Врожденный вывих бедра ppt

1. Врожденный вывих бедра у детей

ВРОЖДЕННЫЙ
ВЫВИХ БЕДРА У
ДЕТЕЙ

2.

Врождённый вывих бедра — тяжёлая патология,
характеризующаяся недоразвитием всех элементов
тазобедренного сустава (костей, связок, капсулы сустава, мышц,
сосудов, нервов) и нарушением пространственных соотношений
головки бедра и вертлужной впадины
Частота встречаемости врожденного вывиха бедра составляет
более 3 %. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10
раз чаще, чем у мальчиков. Односторонний вывих бедра
встречается в семь раз чаще двустороннего.

3. Этиология

I. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных –
результат нарушения закладки тканей, из которых
впоследствии развивается сустав. Частота такого рода
поражений раньше составляла 2-3%. Сейчас, вследствие
ухудшившейся экологической ситуации, их доля возросла
до 12%. Дисплазии тазобедренных суставов, вызванные
нарушениями раннего эмбриогенеза, как правило, очень
плохо поддаются лечению.
II. Около 25-30% случаев имеют генетически
обоснованный характер. Передача патологического гена
происходит по материнской линии.
III. Дисплазия тазобедренного сустава, ассоциированная
с миелодисплазией (врожденное недоразвитие спинного
мозга и позвоночника, проявляющееся множеством
клинических симптомов: от болей в спине до
гидроцефалии). Специалисты утверждают, что такого рода
патологии диагностируются так же часто, как и
генетически обоснованные. Они часто сочетаются с
другими пороками развития опорно-двигательного
аппарата (кривошея, косолапость).
IV. Гормональная теория. Женский гормон прогестерон, в
избытке продуцирующийся в последние недели
беременности, приводит к ослаблению связочного
аппарата суставов. Теория косвенно подтверждается тем,
что в первые недели жизни, когда влияние прогестерона
исчезает, при надлежащих условиях (отсутствие тугого
пеленания) часто происходит самовправление вывиха и
стабилизация соединения.

4. Факторы риска дисплазии тазобедренных суставов

Токсикоз первой половины беременности у
матери
Тазовое предлежание плода, маловодие,
крупный плод. При этом у ребенка снижается
объем движений в тазобедренных суставах,
что препятствует их нормальному развитию;
Гинекологические заболевания матери
(миома матки, спаечный процесс в матке
и др. процессы, которые могут затруднять
внутриутробные движения ребенка);
Вирусная или бактериальная инфекция в
период с 10 по 15 неделю беременности.
Экологическая обстановка в регионе.
Недостаток в питании витаминов группы В и
Е, фосфора, йода, кальция и железа.

5. Патогенез

В случае дисплазии тазобедренного сустава нарушается
развитие всех его элементов. Вертлужная впадина уплощается,
приостанавливается процесс оссификации головки,
увеличиваются или, наоборот, уменьшаются ее размеры, что
приводит к несоответствию суставных поверхностей
сочленения. Деформируется бедренная кость, что в первую
очередь проявляется в укорочении шейки бедренной кости и
нарушении ее направления. Множественные патологические
процессы происходят в связочном аппарате: деформируется
лимбус, растягивается капсула, развивается гипертрофия или
аплазия связки головки. Окружающие мышечные ткани также
претерпевают более или менее выраженные дистрофические
изменения.

6. По степени выраженности вывиха выделяют

I степень Дисплазия
тазобедренных суставов
в виде неправильной
формы суставной
впадины, головки и
шейки бедра, без
нарушения
соотношения суставных
поверхностей.
II степень Врожденный
подвывих головки бедра, когда
наряду с неправильной
формой суставной впадины,
головки и шейки бедра,
нарушаются соотношения
суставных поверхностей,
головка бедра смещается
кнаружи и может находиться
на самом краю сустава.
IV степень – крыло подвздошной кости полностью закрывает тень
головки бедра;
V степень – головка определяется у верхнего края подвздошной
кости.
III степень Врожденный вывих
бедра – самая тяжелая форма
дисплазии тазобедренных
суставов. При нем кроме
неправильной формы
элементов сустава возникает
полное разобщение суставных
поверхностей, головка бедра
выходит из суставной впадины
и уходит в сторону и вверх.

