Вправление вывиха бедра по джанелидзе
Травматический вывих в тазобедренном суставе составляет около 5 % всех вывихов. Различают задние и передние вывихи: задние делятся на задневерхний, или подвздошный, и задненижний, или седалищный, передние — на передневерхний, надлонный и передненижний, или запирательный. Задние вывихи бедра — подвздошные и седалищные — встречаются в 3 раза чаще передних. Среди задних вывихов доминируют подвздошные. Травматические вывихи бедра наблюдаются главным образом у сильных, физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет.
Механизм возникновения заднего вывиха чаще всего — непрямое значительное насилие при условии, когда бедро внезапно резко ротируется внутрь и одновременно приводится. При этом головка разрывает капсулу и ущемляется между ее краями и мышцами; круглая связка обычно разрывается полностью. Головка бедра располагается на наружной и задней поверхностях крыла подвздошной кости; при низком седалищном вывихе головка находится позади и книзу от вертлужной впадины.
Вывих бедра сопровождается сильными болями, невозможностью встать на ногу после повреждения. Характерно вынужденное положение ноги, которое зависит от вида вывиха. При заднем вывихе она согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротирована кнутри; активные движения в тазобедренном суставе невозможны (рис. 1, а, б). Попытка пассивно вывести конечность из вынужденного положения сопровождается болью; при этом выявляется характерный для вывиха симптом пружинящего сопротивления. Отмечается укорочение ноги. Под паховой связкой определяется западение, а сзади иногда виден выступ и прощупывается сместившаяся головка. Большой вертел расположен выше линии Розера — Нелатона.
Рис. 1. Вывих бедра и положение ноги при этом (схема).
а — задневерхний подвздошный вывих бедра; б — задненижний седалищный вывих бедра; в — передневерхний лонный вывих бедра; г — передненижний запирательный вывих бедра
Для передних вывихов — запирательного и надлонного — характерно удлинение конечности (рис. 82, в, г). При запирательном вывихе можно прощупать головку с внутренней стороны тазобедренного сустава, ягодичная область уплощена, большой вертел не определяется. Рентгенологическое исследование дополняет клиническую картину.
Способы вправления вывихов
Вправление вывиха бедра должно производиться под наркозом. Наиболее распространен способ вправления заднего вывиха по Кохеру. Больной лежит на спине на столе или на полу. Помощник удерживает таз больного двумя руками, положенными на гребни подвздошных костей. Хирург сгибает пострадавшую конечность под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и проводит вытяжение вертикально вверх, ротируя конечность кнутри (рис. 2, а — в). Очень часто в момент вправления слышен щелчок.
Рис. 2. Вправление вывиха бедра по Кохеру.
а — положение больного: б—вправление заднего вывиха; в — вправление переднего вывиха. Цифрами указана последовательность этапов вправления
При вправлении по способу Джанелидзе больного укладывают на стол на живот так, чтобы пострадавшая нога свисала. Для более прочной фиксации таза под ости подкладывают два небольших мешочка с песком (рис. 3). Помощник придавливает обеими руками таз больного к этим мешочкам, чем достигается прочная фиксация. Если вправление будет произведено под наркозом, то уложить больного на живот нужно после того, как наступит глубокий сон. Больной остается в таком положении в течение 10—20 мин. Помощник давлением рук на крестец фиксирует таз. Хирург становится между столом и свисающей ногой больного, сгибает ее в коленном суставе под прямым углом и при отведении и ротации кнаружи начинает надавливать на подколенную ямку (лучше своим коленом). В результате этих манипуляций головка сдвигается в вертлужную впадину, что сопровождается щелкающим звуком.
Рис. 3. Вправление вывиха бедра по Джанелидзе.
о, б — этапы вправления
Вправление переднего вывиха в тазобедренном суставе осуществляют несколько иначе. При этом необходимо сочетать тракцию по длине конечности за стопу с вытяжением в сторону при помощи мягкой петли, наложенной на проксимальный отдел бедра.
После вправления вывиха на конечность должна быть наложена задняя гипсовая лонгета, фиксирующая тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Через 30 сут больные начинают ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу в течение 8—10 нед. Назначают физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 3 мес после вправления. Прогноз после вправления вывиха бедра обычно хороший. У некоторых больных в дальнейшем вследствие нарушенного кровообращения в головке бедра могут развиться асептический некроз и деформирующий остеоартроз.
