Ушиб вены под коленом

Тромбоз подколенной вены возникает при закупорке сосуда кровяным сгустком, состоящим из слипшихся друг с другом тромбоцитов. Патологический процесс характеризуется нарушением кровообращения в мягких тканях, застоем крови и появлением болевого синдрома.

Помимо дискомфорта заболевание может привести к возникновению осложнений. Последние могут привести к миграции тромба вверх по сосудам с последующей закупоркой коронарных, легочных и мозговых артерий. В такой ситуации возникает риск для жизни пациента.

Какие вены под коленом сзади подвержены поражению?

Тромб может сформироваться во всех венозных сосудах, локализующихся вблизи подколенной ямки. Помимо одноименной вены кровяной сгусток образуется в:

• ветви бедренной вены;
• большой и малой подкожной вене;
• мелких ветвях подколенной вены.

Скопление тромбоцитов ухудшает кровоток, осложняет двигательную активность и сгибание ноги в коленном суставе. В некоторых случаях тромб образуется в подколенной артерии, приводя к ишемии мягких тканей в подколенной ямке и икроножной мышцы.

Причины возникновения

Тромбообразование в подколенной вене возникает в редких случаях. Точные причины развития патологии не установлены. Поэтому выделяют ряд факторов, приводящих к формированию кровяного сгустка:

1. Варикозная болезнь.
2. Хирургическая операция.
3. Злокачественные новообразования.
4. Гиподинамия, длительный постельный режим.
5. Аутоиммунные заболевания, сердечно-сосудистые патологии: васкулит, тромбофлебит.
6. Длительный прием гормональных препаратов, пероральных контрацептивов.
7. Инфекционные болезни.

При отсутствии физической активности мышцы, нервы и сосуды подвергаются дистрофии. В результате процесс кровоснабжения мягких тканей нарушается, что приводит к застою крови и формированию тромба. Такая ситуация характерна при переломе ног в области коленного сустава, когда движение затруднено в связи с наложением гипса и бинтов.

Симптомы и признаки

Тромбоз под коленом в некоторых случаях принимают за боли опорно-двигательного аппарата. Из-за этого пациенты не обращаются за медицинской помощью и проводят неправильное лечение в домашних условиях. В результате общее состояние больного постепенно ухудшается, повышается риск осложнений. Чтобы избежать возникновения неприятных последствий, следует ознакомиться со специфическими симптомами тромбоза:

• распирающая боль, которая усиливается по мере развития патологического процесса, особенно во время движений;
• отек колена с тыльной стороны;
• чуть ниже места подколенной ямки кожа приобретает бледный, голубоватый оттенок;
• кожный покров приобретает нехороший блеск, натягивается;
• больной ощущает тяжесть в ноге;
• появляются симптомы лейкоцитоза: при небольших ушибах на коже развиваются сильные гематомы;
• постепенно появляется острая боль в колене, которая усиливается в вечернее время.

Состояние подколенной вены ухудшается в течение 24 часов. К концу 2 дня сосуд наливается кровью, расширяется и начинает выступать под кожей.

Как выглядит тромбоз подколенных вен: фото

60-70% пациентов не ощущает развитие патологии на начальных стадиях. Прогрессирующее заболевание внешне выглядит как красные пятна на коже, которые появляются над местом пораженного сосуда. При этом ощущается тянущая распирающая боль. В течение суток после образования тромба область под коленом отекает вследствие застоя крови и выхода плазмы в мягкие ткани.

В месте тромбообразования можно отметить гиперемию — при прикосновении кожа горячая. В области голени и стоп, наоборот, холодная. Под коленом начинают набухать другие сосуды. Они формируют плотные узелки под кожей. Функции пораженного сосуда начинают брать на себя другие вены, нагрузка на которые постепенно увеличивается.

Может ли рассосаться сам?

Если причиной развития тромба является инфекционное или системное заболевание, то после полного выздоровления кровяной сгусток может рассосаться самостоятельно. В такой ситуации вязкость крови повышается вследствие внешних факторов, приводящих к слипанию тромбоцитов. После восстановления реологических свойств крови агрегация кровяных пластинок снижается, что приводит к расщеплению тромба.

Диагностика

Диагностические процедуры делятся на лабораторные и инструментальные исследования. В первую группу входят следующие тесты:

1. Клинический и биохимический анализ крови. В ходе исследования врач получает информацию о свертываемости крови и активности тромбоцитов. При повышенной агрегации кровяных пластинок подтверждается возможность тромбообразования.
2. Коагулограмма. Процедура позволяет правильно подобрать препараты для рассасывания кровяного сгустка.

На основании полученных данных из результатов анализов, флеболог принимает решение о необходимости проведения инструментальной диагностики. Наиболее информативной методикой является УЗДС – ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов. Процедура позволяет определить:

• наличие атеросклероза;
• состояние клапанного аппарата;
• диаметр подколенной вены;
• степень эластичности венозного сосуда;
• уровень разрушения эпителиальной ткани;
• наличие тромба и его размеры;
• длина сосуда и протяженность патологического процесса.

Для оценки скорости кровотока проводят метод Доплера или УЗДГ. Допплерография выявляет место прикрепления сгустка тромбоцитов, устанавливает уровень сужения просвета сосуда. УЗДГ и УЗДС проводят с введением контрастного вещества.

В некоторых случаях проводят венографию. После введения контраста врачи делают рентгеновские снимки. Процедура позволяет определить анатомические особенности в подколенной вены, выявляет точную локализацию крупных тромбов.

В домашних условиях наличие тромба можно проверить с помощью тонометра. Манжету прибора для измерения давления нужно наложить на больную голень, после чего начать нагнетать воздух. Когда показатель тонометра достигнет 100 мм рт. ст., больной при наличии кровяного сгустка в подколенной вене начнет жаловаться на появление острой боли. При отсутствии тромба в сосуде пациент спокойно переносит давление 165 мм рт. ст.

Дифдиагностика с варикозом

При варикозной болезни общий анализ крови покажет повышенный уровень лейкоцитов. Увеличение активности иммунной системы возникает вследствие воспаления венозной стенки. При тромбозе такой проблемы нет.

Варикоз характеризуется развитием сосудистой стенки под кожей. При тромбе место поражения краснеет и приобретает блеск, но под кожным покровом не выступают синие и фиолетовые вены. Кроме того, при расширении вен больной практически не ощущает боли.

Точный диагноз устанавливают с помощью УЗДС. Ультразвуковое сканирование помогает определить состояние венозных сосудов нижних конечностей и при наличии тромба исключает наличие варикозной болезни.

Лечение

При возникновении тромба в подколенной вене проводится консервативное лечение при отсутствии риска тромбоэмболии коронарных, церебральных и легочных артерий. В ходе терапии больному следует придерживаться следующих правил:

1. Соблюдать постельный режим в течение 3-7 дней. При этом пораженную ногу необходимо зафиксировать выше уровня тела и замотать в эластичный бинт.
2. Носить компрессионные чулки. Они помогают нормализовать кровоток и предупредить рецидив заболевания.
3. Вовремя принимать медикаменты в дозировке, назначенной лечащим врачом.

Прибегать к народным методам лечения допускается после получения разрешения флеболога или ангиохирурга. При этом категорически запрещается самостоятельно отменять прием препаратов и отказываться от физиолечения.

При отсутствии риска миграции тромба назначают лекарства для перорального применения, которые подбираются для каждого пациента индивидуально. При выписке рецепта врач ориентируется на общее состояние пациента, степень выраженности патологии и факторы риска. Обычно принимают антикоагулянты, ангиопротекторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), венотоники и тромболитические средства.

Если тромбоз перерастает в тромбофлебит на фоне инфекционного процесса, врачи назначают антибактериальную терапию. Для снижения отечности могут выписать препараты для наружного применения: Лиотон, Гепариновую мазь.

