Узи при вывихе плеча

В медицине термином подвывих плеча обозначается неполный вывих, без значительного смещения сочлененной поверхности, при котором между ними отсутствуют точки взаимодействия. При этом важно помнить, что плечевой сустав является наиболее подвижным сочленением в человеческом теле, который способен в полной мере обеспечить функциональность верхних конечностей. Благодаря своему строению руки способны двигаться вертикально и горизонтально, однако при этом наблюдается снижение стабильности плечевой области, а также вывихи.

Причины развития патологии

Для предупреждения вывихов и подвывихов плечевые суставы обладают стабилизирующими и ограничительными составляющими (связками, сухожилиями, мышцами и хрящевой губой). Однако иногда травмирования избежать не удается.

Наиболее часто к этому приводят следующие причины:

травмы плеча, падения с опорой на руку;
суставная гипермобильность;
аномальное развитие суставов (гипоплазии, дисплазии и т.д.);
часто повторяющееся растяжение связочного аппарата.

Появлению вывихов, помимо внешнего воздействия, способствует хроническая травматизация области плеча, которая чаще всего отмечается в спортивной практике (теннисисты, пловцы, волейболисты и т.д.).

Классификация

Подвывих классифицируется несколькими формами, которые зависят от механизма повреждения и направления смещений плечевой головки.

В настоящее время существует несколько видов подвывиха:

передний – в этом состоянии костная головка из-за того, что оторвалась суставная губа, немного смещается по направлению вперед и попадает под клювовидный отросток лопаточной области;
задний – возникает в результате падения на прямые руки и так же, как и в первом случае, сопровождается разрывом хрящевой губы;
нижний – при таком подвывихе головка сустава выходит за границы его впадины.

Формы подвывиха плеча
Три формы подвывиха плечевой области

В том случае, когда нестабильность сустава определяется исключительно одним направлением, ее называют одноплоскостной. Такой вид наиболее часто вызван разрывом капсулы сустава, а также хрящевой губы. При многоплоскостной нестабильности проявляется растяжение сухожильно-связочного аппарата, а также синовиальных оболочек. При этом проявляется характерная подвижность сустава в нескольких осях. От активности негативных проявлений плечевого сустава зависит объективная симптоматика повреждения.

Симптоматика

Все травмы суставов, в том числе подвывихи плеча, могут сопровождаться определенной симптоматикой (субъективной и объективной). В этом случае задачами врача является адекватная оценка жалоб пациента, внешний осмотр и проведение тщательной диагностики.

Подвывихи в плечевом суставе определяются, прежде всего, характером травмы. При резких воздействиях на сустав возникает интенсивная боль в области плеча, что связано с разрывом суставной капсулы, тканей, хрящевой губы.

Разрыв связок плеча
Разрыв связок плечевого сустава способен привести к подвывиху

При хронической нестабильности симптомы протекают латентно, а общими признаками патологии являются:

ограниченность движения;
деформации в области плечевого сустава;
покалывание, парестезия в руках и онемение пальцев;
вынужденная поза больного;
мышечное напряжение, усталость в пораженной области;
дисплазия соединительной ткани;
возможность переразгибания сустава.

Помимо этого, при длительном нарушении естественного функционирования плечевого сустава возможны невротизация и психотизация, при которой он входит в состояние стресса, что негативно отражается на общем самочувствии. Поэтому даже к самым незначительным травмам следует относиться крайне внимательно, своевременно обращаясь за профессиональной помощью для назначения адекватной терапии и последующих реабилитационных мероприятий.

Травма у детей

При подвывихах плеча у ребенка он предъявляет жалобы на сильную, острую боль в области плеча, которая усиливается при движении. Подобная симптоматика требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, чтобы избежать в дальнейшем тяжелых осложнений.

Причины развития заболевания

Основными причинами развития патологического состояния у ребенка являются игры, сопровождающиеся падениями, а также слабость связочного аппарата. У новорожденного малыша подвывихи могут являться результатом осложнений при родовой деятельности матери. В этом случае врач назначает экстренную терапию с выявлением причины развития патологии, а затем оцениваются симптомы подвывихов в плечевом суставе. По результатам проведенного обследования назначается терапия, и даются дальнейшие рекомендации родителям.

Симптоматика

Привычные подвывихи могут сопровождаться следующей симптоматикой:

плечевая область тугоподвижна;
лопаточные мышцы отекают и воспаляются;
плечо может двигаться непривычным способом;
ребенок не в состоянии доставать мелкие предметы, максимально щадя поврежденную область;
невозможно завести назад руку.

Подвижность руки
При подвывихе плечевой области заведение руки за спину и ее выпрямление при согнутом локте сопровождается сильнейшей, острой болью

После внешнего осмотра врач назначает ряд диагностических мероприятий, среди которых на первом месте стоит рентген, после чего принимается решение о том, как лучше всего вправить вывих.

Диагностика

Для определения вида подвывиха выполняются следующие действия:

При передней форме подвывиха. Диагностируется в том случае, когда согнутая в локте рука отводится вверх и слегка поворачивается наружно с одновременным надавливанием сзади на плечо, что сопровождается сильным мышечным напряжением.
Задняя. При подозрении на эту форму подвывиха пациенту предлагается вытянуть вперед руку и медленно опускать ее вниз. Одновременно врач сзади слегка надавливает на плечо и сгибает предплечье. При этом можно ощутить легкий щелчок, который возникает при вправлении головки кости плеча.
Нижняя. При этой форме оттягивание вниз руки в области акромиального отростка сопровождается появлением неглубокой борозды.

Такие пробы служат для определения вида подвывихов. Если травма несерьезная, врач может вправить сустав сразу же после его классификации, но если травмирование протекает с повреждением окружающих тканей, требуется использование анестезии с последующим оперативным вмешательством.

Диагностика подвывиха плеча
Техника диагностирования различных форм подвывиха в области плеча

Помимо специальных проб, выполняется ряд диагностических мероприятий, которые включают в себя:

рентгенографическое исследование;
процедура МРТ;
исследование области повреждения с помощью компьютерной томографии.

Рентгеновский снимок позволяет хорошо просмотреть костную систему, однако повреждение мягких тканей с помощью такой методики исследования проанализировать крайне затруднительно. В этом случае наиболее подходит МРТ, с помощью которого вполне возможно проследить изменения в структуре хрящевых тканей, синовиальных оболочек, сухожильно-связочного аппарата, что позволяет более точно диагностировать степень поражения плечевой области.

Лечебные мероприятия

При подвывихах следует своевременно оказать первую помощь пострадавшему, которая является залогом успешного лечения в дальнейшем.

После предварительного осмотра пациенту рекомендуется ввести обезболивающие препараты, чтобы снизить болевые ощущения, а поврежденную руку необходимо надежно зафиксировать, плотно прижав ее к грудной клетке.

Для предупреждения нарастания отеков, рекомендуется кратковременное прикладывания к повреждению пакета с холодным льдом или водой, но важно помнить, что категорически запрещено самостоятельное вправление сустава, так как это может значительно ухудшить ситуацию.

После поступления пациента в лечебное учреждение и оценки результата диагностики врач-травматолог решает вопрос о необходимости медицинского вмешательства. Вправление сустава чаще всего выполняется под общим наркозом, и все усилия направлены на возвращение головки плеча в анатомически правильное положение. После фиксации на плечо накладывается гипсовая повязка или ортез, которые нельзя снимать на протяжении 3 недель, до того момента, пока не произойдет восстановление рубцовой соединительной ткани.

Вправление подвывиха плеча
Техника вправления подвывиха плечевой области

Реабилитационный период в среднем составляет 1,5-2 месяца, в течение которого пациенту рекомендуется соблюдение щадящего режима, ограничение нагрузок и резких движений на плечевой сустав. При необходимости назначаются обезболивающие и антивоспалительные средства.

Прогноз

Надежность суставов напрямую зависит от состояния мышечного корсета, поэтому для предупреждения вывихов и подвывихов следует обратить внимание на его укрепление при помощи специального массажа и выполнения дозированных физических упражнений. Лучшая профилактика таких проявлений – это регулярность спортивных занятий, в процесс которых должны быть вовлечены все мышечные группы.

При этом следует учитывать состояние организма. В том случае, когда, несмотря на все принятые меры, не удалось избежать повреждения сустава, необходимо своевременно обратиться за консультацией к высококвалифицированному специалисту, который назначит адекватное лечение. Необходимо помнить, что подвывихи в области плечевого сустава встречаются достаточно часто и от механизма получения травмы зависит суть дальнейшей терапии. При своевременно оказанной помощи прогноз на выздоровление благоприятный.

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переднем вывихе плеча

а) Терминология:

1. Синоним:

• Вывих плеча

2. Определение:

• Переднее смещение головки плечевой кости с потерей сочленения с суставной впадиной

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Переднее, нижнее и медиальное смещение головки плечевой кости:

— Может сопровождаться переломами Хилла-Сакса и Банкарта

• Локализация

о Головка плечевой кости под клювовидным отростком

2. Рентгенография при переднем вывихе плеча:

• Передне-задняя проекция:

о Головка плечевой кости смещена медиально и вниз от суставной впадины

о Обычно вниз от клювовидного отростка

о Может быть блокирована передним краем суставной впадины при вколоченном переломе головки плечевой кости (повреждение Хилл—Сакса)

о Пожилые пациенты: перелом большого бугорка

• Аксиллярная проекция:

о Головка плечевой кости смещена кпереди

о Может наблюдаться перелом переднего края суставной впадины (перелом Банкарта):

— Перелом Банкарта в 15% случаев первичного вывиха

• Лопаточная Y проекция:

о Некоторые пациенты не могут расположить руку для аксиллярной проекции, поэтомулопаточная Y проекция подходит для демонстрации направления вывиха О Головка плечевой кости смещена кпереди

• Рентгенография после вправления:

о 35% переломов после вправления вывиха видны только на рентгенограммах

• Передняя нестабильность после вправления:

о Передне-задняя проекция с внутренней ротацией:

— Повреждение Хилла-Сакса:

Заднелатеральный вколоченный перелом головки плечевой кости

Встречается у 80% пациентов после первичного вывиха

Часто не виден при наружной ротации или аксиллярной проекции

о Аксиллярная проекция:

— Перелом Банкарта или потеря участка кости суставной впадины

о Проекция West Point:

— Аксиллярная проекция под углом

— Описывает сегмент края суставной впадины на 4-5 часах

— Более чувствительная при небольшом переломе Банкарта, чем аксиллярная проекция

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переднем вывихе плеча
(Слева) Осевая КТ, пациент с ранее вправленным вывихом, которого сейчас беспокоит передняя нестабильность и боль. Имеется перелом Банкарта переднего края суставной впадины КТ позволяет оценить перелом Банкарта, который не виден на рентгенограмме и помогает при дооперационном планировании.

(Справа) На передне-задней 3D КТ у этого же пациента определяется перелом Банкарта передненижнего края суставной впадины. У пациента также имеется небольшой вдавленный перелом Хилла-Сакса заднелатеральной верхней области головки плечевой кости.

3. КТ при переднем вывихе плеча:

• После вправления: более чувствительная при демонстрации переломов Хилла-Сакса и Банкарта, чем рентгенография:

о При большом переломе Хилла-Сакса и рецидивирующем вывихе: помогает планировать операцию с костным трансплантатом

о Потеря участка кости суставной впадины или большой перелом Банкарта: помогает планировать вмешательство Бристоу-Латарьета

• КТ-артрография:

о Полезна при диагностике разрывов губы, особенно, если имеется металлический элемент после предшествующей операции (относят к артефактам при МРТ)

4. МРТ при переднем вывихе плеча:

• После вправления

• Фронтальная FS T2 и осевая FS PD/промежуточная:

о Передненижняя:

— Повреждение Банкарта: передненижний разрыв губы

— Перелом Банкарта

— Разрыв переднего пучка нижней суставно-плечевой связки

о Заднелатеральная проекция с головкой плечевой кости:

— Ушиб кости

— Вколоченный перелом Хилл—Сакса

• МР-артрография:

о Более чувствительная, чем стандартная МРТ при разрыве губы по типу Банкарта

о Косая осевая проекция с отведением и наружной ротацией (ABER):

— Наиболее чувствительная при обнаружении разрыва губы по типу Банкарта

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография: передне-задняя и аксиллярная проекция:

— Передне-задняя проекция с внутренней ротацией после вправления для визуализации повреждения Хилла-Сакса

о МР артрография после вправления:

— + позиция с отведением и внутренней ротацией: наиболее частая при разрывах Банкарта

• Рекомендация по протоколу:

о После вправления:

— МРТ: осевая FS PD/промежуточная

— МР артрография: + отведение с внутренней ротацией

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переднем вывихе плеча
(Слева) Аксиллярная рентгенограмма, пациенте ранее вправленным вывихом, но который в настоящее время жалуется на постоянную боль; в аксиллярной проекции определяется слабое просветление по переднему краю суставной впадины.

(Справа) На рентгенограмме West Point у этого же пациента визуализируется костный отломок, прилежащий к передненижнему краю суставной впадины, перелом Банкарта. Проекцию West Point, нацеленную на передне-нижний край суставной впадины, можно использовать при КТ для визуализации небольших переломов Банкарта, которые не легко увидеть на передне-задней или аксиллярной рентгенограммах.

в) Дифференциальная диагностика переднего вывиха плеча:

1. Задний вывих:

• Задний вывих, подтвержденный посредством аксиллярной или лопаточной Y проекции

• Меньшее смещение головки плечевой кости на передне-задней рентгенограмме

2. Нижний подвывих головки плечевой кости:

• Подвывих и без смещения

• В связи со слабостью дельтовидной мышцы, обычно после перелома шейки плеча

3. Разнонаправленная нестабильность:

• Пациент жалуется на нестабильность

• Отсутствие вывиха, разрыва губы в анамнезе

• Семейное заболевание или у спортсменов, использующих широкий объем движений (пловцы)

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переднем вывихе плеча
(Слева) Передне-задняя рентгенограмма, пациент после вправленного вывиха: перелом Хилла-Сакса заднелатеральной части головки плечевой кости и небольшой перелом Банкарта.

(Справа) На сагиттальной 3D КТ пациента с многократными передними вывихами в анамнезе и увеличивающейся нестабильностью определяется дефект в передненижнем крае суставной впадины. Дефект края суставной впадины в результате резорбции отломка Банкарта и/или механического износа края суставной впадины может появиться при повторных вывихах.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о В сравнение с другими суставами вывих плечевого сустава встречается наиболее часто:

— 45% от всех вывихов

о Суставная впадина неглубокая, что позволяет осуществлять широкий объем движений:

— Относительно легко вывихивается и стабилизируется мягкими тканями

о Стабильность плечевого сустава за счет:

— Динамических стабилизаторов:

Мышцы ротаторной манжеты

Большая грудная, малая круглая мышца

— Статические стабилизаторы:

Губа, суставная капсула, суставно-плечевые связки

— Адгезия/когезия

— Эффект всасывания чаши

о 95% вывихов плечевого сустава-передние:

— Механизмы:

Рука в положении отведения и внутренней ротации, передний удар по дистальной части руки; головка плечевой кости смещается вперед, в то время как шейка плечевой кости касается акромиона

Прямой удар сзади плечевого сустава или сильная тракция руки

• Сопутствующая патология:

о Головка плечевой кости своей задней поверхностью может вклиниться в передненижнюю область суставной впадины, что приводит к переломам и повреждениям Хилла-Сакса и Банкарта

о Вколоченный перелом Хилла-Сакса у 80% пациентов:

— Стабильный: вовлечено <20% суставной поверхности

— Промежуточный: вовлечено 20-40% суставной поверхности

— Нестабильный (вероятно, произойдет повторный вывих): вовлечено >40% поверхности

— Сцепление: если край суставной впадины отпадает с образованием вдавления Хилла-Сакса во время функционального движения:

Теория смещения суставной впадины: ориентация и расположение углубления Хилла-Сакса также определяет нестабильность/сцепление

о Перелом Банкарта:

— Может наблюдаться несрастание или резорбция отломка

— Дефект края суставной впадины часто увеличивается при повторном вывихе

— Если дефект края суставной впадины >20-25%, может потребоваться костный трансплантат

о Повреждение Банкарта (разрыв передней губы) и варианты:

— Встречается у 75% пациентов в возрасте <40 лет после переднего вывиха

— Повреждение Банкарта: отделившийся фрагмент губы

— Варианты:

Частичный разрыв губы по типу Банкарта

Периостальный отрыв передней губы по типу рукава

Повреждение по типу Пертеса

о Повреждение в виде разрыва суставной губы:

— Повреждение Банкарта и повреждение прилежащего суставного хряща

о Отрыв участка плечевой кости в месте прикрепления нижней суставно-плечевой связки (IGHL)

о Пожилые пациенты:

— Разрыв переднего пучка нижней суставно-плечевой связки:

Около прикрепления губы у 40% пациентов

Внутритканевой у 35% пациентов

Отрыв участка плечевой кости в месте прикрепления нижней суставно-плечевой связки в 25% случаев

— Разрыв ротаторной манжеты:

возраст <40 лет: 30%

возраст >60 лет: 80%

— Отрывной перелом большого бугорка:

В четыре раза чаще у пациентов в возрасте > 30 лет

— Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы или отрывной перелом малого бугорка

о Травмы нервов и сосудов: нечасто:

— Подмышечный нерв: потеря чувствительности в латеральной области плечевого сустава

о Паралабарная киста

2. Стадии, градации и классификация переднего вывиха плеча:

• 1 тип: частичный разрыв губы Банкарта

• 2 тип: отделившаяся губа (истинный разрыв Банкарта)

• 3 тип: отделение значительной части губы со снижением ее функции

• 4 тип: перелом Банкарта края суставной впадины

д) Клинические особенности:

1. Проявления переднего вывиха плеча:

• Типичные признаки/симптомы:

о Боль

о Ощущение «вылетевшего» плечевого сустава

• Другие признаки/симптомы:

о Борозда непосредственно под акромионом

о Выступающая, низко лежащая головка плечевой кости

о Рука удерживается в положении легкого отведения и наружной ротации

2. Демография:

• Возраст:

о Пик: возраста 15-25 лет

• Пол:

о М>Ж

3. Течение и прогноз:

• Рецидивирующая нестабильность:

о В возрасте <20 лет: 90% рецидив:

— Часто требуется операция Банкарта для восстановления функции сустава

• Часто хроническая боль

4. Лечение:

• Закрытое вправление:

о Проводят аккуратно, чтобы избежать спазма мышц и увеличения перелома Хилла-Сакса

• Укрепление мышц, действующих как динамические стабилизаторы

• Обучают пациента избегать положений, в которых происходит вывих

• Операция:

о Редко требуется для вправления

о Часто при нестабильности у молодых людей:

— Восстановление разрыва губы Банкарта

— Редко: костный трансплантат для заполнения дефекта передненижнего края суставной впадины или вколоченного перелома Хилла-Сакса

д) Клинические особенности:

2. Демография:

• Возраст:

о Пик: возраста 15-25 лет

• Пол:

о М>Ж

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Наличие ассоциированных переломов

2. Советы по интерпретации изображений:

• 95% вывихов плеча, которые видны в передне-задней проекции, являются передними

3. Рекомендации по отчетности:

• Упоминают о переломах Хилла-Сакса или Банкарта:

о Количественно оценивают тип

ж) Список использованной литературы:

1. Gyftopoulos S et al: Hill-Sachs lesion location: does it play a role in engagement? Skeletal Radiol. 44(8):1129-34, 2015

2. Jordan RW et al: A comparison of magnetic resonance arthrography and arthroscopic findings in the assessment of anterior shoulder dislocations. Skeletal Radiol. 44(5):653-7, 2015

3. van Grinsven S et al: Are radiologists superior to orthopaedic surgeons in diagnosing instability-related shoulder lesions on magnetic resonance arthrography? A multicenter reproducibility and accuracy study. J Shoulder Elbow Surg. 24(9): 1405-12, 2015

— Также рекомендуем «Признаки заднего вывиха плеча»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.9.2020

Оглавление темы «Лучевая диагностика травм.»:

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе лопатки
Признаки переднего вывиха плеча
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переднем вывихе плеча
Признаки заднего вывиха плеча
Рентгенограмма, КТ, МРТ при заднем вывихе плеча
Признаки нижнего вывиха плеча (luxatio erecta)
Рентгенограмма, КТ, МРТ при нижнем вывихе плеча (luxatio erecta)
Признаки перелома большого бугорка плечевой кости
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при переломе большого бугорка плечевой кости
Признаки костно-хрящевого повреждения плечевого сустава

Источник