Внутричерепная гематома не лечение
Внутричерепная гематома представляет собой скопление крови в полости черепа. Чаще всего она возникает в результате травм головы, вызванных разными причинами:
- Автокатастрофы, падения во время езды на мотоцикле, велосипеде.
- Падения с высоты.
- Насильственные травмы, военные конфликты.
- Спортивные травмы.
Риск внутричерепной гематомы повышен, если травму головы получил человек, который принимает аспирин, другие антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты, злоупотребляет алкоголем.
Разновидности внутричерепных гематом
В зависимости от того, где находится очаг кровоизлияния, выделяют три типа внутричерепных гематом: субдуральные, эпидуральные и внутримозговые.
Субдуральная гематома
При субдуральной гематоме кровь скапливается под твердой мозговой оболочкой, которая окружает головной мозг. Она сдавливает головной мозг, пострадавший теряет сознание, возникает угроза для его жизни. В зависимости от скорости нарастания симптомов, выделяют три типа субдуральных гематом:
- Острые обычно возникают при тяжелой травме головы. Симптомы появляются сразу, ярко выражены.
- Подострые. Симптомы нарастают в течение некоторого времени. До того, как они становятся заметны, могут пройти дни и недели.
- Хронические. Возникают при относительно легких травмах. Объем крови под твердой мозговой оболочкой нарастает медленно, симптомы могут возникать спустя недели и месяцы.
Все три типа субдуральных гематом опасны и требуют медицинской помощи. Нужно обратиться к врачу, как только появились первые симптомы.
Эпидуральная гематома
При эпидуральной гематоме кровь скапливается между твердой мозговой оболочкой и костями черепа. По мере того как увеличивается объем очага кровоизлияния, происходит сдавление ткани головного мозга. Пострадавший становится заторможенным, теряет сознание. Особенно опасны эпидуральные гематомы, вызванные повреждением артерий. Если не начать быстро лечение, человек может погибнуть.
Внутримозговая гематома
Возникает, когда кровь изливается непосредственно в мозговую ткань. Такие гематомы чаще, чем субдуральные и эпидуральные, возникают не только из-за травм, но и по другим причинам: в результате разрыва аневризмы (ослабленного растянутого участка на стенке артерии),резкого повышения артериального давления, внутричерепной опухоли, сосудистой мальформации (неправильного соединения между сосудами).
Симптомы
Симптомы внутричерепного кровоизлияния не всегда возникают сразу после травмы. Иногда в течение некоторого времени пострадавший чувствует себя хорошо — это так называемый «светлый промежуток». Чаще всего (в 20–50% случаев) он встречается при эпидуральных гематомах.
Любая травма головы потенциально опасна. Даже если нет никаких симптомов, лучше обратиться к врачу. Состояние может резко ухудшиться в любое время. Если пострадавший чувствует себя хорошо, в ближайшее время рядом с ним должен постоянно кто-то находиться, чтобы вовремя заметить симптомы. Зачастую от того, насколько быстро оказана медицинская помощь, зависит жизнь.
Наиболее характерные признаки внутричерепного кровоизлияния:
- Сильная головная боль, головокружение.
- Вялость, сонливость, заторможенность.
- Невнятная речь.
- Спутанность и потеря сознания.
- Рвота.
- Анизокория: неодинаковый размер зрачков.
Если человек ударился головой и потерял сознание, нужно вызывать «скорую помощь». Уложите пострадавшего на бок, это поможет избежать удушья в случае рвоты. Проверьте пульс и дыхание: при необходимости до приезда «скорой» нужно самостоятельно начать сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).
Методы диагностики
«Золотой стандарт» диагностики внутричерепных кровоизлияний в современной медицине — компьютерная томография. Этот метод достаточно точен, помогает определить местоположение и размер гематомы, в то же время, он относительно быстрый и доступный. Высокой точностью обладает МРТ, но к ней прибегают реже, так как исследование более длительное, сложное, доступное далеко не во всех клиниках.
По показаниям (например, при подозрении на аневризму мозговых сосудов) применяют ангиографию — рентгенологическое исследование, во время которого в сосуды вводят рентгеноконтрастное вещество.
Вовремя диагностировать внутричерепное кровоизлияние не всегда просто — ведь симптомы могут не возникать сразу. Если после травмы головы человек надолго потерял сознание, врачи по умолчанию считают, что у него есть внутричерепная гематома — пока не проведено обследование и не доказано обратное.
