В каком суставе чаще всего происходят вывихи
Вывих сустава – это нарушение его целостности, то есть смещение суставных костей вследствие удара, падения или другого физического воздействия. Он сопровождается болезненными ощущениями и ограничением подвижности, поэтому требует лечения.
Терапия направлена на восстановление формы сустава и зависит от вида вывиха. В некотором случае помощи травматолога недостаточно, нужно медикаментозное лечение и длительный период реабилитации.
Классификация
Есть несколько классификаций в зависимости от этиологии происхождения, срока давности, степени тяжести и т. д.
По сроку давности:
- Свежие – не менее трех дней.
- Несвежие – от трех дней до двух недель.
- Застарелые – более двух недель.
По степени расхождения суставных костей:
- Полные – происходит расхождение суставных костей.
- Неполные или подвывихи – суставные поверхности частично соприкасаются.
По этиологии происхождения:
- Врожденные – появляются при неправильном развитии опорно-двигательного аппарата еще в утробе матери. Явление очень редкое.
- Приобретенные или патологические – появился в результате болезней суставов, например, артрита, артроза или туберкулеза.
- Травматические – возникли в результате травмы. Разновидностью этого вида являются привычные вывихи, которые появились повторно вследствие недостаточной фиксации сустава после перенесенной травмы.
По наличию осложнений:
- Осложненные – предполагают растяжение связок, мышц, нервов или перелом костей.
- Неосложненные – вышеперечисленные осложнения отсутствуют.
По целостности кожного покрова:
- Закрытые – вывих визуально не заметен, кожный покров не поврежден.
- Открытые – над суставом разрывается кожный покров.
Также выделяют вывихи ключицы, бедра, плеча, позвоночника, руки, голеностопа, колена, локтя, пальцев ног и рук.
Предрасположенность
Вывихи бывают у взрослых и детей, но почему у одних – это закономерное явление, а у других случается раз за всю жизнь? Есть группы людей, которые имеют предрасположенность к такому повреждению суставов.
Вывихи чаще происходят в таких случаях:
- При аномальном строении сустава, когда суставные впадины имеют маленькую углубленность. Головки кости в таком случае неплотно прилегают и могут выскакивать.
- Мягкие связки, которые окружают сустав.
- Заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как артроз, артрит, туберкулез, полиомиелит;
- Хрупкость костей из-за нехватки фосфора, кальция или витамина D.
Наиболее уязвим плечевой сустав. С такого вида травмой обращаются в 60% случаев. Реже встречаются вывихи бедра, голеностопа, ключицы и фаланга кисти.
Врожденные вывихи
Причиной является аномальное строение сустава, его недоразвитость. Ребенок уже рождается с патологиями опорно-двигательного аппарата
Врожденные вывихи встречаются меньше, чем у половины новорожденных, в основном у девочек. Страдает тазобедренный сустав, реже – коленный.
Чаще причина дисплазии сустава кроется в генетической предрасположенности, когда у одного из родителей аналогичная патология. Другие причины — плохая экология, медикаментозное лечение беременной.
Ортопед может выявить проблему сразу в роддоме, но, если этого не произойдет, ребенок начинает хромать из-за укорочения одной конечности или имеет «утиную» походку.
Симптомы вывиха у новорожденного:
- асимметрия ягодичных складок;
- неодинаковая длина конечностей;
- хруст при движении;
- ограничение подвижности сустава.
По этим признакам можно догадаться о врожденном вывихе тазобедренного сустава.
Вывих коленной чашечки проявляется болью, воспалением пораженного места и отсутствием подвижности колена. Без лечения патология перерастает в тяжелый артроз, который может привести к инвалидности.
Приобретенные вывихи
Они встречаются уже после рождения ребенка и могут быть в любом возрасте. Их появление можно связать с деструктивными изменениями в суставе, недостатком минеральных веществ, в том числе кальция и фосфора, а также наличием болезней опорно-двигательного аппарата, а именно:
- артроза;
- артрита;
- полиомиелита;
- остеомиелита.
Из-за болезни мышцы не так сильно защищают сустав от механического воздействия. Даже незначительное силовое давление может спровоцировать вывих.
Чаще всего патология лечится оперативным путем.
Травматическая форма
Это самая распространенная форма. Она встречается в 10 раз чаще всех остальных разновидностей.
Случаются вывихи в результате падения или сильного удара. Но страдает не то место, которое подверглось физическому воздействию, а совершенно другой сустав. Например, если упасть на прямую руку, то можно вывихнуть не кисть, а локоть или плечо.
