÉÂÉÏÔÉËÉ, ÆÉÚÉÏÔÅÒÁÐÉÑ. ðÒÏÇÎÏÚ ÐÒÉ Ó×ÏÅ×ÒÅÍÅÎÎÏÍ ×ÓËÒÙÔÉÉ ÇÅÍÁÔÏÍÙ — ÂÌÁÇÏÐÒÉÑÔÎÙÊ. ÷ ÐÒÏÔÉ×ÎÏÍ ÓÌÕÞÁÅ ÎÅ ÉÓËÌÀÞÅÎÙ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÑ — ÇÎÏÊÎÏÅ ÒÁÓÐÌÁ×ÌÅÎÉÅ ÈÒÑÝÁ ÎÏÓÏ×ÏÊ ÐÅÒÅÇÏÒÏÄËÉ Ó ×ÏÚÍÏÖÎÏÊ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÅÊ ÎÁÒÕÖÎÏÇÏ ÎÏÓÁ (ÚÁÐÁÄÅÎÉÅ ÓÐÉÎËÉ ÎÏÓÁ).

ãÅÌÉ ÌÅÞÅÎÉÑ ÇÅÍÁÔÏÍÙ É ÁÂÓÃÅÓÓÁ ÎÏÓÏ×ÏÊ ÐÅÒÅÇÏÒÏÄËÉ:

ÒÅÇÒÅÓÓ ÌÏËÁÌØÎÙÈ ×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÙÈ ÉÚÍÅÎÅÎÉÊ, ÎÏÒÍÁÌÉÚÁÃÉÑ ÏÂÝÅÇÏ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ ÂÏÌØÎÏÇÏ, ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÅ ÔÒÕÄÏÓÐÏÓÏÂÎÏÓÔÉ.

íÅÄÉËÁÍÅÎÔÏÚÎÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ ÇÅÍÁÔÏÍÙ É ÁÂÓÃÅÓÓÁ ÎÏÓÏ×ÏÊ ÐÅÒÅÇÏÒÏÄËÉ:

ÐÒÉ ÁÂÓÃÅÓÓÅ ÎÏÓÏ×ÏÊ ÐÅÒÅÇÏÒÏÄËÉ ×ÓËÒÙÔÉÅ É ÄÒÅÎÉÒÏ×ÁÎÉÅ ÇÎÏÊÎÏÊ ÐÏÌÏÓÔÉ ÄÏÐÏÌÎÑÀÔ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÅÍ ÓÉÓÔÅÍÎÏÊ ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÏÔÅÒÁÐÉÉ. ðÒÅÐÁÒÁÔÙ ×ÙÂÏÒÁ × ÜÔÉÈ ÓÌÕÞÁÑÈ — ÃÅÆÁÌÅËÓÉÎ, ÏËÓÁÃÉÌÌÉÎ; ÁÌØÔÅÒÎÁÔÉ×ÎÙÅ — ÃÅÆÁÚÏÌÉÎ, ÚÍÏËÓÉÃÉÌÌÉÎ + ËÌÁ×ÕÌÉÎÏ×ÁÎ ËÉÓÌÏÔÁ, ×ÉÎËÏÍÉÃÉÎ, ÌÉÎÅÚÏÌÉÄ.

èÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ ÇÅÍÁÔÏÍÙ É ÁÂÓÃÅÓÓÁ ÎÏÓÏ×ÏÊ ÐÅÒÅÇÏÒÏÄËÉ:

ÇÅÍÁÔÏÍÕ ÎÏÓÏ×ÏÊ ÐÅÒÅÇÏÒÏÄËÉ ÏÐÏÒÏÖÎÑÀÔ ÐÏÄ ÍÅÓÔÎÏÊ ÉÌÉ ÏÂÝÅÊ ÁÎÅÓÔÅÚÉÅÊ, ÎÁÄÓÅËÁÑ ÓËÁÌØÐÅÌÅÍ ÓÌÉÚÉÓÔÕÀ ÏÂÏÌÏÞËÕ. ðÏÓÌÅ Ü×ÁËÕÁÃÉÉ ÖÉÄËÉÊ ËÒÏ×É É ÓÇÕÓÔËÏ× × ÏÂÒÁÚÏ×Á×ÛÕÀÓÑ ÐÏÌÏÓÔØ ××ÏÄÑÔ ÄÒÅÎÁÖ (ÐÏÌÏÓËÕ ÐÅÒÞÁÔÏÞÎÏÊ ÒÅÚÉÎÙ), Á × ÏÂÅ ÐÏÌÏ×ÉÎÙ ÎÏÓÏ×ÏÊ ÐÏÌÏÓÔÉ — ÔÁÍÐÏÎÙ, ËÏÔÏÒÙÅ ÏÓÔÁ×ÌÑÀÔ ÎÁ 24-48 Þ É ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ËÏÎËÒÅÔÎÏÊ ËÌÉÎÉÞÅÓËÏÊ ÓÉÔÕÁÃÉÉ.

