Вправление заднего вывиха предплечья
Вывихи в локтевом суставе по частоте занимают второе место. По данным различных авторов, они составляют 18—-27% всех вывихов преимущественно у молодых людей. Чаще всего вывихи предплечья возникают во время падения на вытянутую руку при переразгибании в локтевом суставе.
Наблюдаются:
1) вывихи обеих костей предплечья: кзади, кпереди, кнаружи, кнутри, расходящийся вывих;
2) вывих одной лучевой кости: кпереди, кзади, кнаружи;
3) вывих одной локтевой кости.
Наиболее часто встречаются задние вывихи обеих костей предплечья (90%) (рис. 80) и вывих одной лучевой кости кпереди. Остальные виды вывихов предплечья наблюдаются редко.
Рис. 80. Схема вывиха обеих костей предплечья. а — заднего; б — переднего.
Задний вывих предплечья. Диагноз ставится на основании деформации сустава. Область его увеличена в окружности, болезненна, конечность находится в вынужденном полуразогнутом положении. Активные движения невозможны. При попытке пассивных движений ощущается пружинящее сопротивление. При осмотре спереди предплечье укорочено по сравнению со здоровой стороной. Локтевой отросток выступает кзади более чем обычно, расположен выше и кзади линии надмыщелков (линия Гюнтера; рис. 81). В локтевом сгибе пальпируется эпифиз плеча.
Рис. 81. Линия Понтера— прямая, соединяющая надмыщелки при выпрямленной руке (а), треугольник Понтера — при сгибании предплечья под прямым углом надмыщелки и локтевой отросток образуют вершины равностороннего треугольника (б).
Рис. 82. Вправление заднего вывиха предплечья.
Лечение заднего вывиха предпочтительнее производить под наркозом. Больного укладывают на спину на стол при отведенной в плечевом и согнутой в локтевом суставах руке так, чтобы предплечье находилось в вертикальном положении. Хирург накладывает первые пальцы на локтевой отросток, надавливая на плечо больного спереди назад и одновременно проталкивая локтевой отросток вперед (рис. 82). В этот момент помощник осуществляет тягу по длине предплечья и сгибание в локтевом суставе. После вправления делают рентгеновский снимок.
Проверяют пульс на лучевой артерии. Согнутый под острым углом локтевой сустав иммобилизуют задней гипсовой лонгетой на 7 дней, после чего назначают лечебную гимнастику — осторожную в первые дни и более активную с 10-го дня, сочетая ее с тепловыми процедурами.
Трудоспособность восстанавливается через 20—30 дней.
Передний вывих предплечья. Вправление его требует сгибания в плечевом и локтевом суставах.
Рис. 83. Вправление переднего вывиха предплечья.
Помощник, производя тракцию по длине за кисть и предплечье, медленно его сгибает, в то время как хирург, поместив оба своих первых пальца на выступающий на тыльной стороне суставной конец плечевой кости, поднимает его кпереди в проксимальном направлении, одновременно продвигая остальными пальцами предплечье назад в дистальном направлении. До и после вправления вывиха необходим рентгенологический контроль. Наряду с описанным применяется и видоизмененная методика (рис. 83).
После вправления помощник разгибает предплечье до тупого угла. В этом положении конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой при супинированном предплечье на 10—12 дней.
При неудаче ручного вправления можно производить вправление оперативным методом, но только в том случае, если вокруг сустава нет оссификации; при наличии ее (оссификация наступает очень быстро — через 2 нед) лучше производить артродез или артропластику локтевого сустава.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Источник
Вывих предплечья — это смещение суставных поверхностей локтевой, лучевой и плечевой кости относительно друг друга. Повреждение сопровождается резкой болью, деформацией и значительным отеком сустава. Движения невозможны. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и результатов рентгенологического исследования. При необходимости уточнения характера травмы дополнительно выполняется МРТ или КТ. Лечение вывихов предплечья осуществляется путем их вправления и последующей фиксации сустава гипсовой повязкой в течение 2-3 недель. После снятия гипса проводится восстановительная терапия : физиолечение, массаж, ЛФК.