Как лечат внутричерепные гематомы?
Основной метод лечения внутричерепных гематом — хирургический. Операция нужна не всегда. Если очаг кровоизлияния очень маленький и не вызывает симптомов, за состоянием пациента нужно просто наблюдать.
При гематомах, вызывающих сдавление мозга, прибегают к одному из двух видов хирургического лечения:
- Дренирование. Применяется, если очаг относительно небольшой, и кровь не успела свернуться. В черепе сверлят отверстие (проводят трепанацию),вставляют в него катетер и удаляют кровь.
- Краниотомия. При более крупных гематомах, когда кровь свернулась, если кровотечение продолжается, и нужно обнаружить его источник, проводят вскрытие черепа.
Скорость и полнота восстановления после операции зависят от размеров и расположения гематомы, от того, насколько быстро было проведено лечение, от качества реабилитационной помощи. Обычно функции головного мозга наиболее активно улучшаются в течение первых 3-х месяцев, впоследствии отмечаются лишь незначительные улучшения.
Обратитесь за помощью к профессионалам в клинике «Медицина 24/7». У нас работают опытные нейрохирурги, мы применяем наиболее современные технологии при операциях на черепе и позвоночнике. Звоните: +7 (495) 236-98-77.
Материал подготовлен врачом-нейрохирургом клиники «Медицина 24/7» Малаховым Игорем Юрьевичем.
Источник:
- Шульман А. А., Еремеев А. А., Валеев Е. К., Шульман И. А., Еремеев А. М. Исследования проводящих двигательных систем при травматических внутричерепных гематомах // ПМ. 2015. №4-1 (89).
- Кравцов Юрий Иванович, Анисимов Григорий Владимирович, Терехина Наталья Александровна Клинико-биохимические сопоставления при травматических внутричерепных гематомах // Медицинский альманах. 2011. №1.
- Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология и нейрохирургия — клинические рекомендации. Москва. 2007. 353 с.
- Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия. М.: Медицина.
Источник
Внутримозговая гематома — ограниченное скопление крови в веществе головного мозга, оказывающее сдавливающее, смещающее и повреждающее воздействие на расположенную вблизи мозговую ткань. Внутримозговая гематома клинически характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами, которые зависят от места расположения гематомы и ее объема. Наиболее достоверно внутримозговая гематома диагностируется сочетанным применением КТ и МРТ головного мозга, а также ангиографического исследования сосудов мозга. Небольшая внутримозговая гематома может быть пролечена консервативно, большая внутримозговая гематома — только хирургически, путем удаления или аспирации.
Общие сведения
Внутримозговая (интрапаренхиматозная) гематома — разновидность внутричерепной гематомы, характеризующаяся скоплением крови в паренхиме мозга. Чаще имеет посттравматическое происхождение. В структуре всех внутричерепных гематом внутримозговые кровоизлияния составляют порядка 30%. В несколько раз чаще диагностируются у мужчин. Возрастной пик приходится на молодой трудоспособный возраст — от 35 до 50 лет. Представляют серьезную опасность в связи с тяжестью развивающихся церебральных нарушений и высоким процентом летальности.
Внутримозговая гематома
Причины
В зависимости от генеза внутричерепные гематомы могут быть посттравматическими и нетравматическими. Внутримозговая гематома может образоваться в результате:
- ЧМТ. Чаще всего излитию крови способствует разрыв церебрального сосуда в момент черепно-мозговой травмы или посттравматическое диапедезное кровотечение в контузионном очаге.
- Патологии церебральных сосудов. Непосредственная причина — разрыв аневризмы головного мозга или артерио-венозной мальформации.
- Аррозивного кровотечения. Деструкция сосудистой стенки может развиваться при внутримозговой опухоли, из-за чрезмерного повышения внутрисосудистого давления при артериальной гипертензии и/или нарушения эластичности сосудистой стенки при атеросклерозе, системных васкулитах, диабетической макроангиопатии и др.
- Изменений свойств крови. Внутримозговая гематома может быть связана с изменением реалогических свойств крови при гемофилии, лейкемии, заболеваниях печени (хроническом гепатите, циррозе), лечении антикоагулянтами и т. п.
