Виды вывихов лучезапястного сустава
В большинстве случаев к вывиху руки приводят неожиданные падения, при которых человек ударяется кистью. Это может случиться во время пробежки по неровной местности, занятия в спортзале или в быту. Спровоцировать вывих может и резкий прямой удар по лучезапястному суставу.
Определение и классификация
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
В медицине вывихом называют нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей вследствие их смещения. Это приводит к нарушению функций сустава и уменьшению объема движений в нем. Причина подобного явления – дисконгруэнтность, то есть несоответствие формы суставных поверхностей друг другу.
Кисть состоит из запястных, пястных и фаланговых костей. Под воздействием травмирующего фактора сместиться может любая из них. Травматологи выделяют вывихи запястных, пястных костей и фаланг пальцев. В данной статье речь пойдет о смещении костей запястья.
Таблица 1. Виды вывихов кисти руки
| По характеру смещения | |
| Истинный | Характеризуется полным смещением запястных костей относительно суставной поверхности лучевой кости |
| Перилунарный | Проявляется тыльно-центральным смещением всех костей запястья, за исключением полулунной. Часто сопровождается различными переломами |
| Другие вывихи | Запястье состоит из 8 мелких костей. Под воздействием травмирующих факторов смещаться может любая из них. Ввиду анатомических особенностей строения чаще всего происходит вывих костей верхнего ряда запястья (ладьевидная, полулунная) |
| По давности | |
| Свежие | О свежих вывихах речь идет в том случае, если с момента травмы прошло менее 3-х суток |
| Несвежие | Несвежими называют смещения, которые произошли максимум за 2 недели до обращения в больницу |
| Застарелые | После травмы прошло больше двух недель. Подобные вывихи плохо поддаются лечению |
| По наличию осложнений | |
| Неосложненные | Характеризуются смещением суставных поверхностей костей без переломов, разрыва связок, сухожилий и т. д. |
| Осложненные | Сопровождаются повреждением нервов, сосудов, мягких тканей. В ряде случаев у больных выявляют внутрисуставные переломы костей запястья |
| По возможности закрытого вправления | |
| Вправимые | Репозицию костей можно успешно выполнить без хирургического вмешательства. Вправимыми считаются все свежие неосложненные вывихи |
| Невправимые | Восстановить конгруэнтность суставных поверхностей закрытым методом невозможно. В этом случае врачи выполняют хирургическое вмешательство. К невправимым относится большинство застарелых и осложненных вывихов |
Симптомы вывиха руки
Первый явный признак патологии – это резкая боль в верхней конечности. Она возникает в момент травмы и доставляет больному немало страданий. Человеку становится трудно двигать рукой, а в области запястья у него появляется выраженный отек. Еще один типичный симптом вывиха кисти – деформация руки. Довольно часто ее можно увидеть невооруженным взглядом.
Внешние проявления.
Поставить диагноз по одной клинической картине невозможно. Для этого врачам необходимо обнаружить признаки вывиха руки на рентгенограмме. Во время обследования специалисты выявляют у больного смещение одной или нескольких костей запястья.
Что делать при вывихе руки
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
В первую очередь, пострадавшую конечность нужно иммобилизировать, то есть зафиксировать в вынужденном положении. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно выполнить вправление: это может навредить человеку и заметно усугубить его состояние. Больного нужно как можно быстрее доставить в больницу.
Полная иммобилизация.
Чтобы облегчить боль, вы можете дать пострадавшему любое обезболивающее средство. В этом случае лучше всего подойдет Кеторолак или Кетанов. К поврежденному запястью можно приложить холодный компресс или пакет со льдом.
Лечение в больнице
После подтверждения диагноза врачи определяются с лечебной тактикой. Чаще всего они выполняют закрытое вправление с дальнейшей фиксацией кисти гипсовой лонгетой. Спустя 4 недели гипс снимают и оценивают состояние лучезапястного сустава. При наличии нестабильности хирурги выполняют фиксацию спицами Киршнера.
После снятия гипсовой повязки пациент проходит реабилитацию. Она включает лечебную гимнастику, массаж, физиопроцедуры. Все эти мероприятия помогают восстановить функции запястья и полный объем движений в нем.
Если врачам не удается выполнить вправление закрытым способом, они используют компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова. При осложненных вывихах медики проводят хирургическое лечение вывихов кисти руки. В случае повреждения срединного нерва операцию делают без промедлений.
Что будет, если не лечиться
Свежие неосложненные вывихи хорошо поддаются лечению. Врачи легко вправляют их. Человек несколько недель носит гипс, а после его снятия «разрабатывает» пострадавшую кисть. По окончании периода реабилитации функции поврежденной конечности полностью восстанавливаются. Большинство больных возвращается к привычному образу жизни, включающему занятия спортом и выполнение точной ручной работы.
При отсутствии лечения смещенные кости начинают «обрастать» соединительной тканью. После этого вернуть их на место невозможно. Вывихи, которые ранее можно было легко вправить закрытым способом, становятся невправимыми. Восстановить функции кисти в этом случае можно лишь с помощью операции.
Контрактура — одно из осложнений при отсутствии корректного лечения.
Все осложненные вывихи требуют немедленного лечения. При отсутствии медицинской помощи они могут приводить к безвозвратной потере функций кисти.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Вывихи костей кисти — это смещение суставных поверхностей костей кисти относительно друг друга вследствие травматического повреждения. Клиническая картина складывается из отека, деформации кисти и резкой боли в области повреждения. Движения кистью невозможны или резко ограничены. Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, жалоб пациента, результатов объективного осмотра и рентгенологического исследования. Лечение включает закрытое или открытое вправление вывиха, наложение гипсовой повязки. В восстановительном периоде проводятся физиопроцедуры, массаж и ЛФК.
Общие сведения
Вывихи костей кисти составляют 5% от общего числа вывихов. Повреждения классифицируют на истинные, перилунарные, периладьевидно-лунарные, перитрехгранно-лунарные, чрезладьевидно-перилунарные, чрезладьевидно-чрезполулунные, вывихи пястных костей и фаланг пальцев. Особенности вывиха кисти определяются анатомическим строением сустава, положением кисти и направлением действия сил, вызывающих травму.
Причины
Причиной травмы обычно становится падение с упором на кисть или прямой удар в область лучезапястного сустава. В большинстве случаев повреждение возникает в быту, реже в качестве этиофактора выступает спортивная или производственная травма.
Патанатомия
В образовании лучезапястного сустава участвуют сверху – суставные поверхности лучевой и локтевой костей, снизу – восемь мелких костей запястья. Кости запястья расположены в два ряда. Определенные анатомические особенности лучезапястного сустава обуславливают вывихи полулунной и ладьевидной костей, расположенных в верхнем ряду запястья. Остальные кости запястья вывихиваются редко.
Виды вывихов кисти
Истинные вывихи кисти
Наблюдаются редко. При истинных вывихах кисти суставные поверхности верхнего ряда костей запястья вместе с кистью полностью смещаются по отношению к суставной поверхности лучевой кости. Чаще встречается полный тыльный вывих кисти, реже – полный ладонный. Полные вывихи кисти могут сочетаться с переломом лучевой кости и шиловидных отростков.
Перилунарные вывихи кисти
Составляют около 90% от общего числа вывихов кисти. Возникают при падении с упором на кисть или резком насильственном разгибании кисти. При перилунарном вывихе кисти контакт между полулунной и лучевой костью сохраняется, а остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру. Перилунарный вывих кисти иногда сопровождается переломами трехгранной, ладьевидной костей и шиловидных отростков.
Периладьевидно-лунарные вывихи кисти
Полулунная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.
Перитрехгранно-лунарные вывихи кисти
Встречается чрезвычайно редко. Трехгранная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.
Чрезладьевидно-перилунарные вывихи кисти
Обязательно сочетаются с переломом ладьевидной кости. При этом вывихе полулунная кость и центральный фрагмент ладьевидной кости сохраняют свое расположение. Остальные кости запястья вместе с дистальным (расположенным дальше от центра) отломком ладьевидной кости смещаются к тылу.
Чрезладьевидно-чрезполулунные вывихи кисти
Сопровождаются переломом полулунной и ладьевидной костей. Проксимальные (центральные) отломки костей при этом остаются на месте, а дистальные вместе с остальными костями запястья смещаются к тылу и к центру.
Вывихи пястных костей
Пястные кости – короткие трубчатые кости, соединяющие запястье с костями пальцев. Пястные кости крепко удерживаются связками, поэтому вывихиваются очень редко. Вывихи пястных костей практически всегда сочетаются с их переломами. Вправление пястных костей производится под местной анестезией. При невозможности консервативного вправления используют хирургические методики, при нестабильности – фиксацию спицами Киршнера.
Вывихи пальцев кисти
Возможны вывихи в межфаланговых суставах и вывихи в суставе между пястной костью и костью основной фаланги пальца. Чаще всего встречается вывих первого пальца. Причиной травмы становится чрезмерное разгибание, реже – чрезмерное сгибание пальца. Вывих пальца сопровождается деформацией, отеком и резкой болью. Движения в травмированном суставе невозможны. Вывих вправляют путем тяги за палец. Невозможность вправления обычно обусловлена ущемлением мягких тканей. В этом случае проводится оперативное вправление.
Симптомы вывихов кисти
Пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области повреждения. Лучезапястный сустав и проксимальная часть кисти отечны, резко болезненны. Движения в суставе невозможны или резко ограничены. При истинном вывихе кисти определяется пружинящее сопротивление пассивным движениям.
Все тыльные вывихи сопровождаются выбуханием на тыле кисти и сгибанием пальцев. При сдавлении срединного нерва выявляется нарушение чувствительности в зоне иннервации. Окончательный диагноз устанавливается на основании рентгенограмм в двух, а в сомнительных случаях – в трех проекциях.
Лечение вывихов кисти
Пациентам следует, не откладывая, обратиться в отделение травматологии и ортопедии или травмопункт. Вправление свежих вывихов производится врачом-травматологом под наркозом, местной или проводниковой анестезией. Руку пациента сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Ассистент держит конечность в нижней трети плеча. Травматолог тянет предплечье по оси, а после растягивания сустава давит на область выбухания, расположенную на тыльной поверхности кисти.
После вправления кисть сгибают под углом 40°. Пациенту накладывают гипсовую лонгету от локтевого сустава до основания пальцев. Через две недели кисть переводят в нейтральную позицию и снова фиксируют на две недели. Если после вправления определяется нестабильность в суставе, производят фиксацию спицами Киршнера. При невозможности закрытого вправления и застарелых вывихах кисти накладывают специальный дистракционный аппарат.
Сдавление срединного нерва является показанием для срочного оперативного лечения. Послеоперационный срок фиксации при чрезладьевидно-перилунарных вывихах составляет 3-4 месяца, при остальных вывихах кисти – 4-6 недель. Сразу после вправления вывиха больному рекомендуют двигать суставами пальцев. После снятия гипсовой лонгеты назначают физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику для разработки лучезапястного сустава.
Источник
Описание
Для того, чтобы понять, что представляет из себя
вывих в лучезапястном суставе, необходимо более подробно ознакомиться с
понятием «вывих». При помощи суставов происходит между собой соединение
непосредственно костей – подвижные соединения костей, концы которых разделяются
уникальной суставной полостью, в состав которой входит синовиальная жидкость.
Снаружи покрывается сустав достаточно крепкой
оболочкой, которая получила название суставная сумка. Данная суставная сумка
представляет из себя довольно сильную фиброзную оболочку снаружи, а изнутри
находится синовиальная оболочка, которая провоцирует выделение специальной
синовиальной жидкости, при помощи которой происходит значительное облегчение
скольжения суставных поверхностей.
Сустав укрепляется при помощи связок, которые
проникают наружу непосредственно самой фиброзной оболочки. В случае получения
серьезной травмы происходит непосредственный разрыв суставной сумки, а также
смещаются суставные поверхности. Данное явление носит название вывих сустава.