Чаще всего травмируется бедро, локоть, плечо, колено и голеностоп.
Признаки вывиха:
- сильная боль, которая появилась после хруста или щелчка;
- кровоподтек на пораженном месте;
- отечность;
- видимая деформация поверхности сустава;
- ограничение двигательной активности;
- бледность кожного покрова ниже пораженного участка.
Симптоматика ярко выраженная, поэтому легко поставить диагноз. Боль может быть умеренной или настолько сильной, что даже вызывает потливость и озноб.
Очень часто эта форма вывиха сопровождается ушибом, разрывом связок и переломом, поэтому требует тщательного лечения.
Общие симптомы
Независимо от вида, вывихи сопровождаются такими признаками:
- покраснение и отечность в области сустава;
- боль, которая усиливается во время движения конечностью;
- повышение температуры тела, озноб;
- ограничение подвижности.
При повреждении нервных окончаний возможна утрата чувствительности.
Первая помощь
При вывихе пострадавшему необходимо предоставить первую помощь и немедленно доставить человека в больницу, желательно в течение 1-3 часов. Чем раньше это сделать, тем лучше. Лечение будет менее продолжительным и более эффективным.
Первая помощь при вывихе выглядит так:
- Обездвижьте сустав, зафиксируйте его в одном положении с помощью шины или подручных средств. Подойдет шарф или косынка, сделайте из них давящую повязку.
- Для снятия отечности и уменьшения болезненных ощущений, приложите к поврежденному месту лед на 10 мин.
- Если вывих открытый, рану необходимо обработать антисептиком. Лед прикладывать не нужно.
- При сильной боли, дайте пострадавшему таблетку обезболивающего препарата. Обеспечьте полный покой до приезда скорой помощи. Если пострадавший вывихнул верхнюю конечность, то ему можно находиться в сидячем положении. При вывихе нижних конечностей, позвонков или тазобедренного сустава, нужно принять горизонтальное положение.
В больнице лечение и вправление сустава начинают после прохождения пациентом диагностических процедур.
Даже при подвывихе вправлять кости должен медицинский работник. Самому это делать нельзя. Не зная анатомию, можно сделать только хуже. Придется повторно перенаправлять кость.
Какой врач занимается лечением вывихов?
Неотложную помощь предоставит травматолог. За помощью можно обратиться в травматологическое отделение или в больницу по месту жительства.
Лечением в период восстановление занимается ортопед. Именно он контролирует процесс реабилитации.
Диагностика
Диагностика заключается в визуальном осмотре поврежденного места, сборе анамнеза и прохождении рентгенологического обследования. Рентген дает полную картину о месте локализации вывиха, степени смещения головки кости и о наличии осложнений.
Методом пальпации при травматическом вывихе можно прощупать новое местоположение головки кости.
Лечение
Лечение вывихов зависит от их вида. Если это врожденная форма, то здоровьем ребенка нужно заниматься уже с двухнедельного возраста. Методика лечения заключается в ношении шин, использовании стремян, правильном пеленании и физиотерапевтических процедурах.
Приобретенные, в том числе и травматические вывихи, требуют вправления суставных конечностей, чтобы они встали на свое место. Возвращают суставные кости в их физиологическое положение по той же самой траектории, по которой произошла травма, только повторяют движения в обратной последовательности.
Лечебные мероприятия по вправлению сустава проводят под местной анестезией, в редких случаях прибегают к общему наркозу.
Лечение вывиха проводят в три этапа:
- Вправление кости. Не стоит медлить с этой процедурой, чем раньше кость встанет на прежнее место, тем быстрее восстановится подвижность и функционирование сустава. Через 1-1,5 недели после вывиха могут произойти посттравматические изменения в суставе, которые значительно осложнят процедуру вправления и реабилитацию больного.
- Период восстановления и реабилитации. После вправления конечность фиксируют в одном положении на срок 5-10 дней. Это нужно для того, чтобы сустав прижился на своем месте. Поврежденное место перевязывают эластичным бинтом или накладывают гипсовую повязку. Ее нужно носить 2-8 недель. Если пренебречь этими сроками, то может развиться привычный вывих, то есть нарушится заживление связок и капсулы.
- Восстановление подвижности. Пациенту показаны активные физические движения, вплоть до появления болезненных ощущений. Вместе с ЛФК для восстановления кровообращения применяют массаж, УВЧ, парафинотерапию и трудотерапию.
Есть вправляемые и невправляемые вывихи. В последнем случае вернуть головку кости в свое физиологическое положение мешает отломок кости или разорванное сухожилие. Вправить сустав нельзя естественным методом, поэтому прибегают к оперативному вмешательству через вскрытие кожного покрова и поверхности сустава.
Лечение травматических вывихов возможно оперативным бескровным путем.
Выбор метода лечения зависит от срока давности вывиха. Свежие и несвежие повреждения можно вылечить без оперативного вмешательства путем вправления совмещенных элементов сустава.
Застарелые сопровождаются посттравматическими осложнениями, поэтому требуют операции. Срок восстановления более продолжительный.
Реабилитация
Для полного восстановления функционирования поврежденной конечности потребуется около месяца. В этот период следует меньше задействовать поврежденный сустав во время физических нагрузок (не считая ЛФК). Начиная со второго месяца, можно постепенно увеличивать нагрузки.
Реабилитационный период состоит из таких процедур:
- ЛФК;
- массаж;
- физиотерапевтические приемы, а именно ультразвук, магнитотерапию, лазеротерапию, миоэлектростимуляцию;
- плаванье в бассейне.
Период реабилитации совпадает с третьим этапом лечения вывиха.
ЛФК предполагает выполнение комплекса пассивных и активных упражнений. Они направлены на восстановление подвижности сустава и мышечной активности, а также на улучшение кровообращения.
Профилактика
В целях профилактики нужно не допускать травм, необходимо бережно относиться к своему здоровью, особенно если есть предрасположенность к вывихам.
При занятиях спортом используйте эластичные бинты и пользуйтесь разогревающими мазями, которые препятствуют растяжению связок.
Другие меры профилактики:
- в гололед носите удобную обувь с нескользкой подошвой;
- придерживайтесь сбалансированного питания, чтобы получать суточную дозу кальция и фосфора;
- откажитесь от вредных привычек;
- употребляйте витаминно-минеральные комплексы, которые способствуют укреплению суставов;
- если есть врожденные патологии костного аппарата или заболевания суставов, лечите их как можно раньше.
Если вывих случился, своевременно обратитесь в травмпункт.
Пациент с сильным вывихом сустава нуждается в предоставлении первой доврачебной помощи и госпитализации.
Не стоит самостоятельно вправлять суставные кости или ждать, пока начнет развиваться воспалительный процесс и появятся деструктивные изменения. Процесс лечения в таком случае затрудненный и продолжительный.
Источник
Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).
Классификация вывихов[править | править код]
По степени смещения[править | править код]
Вывих может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполным — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении).
Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности.
Исключения составляют:
- позвоночник — вывихнутым считается вышележащий позвонок.
- ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки).
По происхождению[править | править код]
Различают врождённые и приобретённые вывихи.
Врождённые[править | править код]
Такие повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода— недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаются врожденные вывихи тазобедренных суставов (2–5 на 1000 новорождённых), реже — вывихи надколенника, коленного сустава.
У грудного ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже — хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе — «утиной» походкой. Врождённый вывих надколенника проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают.
Лечение врождённого вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше — наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2–4 года — хирургическая операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать (и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам).
Приобретённые[править | править код]
Они возникают при травме — травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и др.) — патологические, или самопроизвольные.
Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы — удар в область сустава. У детей в возрасте 1–3 лет наблюдаются так называемые «вывихи от вытягивания», возникающие в суставах (плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку и он оступился). Проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений.
При вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнёнными. Вывихи могут быть закрытыми — без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом усилии. Это так называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе).
Патологический вывих возникает в суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса; паралитический вывих наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п.
Лечение[править | править код]
Первая помощь[править | править код]
Фиксация повреждённой конечности косынкой, шиной и т. п. (иммобилизация). Холод на область поражения. Небольшие вывихи могут быть вправлены самостоятельно, если есть уверенность в отсутствии повреждения костей. Вправление осуществляется обратно механизму травмы.
Вправление суставных концов производится только врачом во избежание дополнительной травматизации тканей сразу же после установления диагноза с последующей иммобилизацией; в дальнейшем — функциональное лечение (гимнастика, массаж и т. д.). При застарелых вывихах (3 недели после повреждения) — хирургическая операция. При патологических вывихах — лечение заболевания, приведшего к вывиху. Для восстановления функции иногда необходима хирургическая операция.
Способы вправления[править | править код]
Вправление вывиха тем проще, чем мельче вправляемый сустав. Существует несколько наиболее распространённых методик вправления вывихов. Для примера рассмотрим вывих плеча, как одну из наиболее распространённых травм этого типа.
- Способ Гиппократа — Купера.
- Способ Кохера.
- Способ Джанелидзе.
В целом все эти методы направлены на восстановление соотношения костей в суставе за счет повторения в обратном порядке пути, который прошла вывихнутая кость. То есть если вывих плеча произошел вследствие падения на разогнутую руку и плечевая кость сместилась вверх и медиально, то для вправления вывиха врач прикладывает силу так, чтобы кость сместилась вниз и латерально, то есть повторила свой путь в обратном порядке.
Вправление вывиха бедра трудно осуществимо без применения миорелаксантов, или наличия одного-двух физически крепких помощников. Мышечная группа вокруг тазобедренного сустава наиболее массивна, что значительно затрудняет вправление.
Реабилитация[править | править код]
Порядок реабилитационных мероприятий определяется врачом, в зависимости от тяжести травмы. Как правило назначается физиолечение. Прописываются иглоукалывание, СВЧ лучи, массаж мышц электрическими разрядами. Следует полностью пройти курс лечения. В типичном случае, чтобы вернуть в нормальное состояние сустав, требуется не более месяца. Для профессиональных спортсменов требуется более длительное лечение.
Прогноз[править | править код]
Прогноз заболевания благоприятный. При адекватной терапии происходит полное восстановление трудоспособности.
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Способ Гиппократа — Купера
- Способ Кохера
- Способ Джанелидзе
Литература[править | править код]
- Вывих кости // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- ПОЛЯКОВ В. А. Избранные лекции по травматологии. М.: Медицина, УДК 617—001(081) 1980, 272 с., ил.
- Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е издание. — 2004 год. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0.
Источник
Вывихом называют патологическое состояние, при котором нарушается взаимоотношение суставных поверхностей костей. Вывихнутый сустав не способен выполнять свою функцию в полной мере, отчего страдает двигательная активность человека. Травматологи очень часто сталкиваются с этой проблемой в своей медицинской практике. И это неудивительно, ведь на самом деле с этой неприятностью может столкнуться каждый. Чтобы заполучить вывих иногда достаточно споткнуться и неудачно упасть.
Оглавление:
Разновидности вывихов
Причины вывихов суставов
В каких суставах чаще возникают вывихи?
Симптомы вывиха сустава
Диагностика вывихов
Первая помощь при вывихе сустава
Разновидности вывихов
Существует несколько классификаций, основанных на причине возникновения, длительности существования и т.д. Так, различают свежие (существующие до трех дней), несвежие (длительностью от трех дней до двух недель) и застаревшие (длительностью более двух недель) вывихи.
С учетом масштабности смещения суставных поверхностей различают полные и неполные вывихи. Полным называют такой вывих, при котором суставные поверхности костей совсем не прикасаются. При неполном вывихе суставные поверхности расходятся не полностью и частично соприкасаются. Неполный вывих также называют подвывихом.
Если вывих сопровождается разрывом связок, скелетных мышц, сосудов, нервов, переломом костей — говорят об осложненном вывихе. Если травма не сопровождается подобными нарушениями, в таком случае говорят об неосложненном вывихе.
При закрытом вывихе кожные покровы над суставом остаются целостными. При открытом — происходит разрыв кожи и тканей над поверхностью вывихнутого сустава, наблюдается рана.
Причины вывихов
С учетом происхождения выделяют отдельно врожденные вывихи и приобретенные.
Врожденные вывихи формируются еще внутриутробно и являются следствием нарушения развития суставной ткани. Наиболее часто встречается врожденный вывих тазобедренного сустава. При этом патологическом состоянии у малыша невозможно развернуть тазобедренный сустав в полной мере. При попытке разворачивания вывихнутого сустава родитель ощущает препятствие. В пользу врожденного вывиха тазобедренного сустава также свидетельствуют асимметричность ягодичных складок.
Значительно реже встречаются врожденные вывихи других суставов: коленного и надколенника.
Приобретенные вывихи возникают в результате травмы или же заболевания. Соответственно различают травматические и патологические вывихи.
Травматические вывихи возникают зачастую в результате непрямой травмы, когда удар или падение припадает на соседний сустав либо же дистальную часть конечности. Подобное наблюдается при падении на согнутую или выпрямленную конечность, что приводит к принудительному движению в суставе. Гораздо реже вывих развивается из-за прямой травмы — при ударе или падении непосредственно на сустав. Травматическим вывихам особенно подвержены спортсмены и люди, занятые на производствах.
Неблагоприятным исходом травматического вывиха является привычный вывих. Подобный вариант возможен, если острый вывих был до конца недолечен, когда больной, например, не выдержал необходимый период иммобилизации конечности. Предрасполагающими факторами к формированию привычного вывиха являются повышенная патологическая растяжимость суставной капсулы, а также слабость скелетных мышц, связок.
Чаще всего привычный вывих формируется в плечевом суставе, несколько реже надколеннике, локтевом и других суставах. В таком случае вывих возникает при малейших усилиях, порой даже во сне. За месяц у больного может возникнуть несколько вывихов. Как правило, привычные вывихи сопровождаются болью меньшей интенсивностью. Больные даже наловчаются вправлять вывихи самостоятельно, что в прочем не решает проблему.
Патологические вывихи — это результат заболеваний. При таких патологических состояниях как гнойный артрит, костно-суставной туберкулез, рак происходит деструкция капсулы и суставных концов костей. А при ревматоидном артрите наблюдаются деструкция суставной поверхности, а также растяжение суставной капсулы.
В каких суставах чаще возникают вывихи?
Травматологи различают более десяти видов вывихов в зависимости от того, в каком суставе он возник. Так, вывихи могут возникать в следующих суставах:
- Вывих плечевого сустава;
- Вывих предплечья;
- Вывих ключицы;
- Вывих пальцев кисти;
- Вывих бедра;
- Вывих тазобедренного сустава;
- Вывих голени;
- Вывихи надколенники;
- Вывих стопы;
- Вывих челюсти;
- Вывих позвонков.
Приблизительно в шесть-восемь раз чаще вывихи возникают в суставах верхних конечностей. Лидирующую позицию по частоте встречаемости занимает вывих плеча (приблизительно 60%), затем идут вывихи предплечья, ключицы, фаланги кисти, бедра, голени и стопы.
Симптомы вывиха сустава
Острые вывихи сопровождаются звуком щелчка, свидетельствующим о том, что кости сошли с анатомической позиции, а также сильнейшей болью. При пальпации травмированной области боль еще больше усиливается.
Визуально сустав деформирован, что особенно заметно при сравнении со здоровым суставом. Конечность может принимать неестественное положение, удлиняться или укорачиваться. Очень стремительно развивается отек мягких тканей в области вывихнутого сустава, могут возникать кровоподтеки. Больной не может в полной мере двигать пораженной частью тела. При попытке осуществить какое-либо движение человек ощущает пружинистое сопротивление.
Может также наблюдаться побледнение и похолодание кожи ниже уровня вывихнутого сустава. Если во время травмы был поврежден или сдавлен нерв — возникают ощущения покалывания, онемения, снижения чувствительности.
Диагностика вывихов
Для диагностики вывиха проводят рентгенологическое исследование. Рентгенографию обычно проводят в двух плоскостях. Главным признаков вывиха является смещение дистальных концов костей с отсутствием соприкосновения их суставных поверхностей или с частичным соприкосновением при подвывихе. Дополнительным признаком можно считать смещение оси вывихнутой кости. Рентгенография также позволяет выявить возможные переломы костей.
Первая помощь при вывихе сустава
Первую помощь пострадавшему должен оказать человек, находящийся рядом. Прежде всего, необходимо вызвать скорую помощь или же довезти человека до ближайшего травмпункта. Чем раньше пострадавший доберется до лечебного учреждения, тем лучше. В идеале, пациент должен обратиться к врачу в течение двух-трех часов с момента травмы.
Итак, первую помощь оказывают следующим образом:
- Вывихнутый сустав необходимо обездвижить и зафиксировать. Для этого можно использовать шины, косынки, подручные материалы (шарфы, палки).
- К суставу можно приложить на десять минут холодный компресс. Это уменьшит отек и боль.
- Предложить больному обезболивающий препарат.
- Если травма произошла на улице зимой, не нужно снимать обувь и верхнюю одежду с человека.
Когда пострадавший доберется до лечебного учреждения, ему проведут диагностику, а затем приступят к лечению — вправлению вывиха. Существует множество методов вправления, но суть их заключается в возвращении дистальных концов костей в анатомическое положение. При правильном вправлении кости проделывают ту же траекторию, что и в момент травмы, только в обратном порядке.
Вправлять вывихнутые кости может только медицинский работник. Не пытайтесь делать это самостоятельно, дабы не навредить пострадавшему.
Григорова Валерия, медицинский обозреватель
11,582 просмотров всего, 2 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник