Восстановление после трепанации черепа по удалению гематомы
- 22 Июня, 2018
- Хирургия
- Nika
Хирургическое вмешательство в 8 % случаев влечёт формирование гематомы. Кровоизлияние при этом оказывает давление на вещество мозга, нарушает его работу, повышает внутричерепное давление. Отсутствие положительной динамики после операции головы даёт основание предположить наличие внутреннего кровоизлияния. Лазерная хирургия и другие современные методики подразумевают прижигание сосудов, что снижает вероятность подобного явления. Во избежание сложных последствий гематомы головного мозга после операции целесообразно своевременное выявление показателей в пользу реоперирования.
Опасность гематомы
Гематома — опасное явление, сводящее на нет все усилия специалистов и саму операцию, часто требующее повторного оперирования. Необходимо тщательное соблюдение указаний врача и стационарное лечение.
Опасность гематомы головного мозга заключается в риске поражения этого органа, что влечёт за собой летальный исход. Отёк охватывает соседние участки. Усиливается давление на продолговатый мозг, регулирующий сердечную деятельность, возможно также его смещение. Прогноз в 40 % случаев неблагоприятный.
Диагностика
Диагноз возможен по анализу трехфазного изменения сознания пациента с полным обзором всех частей мозга. Используются МРТ, КТ, УЗИ, ангиография. Основой диагностики является адекватный анализ динамики мозговых и неврологических признаков, очаговых симптомов, данные КТ, МРТ. Компьютерная томография даёт однозначный ответ о наличии гематомы и сопутствующих реакциях мозга, чего достаточно для реоперирования. Методы ЭХО-ЭГ и каротидной ангиографии малорезультативны, так как смещение сосудов после первично удалённых гематом происходит в течение трех недель, тогда как рецидив формируется намного раньше.
Виды гематом
Первичная гематома образуется при кровоизлиянии до истечения суток, вторичная — по прошествии суток и более. Острая гематома формируется в течение 3 суток, подострая — от 4 суток, но не позднее 14 суток. Хроническая гематома представляет собой картину самую непредсказуемую, недуг напоминает о себе спустя недели и месяцы.
Разновидности гематом по диаметру повреждённого сосуда:
- до 20 мл — малая;
- 25-50 мл — средняя;
- от 50 мл — большая.
Субдуральное кровоизлияние
Субдуральная гематома — это скопление крови под оболочкой мозга вследствие разрыва вен. Предпосылкой становится сотрясение мозга. После операции кровь скапливается между черепно-головными костями и твёрдой оболочкой, что смертельно опасно. Показаны костно-пластическая, резекционная трепанация: вскрытие твердой оболочки, удаление сгустков крови, установка суточного дренажа, затем оболочка зашивается. Возможна эндоскопия и извлечение гематомы с помощью миниатюрного отверстия в кости.
Лечение субдуральной гематомы влечёт разноплановые осложнения. Осторожное поведение во избежание травмирования, своевременная терапия послужат предотвращением летального исхода. При негативной реакции организма на операцию последствия могут быть самыми тяжелыми. Пациенту назначают инвалидность на 3 года, которая может быть аннулирована при отсутствии осложнений.
Симптомы:
- головная боль;
- неадекватность восприятия;
- рвотный рефлекс;
- потеря сознания;
- судороги;
- форма гематомы серповидная.
Последствия операции:
- внутричерепная гипертензия;
- утрата работоспособности (умственной, физической);
- головные боли;
- деформация участка черепа;
- нарушение восприятия (зрительного, слухового);
- расстройство речевой функциональности;
- нарушение мышления, памяти;
- лабильность поведения;
- головокружение;
- недостаточность координации;
- сбой в работе выделительной системы;
- нарушение сердечной деятельности;
- нарушение дыхательной системы;
- судороги, параличи;
- неврологические нарушения;
- инфекции головного мозга;
- кровотечения и отёки.
Рекомендовано:
- курсы терапии;
- диагностика;
- избежание стрессов, мышечного напряжения;
- рациональное питание;
- реабилитация в специализированном медико-курортном заведении.
