Внутримозговая гематома правой лобной доли

Внутримозговая гематома правой лобной доли thumbnail

Внутримозговая гематома правой лобной доли

  • 22 Июня, 2018
  • Неврология
  • Волощук Наталя

Гематома головного мозга представляет собой повреждение этого органа, которое может возникнуть в результате удара или ранения, способствующих скоплению крови в определенном месте из-за разрыва сосудов. Данная патология имеет несколько разновидностей, различных между собою. Одна из них — внутримозговая гематома. В этом случае необходимо медицинское вмешательство, во избежание возникновения риска развития осложнений. Что представляет собой гематома и как ее лечить, расскажет данная статья.

внутримозговая гематома

Описание

Локальное скопление крови в мозговом веществе, что оказывает повреждающий, смещающий и сдавливающий эффект на ткань, расположенную вблизи, носит название внутримозговой гематомы. Иногда она может содержать детрит. В гематоме может быть от одного до ста миллилитров крови, она увеличивается в размерах на протяжении трех часов после того, как началось кровотечение. У людей, страдающих нарушениями свертываемости крови, этот процесс может протекать и дольше. Гематома сдавливает ткани мозга, что приводит к некрозу. Болезнь сопровождается высоким внутричерепным давлением. Острая внутримозговая гематома большого размера провоцирует развитие дислокационного синдрома. Кровотечение приводит к спазму сосудов и ишемии. Ишемия вызывает патологические изменения в других областях головного мозга.

Этиология

Гематома внутри мозга может появиться в результате травмы или как следствие иных заболеваний у людей любого возраста, пола и национальности. Но пик развития недуга приходится на период от тридцати пяти до пятидесяти лет. Чаще всего он наблюдается у мужчин. В 14 % случаев патология касается мозговых желудочков, приводя к кровоизлиянию в них. Это очень опасно. В некоторых случаях патология сочетается с иными видами гематом головного мозга.

спонтанные внутримозговые гематомы

Причины

Внутримозговая гематома, стадии развития которой мы рассмотрим ниже, возникает в результате разрыва сосудов. Причинами этого процесса могут быть:

— травмы или токсические поражения мозга;

— заболевания, при которых нарушена свертываемость крови, например гипертония или лейкемия;

— заболевания сосудов, например, ревматизм и волчанка;

— образование кровотечений из метастаз при онкологии;

— результаты операций с использованием шунтирования;

— расширение просветов сосудов, АВМ головного мозга и прочее.

Но это еще не все. Могут образовываться также спонтанные внутримозговые гематомы, причины образования которых на сегодняшний день неизвестны. Медицина предполагает, что это происходит вследствие изменений стенок сосудов, наблюдающихся при атеросклерозе. Обычно это происходит в пожилом возрасте и при гипертонической болезни. Наиболее распространенными причинами недуга являются травмы черепа, гипертония и патология сосудов. Спонтанные внутримозговые гематомы могут возникнуть также в результате артериальной гипертензии, инсульта и гиперкапнии.

Виды

Внутримозговая гематома имеет несколько типов в зависимости от ее месторасположения, размера и этиологии. Рассмотрим наиболее популярную классификацию.

1. В зависимости от месторасположения бывают:

— кортико-субкортикальная или латеральная внутримозговая гематома. Располагается в белом веществе полушарий и распространяется в кору и субдуральное пространство;

— субкортикальная или лобарная гематома. Находится в белом веществе полушарий мозга;

— центральная или медиальная внутримозговая гематома. Находится ближе к середине ограды. Она проявляется в виде нарушений движений в конечностях, которые находятся в противоположной стороне от очага. Зачастую возникает кома;

— гематома мозжечка;

— гематома мозгового ствола.

2. По размеру принято выделять:

— маленькие гематомы, размер которых колеблется от полутора до трех сантиметров в диаметре;

— средние гематомы, размер которых составляет от трех до четырех с половиной сантиметров;

— большие, размер которых превышает четыре с половиной сантиметра в диаметре.

3. По времени образования выделяют:

— первичные, что происходят сразу после травмы;

— отсроченные, что появляются спустя сутки после травмы.

4. По формам течения бывают:

— острая гематома. Угрожает сдавливанием головного мозга в первые трое суток после кровоизлияния;

— подострая. Сдавливание мозга происходит с четвертого по четырнадцатый день;

— хроническая внутримозговая гематома. Возникает по прошествии двух недель или более после кровоизлияния.

Также гематомы могут быть одиночными или множественными. В общем, разновидностей немало.

внутримозговая гематома стадии

Стадии

Следующий момент. В медицине принято считать, что внутримозговая гематома стадии развития имеет следующие:

  1. Первый этап. Характеризуется появлением некротических участков в головном мозге уже через несколько часов после того, как произошло кровоизлияние. При этом сдавливание мозга наблюдается незначительное, а границы гематомы являются четкими.
  2. Вторая стадия. Через сутки после кровоизлияния можно выделить несколько зон поражения. В центре гематомы в кровяной массе, которая не имеет формы, образуется сгусток, в быстром темпе соединяющийся со стенкой полости. Кровь становится бурой, так как в ней образуется гемосидерин. В зоне, находящейся рядом с гематомой, погибают практически все составляющие нервной паренхимы. Происходит разрастание тканей, покрывающих внутреннюю поверхность сосудов, образуются зернистые шары, ретикулярные волокна соединяются с периваскулярной зоной. В промежуточной зоне происходит деформация нервных клеток и сосудов. Постепенно все участки заполняются зернистыми шарами.
  3. Внутримозговая гематома на третьей стадии характеризуется тем, что массы крови и некротические участки начинают рассасываться. Появляются коллагеновые волокна.
  4. Разрастающаяся соединительная ткань изолирует очаг кровоизлияния, формируя рубец. Если гематома была крупной и глубинной, формируется киста. Рубцовая ткань может включать в себя и сосуды, это приводит к нарушению в белом веществе мозга кровообращения, распространяющегося в мозговые желудочки. Эти нарушения могут спровоцировать внутримозговой инсульт. Потому гематомы так опасны для здоровья и жизни человека.
Читайте также:  Мазь для гематом на пальце

Самый тяжелый период при гематоме — первые три недели заболевания. Связано это с нарастающим отеком, который становится причиной летального исхода. Также в это время присоединяются имевшиеся ранее осложнения, например, диабет, пневмония и другие. Поскольку пациент обездвижен в этот период, может произойти тромбоэмболия артерии легкого. Если человек выживает, то по прошествии трех недель после кровоизлияния наблюдаются последствия поражения мозга, которые в будущем определяют степень инвалидности пациента.

Симптомы

При образовании гематомы у больных появляется головная боль и головокружение, тошнота. Может нарушиться сознание и наступить кома. Иногда этому предшествует психомоторное возбуждение. Очень часто внутримозговая гематома вызывает нарушение чувствительности, эпилептические приступы, расстройство речи, брадикардию, вестибулярную атаксию, косоглазие, повышение давления и прочее. Симптомов более чем достаточно. Отсроченная гематома проявляется в том, что состояние больного не улучшается, оно также может ухудшиться через сутки и более после кровоизлияния.

лечение внутримозговой гематомы

Диагностика

Современная медицина способна не только диагностировать развитие гематомы, но и установить причину ее появления. Главным методом исследования считается КТ и МРТ мозга. Также используется ангиография мозга в сочетании с МРА. Важным моментом при диагностике является то, что необходимо отличать гематому от кисты, опухоли, абсцесса и инсульта.

Терапия

Лечение внутримозговой гематомы происходит двумя способами: консервативным или хирургическим. Какой из них нужно применить, выбирает нейрохирург. Если размер гематомы составляет менее трех сантиметров, ее лечат медикаментозным способом, используя препараты, что уменьшают проницаемость сосудов. Параллельно проводят профилактику тромбоэмболии и высокого давления. Оперативное лечение проводится при большем ее диаметре, когда у человека нарушено сознание и ярко выражена симптоматика. Нейрохирург проводит транскраниальное удаление гематомы, эндоскопическую эвакуацию или стереотаксическую аспирацию. Если гематомы множественные, удаляют только одну из них, которая имеет большие размеры.

внутримозговая гематома головного мозга

Консервативное лечение

Терапия медикаментами требует проведения процедур еще до момента госпитализации больного. Прежде всего, оценивают внешнее дыхание и деятельность сердечно-сосудистой системы. Давление у больного обычно повышено, поэтому его нужно нормализовать. В стационаре лечение внутримозговой гематомы направлено на снижение отека мозга. Для этого применяют гемостатические средства. Для лечения внутримозгового инсульта гематомы, нормализации внутричерепного давления применяют осмодиуретики, барбитураты, а также коллоидные растворы.

Оперативное вмешательство

Операции преследуют цель – спасти больному жизнь, поэтому их проводят чаще всего в ближайшее время после образования гематомы. Нельзя проводить хирургическое вмешательство в том случае, когда больной находится в коме, поскольку смертность в этом случае составляет 100 %. Обычно операцию назначают пациентам с лобарными и латеральными гематомами большого диаметра. В ходе оперативного вмешательства может понадобиться дренирование мозговых желудочков.