7. Основные симптомы дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха бедра:

Ограничение отведения
одного или обоих бедер
ребенка. Ножки ребенка
сгибают под прямым
углом в тазобедренных и
коленных суставах и
разводят в стороны до
упора. В норме угол
отведения бедер 80-90°.
При дисплазии
тазобедренных суставов
он уменьшается.
Симптом Маркса Ортолани или симптом
«щелчка». Этот симптом
можно определить у
ребенка только до 3
месяцев, затем он
исчезает. Ножки ребенка
сгибаются под прямым
углом в коленных и
тазобедренных суставах,
затем они приводятся к
средней линии и
медленно разводятся в
стороны, при этом со
стороны вывиха слышен
щелчок, при котором
вздрагивает ножка
ребенка, иногда он
слышен на расстоянии.

8. Основные симптомы дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха бедра:

Укорочение ножки ребенка
– ножки ребенка сгибаются
в коленных и
тазобедренных суставах и
прижимаются к животу
симметрично и по уровню
стояния коленного сустава
определяют укорочение
соответствующего бедра.
Асимметрия кожных
складок определяется у
ребенка с выпрямленными
ногами спереди и сзади.
Спереди у здорового
ребенка пазовые складки
должны быть
симметричными, сзади
ягодичные и подколенные
складки тоже
симметричные. Асимметрия
их является симптомом
дисплазии тазобедренных
суставов. Этот симптом
непостоянный и имеет
второстепенное значение.
Наружная ротация ноги. При
этом симптоме стопа как бы
вывернута наружу. Этот
признак встречается на
стороне вывиха

9. дополнительные симптомы

У детей старше года существуют данного заболевания, такие
как нарушение походки, симптом Дюшена-Тренделенбурга,
высокое стояние большого вертела (выше линии РозераНелатона), симптом неисчезающего пульса.

10. Диагностика врожденного вывиха бедра

■ Основной метод диагностики
врожденного вывиха бедра – это
рентгенологический. Кроме того, для
диагностики этой патологии проводится
ультразвуковое исследование.
■ У детей старше года диагностировать
врожденный вывих бедра намного
легче(Хромота, утиная походка)

11.

12.

К.м.н Краснов А.И
К.м.н ВОЛОШИН С.Ю
«ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ВРОЖДЕННОЙ ДИСПЛАЗИИ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У
ДЕТЕЙ»
детский ортопедический институт
им. Г.И. ТУРНЕРА, отделение
патологии тазобедренного сустава
-3

13. Принципы лечения

Современное консервативное лечение у младенцев
проводится по основным принципам:
придание конечности идеального для вправления
положения (сгибание и отведение);
максимально раннее начало;
сохранение активных движений;
длительная непрерывная терапия;
использование дополнительных методов воздействия
(лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия).
до 3 мес-широкое пеленание
до 6 мес-подушка Фрейка, стремена Павлика
в дальнейшем — отводящие шины которые позволяют
удерживать ножки ребенка в положении сгибания в
тазобедренных и коленных суставах под прямым
углом и отведения в тазобедренных
суставах(«положение лягушки»)
Терапия на протяжении первых трех-шести месяцев
жизни проводится под контролем УЗИ, а в
дальнейшем — рентгенологического исследования.

14. Лечение

■ Если консервативное лечение не дало результатов, или в
случаях, когда заболевание было обнаружено поздно,
применяют хирургическое вмешательство.
■ Виды оперативных вмешательств, проводимых при
врожденном вывихе бедра:
Открытое вправление вывиха
Открытое вправление в сочетании с реконструктивными
операциями
Операции на подвздошной кости
Паллиативные вмешательства

15. Осложнения врожденного вывиха бедра

Ребенок с врожденным вывихом бедра чаще всего поздно начинает
ходить. У таких детей нарушается походка. Ребенок хромает на ногу с
больной стороны, туловище его наклоняется в эту же сторону. Это
приводит к развитию искривления позвоночника – сколиоза.
При двустороннем вывихе бедра у ребенка наблюдается «утиная»
походка. Но на боли в суставах дети не жалуются.
Не леченная дисплазия тазобедренного сустава у детей, может
привести к развитию диспластического коксартроза (смещение
головки бедренной кости наружу, уплощение суставных поверхностей и
сужение суставной щели, остеофиты по краям вертлужной впадины,
остеосклероз, множественные кистовидные образования в наружном
отделе крыши вертлужной впадины и головке бедренной кости) у
взрослых. Лечение этой патологии у взрослых очень часто возможно
только проведением операции эндопротезирования сустава, т.е.
замена больного сустава металлическим.