Эпидуральное кровоизлияние
Эпидуральная гематома мозга выражается в скоплении крови между мозговой оболочкой и черепом. Чаще это происходит в височных областях. Излияние локализовано, так как участки скопления кровяных выделений ограничены костными соединениями с оболочкой мозга. Кровяные скопления нарушают взаимодействие отделов мозга, большое количество которых ведёт к смерти.
Развитие гематомы головного мозга иногда спровоцировано нарушением целостности оболочечной артерии. Опасность заключается в повышенном давлении артериального кровотечения, и в кратчайшее время возможны необратимые изменения.
Эпидуральное кровоизлияние требует срочной операции. Часть гематомы возможно удалить при помощи фрезевого отверстия. Следующим шагом является костно-пластическая трепанация. Гематому извлекают в полной мере, и кровотечение прекращается.
Клиническая симптоматика:
- наличие интервала осознанности (минуты, часы);
- резкое ухудшение состояния;
- высокое давление артериальной системы;
- выраженная головная боль;
- частый пульс;
- покраснение кожи лица;
- рвота;
- двигательное возбуждение;
- парезы, параличи;
- потеря сознания;
- отсутствие у зрачков реакции на свет;
- расширение зрачка со стороны гематомы;
- двояковыгнутая форма (при КТ);
- достаточно высокая смертность.
Хроническая гематома
Хроническая гематома головного мозга отличается капсульным ограничением кровоизлияния. Время формирования капсулы может составлять несколько месяцев и лет. Новообразование содержит соединительную ткань и сосуды. С новыми травмами оно может увеличиваться в объёме (средний размер — 100 мл).
Четверть людей, страдающих данной формой гематомы, не припоминают причину травмы, так как их состояние ухудшается спустя недели, месяцы.
Симптомы:
- головные боли, меняющиеся при смене положения;
- заторможенное восприятие;
- нарушение функций сознания;
- изменение личностных качеств;
- эпилептические припадки;
- симуляция опухоли мозга.
Лечение
Обильное кровоизлияние — причина кровопотери и интоксикации из-за распада клеток. В ближайшие сроки требуется удаление гематомы. От качества и скорости оказываемой помощи зависит жизнь пациента, не исключены нарушения мозга и летальный исход. Методами МРТ и КТ производят осмотр и выбор терапии: при острой форме — хирургическое вмешательство, при хронической — консервативное лечение. В случае субдурального излияния производится костно-пластическая операция (удаляют кровяные сгустки), затем зашивают оболочку.
Хирург предпринимает массу усилий для извлечения крови, устранения прессинга и смещения, после чего целью становится нормализация давления. При недостаточности дыхания показано искусственное вентилирование легких. При ослабевании сердца используют электростимуляцию. При медикаментозном лечении для начала внутримозговое кровотечение нужно остановить, затем провести рассасывающую терапию. В завершение применяют мочегонные лекарства для сохранения давления на допустимых отметках. Если послеоперационную гематому удалось успешно эвакуировать хирургическим путём, назначают кортикостероиды и противовоспалительные средства от 2 недель. При незначительных гематомах, которые исчезают через месяц, используют холодные и сдавливающие повязки.
Учитывая возможные тяжёлые последствия гематомы головного мозга после операции, периоду восстановления должно уделяться огромное внимание. Следует посещать специалистов для профилактического обследования головного мозга.
Консервативное лечение
- Применяются кровоостанавливающие препараты, способствующие необходимому тромбообразованию.
- Уменьшение кровотечения компрессами из льда.
- Снижение отёчности с помощью антибиотиков.
- Пункции для устранения гематом.
Препараты
- «Амидопирин», «Анальгин», «Кетан», «Ибупрофен», «Диклофенак», анальгетики наркотической группы («Морфин», «Бупренорфин», «Промедол») — для облегчения головной боли.
- «Метоклопрамид» («Церукал») — при тошноте и рвоте.
- «Маннитол» — при отёчности мозговой ткани.
- «Гепарин», «Пентоксифиллин» — для улучшения состояния сосудистой системы, нормализации микроциркуляции.
- «Верапамил», «Дилтиазем» — как блокаторы кальциевых каналов.
- Для нормализации артериального давления – «Эуфиллин», «Дибазол», «Папаверин».
- С целью предупреждения увеличения гематом – «Этамзилат».
- Для снижения проницаемости мозговых сосудов – «Гидрокортизол», «Преднизолон».