Патогенез
Внутримозговая гематома может состоять как из жидкой, так и из свернувшейся крови. В некоторых случаях помимо крови внутримозговая гематома содержит мозговой детрит, по своему количеству значительно уступающий объему скопившейся в гематоме крови. Количество крови, которое вмещает внутримозговая гематома, колеблется от 1 до 100 мл. Увеличение размеров внутримозговой гематомы происходит, как правило, в течение 2-3 часов после начала кровотечения, а при нарушении свертывания крови и дольше.
Образовавшаяся внутримозговая гематома сдавливает окружающие ее мозговые ткани, приводя к их повреждению и некрозу. Наряду с этим внутримозговая гематома вызывает повышение внутричерепного давления и может стать причиной отека головного мозга. Внутримозговая гематома значительных размеров может приводить к смещению структур головного мозга и развитию так называемого дислокационного синдрома. Кроме того, кровотечение приводит к рефлекторному спазму сосудов головного мозга и ишемии, в первую очередь в расположенных вблизи гематомы областях.
Ишемия является дополнительным повреждающим фактором, приводящим к распространению патологических изменений далеко за пределы образующейся гематомы. Примерно в 14% наблюдений внутримозговая гематома прорывается в желудочки головного мозга, приводя к кровоизлиянию в желудочки. Согласно некоторым данным в 23% случаев внутримозговая гематома сочетается с образованием в оболочках головного мозга субдуральной, эпидуральной или эпи-субдуральной гематомы.
Классификация
На сегодняшний день клиническая неврология использует несколько классификаций внутримозговых гематом, дающих представление о их различных характеристиках: расположении, размерах, этиологии. В зависимости от локализации выделяют центральную, субкортикальную и кортико-субкортикальную внутримозговую гематому, а также гематому мозжечка. Различают лобарные, медиальные, латеральные и смешанные внутримозговые гематомы. По размеру внутримозговая гематома может классифицироваться как:
- малая (до 20 мл, диаметр по КТ не более 3 см)
- средняя (20-50 мл, КТ-диаметр 3-4,5 см)
- большая (>50 мл, КТ-диаметр >4,5 см).
По причине возникновения внутримозговая гематома может быть посттравматической, гипертензионной, аневризматической, опухолевой и пр. Для посттравматической гематомы применяется классификация по времени ее возникновения. Первичная внутримозговая гематома образуется сразу же после ЧМТ, отсроченная внутримозговая гематома — через сутки и более.
Симптомы внутримозговой гематомы
Общемозговые симптомы
В большинстве случаев интрапаренхиматозная гематома сопровождается выраженной общемозговой симптоматикой. У пациентов наблюдается головокружение, интенсивная головная боль, тошнота и рвота. Более половины случаев внутримозговой гематомы характеризуется нарушением сознания от сопора до комы. Иногда угнетению сознания предшествует период психомоторного возбуждения. Образование внутримозговой гематомы может протекать с наличием стертого светлого промежутка в состоянии пациента, с более длительным светлым промежутком или без него.
Очаговые симптомы
Очаговая симптоматика внутримозговой гематомы зависит от ее объема и локализации. Так, при небольших гематомах в области внутренней капсулы имеет место более выраженный неврологический дефицит, чем при значительно больших гематомах, локализующихся в менее значимых в функциональном плане участках мозга. Наиболее часто внутримозговая гематома сопровождается гемипарезом, афазией (расстройством речи), нарушениями чувствительности, не симметричностью сухожильных рефлексов правых и левых конечностей, судорожными эпилептическими приступами. Могут наблюдаться анизокория, гемианопсия, лобные симптомы: расстройство критики и памяти, нарушение поведения.
Дислокационный синдром
Обширная внутримозговая гематома быстро приводит к появлению дислокационного синдрома, возникающего в результате смещения мозговых структур. Вызывая увеличение объема содержимого черепной коробки, внутримозговая гематома приводит к смещению мозговых структур в каудальном направлении и вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Следствием этого является сдавление продолговатого мозга, клинически проявляющееся стволовой симптоматикой: нистагмом, нарушением глотания (дисфагией), расстройством дыхательного ритма, диплопией, тугоухостью, вестибулярной атаксией, гипо- или аносмией, косоглазием и опущением верхнего века, брадикардией, гипертермией и подъемом артериального давления.
Кровоизлияние в желудочки
Внутримозговая гематома с прорывом крови в желудочки характеризуется гипертермией, быстро развивающимся угнетением сознания вплоть до комы, наличием менингеальных симптомов, горметоническими судорогами — приступообразным повышением тонуса мышц конечностей, в результате которого руки оказываются согнуты и приведены к туловищу, а ноги максимально разогнуты.