При низкой эффективности медикаментозной терапии проводят хирургическую операцию. Последняя позволяет избежать миграции тромба в другие сосуды тела. При тромбозе подколенной вены используют несколько методик:

1. Тромбэктомия. Процедура проводится неинвазивно, поэтому мягкие ткани не разрезают. Микрохирург делает прокол, в который помещает оснащенный инструментами эндоскоп. Тромб перемещают по ходу сосуда к проколу, откуда его вытаскивают. Если удалить сгусток механическим способом невозможно, в вену помещают сетку или тромболитик. С помощью препарата производят местное растворение тромба.

   

2. Флебэктомия. Операция предполагает полное удаление пораженной вены и отличается высокой травматичностью. Поэтому реабилитационный период может занять несколько месяцев. Процедура проводится при тромбе большого размера, который полностью закупоривает просвет сосуда. Флебэктомия осуществляется при невозможности удаления и растворения кровяного сгустка.

   

3. Установка кава-фильтра. В подколенную вену вводят кава-фильтр, в который попадают сгустки крови и тромб. После его установки назначают прием антикоагулянтов. Процедура проводится при высоком риске миграции тромба.

   

Мелкие ветви подколенной вены, закупоренные тромбом, прижигают в ходе лазерной коагуляции или запаивают специальным веществом при склеротерапии.

Осложнения и прогноз

Тромбоз подколенной вены при неправильном или отсутствующем лечении может привести к развитию тяжелых осложнений:

1. Тромбофлебит. Сосудистые стенки в такой ситуации воспаляются, плазма начинает выходить в мягкие ткани. В результате жировая клетчатка в подколенной ямке отекает, что затрудняет ходьбу и сгибание больной ноги в колене.
2. Миграция тромба. При получении травм, повышении артериального давления и воздействии других внешних факторов тромб может расколоться на несколько более мелких сгустков. Последние вместе с циркулирующей кровью могут попасть в ствол легочной артерии, церебральные или коронарные сосуды. В зависимости от того, какой сосуд они закупорят, развивается дыхательная и сердечная недостаточность, ишемия головного мозга. В такой ситуации повышается риск инсульта и инфаркта.
3. Гангрена. При длительном застое крови нарушается внутриклеточный обмен веществ, продукты жизнедеятельности не удаляются из клеток. В результате мягкие ткани начинают погибать. Возникают флегмоны, абсцессы, постепенно развивается сепсис. Гнойные процессы приводят к некрозу мягких тканей на фоне нарушенного кровообращения. В результате развивается гангрена, требующая срочной ампутации пораженной конечности.

При правильном лечении медикаментами на начальной стадии тромбообразования можно избежать развития неприятных последствий. В такой ситуации есть благоприятный прогноз на выздоровление.

Происходит полное восстановление двигательных функции, нормализуется кровоснабжение тканей и работа коленного сустава.

Тяжелую патологию можно устранить в ходе хирургического вмешательства. После флебэктомии возможно нарушение работы мышц и сустава. В результате появляется хромота, несмотря на нормализацию местного кровотока.

После выздоровления необходимо продолжать терапию антикоагулянтами, чтобы предупредить возникновение рецидива. Тромбоз подколенной вены может развиться при повышенной свертываемости крови. Патология приводит к нарушению кровообращения в икроножной мышцы.

При закупорке сосуда возникает застой крови, при котором продукты жизнедеятельности и углекислый газ не удаляется из клеток. Такая ситуация может привести к некрозу мягких тканей, поэтому важно как можно быстрее диагностировать заболевание и назначить прием медикаментов. В тяжелой ситуации пораженную вену могут удалить.

Варикоз может локализоваться практически в любом месте тела и иметь самые разные проявления. Зачастую при возникновении болевых ощущений под коленом трудно сразу определить их истинную причину.

Многие в подобных случаях ошибочно думают, что у них заболевание суставов или связок и идут за помощью к травматологу. Поэтому для того, чтобы диагностировать ту или иную патологию, необходимо правильно установить источник появления боли и соответствующую симптоматику.

Кто подвержен заболеванию?

Патологическое расширение вен является следствием поражения соединительнотканного аппарата сосудов. В результате этого происходит истончение и дилатация их стенок, что приводит к застою кровотока.

Возникнуть это заболевание может у каждого человека, однако некоторые люди относятся к так называемым группам риска, в которых повышается вероятность заболевания варикозным расширением вен.

Беременность также нередко предрасполагает к варикозу. Во-первых, масса тела женщины значительно увеличивается в короткий период времени. Ввиду того, что вены ног не успевают адаптироваться к такой нагрузке, возникает лимфостаз.

Во-вторых, у всех будующих мам изменяется гормональный фон, что также способствует появлению заболевания. Наиболее часто первые проявления варикозного расширения вен становятся заметны на третьем триместре беременности. Однако при наличии других факторов риска, возможно более раннее возникновение тревожных симптомов.

Ожирение также является одним из главных провоцирующих факторов варикозного расширения вен. Помимо высокой нагрузки на ноги, застоев кровообращения и лимфы, у пациентов с лишней массой тела наблюдается изменение липидного состава крови, то есть в ней появляется большое количество жиров. Последние оседают на стенках сосудов в виде бляшек, нарушая кровоток.

Безусловно данные процессы негативно сказываются и на сердце. Развиваются признаки ишемической болезни, возможно также увеличение левого желудочка и левого предсердия. Таким образом, возникает «замкнутая» проблема: сосудам не хватает сопротивления для выталкивания объемов крови, а сердце в свою очередь не способно их разгрузить.

Эндокринные заболевания и гормональные сбои являются еще одним фактором риска. Доказано, например, что после наступления менопаузы, женщины гораздо чаще страдают варикозом.

Обзор возможный причин боли.

Интенсивные физические нагрузки также повышают риск развития варикозного расширения вен. Особенно это касается бегунов на длинные дистанции и тяжелоатлетов, у которых большая часть напряжения приходится на ноги.

Во избежание подобных осложнений, большинство профессиональных спортсменов тренируется в специальных антиварикозных чулках. Исключение составляют пловцы. Вода равномерно распределяет нагрузку, не оказывая отрицательного влияния на вены.

Предрасположенность к варикозу также имеют лица, у которых такой диагноз имеют близкие родственники. Не исключено, это связано с генетическим поражением соединительной ткани и клапанного аппарата сосудов.

Основные симптомы

В случае возникновения боли под коленом (предположительно, в вене), следует обратить внимание и на некоторые другие симптомы, которые вероятно могут являться признаками варикозного расширения. К ним относятся:

• Тяжесть в ногах: как правило, она становится ощутимой в конце дня или после физической нагрузки. В тяжелых случаях усталость может возникать даже после ходьбы на небольшие расстояния;
• Отеки нижних конечностей, которые дают о себе знать также в вечернее время. Более того, появление этого симптома в середине дня или по утрам свидетельствует о запущенности патологического процесса;
• Судороги: обычно они появляются ночью или рано утром в виде подергиваний мышц. Данный симптом указывает в свою очередь на нарушение кровообращения. В таком случае особенно важно как можно скорее обратиться к специалисту за профессиональной помощью;
• Изменение состояния кожи (характерно для патологии мелких вен, в частности нарушения в них микроциркуляции);
• Также возможно уплотнение и потемнение области голеностопного сустава и тыльной поверхности голени;
• Появление изъязвлений кожных покровов (трофические язвы), что является следствием недостатка питания тканей в должном объеме. Это ведет к образованию ран, которые крайне тяжело поддаются заживлению, и, более того, склонны периодически «намокать»;
• Наличие узлов на венах (чаще всего они образуются на обратной стороне колена и на каком-либо участке голени, а также на задней поверхности бедер). Такая патология указывает на возможный тромбоз сосудов;
• Появление сосудистых «сеточек» и «звездочек» свидетельствует о начальных проявлениях варикоза поверхностных капиллярных вен. Такие признаки требуют дальнейшего обследования для исключения патологии глубоко лежащих сосудистых ветвей.