- При сильной возбудимости пациента назначают нейролептики и транквилизаторы.
- Для восстановления организма — ноотропные препараты, поливитамины, витамины группы В.
Хирургическая операция
Хирургия обоснована при отёчности мозга, нарушениях сознания, наличии очаговых симптомов и безуспешном консервативном лечении. Оперативное вмешательство подразумевает трепанацию черепа или пункционно-аспирационный метод, при котором удаление гематомы происходит с минимальной травматизацией — при единственном проколе. В последнем случае повышается вероятность неблагоприятных последствий. Терапия ведётся исходя из степени повреждений, локализации и типа гематомы.
Этапы хирургического вмешательства:
- вскрытие черепа, удаление кровяных масс;
- обследование мозга на имеющиеся повреждения;
- при обнаружении кровотечений и гематом производится обследование целостности сосудов;
- в случае непрекращающегося кровотечения сосуды ушиваются;
- эндоскопия (извлечение скоплений крови эндоскопом через отверстие в черепной кости) — при подострой и хронической формах;
- производится контроль АД и ВД;
- снятие отёчности мозга диуретиками и ноотропами.
Рецидивы внутричерепных гематом
В результате удаления первичной гематомы возможно повторное скопление крови. Причины этого — невыявленное кровотечение при первом оперировании, ненадёжность гемостаза с возникновением вторичной геморрагии. Локализация рецидива субдуральной гематомы — теменно-височные участки, а эпидуральной — лобно-височно-базальные. Рецидив субдурального кровоизлияния возможен из-за разрыва вен, примыкающих к сагиттальному синусу, а рецидив эпидуральной гематомы формируется после удаления подострых, острых внутричерепных и хронических гематом.
Повторная хирургическая операция
Действия при реоперировании:
- снятие швов;
- подъём кожного лоскута;
- вымывание кровяных сгустков;
- удаление уплотнений с твёрдой оболочки;
- уделяется внимание тщательному гемостазу при электрокоагуляции и тампонаде перекисью водорода (3 %);
- если отёк мозга не наблюдается, костный лоскут не удаляют, твёрдую оболочку подшивают к надкостнице;
- обеспечивают дренаж раны.
В случае рецидива субдуральной гематомы вероятен объёмный отёк мозга. Если при первом оперировании костный лоскут был оставлен, его удаляют, аспирируют гематому, сгустки крови вымывают физраствором. Задача заключается в выявлении источника кровотечения и обеспечении качественного гемостаза. Если мозг в большой степени набухает, процесс усложняется. Применяется многократная тампонада с перекисью до достижения окончательной остановки кровотечения. В завершение производится дренаж раны.
Предупреждение гематомы
Избежать послеоперационных гематом можно при следующих условиях:
- качественный гемостаз на каждом этапе операции;
- хирург должен прижечь повреждённые сосуды до наложения швов;
- осмотр на наличие кровотечений;
- завершение оперирования и работа с раной должны производиться при норме артериального давления;
- применение микрохирургической техники, особенно при удалении гематом и гемостазе;
- обеспечение условий для самостоятельного выхода гематом с помощью фрезевого отверстия и системы дренажа;
- подшивание твёрдой оболочки мозга к надкостнице по краям раны с целью исключения её отслойки при неокончательно расправившемся мозге;
- тщательный дренаж надоболочного пространства с сохранением возможности его очищения после первых часов операции;
- исключение бесконтрольной дегидратации, коллапса и кровотечения;
- со стороны пациента подготовка сводится к прекращению приёма лекарств, отрицательно воздействующих на свёртываемость крови, — за 14 дней до операции;
- абсолютный покой после операции (незначительная нагрузка способна спровоцировать кровотечение и гематому).
Прогноз
Прогноз благоприятный при своевременной диагностике послеоперационной эпидуральной гематомы, удаленной до возникновения симптомов смещения и ущемления ствола. Усугубляется прогноз при первичном оперировании в фазе острой клинической декомпенсации. При ПЭГ летальный исход составляет менее 5 %. При рецидиве внутричерепной гематомы вероятность смертельного прогноза возрастает. 40 % случаев рецидивов послеоперационных гематом завершаются летальным исходом.