Общие сведения
Вывих предплечья занимает второе место по частоте и составляет от 18 до 27% от общего числа вывихов. У детей вывих предплечья встречается чаще, нередко сочетается с переломом костей плеча и предплечья. Вывих предплечья может быть неполным (суставные поверхности частично соприкасаются) или полным (соприкосновение суставных поверхностей отсутствует). В абсолютном большинстве случаев (более 90%) в результате травмы вывихиваются обе кости предплечья. Изолированные вывихи одной из двух костей предплечья наблюдаются редко.
Патанатомия
Локтевой сустав образован суставными поверхностями плечевой, лучевой и локтевой костей и окружен тонкой суставной капсулой, которая по бокам укреплена двумя прочными связками.
Классификация
В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды вывихов обеих костей предплечья:
- задние;
- передние;
- кнутри;
- кнаружи;
- расходящиеся вывихи.
Кроме того, могут наблюдаться изолированные вывихи лучевой кости (кзади, кпереди, кнаружи) и изолированные вывихи локтевой кости.
Виды вывиха предплечья
Задний вывих
Возникает в результате непрямой травмы (падения на переразогнутую в локтевом суставе вытянутую руку). Капсула локтевого сустава при этом разрывается, нижняя часть плеча смещается вперед. Задний вывих предплечья может сочетаться с переломом мыщелков плечевой кости у взрослых или с переломом надмыщелков плеча у детей.
Пациент с задним вывихом предплечья жалуется на резкую боль в области повреждения. Рука находится в вынужденном положении легкого сгибания. Сустав деформирован, увеличен в объеме, активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление. При осмотре спереди предплечье выглядит укороченным. Локтевой отросток смещен кверху и кзади. В области локтевого сгиба пальпируется нижняя часть плечевой кости.
Передний вывих
Встречается редко. Причиной переднего вывиха предплечья становится прямой удар в область локтевого сустава при согнутой в суставе руке. Такие вывихи могут сочетаться с переломом локтевого отростка. Травма сопровождается резкой болью. При осмотре выявляется удлинение предплечья на стороне поражения, западение в области локтевого отростка. Активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке пассивных возникает пружинящее сопротивление. Функция сустава ограничена меньше, чем при задних вывихах предплечья.
Боковые вывихи
Наблюдаются редко. Могут сочетаться с повреждением срединного или локтевого нерва с выпадением чувствительности в зоне иннервации. Как и другие вывихи, сопровождаются резкой болезненностью, невозможностью активных движений в суставе и пружинящим сопротивлением при попытке пассивных движений.
Наружный вывих предплечья возникает в результате прямого воздействия на локтевой сустав изнутри кнаружи. Редко бывает полным. Сопровождается деформацией, отеком, смещением оси сустава кнаружи. Вывих предплечья кнутри также возникает в результате прямого удара, только в этом случае удар направлен снаружи внутрь. Пациент предъявляет жалобы на резкую боль. Локтевой сустав отечен, деформирован, ось сустава смещена кнутри.
Лечение вывиха предплечья
На этапе оказания первой помощи производится фиксация поврежденной конечности. Необходимая длина шины – от кончиков пальцев до верхней трети плеча пострадавшего. Больному вводят анальгетики и транспортируют в отделение травматологии.
Вправление вывихов предплечья производится травматологом-ортопедом под общим наркозом или местной анестезией. Выбор метода вправления вывиха зависит от вида вывиха предплечья. После вправления передних и задних вывихов гипсовая повязка накладывается на 1-2 недели, после вправления боковых вывихов – на срок до 3 недель. По окончании этого срока назначают физиопроцедуры (СМТ, парафинолечение, электрофорез) и лечебную гимнастику.
Изолированные вывихи и подвывихи у детей
Такие вывихи встречаются достаточно редко. Исключение – подвывих головки лучевой кости у детей в возрасте до 5 лет. Преобладающий возраст пострадавших – от 1 до 3 лет. Повреждение возникает в результате резкого дерганья, потягивания за руку или попытки удержать ребенка за руку во время падения. Ребенок жалуется на умеренную боль в области сустава. Рука вытянута вдоль туловища, сгибание в суставе резко болезненно. Определяется болезненность при пальпации локтевого сустава, лучезапястного сустава и предплечья.
Рентгенологические исследования при данной травме малоинформативны, поэтому проводятся только в сомнительных случаях. Для вправления головки врач плавно тянет за предплечье, постепенно сгибает руку в локтевом суставе и поворачивает ладонью вниз, одновременно надавливая на головку лучевой кости. В момент вправления можно услышать характерный негромкий щелчок. Вправление подвывиха головки лучевой кости у детей производится легко, мягко и практически безболезненно. Анестезия места повреждения не требуется, поскольку доставляет ребенку больше неприятных ощущений, чем само вправление.
Литература 1. Атлас травматических вывихов/ М.И. Синило 2. Травматология и ортопедия/ под ред. Н.В. Корнилова 3. Травматология и ортопедия/ Ю.Г. Шапошников 4. Травматология/ Г.П. Котельников | Код МКБ-10 S53.1 S53.0 |
Вывих предплечья — лечение в Москве
Источник
Задние вывихи предплечья возникают при падении на вытянутую руку с чрезмерным ее разгибанием в локтевом суставе (рис. 1), могут сочетаться с боковым смещением предплечья.
Рис. 1. Вывих предплечья кзади
Признаки. Деформация сустава за счет значительного выстояния локтевого отростка кзади, фиксация предплечья в положении сгибания до 130—140°, ступенеобразное западение мягких тканей над локтевым отростком, деформация треугольника Гютера, пальпация блока плечевой кости в области локтевого сгиба болезненна. Пассивные и активные движения в локтевом суставе невозможны. Диагноз уточняют по рентгенограммам. При повреждении сосудов и нервов определяются признаки острой ишемии и(или) нарушение чувствительности кожи предплечья и кисти.
Лечение. При оказании помощи на месте травмы не следует пытаться вправлять вывих. Конечность иммобилизуют транспортной шиной или косынкой, больного немедленно направляют в травматологический пункт или стационар. Вправление целесообразно проводить под общим обезболиванием или проводниковой анестезией. Можно применять и местное обезболивание, если с момента травмы прошло не более суток и у пострадавшего слабо развиты мышцы.
Техника вправления. Больной лежит на столе, плечо отведено, конечность согнута в локтевом суставе до 90°, производят вытяжение по оси плеча с одновременным давлением на локтевой отросток кпереди (рис. 2). После вправления вывиха осторожно проверяют подвижность при пассивных движениях.
Рис. 2. Варианты вправления заднего вывиха предплечья
Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по задней поверхности от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90°. Предплечье находится в среднем между пронацией и супинацией положении. Производят контрольную рентгенографию. Срок иммобилизации — 2-3 нед., реабилитации — 4—6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 11/2—2 мес. Массаж, тепловые процедуры применять не следует, так как в околосуставных тканях легко образуются обызвествления, резко ограничивающие функцию сустава.
Передние вывихи предплечья (рис. 3) возникают при падении на локоть с чрезмерным сгибанием предплечья.
Рис. 3. Вывих предплечья кпереди (а) и фиксирующая повязка после вправления вывиха в локтевом суставе (б)
Признаки. Конечность в локтевом суставе переразогнута, сзади под кожей выступает дистальный конец плеча, ось предплечья смещена по отношению к плечу. Активные движения в суставе невозможны. При пальпации определяется западение на месте локтевого отростка, а выше прощупывается суставная поверхность плеча. В области локтевого сгиба определяются локтевой отросток и головка лучевой кости. При пассивном сгибании предплечья определяется симптом пружинистости.
Лечение. Первую помощь оказывают так же, как и при вывихе кзади. Устранение вывиха производят путем вытяжения по оси разогнутого предплечья с одновременным давлением на верхнюю часть его вниз и кзади и последующего сгибания в локтевом суставе.
Характер иммобилизации и ее сроки те же, что и при вывихе кзади.
Боковые вывихи предплечья встречаются редко, возникают при падении на разогнутую и отведенную руку. При этом предплечье отклоняется в латеральную или медиальную сторону, что ведет к заднемедиальному или заднелатеральному вывиху.
Признаки. К клинической картине, характерной для заднего вывиха предплечья, добавляется еще расширение локтевого сустава. Ось предплечья отклонена латерально или медиально. При этом хорошо прощупывается медиальный или латеральный надмыщелок плечевой кости.
Лечение. Сначала боковой вывих переводят в задний, который вправляют обычным способом. Иммобилизация — гипсовая лонгета. Попытка одновременного вправления комбинированного вывиха может не удаться, так как венечный отросток частично или полностью «заскакивает» за плечевую мышцу. Контрольные рентгенограммы необходимо делать сразу после вправления и иммобилизации конечности и через 1 нед. (опасность рецидива!).
Вывих головки лучевой кости возникает чаще у детей в результате насильственной пронации предплечья с резкой тракцией локтевого сустава, находящегося в положении разгибания. При этом разрывается кольцевидная связка и головка смещается кпереди. Вывиху головки луча способствует и сокращение двуглавой мышцы плеча, которая прикрепляется к бугристости лучевой кости.
Признаки. Предплечье пронировано, рука согнута в локтевом суставе, латеральная область локтевого сгиба сглажена. При пальпации определяется костный выступ (головка лучевой кости) на передней поверхности локтевого сгиба. Пассивная супинация предплечья болезненна и ограничена. Активные и пассивные сгибания предплечья невозможны из-за упора смещенной головки в плечевую кость. Диагноз уточняют по рентгенограмме.
Лечение. Первая помощь заключается в фиксации конечности косынкой. Вправление вывиха головки лучевой кости производят под местным, проводниковым или общим обезболиванием. Помощник фиксирует руку за нижнюю треть плеча, осуществляя противовытяжение. Травматолог постепенно производит вытяжение по оси предплечья, супинирует и разгибает его, затем надавливает на головку лучевой кости I пальцем и одновременно сгибает предплечье. В этот момент происходит вправление вывихнутой головки. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой, накладываемой по задней поверхности, на Знед.
Реабилитация — 2—3 нед.
Трудоспособность (у взрослых) восстанавливается через 1—11/2 мес.
Осложнения: артрогенная контрактура, остеоартроз.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Наиболее распространенная травма в локтевом суставе — это вывих предплечья. По частоте данная травма занимает второе место среди всех повреждений подобного характера. Очень часто проблема встречается среди детей, которые отличаются подвижностью.
При вывихе предплечья проявляются интенсивные боли, искривление сустава, ограничивается функциональность сустава. Своевременно диагностированная травма поддается вправлению и лечению при помощи фиксации суставных поверхностей. Рассмотрим, какой должна быть помощь при вывихе предплечья.
Классификация и виды вывихов
В медицине специалисты отмечают такие типы вывихов обеих костей предплечья:
- передние;
- задние;
- снаружи;
- изнутри;
- расходящиеся травмы.
Также наблюдаются изолированные травмы лучевой кости.
Задний вывих
Травма появляется вследствие непрямого воздействия. При этом рвется сумка локтевого сустава, а нижняя часть плеча сдвигается вперед. Такая травма может совмещаться с переломом округлых окончаний плечевой кости.
У пациентов проявляются такие симптомы:
- резкие боли в зоне травмы;
- верхняя конечность находится в принужденном положении;
- сустав искривлен;
- сустав увеличивается в объеме;
- при пассивных движениях отмечается характерное пружинистое сопротивление.
При осмотре рука немного укорочена.
Передний вывих
Травма отмечается не часто, причиной чего служит прямой удар в зону локтевого сустава при согнутой конечности. При переднем вывихе сустава предплечья отмечаются:
- резкие боли;
- изменение в размерах предплечья по стороне повреждения;
- проваливание в зоне локтевого отростка;
- невозможность совершения естественных движений в локте;
- ограничение функций сустава.
При сгибе проявляется пружинящее сопротивление.
Боковые вывихи
Наружный вывих появляется по причине непосредственного воздействия на локтевой сустав с внутренней стороны кнаружи. Не часто отмечается полный вывих. Повреждение сопутствуется отечностью резкими болями, сдвигом оси сустава кнаружи. Вывих изнутри также появляется по причине прямого столкновения, но направлен снаружи внутрь. Появляются сильные боли, сустав искривлен и отечен, ось сустава сдвинута изнутри.
Первая помощь
Очень важно оказать при вывихе предплечья первую помощь. При своевременно предпринятых действиях можно избежать большинства осложнений. Первая помощь при вывихе предплечья заключается в:
- Зафиксировать верхнюю конечность суспензорием, заранее разместив в подмышечной впадине ватно-марлевый валик.
- Приложить к поврежденному участку лед в том случае, если не наблюдается открытой раны. Предварительно лед обернуть в ткань, чтобы не допустить обморожения тканей. Либо использовать любой холодный продукт из холодильника.
- Если присутствует открытая рана, то обязательно наложить асептическую повязку.
- Обязательно транспортировать больного в специализированное учреждение.
Первая помощь при вывихе предплечья также включает прием анальгетиков, если боли нестерпимы. Вправлением занимается только специалист в медицинском учреждении.
Лечение
В случае вывиха обеих костей левого предплечья вправление производится только высококвалифицированным специалистом под местным обезболиванием или общим наркозом. Выбор техники вправления зависит от типа травмы. После вправления задних и передних вывихов используется гипсовый суспензорий на 7-14 дней. В случае вправления боковых травм суспензорий накладывается минимум на 21 день.
Во время вправления обычно используется метод Гиппократа. Он заключается в:
- Больной размещается на горизонтальной поверхности. Рекомендуется размещаться на возвышенности (скамейка, стол).
- Врач становится со стороны повреждения и захватывает кисть человека руками, натягивая поврежденную руку.
- Параллельно с этим врач размещает конечность в область подмышки пациента и оказывает давление на сдвинутую вниз головку плечевой кости.
Все движения должны быть аккуратными и нежными. О вправлении сигнализирует легкий щелчок.
По окончанию срока больным назначают:
- электрофорез;
- терапия парафином;
- СМТ;
- лечебную гимнастику.
Показанием к операции является боковая нестабильность сустава 2 и 3 степени. Период обездвиживания определяется в зависимости от обширности повреждения.
Изолированные вывихи у детей
У детей вывихи предплечья встречаются по причине того, что родитель слишком быстро тянет ребенка за кисть, которого ведет за руку. Появляются боли в зоне локтя. Конечность согнута в локтевом суставе. Отечности и гематомы обычно нет.
Вправление вывиха предплечья у ребенка выглядит таким образом:
- конечность осторожно сгибают в локтевом суставе;
- производят вытяжение за предплечье;
- спустя некоторое время предплечье переводят в положение вытянутости.
Вправление заканчивается характерным щелчком. Боли уходят, и ребенок начинает свободно двигать конечностью.
Изолированные вывихи встречаются не так часто. Преобладающий возраст маленьких пациентов — от 1 года до 3 лет. Повреждение отмечается из-за резкого дергания, потягивания за руку или желания удержать малыша при падении. Малыш жалуется на умеренную болезненность в зоне сустава. Определяется сильная болезненность при прощупывании локтя.
Рентгенографическое исследование при такой травме практически не информативно. Вправление проводится только специалистом в травмпункте. Вправление у детей проводится мягко, легко и практически безболезненно. Анестезия не требуется. В момент вправления отмечается типичный щелчок.
Интересное видео
Источник