При застарелых и невправимых вывихах в тазобедренном суставе показано оперативное вправление. Однако, если при невправимом вывихе еще можно попытаться через задненаружный разрез произвести вправление, то при застарелом вывихе Целесообразно произвести артродез сустава.
Источник
Пациента
укладывают на твердую плоскую поверхность
(стол) лицом вниз. Вывихнутая конечность
должна свисать со стола. Через 10 — 20 минут
хирург постепенно сгибает голень под
прямым углом. Вместе с этим необходимо
несколько отвести конечность и ротировать
ее кнаружи. Затем медленно осуществляют
тракцию вниз по оси бедра (прикладывая
усилия в месте подколенной ямки). В
результате этого действия головка
бедренной кости подводится к вертлужной
впадине. На заключительном этапе, не
ослабляя давления по оси бедра, хирург
осуществляет несколько ротационных
движений, при которых головка проскальзывает
в вертлужную впадину с характерным
щелкающим звуком. Доказательством того,
что вывих бедра успешно вправлен,
является возможность полностью разогнуть
пострадавшую конечность.
Вправление вывиха бедра способом Кохера .
Пострадавшего
укладывают на спину. Ассистент хирурга
фиксирует таз, надавливая на обе ости
подвздошных костей. Вначале необходимо
осторожно согнуть пострадавшую конечность
в коленном и тазобедренном суставах до
прямого угла, а затем осуществить
вытяжение по оси бедра. В этот момент
вывих бедра часто вправляется с
характерным щелкающим звуком. Если
вправление вывиха не произошло, то
хирург, продолжая тягу по оси бедра,
вначале осуществляет ротацию внутрь,
а затем несколько кнаружи с одновременным
отведением и разгибанием конечности.
Как правило, эти приемы позволяют
вправить задний вывих бедра.
40. Техника транспортной иммобилизации при переломах плеча, костей предплечья, переломе пястных костей, бедра, голени, стопы.
Оснащение:
шина
Дитерихса, лестничная шина Крамера,
медицинский бинт.
Техника
выполнения. Иммобилизация,
которая осуществляется на период
транспортировки называется транспортная.
При
переломе плеча необходимо зафиксировать
три сустава – плечевой, локтевой и
лучезапястный, а конечности придать
положение, близкое к среднему
физиологическому: отвести плечо от
туловища на 20 – 30 0
и согнуть кпереди. Применяется проволочная
лестничная шина длиной 120 см (рис. 65).
При
переломе костей предплечья необходимо
зафиксировать локтевой и лучезапястный
сустав. Шина должна начинаться в верхней
трети плеча, заканчиваясь на 3-4 см
дистальнее кончиков пальцев (рис. 66).
При
переломе лучевой кости в типичном месте
шина накладывается от верхней трети
предплечья до кончиков пальцев, выступая
на 2-3 см.
При
переломе пястных костей шина начинается
от локтевого сустава, заходя на 3-4 см.
за кончики пальцев (рис. 67).
При
переломе бедренной кости используют
дистракционную шину Дитерихса,
пневматические шины, при отсутствии
последних лестничные шины. Иммобилизируют
тазобедренный, коленный и голеностопный
суставы, шина должна идти от подмышечной
впадины до лодыжки. Бранши шины Дитерихса
наружного костыля устанавливаются так,
чтобы головка верхней бранши упиралась
в подмышечную впадину, внутренней в
пах, а шип нижней бранши выходил за край
стопы на 10-15 см (рис. 69).
Транспортная
иммобилизация голени производится
при помощи специальных фанерных шин,
проволочных лестничных шин, шины
Дитерихса. Лестничная шина накладывается
от верхней трети бедра и на 7 – 8 см
дистальнее концов пальцев (рис. 68).
При
переломе лодыжек шина накладывается
от верхней трети голени до концов
пальцев, выступая на 2-3 см.
При
повреждении стопы применяют лестничную
шину, которую накладывают от верхней
трети голени до кончиков пальцев стопы,
выступая на 2-3 см.
Рис.
65. Транспортная Рис. 66. Транспортная
иммобилизация
шиной иммобилизация шиной
Крамера
при переломе Крамера при переломе
плеча.
костей предплечья.
Рис.
67. Транспортная Рис. 68. Транспортная
иммобилизация
шиной иммобилизация шиной
Крамера
при переломе Крамера при переломе
пястных
костей. костей голени.