16.

Таким образом, врожденный вывих бедра является серьезным
заболеванием, которое, при отсутствии лечения, приводит к тяжелым
последствиям, поэтому для его выявления необходим тщательный осмотр
детей педиатрами, как в родильном доме, так и после выписки из него. Во
всех сомнительных случаях, когда имеется хотя бы единственный косвенный
симптом данного заболевания, необходима консультация врача-ортопеда.
Своевременно начатое и правильно проведенное лечение является залогом
благоприятного исхода данного заболевания.

17. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

1

Врождённый вывих бедра, косолапость. Кривошея».

2

Врождённый вывих бедра — это врождённая неполноценность тканей в области бедренного сустава, которое характеризуется задержкой фиксации хрящей сустава с возможным вывихом головки бедренной кости. Эпидемиология зависят от ряда условий (социальных, климатических, национальных). Не наблюдается в странах Азии, Африки. Наблюдается в Грузии (д:1000). Дисплазия – 16:1000. Чаще односторонняя левосторонняя (1:2). Девочки чаще (1:5).

3

Этиология — заболевание полиэтиологическое. — наследственный компонент по материнской линии; — коксартроз у матери; — женский пол ребёнка; — седалищное предлежание плода; — роды от 1-й беременности; — многоплодные роды; — аномалии развития матки; — гормональные и обменные нарушения у матери; — вирусные заболевания матери; воздействие профессиональных отрицательных факторов; — токсикоз беременности; неправильное положение плода (поперечное, тазовое).

4

Клиника у детей 1-го года жизни Осмотр ребёнка должны проводить в 3-4 недели, 3,6,12 месяцев. Симптомы: Симптом Маркса-Ортолани (симптом щелчка или треска ). Ограничение отведения бёдер. Ассиметрия отведенных бёдер. Укорочение конечности. Ассиметрия кожных складок. Внешняя ротация стопы на больной стороне. Дифференциальный диагноз: Патологический вывих бедра на фоне метафизарного остеомиелита; Вывих на фоне спастического паралича; Вывих на фоне вялого паралича или миопатии; Врождённое укорочение конечности.

5

6

Диагностика: Анамнез; Ультразвуковое сканирование; Rö-графия костей образующих бедренные суставы. Схема Хильгенрайнера. а – линия Келера h – перепендикуляр от наивысшей точки метафиза до линии Келера (до 1 см). б – линия Омбредана L – ацетабулярный угол (индекс). В норме не более чем 30 ( у новорождённых)

7

8

9

Врождённый вывих бедра после 1-го года жизни Симптоми подозрения: позднее начало стояния и ходьбы; частое падение во время ходьбы; быстрая утомляемость. Вероятные симптомы в положении стоя: ходьба с внешней ротацией конечности; уменьшение активности движений при кратковременной опоре на передний отдел стопы; разкачивание туловища во время ходьбы, или «утиная» ходьба; положительный симптом Тределенбурга. В положении лежа: ограничение отведения бедра в пораженном бедренном суставе; укорочение конечности; виступание большого вертела на стороне вывиха; положительный симптом скольжения – смещение головки бедра вверх при фиксированном тазе.

10

11

Диагностика Рентгенологическое исследование — L –ацетабулярный угол; — линия (дуга) Шентона; Артрография – для оценки лимбуса, круглой связки головки бедренной кости, капсулы.

12

Консервативное лечение больных 1-го года жизни Лечение начинается в родильном доме. ЛФК, массаж, широкое пеленание, подушка Фрейка (памперсы) У детей с подвывихом и вывихом шина Виленского (шина розпорка); шина Шнайдерова; апарат Гнивковского; Термин лечения от 4 до 9 месяцев. Оперативное лечение проводится после 2-х лет життя дитини. внутрисуставные операции; внесуставные; комбинированные.

13

14

Результаты лечения зависят от сроков начала лечения тяжести диспластических процессов. Лечение начатое на 1-м месяце жизни – положительный результат у 100%. До 6 месяцев – 30% осложнений. Лечение после 1 года – 60% осложнений. Реабилитация – санаторно-курортное лечение. Парафиновые апликации, грязелечение, сухое тепло, полноценное сбалансированное питание. Динамическое наблюдение до завершения роста.