Внутримозговая гематома отсроченного характера клинически проявляется отсутствием улучшения в состоянии пациента или резким ухудшением его состояния спустя сутки и более после полученной травмы.
Диагностика
Современные методы нейровизуализации позволяют не только диагностировать внутримозговую гематому, но и выявить причину ее появления. Ведущим диагностическим методом являются:
- КТ головного мозга. Как правило, на томограммах внутримозговая гематома имеет вид очага гомогенной плотности округлой или овальной формы. Если гематома сформировалась в результате ушиба головного мозга, то она обычно имеет неровный контур. С течением времени происходит уменьшение плотности гематомы до изоплотного состояния, при котором ее плотность соответствует плотности мозговой ткани. Для малых гематом этот период составляет 2-3 недели, а для средних — до 5 недель.
- МРТ головного мозга. При уменьшении плотности гематома лучше визуализируется при помощи МРТ, хотя в начальном периоде применение МРТ может привести к ошибочному диагнозу в пользу опухоли с кровоизлиянием. Поэтому, при наличие такой возможности, многие неврологи и нейрохирурги предпочитают использовать в ходе диагностики оба способа нейровизуализации (КТ и МРТ).
- Церебральная ангиография. С целью выявления сосудистых нарушений, обусловленных рефлекторным ангиоспазмом, а также для диагностики аневризм и артерио-венозных мальформаций применяется ангиография головного мозга или магнитно-резонансная ангиография (МРА). Самостоятельно применяться в диагностике внутримозговой гематомы ангиография не может, поскольку не дает возможности точно отдифференцировать участок ушиба головного мозга от гематомы.
КТ головного мозга. Внутримозговые (интрапаренхиматозные) травматические гематомы с обеих сторон
Дифференцировать внутримозговую гематому следует с опухолью полушарий мозга, очагом ушиба мозга, ишемическим инсультом, кистой и абсцессом головного мозга.
Лечение внутримозговой гематомы
Консервативная терапия
Внутримозговая гематома может быть пролечена консервативным или оперативным способом. Решение о выборе лечебной тактики обычно принимает нейрохирург. Проведение консервативной терапии под контролем КТ возможно при диаметре внутримозговой гематомы до 3 см, удовлетворительном состоянии сознания пациента, отсутствии клинических данных за дислокационный синдром и сдавление продолговатого мозга. В рамках консервативной терапии осуществляется введение гемостатиков и препаратов, уменьшающих проницаемость сосудов. Необходима профилактика тромбоэмболии, коррекция артериального давления. Для снижения внутричерепного давления под контролем электролитного состава крови применяют диуретики.
Нейрохирургическое лечение
Большой диаметр внутримозговой гематомы, выраженная очаговая симптоматика, нарушение сознания являются показанием к хирургическому лечению. Наличие признаков сдавления ствола мозга и/или дислокационного синдрома служит поводом для неотложного оперативного вмешательства:
- Транскраниальное удаление. Является операцией выбора при гематомах различной локализации и размера.
- Эндоскопическая эвакуация. Менее травматичный способ хирургического лечения внутримозговой гематомы. Применяется при наличии технической возможности.
- Стереотаксическая аспирация. Применима в отношении гематом малого размера, сопровождающихся значительным неврологическим дефицитом.
При множественных гематомах удалению зачастую подлежит лишь наибольшая из них. Если внутримозговая гематома сочетается с гематомой оболочек того же полушария, то ее удаление производится совместно с удалением субдуральной гематомы. Если внутримозговая гематома малого или среднего размера локализуется на другой стороне от гематомы оболочек, то она может не удаляться.
Прогноз и профилактика
К основным факторам, от которых зависит прогноз, относятся: размер и расположение гематомы, возраст пациента, наличие сопутствующей патологии (ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета и др.), степень и длительность нарушения сознания, сочетание внутримозговой гематомы с гематомами оболочек, своевременность и адекватность оказанной медицинской помощи. Наиболее неблагоприятен прогноз в отношении гематом, прорывающихся в желудочки головного мозга. Основные причины летального исхода — это отек и дислокация головного мозга. Около 10-15% пациентов с геморрагическим инсультом погибают от рецидива кровоизлияния, а примерно 70% имеют стойкий инвалидизирующий неврологический дефицит. Профилактика заключается в предотвращении травм головы, профилактике и своевременном лечении цереброваскулярных заболеваний.