острая внутримозговая гематома

Прогноз

Внутримозговая гематома может иметь очень неблагоприятные результаты. В каких случаях? При прорыве кровоизлияния в мозговые желудочки с отеком и дислокацией мозга. В этом случае возможен даже смертельный исход. С такой патологией умирает около 15 % людей. 70 % пациентов приобретают неврологический дефицит, что ведет к инвалидности. В общем, прогноз зависит от размера и месторасположения внутримозговой гематомы головного мозга, возраста больного и наличия у него сопутствующих заболеваний. Также имеет значение длительность нарушения сознания, своевременно поставленный диагноз и лечение.

внутримозговая гематома последствия

Профилактика внутримозговой гематомы

И напоследок. Внутримозговая гематома последствия может иметь крайне негативные. Это говорит о большом значении профилактических мер. В первую очередь, это — ранняя диагностика и лечение медицинскими препаратами гипертонии для снижения риска возникновения кровоизлияния на 50 %. Также нужно устранить все предпосылки развития гипертонического заболевания и инсульта. Врачи рекомендуют не только осторожно и бережно к себе и своему телу относиться, но и к людям, что нас окружают, чтобы не допустить травмирующей ситуации. Также необходимо внимательно относиться к неврологическим и урологическим проблемам, следить за свои кровяным давлением и вовремя проходить медицинское лечение, если оно требуется. Для постановки точного диагноза гематомы требуется КТ в сочетании с МРТ. Лечение должно быть незамедлительным, активным и комплексным. Правильно спланированные меры профилактики могут предотвратить появление осложнений и инвалидности, как результат кровоизлияния.

Читайте также:  Лечение синяков и гематом

Гематома внутри мозга может располагаться в любых участках, иметь разные формы и объемы. От этого зависит проявление симптомов, диагностика и дальнейшее лечение. Важно помнить о том, что кровоизлияние в мозг является серьезной проблемой, приводящей к инвалидности или смертельному исходу. Поэтому важно соблюдать все меры предосторожности, чтобы не травмировать головной мозг и вовремя обращать внимание на наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, проводить их адекватное лечение. Все эти действия могут сохранить не только здоровье, но и спасти жизнь. Одним словом, заботьтесь о себе, берегите свое здоровье.

Источник

Внутримозговая гематома (травматическое внутримозговое кровоизлияние) — это объемное скопление крови в паренхиме головного мозга, вызванное травмой, провоцирующее местную или общую компрессию. Гематомы образуют полость, заполненную жидкой кровью или кровяными сгустками. Иногда в полости гематомы скапливается кровь с примесями мозгового детрита. Травма или ушиб головы может иметь необратимые последствия без оказания своевременной помощи и лечения.

Содержание статьи:

  • Причины возникновения внутримозговой гематомы
  • Классификация внутримозговых гематом
  • Симптомы внутримозговой гематомы
  • Диагностика внутримозговой гематомы
  • Лечение внутримозговой гематомы
  • Прогноз внутримозговой гематомы

Внутримозговая гематома

Гематома мозга может локализоваться в разных участках, иметь самые разнообразные объемы и формы, от чего напрямую зависит симптоматика заболевания и его диагностика. Случаи расположения гематомы в затылочной части головного мозга — редкое явление, так как ширина мозжечковой палатки позволяет в некоторой степени амортизировать удар.

Патогенез основных очагов кровоизлияния в мозг: первичный разрыв внутримозгового сосуда, разрыв сосудистой стенки, некроз, дегенерация и возникающие при ней диапедетические и ангионекротические факторы.

Механизмы патогенеза гематом головного мозга:

  • ректический — разрыв сосуда в момент получения ушиба головы;
  • диапедезный — проявляется в очаге контузии из-за дополнительных вазомоторных нарушений;
  • аррозивный — из-за прогрессирующего некротического процесса сосудистой стенки соотносится с разрывом сосудов.

Возникновение внутримозговых гематом можно разделить на два периода:

  1. Период «светлого промежутка» — после травмы симптомы повреждения мозга не проявляются, расстройство сознания происходит спустя некоторое время.
  2. Нарастание симптомов — проявление пареза, расстройство чувствительности, сознания, иногда больной впадает в кому.

Причины возникновения внутримозговой гематомы

Образование гематомы — следствие разрыва сосуда. Причиной разрыва сосуда могут быть:

  • травма черепа;
  • наличие аневризмов и артериовенозных мальформаций;
  • заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови — лейкемия или гемофилия;
  • гипертония;
  • ревматизм, системная красная волчанка или другие заболевания сосудов;
  • кровотечение из метастазов онкологических злокачественных опухолей, менингиом, ангиом;
  • токсическое поражение;
  • геморрагический диатез;
  • ятрогенные факторы (последствия шунтирующих операций).

