В коме после ожога

  Ожоги. как и отморожения, опасны развитием шока, поражением кожных покровов, центральной нервной, сердечно-сосудистой систем, органов дыхания, при попадании внутрь кислоты или щелочи — поражением пищеварительного тракта (слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка), изменением функции почек, нарушением водно-солевого обмена, развитием комы. При IV степени ожога или отморожения наступает некроз (омертвение тканей) вплоть до костей. Высок процент летального исхода при IV степени ожога и отморожения. При ожогах возможно развитие ожоговой болезни. В ее течении различают 4 периода: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция.

  Ожоговый шок развивается через 1—2 ч после ожога и длится 2 суток: снижается АД, развивается анурия, общее состояние тяжелое. Возникает шок при ожогах I степени более 30% поверхности тела и при ожоге II—IV  степеней — более 10%.

  Острая ожоговая токсемия развивается после шока и характеризуется высокой температурой, потерей аппетита, слабым частым пульсом, медленным заживлением ожоговых ран. Длится 4—12 суток. Лихорадка может продолжаться месяцами (40° и выше). Развиваются осложнения: пневмония, артриты, сепсис, анемия, атония кишечника, пролежни.

  Септикопиемия развивается при нагноении ожоговых ран, что приводит к ожоговому истощению. Отмечается лихорадка ремиттирующего характера. Исчезает аппетит, нарастает анемия, усиливается нарушение водно-солевого, электролитного баланса, обмена веществ. Развиваются бактериемия, диспротеинемия. В крови обожженного накапливаются антитела, повышается фагоцитоз, образуются грануляции. Больные продолжают худеть. Раны длительно не заживают, в ране наблюдается большое количество синегнойной палочки, гнилостных покровов, протея. Большая потеря белка, длительная интоксикация, ожоговое истощение, пролежни ведут к атрофии мышц, тугоподвижности в суставах. Смерть наступает в результате развития сепсиса на фоне анемизации, тяжелых нарушений всех видов обмена веществ, особенно белкового.
  Период реконвалесценции наступает постепенно в случае заживления ожоговых ран и длится многие годы. Часто сопровождается амилоидозом внутренних органов, хроническим течением нефрита, что требует систематического постоянного лечения.

  Химические ожоги могут произойти при приеме щелочей и кислот. Развиваются глубокие повреждения тканей пищеварительного тракта и дыхательных путей. Всегда возникают ожоги полости рта, проявляющиеся слюнотечением. У 30—40% людей, принявших щелочь, возникают ожоги пищевода с последующим развитием стриктуры пищевода, повреждением желудка, осложняющимся прободением (если внутрь попадают жидкие щелочные отбеливатели). При поражении верхних дыхательных путей развиваются их обструкция и стридор, требующие экстренной помощи.

  При отравлении кислотами ткани повреждаются не так глубоко, как при отравлении щелочами. Характерно более частое поражение желудка, нежели пищевода, так как эпителий пищевода устойчив к действию кислот.

  Последствия термических, химических отморожений.

  При отморожении III степени наступает гибель кожи, подкожных тканей и мышц, при IV степени — сухожилий и костей.

  При тяжелой гипотермии развивается кома. При 18 °С и ниже исчезает электрическая активность на электроэнцефалограмме. Если такие больные выживают, то иногда развивается центральный пектинный миелинолиз. При поражении сердечно-сосудистой системы прогрессируют брадикардия и снижение АД, если температура опускается ниже 29 °С и ниже. При 22 °С развивается фибрилляция желудочков, а при 18 °С и ниже возникает асистолия. Поражение органов дыхания при снижении температуры тела характеризуется прогрессивным уменьшением дыхательного объема и частоты дыхания. Происходят изменения функции почек: развиваются Холодовой диурез и нарушение концентрационной функции канальцев.

  В отдаленном периоде могут развиться такие последствия, как грубые рубцовые деформации туловища и конечностей, контрактуры суставов, порочные культи, трофические язвы, концевые остеомиелиты, требующие хирургического и ортопедического лечения.

  ПОСЛЕДСТВИЯ ТЕРМИЧЕСКОГО И ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ.

  При глубоких ожогах свода черепа с поражением костей имеется опасность развития эпи- и субдуральных абсцессов, так как они часто протекают бессимптомно. Также при таких ожогах возможно развитие менингита. В результате глубоких ожогов кожи и подлежащих тканей нередко бывает неполное восстановление утраченного кожного покрова, что приводит к развитию ожоговых деформаций.

  Ожоги ушных раковин III степени часто осложняются развитием хондритов. Возможно развитие ожога полости рта, пищевода, желудка. При глубоких ожогах головы и шеи возможен быстрый летальный исход.
При отморожении головы и шеи часто отмечаются инфекционные осложнения (при II степени), возможно развитие раневой инфекции (при III и IV степенях).

  Из нагноившихся лимфатических узлов формируются абсцессы и аденофлегмоны. Местные нагноительные процессы протекают с гнойно-резорбтивной лихорадкой, которая при длительном процессе приводит к раневому истощению. На месте рубцов возможно развитие плоскоклеточного рака, грибкового поражения кожи.

  Также наблюдаются изменения со стороны нервов, кровеносных и лимфатических сосудов (например, неврит лицевого нерва, лимфангиты, тромбофлебиты и др.).

  ПОСЛЕДСТВИЯ ТЕРМИЧЕСКОГО И ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГОВ И ОТМОРОЖЕНИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

  При ожогах верхней конечности часто развиваются контрактуры (это ожоговая деформация в результате глубоких ожогов кожного покрова и подлежащих тканей). Может произойти развитие анкилозов, вывихов, подвывихов, а также длительно текущих трофических язв. При ожогах кислотами наступает гибель тканей по типу сухого некроза, при ожогах щелочами — влажного некроза. К местным осложнениям относятся гнойные артриты, фурункулез, при циркулярных ожогах — гангрена конечности.

  При отморожении верхней конечности возможно развитие ишемии конечностей в результате поражения нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. При развитии холодового нейроваскулита резко ослабевает пульсация сосудов в конечности, руки отекают, потоотделение усиливается, руки становятся влажными. В области кистей меняется тактильная чувствительность, больные не могут уверенно захватывать предметы, выполнять точные движения.

  В связи с нервно-сосудистыми расстройствами развиваются трофические изменения тканей конечности с образованием язв кожи, «обсосанных пальцев», булавовидных пальцев. На месте рубцов после отморожения может развиться плоскоклеточный рак.

  При прохождении демаркационной линии через кость может развиться воспаление в виде прогрессирующего остеомиелита, при прохождении через сустав — прогрессирующего гнойного остеоартрита.

  При III и IV степенях отморожения может развиться раневая инфекция (гнойная, гнилостная, анаэробная), которая может сопровождаться лимфангитами, лимфаденитами, тромбофлебитами, гнойными флебитами.

  ПОСЛЕДСТВИЯ ТЕРМИЧЕСКОГО И ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

  Наиболее часто после ожога возникают контрактуры (ожоговые деформации) в связи с глубоким поражением кожи и подлежащих тканей. Реже наблюдаются подвывихи, вывихи и анкилозы, а также длительно текущие трофические язвы.

  Местно в области ожога развиваются гнойные артриты, флегмоны, фурункулез, а при циркулярных ожогах — гангрена конечности.
Перенесенное отморожение ног, осложненное холодовым нейроваскулитом, часто является причиной облитерирующего эндартериита. При развитии холодового нейроваскулита резко ослабевает пульсация сосудов в конечностях, ноги отекают, потоотделение усиливается и конечности становятся влажными. У больных появляется чувство расширения, сдавления, жжение в конечностях.

  В области стоп изменяется тактильная чувствительность, больные не могут выполнять точных движений, теряют чувство стопы при ходьбе, а если после отморожения развивается повышенная тактильная чувствительность, то прикосновение, сдавление, ношение обуви сопровождаются болевыми ощущениями.

  В связи с изменениями в сосудах и нервах развиваются дерматозы, трофические изменения тканей конечностей с образованием булавовидных пальцев, «обсосанных пальцев», язв кожи. Иногда на месте рубцов после отморожения развивается плоскоклеточный рак.

  При III, IV степенях отморожения может развиться любая раневая инфекция: гнилостная, гнойная, анаэробная, сопровождающаяся гнойными флебитами, тромбофлебитами, лимфаденитами, лимфангитами, из нагноившихся лимфоузлов формируются аденофлегмоны и абсцессы. Если демаркационная линия проходит через кость, то развивается воспаление в виде прогрессирующего остеомиелита, при прохождении через сустав — гнойного прогрессирующего остеоартрита.

  ПОСЛЕДСТВИЯ ТЕРМИЧЕСКОГО И ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГОВ ТУЛОВИЩА. При обширных ожогах основным осложнением является ожоговая болезнь.

  Так, в периоды токсемии и септикотоксемии может развиться крупозная, очаговая или долевая пневмонии в связи с поражением органов дыхания продуктами горения. Изредка развивается инфаркт миокарда, а в периоде септикотоксемии — перикардит.

  Часто развиваются острые язвы желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь), сопровождающиеся кровотечением или прободением. Иногда развивается гангренозный или бескаменный холецистит. Возможно развитие и других осложнений, таких как острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, тромбоз сосудов брюшной полости.

  При выраженной ожоговой интоксикации могут наблюдаться билирубинемия, повышенная кровоточивость грануляций, иногда ахолия кала, что говорит о развитии печеночной недостаточности, сывороточного или токсического гепатитов с преобладанием безжелтушных форм.

  Самое тяжелое осложнение ожоговой болезни — сепсис.

  В поздние сроки после ожога могут развиться пиелонефрит, пиелит, нефрит.

  При ожоговом истощении (осложнении периода ожоговой септикотоксемии) возможно развитие моно- и полиневритов, мочевых камней.

  В области термического поражения возможно развитие фурункулеза, флегмоны, анаэробной инфекции.

  При ожогах кислотами и щелочами происходит поражение слизистой полости рта, пищевода, кишечника. При ожогах кислотами происходит изменение состояния коллоидов клеток, наблюдаются дегидратация и коагуляция тканей и наступает их гибель по типу сухого некроза. Щелочи, взаимодействуя с белками, образуют щелочные альбуминаты, омыляют жиры, и происходит развитие влажного некроза.

  При отморожении распространенные местные нагноительные процессы протекают с гнойно-резорбтивной лихорадкой, в связи с этим при длительном нагноении может развиться раневое истощение.

  При тяжелых формах отморожений также наблюдаются изменения со стороны внутренних органов: воспалительные заболевания дыхательных путей, десен (стоматит и др.), желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки, может развиться грибковое поражение кожи и ногтей, артрозоартриты.

При солнечном ожоге, несмотря на имеющиеся рекомендации подобного рода в интернете, нельзя наносить на поврежденную кожу спиртосодержащие средства, так как спирт вызывает дополнительную дегидратацию и может усугубить ситуацию, спровоцировав раздражение кожи или контактный дерматит. Использование «народных рецептов» может усугубить ситуацию, усилить воспаление и стать причиной присоединения вторичной инфекции. Также строго запрещается мыть поврежденные участки мылом, тереть кожу мочалкой, наносить скрабы — все это усилит воспалительную реакцию.

Если солнечный ожог получен, то на протяжении всего периода восстановления кожи загорать нельзя и желательно избегать нахождения под прямыми солнечными лучами. Если такой возможности нет – защищать кожу закрытой одеждой свободного кроя из светлых, предпочтительно натуральных тканей. Не забываем про солнцезащитные очки и головной убор. 

Чрезмерное воздействие УФ-лучей на клетки кожи приводит к их повреждению: к структурным изменениям ДНК, которые повышают риск развития рака кожи, к появлению неравномерного окрашивания кожных покровов и пигментных пятен, преждевременному старению. Родители всегда должны помнить о том, что солнечные ожоги, полученные в детском и юношеском возрасте, значительно увеличивают риск развития рака кожи и меланомы.

Особое внимание должны проявлять люди, принимающие фотосенсибилизирующие препараты, повышающие чувствительность кожи к воздействию УФ, страдающие фотодерматозами,  витилиго, альбиносы, обладатели «светлых фототипов». Однако признаки фотоповреждения при интенсивной или длительной инсоляции наблюдаются и у людей с темной кожей, только их развитие отсрочено во времени, и они менее выражены, благодаря большему содержанию защитного пигмента меланина по сравнению со светлокожими.

Предупредить всегда легче, чем исправить. Не забывай наносить солнцезащитные средства с высокой водостойкостью и широким спектром защиты. Также нужно помнить о головных уборах, солнечных очках и просторной одежде светлых оттенков. 

Каждому из нас стоит особое внимание стоит уделить профилактике обезвоженности. Средства после загара – гели и кремы — содержат вещества, позволяющие поддержать естественный водный баланс кожи, активировать процессы регенерации. Даже если ты не обгорела, не забывай: загар — это ничто иное, как фотоиндуцированное повреждение кожи, то есть защитная реакция организма на избыточное воздействие ультрафиолета, позволяющее снизить дозу получаемого излучения. В этом, собственно, заключается и вся польза загара для организма. 

И напоследок вот, что я считаю стоит запомнить всем:

• Интенсивность солнечного излучения максимальна в период с 10 до 16 часов, особенно в конце весны, летом и в начале осени, поэтому открытого солнца в эти часы лучше избегать.
• Использование автозагара не влияет на защитную функцию кожи в отношении УФ, так как он лишь окрашивает поверхностный слой кожи за счет изменения цвета кератина и никоим образом не влияет на количество меланина, вырабатываемого меланоцитами.
• Вода, песок, снег – отражают солнечные лучи, что дает дополнительную нагрузку на защитные механизмы кожи. 
• УФ-излучение проходит сквозь облака, поэтому солнечный ожог можно получить и в облачную погоду, если заранее не позаботиться о защите.

Никогда не наносить сметану, масло, жирные кремы или что-то подобное. Такие средства создают пленку, что препятствует охлаждению кожи и усиливает степень ожога. 

Самое важное — охладить кожу холодным компрессом. Для этого подойдет любое полотенце, смоченное максимально холодной водой. Прикладывай к обожженному участку несколько раз, смачивая компресс по мере его согревания, пока жар не утихнет. После можно нанести средства от ожогов, например специальную пену.

После перегрева возможно кратковременное повышение температуры тела, поэтому один раз можно принять жаропонижающее. Важно находиться в прохладном помещении и избегать дальнейшего перегрева. Однако если после температура вновь повысилась, то это повод обратиться к врачу. 

Если у тебя не просто покраснение кожи, а пузыри, корки или сохраняющая болезненность и покраснение кожи более трех суток, то также стоит обратиться к дерматологу. 

Безусловно, уже поврежденная ожогом кожа требует дальнейшего бережного обращения и дополнительный новый нагрев при выходе на открытое солнце усилит проблему и уже точно спровоцирует появление осложнений, таких как гиперпигментация или рубцевание. Если тебе нужно выйти на улицу, то кожу нужно закрыть одеждой, максимально избегать попадания солнечных лучей на кожу и использовать солнцезащитные средства.