Врожденный вывих надколенника мкб
Рубрика МКБ-10: S83.0
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S80-S89 Травмы колена и голени / S83 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава
Определение и общие сведения[править]
Врожденный вывих надколенника
Врожденный вывих надколенника — заболевание, трудно поддающееся лечению, значительно снижающее качество жизни больного.
По данным разных авторов, частота этой патологии составляет 1% всех врожденных ортопедических заболеваний, или 0,3-5% всех повреждений коленного сустава.
Первые упоминания о вывихе надколенника можно обнаружить в работах Гиппократа, Галена, Купера.
Началом изучения вывиха надколенника можно считать 1836 г., когда J. Petit, Nelaton, Servier описали клинику вывиха надколенника.
Первое сообщение о вывихе надколенника в отечественной литературе дал П.С. Новицкий (1885).
Первую операцию по поводу привычного вывиха надколенника — подкожную тенотомию наружной широкой мышцы бедра — выполнил J. Guerin (1842).
Этиология и патогенез[править]
Существует множество теорий, объясняющих генез вывихов надколенника.
J. Marion, J. Barkat (1950) писали: «Каков бы не был вывих, он всегда происходит в нездоровом коленном суставе, какова бы не была причина возникновения его, вывих происходит спонтанно, т.е. без непосредственной или значительной травмы».
Клинические проявления[править]
В начале заболевания основным симптомом бывает смещение надколенника кнаружи, возникающее спонтанно или при незначительной травме.
Пациенты часто самостоятельно и без особых усилий устраняют вывих надколенника. Болевой синдром выражен незначительно, явления гемартроза также выражены незначительно, могут вообще отсутствовать. Конечность занимает вынужденное положение: согнута в коленном суставе под углом 130-160°, надколенник резко контурируется над латеральным мыщелком. В дальнейшем больные стараются избегать положения конечностей, при котором происходит вывих (как правило, это сгибание голени с максимальной ротацией кнаружи).
При отсутствии лечения развивается артроз коленного сустава, в том числе пателло-феморального.
По клиническому течению различают такие формы вывиха надколенника:
• постоянно существующий вывих, когда надколенник стойко смещен кнаружи;
• привычный вывих, возникающий при каждом сгибании голени;
• рецидивирующий — после некоторого периода правильного расположения происходит вывих.
По выраженности клинической симптоматики выделяют следующие степени нестабильности надколенника.
• Легкая степень, компенсированная (предвывих). При разгибании голени выявляют избыточную подвижность надколенника, при сгибании — смещение его кнаружи, к латеральному мыщелку бедра. Выявляют диспластические изменения мыщелков бедра: снижение высоты наружного мыщелка, наружную ротацию бедра, уплощение межмыщелковой ямки. Основная жалоба пациентов — «щелчки» в коленном суставе, соответствующие центрации надколенника в пателло-феморальном сочленении.
• Средняя степень, субкомпенсированная (подвывих). Надколенник изначально расположен кнаружи от межмыщелковой борозды, при смещении располагается над латеральным мыщелком бедра. Возникают нарушения походки, вальгусная деформация голени.
• Тяжелая степень, декомпенсированная (вывих). Надколенник расположен сбоку и кзади от латерального мыщелка бедра. Связка надколенника и бугристость большеберцовой кости смещены кнаружи и т.д.
Вывих надколенника: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Вывих надколенника: Лечение[править]
Для устранения вывиха необходимо сначала выполнить пункцию коленного сустава, при наличии гемартроза показана пункция коленного сустава с эвакуацией содержимого, затем следует ввести 20-30 мл 0,5% раствора прокаина. Как правило, устранение вывиха легко происходит при разгибании конечности в коленном суставе и надавливании на наружный край надколенника.
Консервативное лечение
Консервативное лечение малоэффективно, оно возможно лишь после устранения первого вывиха. Накладывают гипсовую лонгету или наколенник на срок 4-6 нед, в этот период применяют статическую лечебную физкультуру. После снятия иммобилизации назначают активную ЛФК, массаж, ритмическую стимуляцию медиальной широкой мышцы бедра и другие физиотерапевтические процедуры.
Хирургическое лечение
В настоящее время известно 130 способов оперативного лечения больных с врожденным вывихом надколенника, что дает право сделать вывод: отсутствует четкая теория, объясняющая возникновение этого заболевания и все многообразие симптомов. В основном каждый автор выбирает доминантный, по его мнению, симптом и предлагает способ операции, устраняющий или корректирующий выбранную патологию.
Roux (1888) переместил бугристость большеберцовой кости и связку надколенника кнутри и книзу. В нашей стране впервые подобную операцию выполнил Р.Р. Вреден в 20-х гг. XX в.