Повторное хирургическое вмешательство обуславливает удлинение стационарного срока лечения. При рецидиве внутричерепной гематомы краниопластика переносится на год вперёд. Возрастает интервал временной нетрудоспособности и степень инвалидности.
Последствия гематомы
При отсутствии лечения гематомы головного мозга после операции последствия бывают тяжёлые, в половине случаев все оканчивается смертельным исходом. Наибольшую опасность представляют дислокационный синдром и повреждение ствола мозга, инфекционный процесс, рецидив.
Возможные последствия гематомы:
- астения;
- нарушение координации движений;
- нарушение двигательной активности, онемение, паралич;
- посттравматические судороги;
- хроническое чувство усталости;
- нарушение функции глотания;
- недержание мочи;
- неконтролируемая дефекация;
- зависимость самочувствия от погодных условий;
- депрессия;
- нарушение сна;
- снижение мозговой активности;
- посттравматическое слабоумие;
- серьезные когнитивные расстройства;
- проблемы с восприятием (неспособность анализировать видимое);
- нарушение речевой функции;
- повышенная раздражительность;
- невроз, психозы, перепады настроения — от агрессии до плача.
Гематома у новорождённого
Гематома у новорожденных имеет благоприятный и неблагоприятный прогноз. В последнем случае не исключены психические расстройства, замедление умственного развития, гидроцефалия, проблемы с координацией движений и церебральный паралич, двигательная активность долгое время не наблюдается, возможны эпилептиформные судороги.
Признаки детской гематомы включают анемию, беспокойство, напряжённость и набухание большого родничка, заметны изменения в голосе ребёнка, учащается срыгивание, возможны периоды возбуждения и судороги. У новорождённых симптомы могут ограничиться лишь анемией с высоким внутричерепным давлением. В тяжёлом случае гематомы необходимо поэтапное пункционное вмешательство, краниотомия. В процессе лечения руководствуются самочувствием ребёнка и тяжестью заболевания.
Причины гематомы у младенцев:
- родовая травма;
- кислородное голодание;
- нарушение свёртываемости крови.
Послеоперационное наблюдение
После нейрохирургического вмешательства пациентам требуются продолжительное наблюдение специалистов и терапия, направленная на психологическую и трудовую реабилитацию. В качестве последствия гематомы головного мозга после операции у больных с эпилепсией, гидроцефалией, различными психоорганическими синдромами происходит развитие атрофических, рубцово-спаечных, воспалительных процессов, наблюдается иммунная несостоятельность. Возможно восстановление нарушенных церебральных функций. 
Показана противосудорожная терапия с электроэнцефалографией. Против эпилептических состояний назначают комплексное лечение с фенобарбиталом на год и дольше. Все зависит от индивидуальных данных. Применяют барбитураты, транквилизаторы, ноотропные, противосудорожные и седативные средства. Для положительной динамики умственной активности назначают вазоактивные препараты: «Теоникол», «Кавинтон», «Стугерон», «Сермион»; ноотропные: «Аминалон», «Пирацетам», «Энцефабол» курсом от двух и более лет.
В условиях стационара проводят терапию общемозговых синдромов — внутричерепной гипотензии и гипертензии, вестибулярного, цефальгического, астенического, гипоталамического, а также очаговых — пирамидного, мозжечкового, подкоркового. В случае нарушений психики предусматривается наблюдение психиатра.
Источник
Инсульт – это состояние так называемого «экстренного патологического отклонения», обнаружив которое, необходимо как можно скорее оказать помощь, в которую входит не только борьба с симптомами, но зачастую и хирургическое вмешательство. Такой недуг очень часто нуждается в хирургическом способе лечения, потому что ликвидировать причину не всегда можно лекарственными препаратами.
Инсульт поражает сосуды мозга, что может привести к непредвиденным последствиям, среди которых паралич, проблемы с речью, дыханием, и даже летальный исход.
Если инсульт вызвал разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг, только трепанация дает шансы на спасение пациента. Только добравшись непосредственно до очага проблемы можно качественно ее решить.
Узнайте больше про лечение и последствия кровоизлияния в мозг.
К трепанации прибегают на основе таких исследований:
- Дуплексное УЗИ сосудов;
- КТ или МРТ;
- Ангиография.
Эти технологии дают возможность докторам поставить правильный диагноз, определить локализацию, степень поражения, и составить прогноз для пациента.
При опухолях в мозге очень сложно обойтись без хирургического вмешательства, даже если она доброкачественна. Новообразование имеет свойство увеличиваться в размерах, что вызовет давление на один из участков головного мозга.
Никто не может наверняка сказать, какую именно функцию нарушит опухоль и обратим ли процесс.
Трепанация при опухоли в мозге – очень распространённая процедура, при помощи которой вскрывается черепная коробка, и доктор получает доступ к образованию и вырезает его, стараясь максимально обходить здоровые ткани.
Сейчас все больше заведение переходит на лазерные методы лечения, при которых даже не приходится вскрывать череп. Но к сожалению, мало какие больницы, особенно государственные, могут позволить себе такую технику.
Гематома головного мозга – это патология, вызванная скоплением крови на ограниченном участке в полости черепа. Гематомы делятся за видом, локализацией, и размером, но все они связаны с разрывом сосудов и кровоизлияниями.
Трепанация в данном случае необходима для того, чтобы откачать кровь, обнаружить проблемное место, и привести его в должный вид. Кровотечение можно остановить и другими способами, но ликвидировать последствия уже случившегося, не погружаясь в черепную полость, нельзя.
Реабилитация после трепанации
Реабилитация после такого серьёзного вмешательства направлена на восстановление функций поврежденного участка и на улучшение общего состояния пациента.
Эта часть является заключительной, и, можно сказать, самой важной. Без необходимых мер после операции
невозможно полное восстановление. Более того, пострадавший может вернуться к состоянию, которое вызвало проблему.
Реабилитация после трепанации несет комплексный характер, и направлена на закрепление результата операции и на нейтрализацию всевозможных негативных последствий.
Основные задачи реабилитационного периода:
- Нейтрализация причины, что вызвала заболевания мозга после операции;
- Сглаживание последствий оперативного вмешательства;
- Заблаговременное выявление факторов риска, которые могут привести к осложнениям;
- Максимальное восстановление нарушенных функций мозга.
Процесс восстановления после трепанации является наиболее сложным, именно поэтому он состоит из множества последовательных этапов, каждый из которых равнозначно важен. Длительность лечения и методика могут отличаться в каждом конкретном случае.
На длительность и исход операции влияет множество факторов, среди которых:
- Исходное состояние здоровья пациента;
- Опыт врача;
- Возраст пациента;
- Наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.
Главное, что следует помнить тем, кто пережил такую операцию или имеет родственника, которому сделали трепанацию – стрессы и шум являются абсолютным противопоказанием.
Пациента нельзя перегружать в первые десять дней, вплоть до момента снятия швов.
После этого этапа необходимо постепенно вводить более активные мероприятия наряду с медикаментозным лечением.
Кроме обеспечения полного покоя, необходимо предпринять ряд таких последовательных мероприятий:
- Подобрать обезболивающие препараты. Боль вызывает дополнительное напряжение, что приводит пациента обратно в зону риска;
- Противорвотные препараты являются частью лечения, так как из-за нарушений некоторых функций и повышения чувствительности и восприимчивости, пациент может страдать от приступов рвоты и головной боли;
- Необходима постоянная физиотерапия и тестирование функций головного мозга;
- Еженедельные консультации с психологом и невропатологом. Этот этап важен, так как позволяет обнаружить малейшие изменения в сознании или поведении, что является сигналом нарушений;
- Тестирование нейронных связей мозга;
- Постоянное поддержание чистоты раны, наблюдение за процессами заживления и дезинфекции;
- Профилактические меры по предотвращению развития осложнений.
После 14-20 дней пребывания в больничной палате под строгим наблюдением, больного выписывают и направляют на вторичную реабилитацию в амбулаторном режиме.
Полный комплекс восстановительных процедур состоит из:
- контроля состояния раны;
- комплекса различных физиотерапевтических процедур;
- восстановление утраченных или поврежденных навыков;
- трудотерапии и прочих подходов;
- ЛФК и массажей;
- прогулок вне зданий больницы;
- контроля диеты и образа жизни;
- психотерапия.
Кроме того, пациенту выписывают лекарственные препараты, которые помогают справиться с недугом и его последствиями изнутри.