ë ÔÁÍÐÏÎÁÄÅ ÍÏÖÎÏ ÎÅ ÐÒÉÂÅÇÁÔØ, ÅÓÌÉ ÎÏÓÏ×ÕÀ ÐÅÒÅÇÏÒÏÄËÕ ÐÏÓÌÅ ×ÓËÒÙÔÉÑ ÇÅÍÁÔÏÍÙ ÍÏÖÎÏ ÐÒÏÛÉÔØ ÓË×ÏÚÎÙÍ ð-ÏÂÒÁÚÎÙÍ Û×ÏÍ.

ðÒÉ ÎÅÂÏÌØÛÏÊ ÏÄÎÏÓÔÏÒÏÎÎÅÊ ÇÅÍÁÔÏÍÅ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÑÔ ÐÕÎËÃÉÀ Ó ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÅÊ ÔÁÍÐÏÎÁÄÏÊ ÓÏÏÔ×ÅÔÓÔ×ÕÀÝÅÊ ÐÏÌÏ×ÉÎÙ ÎÏÓÁ.

ðÒÉ ÓÏÞÅÔÁÎÉÉ ÇÅÍÁÔÏÍÙ (ÁÂÓÃÅÓÓÁ) Ó ÐÏÓÔÔÒÁ×ÍÁÔÉÞÅÓËÏÊ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÅÊ ÞÅÔÙÒÅÈÕÇÏÌØÎÏÇÏ ÈÒÑÝÁ É (ÉÌÉ) ËÏÓÔÎÙÈ ÏÔÄÅÌÏ× ÐÅÒÅÇÏÒÏÄËÉ ÎÏÓÁ ÐÏËÁÚÁÎÏ ×ÓËÒÙÔÉÅ É ÄÒÅÎÉÒÏ×ÁÎÉÅ ÇÅÍÁÔÏÍÙ (ÁÂÓÃÅÓÓÁ) Ó ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÊ ÒÅËÏÎÓÔÒÕËÃÉÅÊ ÎÏÓÏ×ÏÊ ÐÅÒÅÇÏÒÏÄËÉ × ÏÓÔÒÏÍ ÐÅÒÉÏÄÅ.

äÁÌØÎÅÊÛÅÅ ×ÅÄÅÎÉÅ:

× ÓÌÕÞÁÅ ÎÅÏÓÌÏÖÎ£ÎÎÏÇÏ ÔÅÞÅÎÉÑ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ ÐÒÉ ÇÅÍÁÔÏÍÅ ÎÏÓÏ×ÏÊ ÐÅÒÅÇÏÒÏÄËÉ ÐÒÉÍÅÒÎÙÅ ÓÒÏËÉ ÎÅÔÒÕÄÏÓÐÏÓÏÂÎÏÓÔÉ ÓÏÓÔÁ×ÌÑÀÔ 5-7 ÄÎÅÊ, ÐÒÉ ÁÂÓÃÅÓÓÅ — 7-10. ðÒÉ ÒÁÚ×ÉÔÉÉ ÓÅÐÔÉÞÅÓËÉÈ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÊ ÓÒÏËÉ ÇÏÓÐÉÔÁÌÉÚÁÃÉÉ ÍÏÇÕÔ ÄÏÓÔÉÇÁÔØ 20 ÄÎÅÊ É ÂÏÌÅÅ.

òÅËÏÍÅÎÄÁÃÉÉ ÄÌÑ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× ÄÏÌÖÎÙ ÓÏÄÅÒÖÁÔØ ÉÎÆÏÒÍÁÃÉÀ Ï ÃÅÌÅÓÏÏÂÒÁÚÎÏÓÔÉ ËÏÎÓÕÌØÔÁÃÉÉ ÏÔÏÒÉÎÏÌÁÒÉÎÇÏÌÏÇÁ ÐÏÓÌÅ ÔÒÁ×ÍÙ ÎÏÓÁ, ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ ×ÙÐÏÌÎÅÎÉÑ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÊ ×ÒÁÞÁ ÐÒÉ ÌÅÞÅÎÉÉ ÇÅÍÁÔÏÍÙ (ÁÂÓÃÅÓÓÁ) ÎÏÓÏ×ÏÊ ÐÅÒÅÇÏÒÏÄËÉ.

Источник