15

Врождённая косолапость – это стойкая приводная сгибательная контрактура стопы, связанная с врождённым недоразвитием и укорочением внутренней и задней групп мышц, а также связок. Эпидемиология Один случай на 1200 новорождённых; Чаще встречается у мальчиков; Чаще бывает двосторонней. Этиология наследственный компонент по отцовской линии; опухоль матки; токсоплазмоз; внутриутробный воспалительный процесс; аномалии развития мышц и сухожилий, связок суставов.

16

Клиника Стопа имеет деформации: эквинус (eguinus) – сгибательная подошвы стопы; супинация (varus) – приподнятый внутренний отдел стопы и опущен внешний; аддукция (adductus) – приведение переднего отдела; полая стопа (exavatus) – увеличение продольного купола стопы. Степень заболевания: Лёгкая – при которой деформация исправляется пассивно; Средняя – с трудностями; Тяжелая — пассивное исправление невозможно.

17

18

Проявляется также: — атрофия мышц голени; — в голено-стопном суставе движения резко ограничены; — укорочение голени и стопы; — вторичная деформация; — появляется «натоптаный» мозоль на внешней поверхности стопы; — неправильная нагрузка приводит к скручиванию голени вокруг продольной оси; — в тяжелых случаях внешняя лодыжка находится спереду, а пяточная приведена к внутренней лодыжке; — может быть летучая мышечная боль.

19

Диференциальная диагностика артрогриппозная косолапость; амниотическая косолапость; паралитическая косолапость. Артрогриппоз (триада) — косорукость — косолапость — врождённый вывих бедра Во всех случаях – контрактуры суставов конечности напоминают ласты тюленя. Амниотическая косолапость – возникает за счёт передавливания сосудисто-нервных пучков и мышц с возниконовением атрофии и дегенерации дистальных отделов конечности. Паралитическая косолапость — вследствии пороков развития спинного мозга (спинномозговые грыжи, миелодисплазия); перенесенный полимиелит; неврит; травмы.

20

Лечение Консервативное — лёгкая степень – массаж, лечебная гимнастика, бинтование по Финку- Эттингену. этапное гипсование в виде «сапожка»; парафиновые или озоперитные апликации; ортопедическая обувь, ночью – туторы ( на протяжении года). Оперативное – в случае позднего обращения, неэффективности консервативного лечения. Операция после 1 года жизни.

21

Кривошея – деформация шеи, обусловлена несоответствием длины m.sternocleidomastoidens шейному отделу позвоночника и характеризуется неправильным положением головы. Эпидемиология. Составляет 12, 4% в отношеннии к всем аномалиям развития опорно-двигательного аппарату и занимает 3-е место. Этиология. Внутриутробное недоразвитие m.sternocleidomastoidens; родовая травма (перерастяжение мышцы, кровоизлияние, надрыв).

22

Клиническая картина У новорождённых и детей первых месяцев жизни: — на боковой поверхности шеи отмечается припухлость твердой консистенции; — безболезненность опухолевидного образования; — отсутствие измениния цвета кожи. У детей старшего возраста: ассиметрия лица: оно приплюснуто на стороне поражения; плагиоцефалия – ассиметрия черепа; грудинно-ключично-сосковая мышца укорочена, напряженная, в виде струны; наклон головы на сторону поражения; поворот головы в противоположную сторону; ассиметрия шеи и затылочной области; надплечие и лопатка приподнятые; сколиоз.

23

24

Дифференциальный диагноз костная кривошея (дополнительный позвонок, болезнь Клипеля-Фейка); спастическая кривошея; воспалительные заболевания (лимфадениты); назофаренгиальная кривошея (болезнь Гризеля- хроническое воспаление зева). Лечение массаж; электрофорез с ронидазой; УВЧ; сухое тепло; с здоровой стороны – игрушки; диспансерное наблюдение; оперативное лечение – после 3-х лет.

25

Литература: Библюк И.И., Библюк Ю.И. Хірургія дитячого віку. – Івано-Франківськ, – С Крись-Пугач А.П., Бурин М.Д. Обстеження та діагностиа опорно-рухових розладів у дітей. – Київ-Хмельницький, – С Исаков Ю.Ф., Долецкий С.Я. Детская хирургия. – Москва, – С