Пациентам крайне необходимо постоянно поддерживать связь с доктором, к которому необходимо обращаться при малейших отклонениях от нормы, которые могут быть такими:
- физические и психические (сбои мышления, логики, памяти, моторных процессов и реакций, ощущений);
- воспаление и отек рубцов;
- появление регулярных головных болей;
- тошнота и рвота;
- усложнение дыхания;
- судороги и обмороки;
- онемение лица;
- общая слабости, озноб, лихорадка;
- ухудшение зрения;
- боли в груди.
Приступая к реабилитации, нужно помнить, что даже правильный подход может не привести к полному выздоровлению, но научит качественно жить с проблемой, и постепенно улучшать свое состояние.
Какие могут быть последствия у детей и взрослых
- Астения – постоянное чувство усталости, депрессия, чувствительность к атмосферным явлениям, бессонница, плаксивости;
- Расстройства речи – часто случается как у детей, так и у взрослых. Сложно сразу определить, временное ли это явление. Поэтому приходится просто ждать и наблюдать;
- Психоз;
- Забывчивость;
- Паралич;
- Судороги (чаще у детей);
- Потеря координации (ярче выражена у детей);
- Гидроцефалия (у детей, реже – у взрослых);
- ЗПР (у детей).
Инфекционное осложнение
Как и после любого хирургического вмешательства, трепанация негативно влияет на защитные функции организма, что повышает риск инфицирования.
Инфекции мозга – явление крайне редкое, а вот саму рану несложно заразить, плохо обработав инструменты
для операции или материалы для перевязок.
Страдают от инфекции легкие, кишечник, и мочевой пузырь. Все эти органы склонны в первую очередь подхватывать инфекции.
После операции на черепе значительно повышается вероятность развития ряда инфекций, причем инфицирование самых мозговых тканей происходит гораздо реже, что связано с соответствующей стерилизацией участка, подвергающегося хирургическому воздействию.
В большей степени риск инфекционного поражения грозит легким, кишечнику и мочевому пузырю, функции которых регулируются отделами мозга. Во многом это обстоятельство связано с вынужденными ограничениями подвижности человека и изменениями образа жизни после операции. Профилактикой такого осложнения является лечебная физкультура, режим питания, сна. Лечение инфекций проводится медикаментозным способом – назначением соответствующих антибиотиков.
Тромбы и сгустки крови
Патологические процессы и изменения в тканях мозга, слабая подвижность в послеоперационный период, способно вызвать застой крови, что вызывает образование тромбов. Чаще всего страдают вены на ногах.
Если тромб оторвется, он может мигрировать по организму, оседая в легких или сердце. Очень часто отрыв тромба приводит к летальному исходу. Бывают и случаи тромбоза легочной артерии, что является очень опасным последствием и требует немедленного вмешательства. Это заболевание приводит к очень серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.
Лучшая профилактика от возникновения сгустков – это физические упражнения, много свежего воздуха и антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь).
Неврологические нарушения
Временные или постоянные нарушения неврологической природы появляются, когда после трепанации черепа возникает отечность близлежащих тканей мозга. Все это ведет к разного рода последствиям,
вызывая симптомы, казалось бы, несвязанных между собой болезней. Но к счастью, если операция прошла успешно, все восстанавливается до исходного состояния.
Для ускорения процессов выздоровления назначают стероидные противовоспалительные препараты.
При более серьезных ошибках, допущенных во время операции, патологии могут иметь более длительный характер. Причин возникновения симптомов много, и все они зависят не от одного фактора.
Кровотечения
Кровотечения – это одно из наиболее распространённых явлений после трепанации. В течение нескольких дней после операции, сосуды могут кровоточить. Такая проблема устраняется дренажем. Обычно крови немного и проблем она не вызывает.
Но бывают случаи, когда кровотечение настолько обильно, что приходится делать повторную трепанацию, чтобы остановить его и предотвратить более серьезные последствия.
Кровь, которая скапливается в полости черепа, может задевать двигательные центры или нервные окончания, что вызывает судороги. Для того чтобы избежать подобных проявлений во время операции, пациенту заблаговременно вводить антиконвульсионные препараты внутривенно.
13.09.2016
Источник