Источник
Внутричерепная гематома — патологическое состояние, характеризующееся скоплением крови в черепной полости. Её опасность заключается в том, что она способна давить, смещать и повреждать расположенные поблизости мозговые структуры, нанося им серьёзный вред. Причины её появления заключаются в травматических повреждениях кровеносных сосудов головного мозга или кровоизлияниях.
Пройти диагностику и лечение внутричерепных гематом в Москве приглашает отделение неврологии ЦЭЛТ. У нас работают ведущие отечественные специалисты, которые точно поставят диагноз и подберут адекватное лечение, которое обязательно даст желаемые результаты. Если Вы хотите восстановить здоровье и избавится от тяжёлых симптомов, обращайтесь к нам и проходите лечение в соответствии с международными стандартами.
Этиология внутричерепных гематом
Внутричерепные гематомы формируются вследствие травматических повреждений или бывают нетравматическими. Специалисты выделяют следующие факторы, способные инициировать их появление:
- Разрывы кровеносных сосудов при получении черепно-мозговой травмы;
- Кровотечение, возникшее после получения травмы;
- Аномальные изменения характеристик крови при её заболеваниях;
- Заболевания кровеносных сосудов головного мозга;
- Разрушение стенок кровеносных сосудов при снижении их пластичности, новообразованиях мозга, повышенном внутрисосудистом и артериальном давлении.
Сама по себе гематома может быть сформирована жидкой или свернувшейся кровью в объёме от одного до ста миллилитров. Она давит на структуры, расположенные вокруг неё, повреждает их и может стать причиной их отмиранию, а также может привести к отёку мозга.
Клинические проявления внутримозговой гематомы
Яркость проявления симптоматика при внутримозговых гематомах зависит от их локализации. Исходя из неё выделяют внутримозговые, субдуральные и эпидуральные гематомы. Два последних вида всегда провоцируют компрессию мозга, что определяет их клинические проявления. Что касается внутримозговых гематом, то они склонны пропитывать ткани кровью, из-за чего поражённые области не могут выполнять свои функции, что также проявляется определённым образом.
| Вид гематомы | Клинические проявления |
|---|---|
| Внутримозговые гематомы — расположены в тканях головного мозга. | Симптоматика появляется почти сразу же после их формирования и сильнее всего ощущается больным на второй-третьей неделях. Он страдает от:
|
| Субдуральные гематомы — локализуются между паутинной и твёрдой оболочками. | В период светлого промежутка больной отмечает:
После того как оно завершён, сознание затуманивается, болевая симптоматика нарастает, возникает психомоторное возбуждение. Появляются признаки компрессии мозга. |
| Эпидуральные гематомы — находятся между твёрдой оболочкой и черепной костью. | Гематома проявляется следующим:
Состояние ухудшается по мере нарастания компрессии тканей, повышается, а потом резко снижается АД, учащается пульс, больной может впасть в кому и даже умереть в тяжёлых случаях. |
Диагностика внутримозговой гематомы
Современные инструментальные диагностические методики дают возможность не только определить точную локализацию гематомы, но и выяснить её инициирующий фактор. В ЦЭЛТ для диагностики проблемы пациенту назначают:
- Компьютерную томографию головного мозга;
- Магнитно-резонансную томографию;
- Церебральную ангиографию.
Лечение внутримозговой гематомы в ЦЭЛТ
Лечение гематом проводится с применением консервативных и нейрохирургических методик. Их выбор зависит от результатов диагностики и индивидуальных показаний пациента.
| Методики лечения гематомы | В чём заключается? |
|---|---|
| Консервативные | Показано пациентам, сохранившим ясность сознания при гематомах до 30-ти мм и отсутствии признаков компрессии продолговатого мозга. Лечение предусматривает введение препаратов, снижающих проницаемость сосудистых стенок. Процедура проводится под контролем компьютерной томографии. |
| Нейрохирургические | Целесообразны при крупных гематомах с ярко проявленными очаговыми симптомами. В зависимости от ситуации применяют следующие способы удаления:
Если гематомы множественные, удаляют как правило, лишь самые крупные. |
В отделении неврологии ЦЭЛТ ведут приём неврологи и нейрохирурги с многолетним опытом научной и практической работы. Вы можете записаться к ним на приём онлайн на нашем сайте или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88.
Источник