Для лечения врожденного вывиха надколенника академик РАМН А.Ф. Краснов разработал миотенопластическую фиксацию надколенника. В основе вмешательства лежит активное удержание надколенника в правильном положении сухожильно-мышечным лоскутом.
В последнее время с целью облегчения выполнения операции по методу академика РАМН А.Ф. Краснова после медиализации бугристости большеберцовой кости рассекают фиброзную капсулу по медиальной поверхности коленного сустава, разрез продолжают вдоль медиальной широкой мышцы бедра до сухожилия прямой мышцы бедра. Создают дупликатуру капсулы сустава, при этом медиальную часть капсулы сустава укладывают сверху латеральной. Медиальную широкую мышцу с капсулой подшивают с натяжением к сухожилию прямой мышцы бедра, медиальной поверхности и верхнему полюсу надколенника. Таким образом восстанавливают тонус и функцию этой мышцы, служащей активным стабилизатором надколенника в пателло-феморальном сочленении.
Конечность фиксируют гипсовой повязкой на 4-5 нед при согнутом коленном суставе под углом 170°. Через 6-7 дней назначают статическую гимнастику для мышц бедра. После снятия гипсовой повязки проводят курс реабилитационного лечения: ЛФК, физиотерапевтическое лечение, электростимуляцию мышц бедра.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Вывихи надколенника — это нарушение соотношений между внутренней поверхностью надколенника и передней поверхностью большеберцовой кости. Вывих может быть боковым, вертикальным или торсионным. Независимо от вида вывиха повреждение сопровождается выраженным болевым синдромом, болезненностью и невозможностью движений в коленном суставе, пальпаторно определяемым смещением надколенника. Опора на ногу иногда частично сохранена. Диагноз выставляется по результатам осмотра и данным рентгенографии. Лечение заключается в вправлении надколенника и фиксации при помощи гипсовой повязки. В отдельных случаях показана операция.
Общие сведения
Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов. Надколенник – небольшая округлая плоская кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. Сверху к надколеннику прикрепляются сухожилия всех четырех головок четырехглавой мышцы бедра. Волокна сухожилий охватывают надколенник со всех сторон и в области его нижнего полюса образуют собственную связку надколенника. Надколенник находится в небольшой впадине, удерживается на своем месте за счет сухожилий четырехглавой мышцы и поддерживающих связок (наружной и внутренней). Определенную роль в ограничении подвижности надколенника играют мыщелки бедренной кости.
Вывих надколенника
Причины
Как правило, причиной вывиха надколенника становится прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы. Боковой вывих надколенника обычно возникает при разогнутой голени. При сгибании в коленном суставе боковой вывих практически невозможен, поскольку наколенник плотно прижат к межмыщелковой поверхности бедренной кости. В редких случаях при согнутой голени возможен вертикальный вывих надколенника.
Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.
Классификация
В травматологии и ортопедии различают приобретенные (травматические) и врожденные вывихи надколенника. В зависимости от давности травмы выделяют острый и застарелый вывих надколенника. Если вывих происходит повторно, говорят о привычном вывихе. По направлению смещения различают:
- боковые вывихи надколенника (наружный и внутренний);
- торсионные (ротационные) вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей вертикальной оси;
- вертикальные вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей горизонтальной оси и вклинивается в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.
Чаще всего наблюдается наружный, реже – внутренний вывих надколенника. Торсионные и вертикальные вывихи надколенника встречаются чрезвычайно редко.
Симптомы вывиха надколенника
Острый травматический вывих сопровождается резкой болью. Коленный сустав слегка согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном направлении (при боковых вывихах). Активные движения невозможны, пассивные болезненны и резко ограничены. Пальпаторно определяется направление и степень смещения надколенника. При полном вывихе надколенник располагается кнаружи от латерального мыщелка бедра, при неполном – находится над латеральным мыщелком.
Иногда травматический вывих надколенника вправляется самостоятельно. Пациенты в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, который сопровождался ощущением подкашивания и смещения в колене. После самостоятельно вправившегося вывиха надколенника наблюдается незначительный или умеренный отек в области коленного сустава. Возможен гемартроз (скопление крови в коленном суставе).
Диагностика
Диагноз вывиха надколенника выставляется травматологом-ортопедом на основании характерного анамнеза, клинической картины и данных рентгенографии. Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обеих надколенников, проведенные при касательном направлении рентгеновских лучей спереди и сверху вниз или снизу вверх.
Основанием для диагностирования привычного вывиха являются повторные смещения надколенника, происходящие без выраженного травматического воздействия. Привычные и застарелые вывихи надколенника могут быть показанием для проведения МРТ коленного сустава. При решении вопроса о целесообразности операции проводится диагностическая артроскопия коленного сустава.
Лечение вывиха надколенника
Острый вывих обычно лечится консервативно. Производят вправление вывиха под местной анестезией. Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для ослабления натяжения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе. Затем аккуратно смещают надколенник до устранения вывиха и накладывают гипсовую повязку.
После вправления обязательно назначают контрольную рентгенограмму для подтверждения вправления вывиха и выявления костно-хрящевых тел, которые иногда образуются при травме. При остром вывихе надколенника показана иммобилизация сроком 4-6 недель. Массаж и физиолечение проводят под контролем физиотерапевта, не снимая лонгету. Полную нагрузку на ногу разрешают через месяц с момента травмы.
Оперативное лечение острого вывиха надколенника проводят при выявлении костно-хрящевых тел и высокой вероятности повторных вывихов, обусловленной изменениями в коленном суставе. Застарелые и привычные вывихи надколенника являются показанием к оперативному лечению. После операции показана иммобилизация сроком на 4—6 недель. Полный объем движений в коленном суставе разрешают через 8-10 недель.
Литература 1. Атлас травматических вывихов/ М.И. Синило 2. Травматология и ортопедия/ под ред. Н. В. Корнилова 3. Травматология/ Г.П. Котельников | Код МКБ-10 S83.0 |
Вывих надколенника — лечение в Москве
Источник
Содержание
- Описание
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Вывих надколенника.
Лечение вывиха надколенника
Описание
Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов. Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.
Причины
Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.
Как правило, причиной вывиха надколенника становится прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы. Боковой вывих надколенника обычно возникает при разогнутой голени. При сгибании в коленном суставе боковой вывих практически невозможен, поскольку наколенник плотно прижат к межмыщелковой поверхности бедренной кости. В редких случаях при согнутой голени возможен вертикальный вывих надколенника.
Классификация
В травматологии различают приобретенные (травматические) и врожденные вывихи надколенника.
В зависимости от давности травмы выделяют острый и застарелый вывих надколенника. Если вывих происходит повторно, говорят о привычном вывихе.
По направлению смещения различают:
Боковые вывихи надколенника (наружный и внутренний);
Торсионные (ротационные) вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей вертикальной оси;
Вертикальные вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей горизонтальной оси и вклинивается в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.
Чаще всего наблюдается наружный, реже – внутренний вывих надколенника. Торсионные и вертикальные вывихи надколенника встречаются чрезвычайно редко.
Симптомы
Острый травматический вывих надколенника сопровождается резкой болью. Коленный сустав слегка согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном направлении (при боковых вывихах). Активные движения невозможны, пассивные болезненны и резко ограничены.
Пальпаторно определяется направление и степень смещения надколенника. При полном вывихе надколенник располагается кнаружи от латерального мыщелка бедра, при неполном – находится над латеральным мыщелком.
Иногда травматический вывих надколенника вправляется самостоятельно. Пациенты в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, который сопровождался ощущением подкашивания и смещения в колене. После самостоятельно вправившегося вывиха надколенника наблюдается незначительный или умеренный отек в области коленного сустава. Возможен гемартроз (скопление крови в коленном суставе).
Ассоциированные симптомы: Боль в колене. Ограничение амплитуды движений.
Диагностика
Диагноз вывиха надколенника выставляется травматологом на основании характерного анамнеза, клинической картины и данных рентгенографии. Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обеих надколенников, проведенные при касательном направлении рентгеновских лучей спереди и сверху вниз или снизу вверх.
Основанием для диагностирования привычного вывиха являются повторные смещения надколенника, происходящие без выраженного травматического воздействия. Привычные и застарелые вывихи надколенника могут быть показанием для проведения МРТ коленного сустава. При решении вопроса о целесообразности операции проводится диагностическая артроскопия коленного сустава.
Лечение
Острый вывих надколенника обычно лечится консервативно. Производят вправление вывиха под местной анестезией. Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для ослабления натяжения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе. Затем аккуратно смещают надколенник до устранения вывиха и накладывают гипсовую повязку.
После вправления обязательно назначают контрольную рентгенограмму для подтверждения вправления вывиха и выявления костно-хрящевых тел, которые иногда образуются при травме.
При остром вывихе надколенника показана иммобилизация сроком 4-6 недель. Массаж и физиолечение проводят под контролем физиотерапевта, не снимая лонгету. Полную нагрузку на ногу разрешают через месяц с момента травмы.
Оперативное лечение острого вывиха надколенника проводят при выявлении костно-хрящевых тел и высокой вероятности повторных вывихов, обусловленной изменениями в коленном суставе.
Застарелые и привычные вывихи надколенника являются показанием к оперативному лечению. После операции показана иммобилизация сроком на 4—6 недель. Полный объем движений в коленном суставе разрешают через 8-10 недель.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник