Ушиб зуба дифференциальная диагностика
Одна из наиболее распространенных травм зубов, получаемых в основном в детском возрасте — ушиб. Конечно, не исключены такие повреждения и у взрослых людей, особенно ведущих активный образ жизни и занимающихся травмоопасными видами спорта.
иллюстраций
Ушиб зуба — это закрытое повреждение, полученное путем сильного механического воздействия твердым предметом. При этом целостность костной ткани и анатомическое положение не повреждаются. Повреждаются только периодонтальные ткани. Не исключен их разрыв, который приводит к началу кровотечения.
При сильных ударах повреждаются нервные и сосудистые структуры, что приводит к окрашиванию зуба в темный или же неестественный цвет. Это происходит из-за кровоизлияния в дентинные канальцы и пульпарную ткань. Если своевременно обратиться к стоматологу, то такие повреждения можно вылечить.
Причины
Как и у любого другого повреждения, у ушиба зуба причины могут быть самые разнообразные. Это может быть случайное попадание в челюсть мячом или другим спортивным инвентарем, неудачное падение, например, во время занятий экстремальными видами спорта, сильный удар в драке, последствие дорожной аварии или езды на велосипеде. Все эти причины объединяет одно — сильный удар механического характера.
Стоит отметить, что ушиб челюсти возникает преимущественно у маленьких детей и профессиональных спортсменов. Данные категории пациентов чаще всего поступают с жалобами к стоматологу. Более того всё чаще встречаются случаи ушибов при падении, например зимой в гололед.
Симптомы
Сопровождающие ушиб зуба симптомы легко распознать. Среди основных признаков ушиба следует выделить постепенно нарастающие болевые ощущения. Дискомфорт усиливается при надавливании на поврежденный зуб или на щеку или при стискивании верхней и нижней челюстей в попытке надкусить что-либо.
Также присутствуют следующие симптомы:
- Потемнение зубной эмали. При разрыве сосудисто-нервного пуска происходит кровоизлияние в пульпарную ткань, за счет которого эмаль довольно быстро окрашивается с розовый цвет. Коронка также может потемнеть.
- Расшатывание зуба. При ушибе зуб шатается, хотя подвижность его сравнительно небольшая.
- Отечность и покраснение десны. В месте удара на мягких тканях десны возможно появление отеков, гиперемии, деформации отдельных участков слизистой, образование гематом.
- При сильных травмах пострадавший не может открывать рот. При ударе очень большой силы, в месте попадания бьющего предмета в челюсть может образоваться разрыв связок, повреждение сустава или даже перелом альвеолярного отростка челюсти. В этом случае пациенту будет трудно и больно размыкать и смыкать челюсть. Диагностировать подобное повреждение можно только рентгенограммой.
Первая помощь
Определить степень полученной травмы самостоятельно невозможно. Для ее полноценной диагностирования необходимо сделать рентгеновский снимок, а профессионально провести визуальный осмотр может только опытный стоматолог, который при этом и определяет глубину повреждения.
Так как все процедуры по диагностике и лечению должны проводиться в условиях стоматологической клиники, первой помощью при ушибе зуба может быть лишь приложение к больному участку холода, фиксация поврежденной челюсти тугой повязкой (если имеется перелом однокоренного зуба) и сопровождение пострадавшего к стоматологу.
Диагностика и лечение
Если после удара на челюсти не имеется никаких повреждений, то травма была несильной. Однако даже в данном случае требуется врачебное наблюдение. Для снятия отека и уменьшения болевых ощущений требуется наложение холодных компрессов. Восстановление длится на протяжении 3-4 недель.
Если после ушиба зуб почернел, шатается или на десне появилось покраснение, то стоит незамедлительно обратиться к врачу. Стоматолог назначит диагностику – рентгенологическое исследование для исключения возможных внутренних повреждений, таких как перелом корня или альвеолярного отростка. и проведет визуальный осмотр ротовой полости. При помощи рентгена также удается выявить расширение периодонтальной щели. Получить более точные сведения о корнях зубов можно при помощи КТ. При помощи данной методики можно получить трехмерное изображение.
Требуется обязательное лечение ушиба зуба.
Если ушиб имеет легкую степень тяжести, стоматологом назначаются профилактические мероприятия, которые включают в себя: наложение холодных компрессов; полоскание полости рта лечебными сборами; прием противовоспалительных препаратов. В это время пациенту устанавливается особый режим питания, исключающий горячие блюда и напитки, и твердые продукты питания.
Если диагностирован более серьезный ушиб зуба, лечение может включать хирургическое вмешательство в структуру зуба и окружающих тканей. Последовательность действий определяется сложностью полученной травмы.
Травмы ротовой полости могут иметь разную природу и степень тяжести. Независимо от того, насколько болезненным кажется ушиб зуба, помните, что ушиб зуба – это опасная травма, которая может привести к нежелательным последствиям и осложнениям. Даже если проведено удаление пульпы и пломбирование, желательно, чтобы пациент прошел курс терапевтического лечения, а через некоторое время пришел на дополнительное обследование. Только после этого можно будет сказать, что последствия травмы полностью устранены и осложнений не будет.
Возможные осложнения
Независимо от степени тяжести полученной травмы прогноз сохранения зуба благоприятный. Задача пострадавшего — как можно быстрей обратиться за врачебной помощью.
Так как ушиб десны, зуба или других тканей в ротовой полости всегда носит индивидуальный характер, нельзя давать точные прогнозы по поводу выздоровления и возможных осложнений. Обычно требуется несколько визитов к стоматологу, чтобы провести необходимые обследования и процедуры, после чего констатировать полное выздоровление. Если к процессу лечения подойти недостаточно ответственно, можно получить следующие осложнения:
- Кровоизлияние в пульпу может привести сначала к окрашиванию корня в розовый оттенок, который со временем приобретает коричневую окраску. По истечении времени поверхность эмали сильно тускнеет. Отмирание клеток пульпы и образование некротизированных участков впоследствии приводят к гибели зуба.
- Если пульпа разорвалось и не проведено своевременное лечение, в будущем могут развиться хронические воспалительные процессы (пульпиты и периодонтиты) приводящие к более серьезным последствиям.
- При запущенном течении заболевания может развиться в полости рта гнойная инфекция.
- Дисфункция корней молочных зубов у детей. Травма молочных зубов может нарушить формирование постоянных резцов.
Очень часто ушиб зуба приводит к серьезным, но скрытым травмам. Пострадавший может чувствовать незначительную боль и думать, что скоро всё пройдёт. Однако это не повод избегать квалифицированной медицинской помощью.
Помните, что чем раньше будет проведен осмотр в стоматологической поликлинике, тем больше вероятность, что удастся устранить все последствия, избежать осложнений и сохранить здоровье зуба.
иллюстрация
Источник
Травма зубов (повреждение) — результат однократного (острая) или многократно повторяющегося, постоянного (хроническая) действия повреждающего фактора, приводящего к нарушению анатомической целостности и расстройству функции зуба.
Классификация :
А) ПО МКБ-10
S02.5. Перелом зуба.
S02.50. Перелом только эмали зуба, откол эмали.
S02.51. Перелом коронки зуба без повреждения пульпы.
S02.52. Перелом коронки зуба с повреждением пульпы.
S02.53. Перелом корня зуба.
S02.54. Перелом коронки и корня зуба.
S02.57. Множественные переломы зубов.
S02.59. Перелом зуба неуточненный.
S03.2. Вывих зуба.
S03.20. Люксация зуба.
S03.21. Интрузия или экструзия зуба.
S03.22. Вывих зуба (экзартикуляция).
Б) По Н.М. Чупрыниной.
1) Ушиб.
2) Вывих.
Неполный вывих: без смещения, со смещением в сторону соседнего зуба; с поворотом зуба вокруг продольной оси; со смещением коронки в вестибулярном направлении: со смещением в сторону окклюзионной плоскости.
3) Вколоченный вывих.
4) Полный вывих.
5) Трещина.
6) Перелом (поперечный, косой, продольный): коронки в зоне эмали, коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба, коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба, зуба в области эмали, дентина и цемента (косой, продольный) корня в пришеечной, средней и верхушечной частях.
7) Сочетанные (комбинированные) травмы.
8) Травма зачатка.
Ушиб зуба
Ушиб зуба — травматическое повреждение зуба, характеризующееся сотрясением и/или кровоизлиянием в пульпарную камеру и периодонт.
Клиника: В первые часы возникает значительная болезненность, усиливающаяся при накусывании. Иногда может произойти разрыв сосудистого пучка, может быть кровоизлияние в пульпу. Разная степень подвижности зуба, затрудненный прием пищи, перкуссия его болезненная.
Диагностика: Состояние пульпы определяют путем ЭОД, которое проводят в динамике через 2 — 3 дня после травмы. Необходимо исключить перелом корня и провести рентгенологическое обследование.
Лечение:1. Создание условий для покоя поврежденного зуба, «выведение» его из окклюзии. 2. Механически щадящая диета. 3. При гибели пульпы постоянных зубов — экстирпация и пломбирование каналов, а временных зубов — в зависимости от состояния корня, — лечение или удаление зуба.
| Обследование | Симптомы |
| Опрос Жалобы | Постоянная ноющая боль, усиливающаяся при накусывании |
| Анамнез Пол, возраст | Состояние больного не зависит от возраста и пола |
| Перенесенные и сопутствующие заболевания | Больной может отмечать потерю сознания в момент травмы, недомогание, слабость, холодный пот, рвоту (признаки сотрясения мозга) |
| С чем связывает больной возникновение заболевания | Травматическое воздействие в челюстно-лицевой области |
| Развитие настоящего заболевания | Кратковременное воздействие травматического агента. Резкая боль в зубе, усиливающаяся при накусывании |
| Осмотр | Возможно повреждение мягких тканей челюстнолицевой области. Анатомическая форма зуба без изменений. Перкуссия резко болезненна. Незначительная подвижность. Десна отечна, гиперемирована, пальпация болезненна |
| Лечение | Средства | Цель | Механизм действия |
| Местное При обратимом изменении пульпы | Композитные материалы. Шины — риббонд, коннект, констракт. Брекет-система. Исключение твердой пищи. Наблюдение | Шинирование. Иммобилизация зуба | Создание покоя, стабильного состояния для зуба способствует регенеративным процессам в периодонте и пульпе зуба |
| При необратимом изменении пульпы | Мелкий стоматологический инструментарий, медикаментозные средства, пломбировочные материалы для эндодонтического лечения | Удаление некротизированной пульпы, пломбирование корневого канала зуба | Устранение инфекционного агента из полости зуба и корневого канала |
Гиперестезия твердых тканей зуба. Этиология, патогенез, клиника, диф диагностика, лечение, профилактика. Классификация десенситайзеров.
ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ — повышенная чувствительность зубов к внешним факторам окружающей среды, таким как механические, химические и температурные раздражители
Причины возникновения повышенной чувствительности делятся на местные и общие (Авраамова О.Г., Муравьева С.С, 2005).
К местным относятся:
· повышенная стираемость твердых тканей зубов;
· кариес;
· некариозные поражения (эрозии, клиновидные дефекты, гипоплазия);
· трещины эмали;
· рецессия десны, обусловленная воспалительно-дистрофическими заболеваниями пародонта;
· осложнения после лечения и отбеливания зубов;
· ятрогенная чувствительность.
Общие факторы:
· психоневрозы;
· эндокринопатии (заболевания щитовидной железы, половых желез);
· заболевания желудочно-кишечного тракта;
· нарушение обмена веществ (главным образом — минерального);
· инфекционные заболевания;
· ксеростомия.
Гиперестезия эмали – это функциональная недостаточность, истончённость зубной эмали, вызванная деминерализацией твёрдых тканей зуба и появлением трещин на его поверхности.
Но мы остановимся на более подробном рассмотрении гиперестезии дентина, так как эта проблема является основным источником острой боли и других неприятных ощущений в полости рта. Гиперчувствительность или гиперестезия дентина проявляется в резкой и острой (как удар током) боли, возникающей тогда, когда дентин зуба оголяется, и открываются, так называемые, дентинные канальца.
Классификация гиперестезии дентина (Ю.А. Фёдоров и соавт. (1981)). А. По распространенности:
-Ограниченная форма (проявляется обычно в области отдельных или нескольких зубов).
-Генерализованная форма (проявляется в области большинства или всех зубов).
Б. По происхождению:1.Гиперестезия дентина, связанная с потерей твёрдых тканей зуба: –гиперестезия дентина в области кариозных полостей; –гиперестезия дентина после препарирования тканей зуба под искусствен-ные коронки, вкладки и т.п.; –гиперестезия дентина, сопутствующая патологическому стиранию твёрдых тканей зуба и клиновидным дефектам; –гиперестезия при эрозии твёрдых тканей зубов. 2.Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твёрдых тканей зуба: –гиперестезия дентина обнажённых шеек и корней зубов при пародонтозе и других болезнях пародонта; –гиперестезия дентина интактных зубов (функциональная), сопутствующая общим нарушениям в организме.
В. По клиническому течению: -I степень — ткани зуба реагируют на температурный (холод, тепло) раздражитель; порог электровозбудимости дентина составляет 5–8 мкА. -II степень — ткани зуба реагируют на температурный и химический (солёное, сладкое, кислое, горькое) раздражители; порог электровозбудимости дентина 3–5 мкА. -III степень — ткани зуба реагируют на все виды раздражителей (включая тактильный); порог электровозбудимости дентина достигает 1,5–3,5 мкА.
Важно установить, какие раздражители вызывают реакцию зуба: температурные, химические (сладкое, кислое, солёное, горькое), все виды раздражителей, включая тактильный, а также носит ли гиперестезия генерализованный или локализованный характер.
Пользуясь этой классификацией, можно облегчить дифференциальную диагностику и определить выбор наиболее рациональных методов ликвидации гиперестезии дентина.
Этиология и патогенез.
Долгое время считалось, что в обызвествлённой части дентина нервных волокон нет, поэтому для объяснения болевой чувствительности дентина были предложены различные гипотезы:
1. По мнению Avery, Rapp (1959), отростки одонтобластов способны проводить болевые импульсы от дентино-эмалевой границы к нервным окончаниям, имеющимся в пульпе. Это свойство отростков одонтобластов авторы связывали с наличием в них холинестеразы, которая играет важную роль в передаче нервного импульса.
2. Sicher (1953) также полагал, что протоплазматические отростки одонтобластов способны воспринимать болевое раздражение, т. к. при их повреждении выделяется гистамин, который, в свою очередь, вызывает раздражение чувствительных волокон пульпы.
Таким образом, многие авторы предполагали, что одонтобласты являются как бы рецепторами боли. Одонтобластические теории подтверждались успешным лечением гиперестезии зубов препаратами, денатурирующими отростки одонтобластов, или обладающими противовоспалительным действием на пульпу.
3. Объяснение чувствительности дентина довольно убедительно с позиции гидродинамической теории Bramstrom (1963). Согласно этой гипотезе, при нанесении на поверхностные слои дентина механических, химических, осмотических раздражителей, жидкость дентинных трубочек перемещается и вызывает деформацию нервных окончаний пульпы в области одонтобластов и субодонтобластического сплетения.
По данным ряда авторов, полученным в последние годы, в предентине и в минерализованном дентине обнаруживаются нервные элементы.
Как правило, гиперестезия твердых тканей зубов связана с гиперестезией дентина в результате потери твердых тканей зуба: истончения эмали и оголения дентина коронковой части зуба; при оголении корней зубов, разрушении покрывающего их цемента и обнажении дентина корня. Эти процессы сопровождаются большей проницаемостью или открытием входных отверстий дентинных канальцев (трубочек), что приводит к раздражению нейрорецепторного аппарата дентина (чувствительных отростков одонтобластов), непосредственно воспринимающих внешние раздражения. Гиперестезия может носить системный характер и являться симптомом нервно-психических расстройств, эндокринной патологии, заболеваний желудочно-кишечного тракта и пр.
Диагностика
При осмотре, как правило, выявляют изменения в структуре твёрдых тканей зуба или состоянии пародонта. Во всех случаях обнажённый дентин твёрдый, гладкий, блестящий, иногда слегка пигментированный. При зондировании участка обнажённого дентина возникает болезненность, иногда очень интенсивная, но быстро проходящая. Воздействие холодного воздуха, а также кислого или сладкого вызывает болевую реакцию.
Клиническая картина
Основной признак гиперестезии твердых тканей зубов— резковыраженная интенсивная боль при воздействии на зуб (зубы) различных раздражителей: кислая, сладкая, соленая, холодная, горячая вода и пища, воздух, реакция на тактильные раздражители. Индекс распространения гиперестезии зубов (ИРГЗ) и индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ) дают возможность объективно определить у каждого больного объем (распространенность) и степень выраженность гиперестезии твердых тканей зуба.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать гиперестезию зубов в первую очередь необходимо от острого пульпита, так как сходство состоит в наличии острой боли и возникновении затруднений при определении больного зуба. Диагноз ставят с учётом продолжительности боли (при пульпите она продолжительная, возникает ночью) и состояния пульпы (при пульпите зуб реагирует на токи свыше 20 мкА, а при гиперестезии реакция пульпы на воздействие током не изменена — 2–6 мкА).
Лечение
Существующие методы лечения можно условно разделить на 4 группы:
1. Использование средств гигиены для зубов с повышенной чувствительностью.
2. Использование профессиональных средств, снижающих чувствительность зубов и герметизирующих дентинные канальцы (адгезивы, десенситайзеры, реминерализующие средства для глубокого фторирования, поверхностные герметики).
3. Пломбирование дефектов.
4. Депульпирование зубов.
Так же лечение гиперестезии можно подразделить на общее и местное:
Общее лечение должно быть направлено на нормализацию фосфорно-кальциевого обмена в организме для чего:
· на больного собрать самый тщательный анамнез;
· больного необходимо обследовать у соответствующего специалиста для выявления связи общих заболеваний с нарушением фосфорно-кальциевого обмена;
· лечение основного заболевания сочетать с терапией гиперестезии твёрдых тканей;
· терапия гиперестезии осуществляется назначением глицерофосфата кальция по 0,5 г 3 раза в день сроком 1 месяц, поливитаминов, а так же фитолона или кламина.
Эндогенное применение фосфорно-кальциевых препаратов обеспечивает хорошие отдалённые результаты, поэтому приём медикаментов обязателен в течении всего курса лечения, иначе эффект будет кратковременным.
Местное лечение должно быть направлено на восстановление процессов минерализации эмали и дентина твердые ткани зуба, для чего используют:
— лечебно-профилактические зубные пасты типа «Сенситив» (активный компонент, идентичный гидроксиапатиту эмали и дентина, закупоривает входные отверстия дентинных канальцев, что приводит к восстановлению внутриканальциевого осмотического давления)
— лечебно-профилактические ополаскиватели, в составе которых активным компонентом являются соединения P и Ca
— растворы для аппликаций, способствующие реминерализации наружных слоев эмали (например, 10% раствор глюконата кальция);
— фторлак;
— электрофорез соединений кальция или калия;
— глубокое фторирование.
В настоящее время различные методы анестезии, электроанестезии и замораживания для лечения гиперестезии твердых тканей зубов не используются из-за их низкой эффективности.
В целях профилактики гиперчувствительности зубов нужно:
— Следить за гигиеной полости рта.
— Выбирать мягкие зубные пасты и не слишком жесткие зубные щетки. Они могут содержать соли калия (нитрат или хлорид), фториды, цитрат, стронций.
— Очень важно научиться правильно чистить зубы — с нужным нажимом и в нужном порядке, с наружной и внутренней стороны. Движения должны быть плавными, вертикальными, а не горизонтальными. Начинать лучше не с резцов, а с труднодоступных коренных или передних нижних зубов.
— Чистить зубы дважды в день и полоскать рот после каждого приема пищи.
— После чистки: массаж десен.
— Не чистить зубы сразу после приема кислой пищи или кислых напитков.
— Не пользоваться слишком часто зубной нитью и правильно применять другие приборы для очистки межзубного пространства.
— Беречь зубы от механических повреждений: не грызть орехи, не перекусывать нитки, не открывать банки и т.п.
— Избегать рискованных для чувствительных зубов процедур.
— Правильно питаться.
— Регулярно проводить обследование проблемных органов своего организма, для того чтобы не допустить развития болезней. Ничто больше не влияет на зубы, чем общее состояние организма.
— Регулярно приходить на прием к стоматологу.
Источник