Соседние файлы в предмете [НА УДАЛЕНИЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Причины. Травматические вывихи бедра возникают под воздействием большой силы (автотравма, падение с высоты) у лиц молодого и среднего возраста. У пожилых людей при аналогичной травме чаще наступают переломы шейки бедренной кости. В зависимости от смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины различают передние и задние вывихи, которые, в свою очередь, подразделяются на верхние и нижние (рис. 1).
Рис. 1. Вывихи бедра и положения конечности при них: а — задневерхний (подвздошный); б — задненижний (седалищный); в — передневерхний (надлобковый); г — передненижний (запирательный)
Признаки. Для каждого вида вывиха характерно определенное положение конечности. При задних вывихах конечность согнута в тазобедренном суставе, бедро приведено и ротировано кнутри. Головка бедренной кости прощупывается кзади от вертлужной впадины, ниже или выше нее. Для передних вывихов
характерно отведение поврежденной конечности с ротацией ее кнаружи. Это особенно резко выражено при нижних запирательных вывихах, конечность при этом согнута в тазобедренном суставе (рис. 1). Любые активные движения в тазобедренном суставе невозможны, а пассивные ограничены и сопровождаются пружинистым сопротивлением. При легкой ротации конечности удается легко обнаружить смещенную из суставной впадины головку бедренной кости. Относительное укорочение конечности наблюдается при любых вывихах. Смещение большого вертела относительно линии Розера—Нелатона, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с наиболее выдающейся частью седалищного бугра, дополняет клиническую картину вывиха.
При задних вывихах большой вертел располагается выше линии Розера—Нелатона, а при передних — ниже. Рентгенограммы тазобедренного сустава в прямой и аксиальной проекциях позволяют не только уточнить вид вывиха, но и распознать возможные сопутствующие повреждения вертлужной впадины и головки бедра.
Лечение. Первая помощь — введение анальгетиков, транспортная иммобилизация лестничными шинами, шиной Дитерихса, госпитализация. Вправление вывиха необходимо проводить обязательно под наркозом с применением препаратов, расслабляющих мускулатуру, чтобы избежать избыточного насилия и возможного при этом повреждения хрящевого покрова головки. Из многочисленных способов вправления вывихов в этом суставе наиболее распространены способы Джанелидзе и Кохера. По способу Джанелидзе вправляют свежие задние вывихи бедра — подвздошный и седалищный, — а также передние или запирательные вывихи. Способ Кохера показан при свежих передневерхних или лобковых, а также при всех застарелых вывихах.
При способе Джанелидзе (рис. 2, а) больного укладывают на стол лицом вниз, поврежденная нога при этом свешивается через край стола. Помощник хирурга удерживает больного, прижимая его таз к столу. В таком положении больной должен находиться в течение 10-15 мин, чтобы наступило полное расслабление мышц.
Затем хирург сгибает поврежденную ногу в коленном суставе под прямым углом, одной рукой или коленом надавливает на область подколенной ямки вниз по оси бедра, другой рукой захватывает область голеностопного сустава и, пользуясь голенью как рычагом, вращает ее кнутри и кнаружи. Вправление происходит с характерным щелчком. Движения в поврежденном суставе сразу же становятся свободными.
Вправление по способу Кохера (рис. 2, б) производят при положении больного на спине. Помощник хирурга прочно удерживает таз больного, прижимая его к столу. Хирург сгибает поврежденную ногу под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и ротирует ее кнутри. Затем с силой производит вытяжение вверх по оси бедра с одновременной ротацией конечности кнаружи.
Рис. 2. Вправление вывиха бедра по Джанелидзе (а) и по Кохеру (б)
Если вправление не произошло, то, продолжая вытяжение по оси бедра, хирург быстро разгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах и ротирует ее кнутри.
Результат вправления обязательно контролируют по рентгенограммам. После вправления конечность укладывают на шину Бёлера и налаживают лейкопластырное вытяжение за бедро и голень с грузом в 2—3 кг. Через 3—4 нед. разрешают ходьбу с костылями и начинают активную реабилитацию, через 14—16 нед. разрешают полную нагрузку на ногу.
Трудоспособность восстанавливается через 31/2—4 мес.
В застарелых случаях, когда вывих не был своевременно вправлен, показано оперативное лечение. Характер его зависит от давности вывиха и состояния больного.
Кровавое вправление вывиха является тяжелым, травматичным вмешательством, которое может быть успешным только при вывихах небольшой давности и хорошей оперативной технике хирурга. При вывихах давностью более 6 мес. показан артродез тазобедренного сустава или эндопротезирование.