Существует спонтанное образование гематом, причина образования которых до конца не изучена. Спонтанные гематомы предположительно имеют гипертензионную природу из-за изменений сосудистой стенки, происходящих на фоне атеросклероза.

Факторами риска образования спонтанных гематом можно считать пожилой возраст и гипертоническую болезнь.

Наиболее распространённые причины образования гематом — это травмы головы, гипертоническая болезнь и аномальные состояния сосудов. Риск образования гематомы при получении черепно-мозговой травмы особенно высок у личностей, злоупотребляющих спиртными напитками. Предрасполагающим фактором образования гематом в мозге могут быть также артериальная гипертензия, случаи гиперкапнии.

Почти все внутримозговые гематомы образовываются вследствие ушибов, травм головы разной интенсивности. Если удар пришелся по неподвижной голове и имел небольшую площадь соприкосновения (импрессионная травма), то гематома будет локализована в области ушиба мозга из-за разрывов корковых и подкорковых сосудов.

Если травма была получена при движении головы и ударе о неподвижный предмет или не фиксированная голова была травмирована тяжёлым встречным предметом, то гематомы образуются в области противоудара за счет разрыва сосудов.

Центральная внутримозговая гематома в отдельных случаях достигает поверхности мозга или прорывается в полость желудочков.

Желудочковая гематома особенно опасна. Она составляет отдельную группу в классификации и имеет специфическую неврологическую симптоматику и предполагает особенное лечение. Если воздействие травмирующим агентом пришлось на лобную часть головы, то гематома образовывается в месте удара, если же воздействие произошло в височно-теменной области, то локализация гематомы почти всегда находится в месте противоудара.

Одним из самых распространённых мест локализации внутримозговых гематом можно назвать лобную часть мозга (примерно половина всех случаев образования гематом головного мозга). В других случаях гематома после образования сразу разделяется на две доли. Иногда проникает в желудочки. Нередко образовавшиеся гематомы обрастают дополнительными оболочечными гематомами, что значительно усложняет лечение и диагностику. Иногда возникают глубинные гематомы, которые не контактируют с поверхностными слоями головного мозга и являются особенно опасными для жизни пациента.

Читайте также:  Гематома и отслойка плаценты что это такое

Внутримозговые гематомы увеличиваются в размере в первые несколько часов после образования.

Классификация внутримозговых гематом

Все внутримозговые гематомы можно классифицировать по разным признакам.

По этиологии наиболее часто встречающимися внутримозговыми гематомами будут:

  • аневризматические;
  • гипертензионные;
  • опухолевые, травматические;
  • ятрогенные;
  • при краниоцеребральных диспропорциях, интоксикациях и пр.

По кратности мозговые гематомы разделяются на:

  1. Первичные (образуются сразу после получения травмы).
  2. Вторичные или отсроченные (образование гематомы происходит спустя сутки или дольше). Переносятся значительно тяжелее первого. Имеют больше побочных эффектов.

По месту расположения внутримозговые гематомы подразделяют:

  1. Супратенториальные (лобные, лобно-височные, лобно-теменные, лобно-теменно-височные, лобно-теменно-затылочно-височные, теменно-затылочные, теменно-височные, височные).
  2. Инфратенториальные (стволовые и мозжечковые). Стволомозговые гематомы — наиболее опасны и обычно не совместимы с жизнью, мозжечковые — наиболее редкий вид, составляет примерно 6-8% всех внутримозговых гематом.
  3. Множественные.

Относительно поверхности полушарий головного мозга и мозжечка гематомы бывают:

  • базальные;
  • парабазальные;
  • сагиттальные;
  • парасагиттальные;
  • конвекситальные;
  • парасагиттально-конвекситальные.

Классификация гематом по латерализации:

  • правосторонние;
  • левосторонние;
  • двусторонние.

По объему внутримозговые гематомы бывают:

  • малые (до 50 см.куб.);
  • средние (50-100);
  • большие (более 100).

Классифицируют по объему гематомы с практической целью определения лечебной тактики.

Исходя из показаний компьютерной томографии, гематомы также классифицируют относительно их плотности:

  • гиподенсивные;
  • гиперденсивные;
  • гетероденсивные;
  • изоденсивные.

По строению внутримозговые гематомы делят на:

  • однокамерные;
  • двукамерные;
  • многокамерные.