Под термином вывих сустава будет отмечаться и
выхождение из полости сустава самой суставной части кости, при этом происходит
и дальнейшее повреждение не только суставной сумки, но и связок. К числу
основных признаков вывиха может относиться и появление характерных изменение
формы поврежденного сустава, а также появление довольно сильных болезненных
ощущений по время попытки совершения движения.
Лучезапястный сустав является суставами,
расположенными непосредственно междулучевой и локтевой костями с верхней
стороны, а также с нижней стороны восемью костями.
Восемь костей достаточно мелкие и соединяются между
собой ровно в два ряда, при этом они будут образовывать само запястье. Верхний
ряд образуется полулунной, ладьевидной, гороховидной, трехгранной костью.
Сегодня различаются вывихи полулунной и ладьевидной кости, а остальные кости в
очень редких случаях подвергаются получению вывиха.
Все вывихи костей кисти будут происходить
непосредственно в лучезапястном суставе. Сам скелет кости состоит из довольно
большого количества очень мелких костей, а также суставов, и конечно, полусуставов,
расположенных между ними.
На сегодняшний день наиболее часто у взрослых
встречается именно вывих в лучезапястном суставе, так как данный сустав
является менее стабильным, в результате чего довольно легко поддается вывихам.
Получение этого вида вывиха может происходить в
результате совершения падения на повернутую наружу либо втянутую вперед руку.
Во время получения вывиха появляется довольно резкая и сильная боль. После
получения вывиха больной всеми возможными способами пытается заблокировать
поврежденный сустав, стараясь поддержать здоровой рукой поврежденную.
Сразу же после получения травмы необходимо
незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью в
поликлинику. Ни в коем случае нельзя пытаться проводить самостоятельное
лечение, так как пользы это не принесет, но есть риск только усугубить
состояние больного.
При получении вывиха в лучезапястном суставе
появляется возможность прощупать довольно болезненный выступ. В это же время
происходит резкое ограничение естественных функций лучезапястного сустава, это
возможно в результате оказываемого давления вывихнутой полулунной кости на
срединный нерв.
Больной начинает испытывать довольно сильные
болезненные ощущения, которые проявляются в виде парастезии, протекающей
непосредственно в первых трех пальцах, также значительно снижается и болевая
чувствительность.
В случае получения вывиха лучезапястного сустава,
необходимо как можно быстрее поставить на место все мелкие кости запястья, но
сделать это получается далеко не всегда. Именно поэтому есть необходимость в
проведении довольно кровавого вправления, но оно будет минимально отражаться на
функции в самом лучезапястном суставе.
При получении вывиха необходимо как можно быстрее
обратить за помощью к опытному врачу, так как сильные болезненные ощущения не
дают покоя и будут беспокоить до тех пор, пока не вправят кости.
Симптомы
Получение вывиха ладьевидной кости становится
возможным в результате получения прямого удара непосредственно по кисти, в
случае нахождения ее в согнутом положении, а также из-за подворачивания локтя в
сторону.
В этом случае происходит разрыв ладьевидной костью
капсулы запястного сустава непосредственно со стороны тыла кисти, в то же время
сама кисть будет сдвигаться в тыльную сторону.
У пациента появляются довольно сильные болевые
ощущения в области поврежденной кисти, также в месте вывиха происходит
образование сильного отека, меняется форма кисти. Все движения в поврежденной
кисти будут ограниченны и довольно болезненны. Во время проведения прощупывания
кисти появляется возможность обнаружить на ее тыльной стороне характерный
костный выступ. Для установления точного диагноза проводится рентгенологическое
исследование.
Развитие вывиха полулунной кости происходит в
результате слишком сильного тыльного разгибания кисти, к примеру, в случае
падения упором на ладонь. Именно полулунная кость провоцирует разрыв капсулы
сустава, что приводит к сдвижению в сторону ладони. В этом случае кость
способна повернуться вокруг своей оси и более чем на 90-то градусов (однако
бывает это очень редко).
В этом случае больной начинает жаловаться на
появление сильной боли в запястья и кисти. Будет обнаружено характерное
западение, проявляющееся в области нахождения полулунной кости, непосредственно
на тыльной стороне кисти. Прощупывание будет резко болезненным.
Сам больной держит пальцы в полусогнутом состоянии,
а если будет совершена попытка сжатия либо разгибания кисти в кулак, появляется
резкая и нетерпимая боль. В случае получения вывиха полулунной кости есть
вероятность того, что происходит повреждение и срединного нерва. Для
подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенологического исследования
поврежденной кисти.
Довольно часто встречается перилунарный вывих кисти,
при этом полулунная кость будет оставаться на своем привычном месте и
сочленяясь непосредственно с лучевой костью, при этом все остальные кости
запястья, будут расположены значительно ниже самой полулунной кости и
вывихиваются в тыльную сторону кисти.
Есть вероятность того, что происходит вывих не всех
костей, а только нескольких. В случае получения перилунарного вывиха кисти, он
может сопровождаться и образованием перелома ладьевидной либо трехгранной
кости.
Пациента начинают беспокоить постоянные и довольно
сильные боли в области поврежденной кисти, появляется характерная припухлость.
Происходит нарушение естественной функции кисти – разгибание и сгибание пальцев
становится резко болезненным.
Диагностика
Для диагностирования вывиха в лучезапястном суставе,
есть необходимость в проведении рентгенологического исследования, благодаря
которому подтверждается первоначальный диагноз.
Профилактика
В основе профилактики получения вывиха
лучезапястного сустава лежит ведение здорового образа жизни и избегание
получения травмы кисти.
Лечение
Для лечения вывиха ладьевидной кости, есть
необходимость в анестезии либо использовании наркоза, так как больной
испытывает сильную боль в области повреждения.
В том случае, если данный вид вывиха был получен
сравнительно недавно, тогда вправить вывих можно при помощи потягивания первых
трех пальцев, благодаря чему может быть вправлена ладьевидная кость.
В том случае, если произойдет возвращение вывихнутой
кости на ее место, происходит характерный щелчок. Как только будет вправлен
вывих, на кисть необходимо наложить специальную циркулярную гипсовую повязку,
начиная с пястных костей и вплоть до локтя. Такая повязка оставляется примерно
на пять либо семь недель.
Если вывих произошел сравнительно давно, есть
необходимость в применение вправления ладьевидной кости хирургическим путем.
После того, как будет снята повязка, есть необходимость в проведении
механотерапии, а также специальной лечебной физкультуры, благодаря которой
значительно быстрее идет процесс выздоровления.
В случае лечения вывиха полулунной кости есть
необходимость в проведении обезболивания, для чего применяется наркоз либо
проводниковая анестезия. Проводится вытяжение за пальцы, после чего хирург
оказывает на кость давление и проводит ее дальнейшее вправление. Также есть
вероятность того, что проводится аппаратное вправление вывиха.
В дальнейшем непосредственно на место повреждения
будет накладываться специальная гипсовая циркулярная лонгета в первое время в
одном положении кисти, а примерно через неделю хирург меняет положение кисти и
гипс оставляется еще на три недели.
В том случае, если у больного давний вывих либо
ранее было проведено неудачное вправление вывиха в лучезапястном суставе, тогда
есть необходимость в применение незамедлительного оперативного лечения. Как
только у больного будет полностью снята гипсовая повязка, ему назначается
проведение специальной лечебной физкультуры, а также физиотерапия.
Лечение перилунарного вывиха кисти проводится под
воздействием наркоза либо проводниковой анестезии. В первую очередь будет
выполняться вытяжение за пальцы, при этом данный процесс может проводиться при
помощи специального аппарата. Дальше хирург будет надавливать непосредственно
на вывихнутые кости запястья и вправлять их. В том случае, если у больного
давний вывих либо ранее было проведено неудачное вправление, тогда есть
необходимость в проведении оперативного вмешательства.
Источник