Осложнения: остеоартроз, контрактуры.
Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
.jpg)
Вправление вывиха следует производить только при хорошем обезболивании, лучше всего под наркозом. Местное обезболивание при этих вывихах трудно выполнимо и малоэффективно. Существует несколько способов вправления вывиха бедра. Наиболее распространенными являются способы Джанелидзе и Кохера—Кефера. Способ Джанелидзе показан при задних и переднем запирательном вывихе, а Кохера—Кефера — при передневерхнем надлонном вывихе.
Вправление по Джанелидзе производят следующим образом. После проведения наркоза больного укладывают на стол животом вниз так, чтобы вывихнутая нога свисала (рис. 120). В таком положении он остается 15—20 мин, под действием массы ноги расслабляются мышцы тазового пояса и нога устанавливается под прямым углом к плоскости стола. После этого врач встает между краем стола и ногой больного, одной рукой захватывает голень в области лодыжек и сгибает ногу в коленном суставе, а другую руку кладет на крестец и фиксирует таз. Согнув свою ногу в коленном суставе, он упирается ею в подколенную ямку вывихнутой ноги пострадавшего и сдвигает бедро вниз (см. рис. 120). Ощутив соскальзывание бедра, хирург производит вращательные движения бедром, пользуясь голенью как рычагом. В этот момент происходит вправление вывихнутой головки бедра, что сопровождается щелкающим звуком. После вправления появляется возможность разогнуть ногу и уложить ее рядом со здоровой. Этим способом легко вправляются свежие вывихи.
Рис. 120. Вправление вывиха бедра по Джанелидзе (а, б).
Вправление вывихов через 6—7 дней после травмы лучше производить способом Кохера—Кефера. Больного укладывают на спину на матрац, лежащий на полу, и дают глубокий наркоз, чтобы получить полное расслабление мышц. Помощник обеими руками удерживает таз. Вправляющий встает на одно колено со стороны вывихнутой логи, а на другое колено укладывает голень согнутой в суставах конечности. Пользуясь голенью как рычагом, тянет бедро вверх и вращает его кнаружи и внутрь. В момент вправления слышен легкий щелкающий звук, после этого появляется возможность свободно разогнуть ногу.
В том случае, если в амбулаторных условиях вправить вывих бедра не удалось, больного направляют в травматологическое или хирургическое отделение, так как не поддающиеся консервативным методам вывихи подлежат оперативному лечению. Исход оперативного вправления в большой степени зависит от сроков вмешательства: чем раньше производят операцию, тем лучше исход.
Если вывих вправлен в амбулаторных условиях и в дальнейшем больной будет находиться дома, то после вправления глубокой задней гипсовой лонгетой фиксируют ногу от поясничной области до пальцев. Через 10—12 дней лонгету снимают и больному разрешают производить движения в тазобедренном суставе и ходить с костылями. Через 3—4 нед допускается полная нагрузка на ногу. В неосложненных случаях к этому сроку восстанавливаются функция конечности и трудоспособность.
Если вправление вывиха проводили оперативным способом и спустя некоторое время больного переводят на амбулаторное лечение, то врач должен изучить подробную выписку из истории болезни, чтобы получить полное представление об операции. Если в выписке имеются рекомендации для дальнейшего ведения больного, он их должен выполнять. Амбулаторное лечение должно быть направлено на быстрейшее восстановление функции, чему способствуют физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика. При вывихах бедра, осложненных переломом вертлужной впадины и вправленных оперативно, сроки нагрузки конечности зависят от расположения и способов фиксации отломков. В таких случаях нагрузку разрешают не раньше 21/2—3 мес после операции. В неосложненных случаях нагружать ногу можно на 4—5-й неделе.
После вправления осложненных вывихов движения в суставе восстанавливаются значительно позже, чем при неосложненных. Сроки нетрудоспособности зависят от профессии и выполняемой работы. При неосложненных вправленных оперативно вывихах нетрудоспособность обычно восстанавливается к 5— 6-й неделе. При осложненных вывихах, вправленных оперативно, сроки нетрудоспособности значительно увеличиваются, иногда до нескольких месяцев. Нередко наблюдается стойкая потеря трудоспособности.
Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.
Еще статьи на эту тему:
— Передний вывих бедра
— Вывих бедра кзади
— Вывихи бедра
Источник