Относительно клинической фазы бывают:

  • компенсация;
  • субкомпенсация;
  • умеренная декомпенсация;
  • грубая декомпенсация.

Группируют мозговые гематомы и по прогрессированию клинической картины:

  • постепенное;
  • быстрое;
  • лавинообразное;
  • ундулирующее;
  • прогрессирующее.

Симптомы внутримозговой гематомы

Симптоматика особенно ярко выражается и наблюдается в полных объемах у пациентов пожилого возраста.

При образовании внутримозговой гематомы можно наблюдать клиническую картину с наличием следующих симптомов:

  1. Общемозговые симптомы. Зачастую пациенты обращаются за помощью в ясном сознании, реже — находясь в умеренном оглушении.
  2. Расстройства психики. Подобная симптоматика напрямую зависит от возраста пациента. Пожилой организм более слаб и уязвим.
  3. Эпилептические припадки. Наблюдаются редко, иногда сопровождаются судорогами, но пациент зачастую находится в сознании.
  4. Головная боль. Проявляется при наклоне головы, провоцирует неосознанные мимические выражения. Боль часто имеет локальный характер и наблюдается в месте образования гематомы.
  5. Астения.
  6. Оболочечные симптомы. Наблюдается ригидность мышц затылка.
  7. Гипертезионные изменения глазного дна как следствие высокого внутричерепного давления.
  8. Нарушения опорно-двигательной системы.
  9. Нарушения речевого аппарата и функции глотания.
  10. Понижение мышечного тонуса, наличие тремора, гипомимии, скованность движений или их замедленность.
  11. Произвольный или рефлекторный взор вверх говорит об ущемлении ствола.
  12. Светлый промежуток». Может иметь длительный характер — от нескольких часов до нескольких лет.

Диагностика внутримозговой гематомы

Нейровизуализация — основа диагноза при внутримозговых гематомах. Прежде всего, проводится КТ, как обязательный метод диагностики в данном случае. Пациент проходит также МРТ, что и визуализирует основные данные для постановления диагноза.

Исследования МРТ и КТ дают возможность неврологу и нейрохирургу определить локализацию гематомы, ее объемы, строение, плотность, этиологию и правильно выбрать путь лечения.

Лечение внутримозговой гематомы

Лечение внутримозговой гематомы может иметь хирургический или терапевтический характер. Показанием к терапевтическому лечению выступает, прежде всего, небольшой диаметр гематомы — до 3 сантиметров. При отсутствии ярко выраженной симптоматики, ущемлении внутримозговых структур в фазе клинической компенсации и субкомпенсации консервативный способ лечения вполне обоснован и приемлем.

Проводится лечение под контролем КТ и МРТ.

Хирургическое лечение имеет свои риски, но является обязательным способом устранения гематом средних и больших размеров.

Способы хирургического лечения внутримозговой гематомы:

  1. Краниотомия. Считается классическим и самым распространенным методом лечения данного заболевания. Операция длится около трех часов. Особенно действенный способ при разрыве аневризм и кровотечении из метастаз. При операции используют микрохирургические методы.
  2. Стереотаксическая аспирация. Из образовавшейся гематомы берут пункцию и производят аспирирование с помощью стереотаксической навигации. Иногда выполняется под местным наркозом, имеет небольшую инвазивность.
  3. Эндоскопическая эвакуация. Новый альтернативный метод лечения внутримозговых гематом. Применяется в основном для лечения многокамерных, а также содержащих крупные куски крови, гематом. Через фрезевое отверстие эндоскопическими инструментами производится удаление гематомы. Длительность операции составляет около полутора часа.

Прогноз внутримозговой гематомы

Прогноз внутримозговой гематомы зависит от многих факторов:

  • локализации образования;
  • объема;
  • плотности;
  • состояния и возраста пациента;
  • наличия у него сопутствующих факторов риска возникновения осложнений лечения (повышенное артериальное давление, ожирение, хронические и инфекционные заболевания).

При адекватном лечении, своевременном обращении пациента и выявлении образования, прогноз может быть благоприятен, даже для пациентов преклонного возраста.

Пациент должен быть проинформирован о возможных рисках осложнений, несмотря на благоприятные прогнозы. Среди осложнений лечения внутримозговых гематом можно отметить: кровоизлияние, рецидив гематомы, отек мозга, образование послеоперационной гематомы.

Консервативное лечение регулирует темп декомпрессии мозга, поэтому осложнения встречаются реже, чем при хирургическом методе лечения. Летальные исходы лечения внутримозговых гематом не часты (менее 1%) и встречаются в основном у пациентов пожилого возраста из-за тромба легочной артерии.

Источник