Следует учитывать, что наличие хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов является поводом для обращения к специалисту за консультацией и обследованием. Важно обнаружить патологию на ранней стадии, во избежание вероятного развития осложнений.

Как обследоваться?

Комплекс диагностических мероприятий включает в себя два вида методов: лабораторные и инструментальные. К первой группе относятся:

1. Общий анализ крови. Он необходим для определения состояния процессов организма в целом. Дает возможность оценить наиболее значимые параметры и определиться с дальнейшим планом обследования. При варикозе возможно повышение уровня лейкоцитов, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в венах – флебите.
2. Биохимия крови. При диагностике варикозного расширения вен наиболее важным является изучение показателей сахара и липидного профиля. Другие значения биохимического обследования могут указать на сопутствующие патологии.
3. Посев из трофической язвы на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам. Такой анализ выполняют при наличии осложнений. Посев необходим, чтобы выявить инфекцию в ране и назначить наиболее эффективное средство для избавления от нее.
4. Коагулограмма (требуется для правильного подбора лекарств от заболевания варикозом).

Основываясь на изучении результатов основных анализов, врач принимает решение о необходимости назначения инструментальных видов исследования. Наиболее доступным и информативным способом определения состояния вен нижних конечностей является их дуплексное сканирование, или УЗДС. При помощи ультразвука можно выявить такие показатели как:

• атеросклеротическое изменение сосудов (при наличии такового – его стадия);
• состояние клапанного аппарата;
• степень эластичности вен;
• диаметр венозных ветвей;
• наличие тромбов в кровеносной системе и размеры сгустков;
• длина сосудов.

В практике флеболога этот метод незаменим. Более того, он входит в стандарт обследования пациентов, у которых есть подозрение на варикоз. Важна также и оценка характеристики кровотока в целом. Для этого применяют доплерографию с цветным картированием.

Следующим этапом диагностики является венография. Процедура выполняется с применением специального контрастного вещества. Его вводят в пораженную варикозом вену и делают серию рентгеновских снимков. Работа вены определяется по мере прохождения контраста в ней. Кроме того, таким образом можно указать направление сосудистого ствола, а также его анатомические изменения.

Основные методы лечения

В зависимости от степени, проявлений и осложнений варикозного расширения вен, актуальными являются три основных вида терапии, способных значительно улучшить состояние пациента:

1. Компрессионный трикотаж. Его использование приветствуется на всех этапах лечения, так как такой способ лечения выполняет не только непосредственно терапевтическую, но и также профилактическую функцию. Антиварикозное белье выпускается с разными степенями компрессии и подбирается индивидуально, совместно с лечащим врачом. С целью предупреждения болезни используют 1-ю степень. Если же патология уже проявила себя, то отдают предпочтение 2-ой и 3-ей степеней. Принцип действия основан на механическом сжатии, сужении просвета сосудов, улучшении оттока крови.
2. Медикаментозное лечение. На сегодняшний день список лекарственных средств является весьма обширным: это флеботоники, ангиопротекторы, противовоспалительные средства, антиагреганты, антикоагулянты, витамины, глюкокортикостероиды и другие препараты. При этом они могут выпускаться в форме таблеток, мазей, гелей, растворов.
3. Хирургическое лечение. Оперативные методы наиболее часто применяются, безусловно, в особенно поздних, «запущенных» случаях. Если боли под коленом были вызваны варикозом, врач может принять решение об удалении пораженного сосуда. Однако, этот способ не гарантирует полного излечения. Также не стоит забывать, что на начальных стадиях варикозной болезни могут быть использованы малоинвазивные методы лечения: склеротерапия, воздействие лазером, радиочастотная терапия, микрофлебэктомия.

Чтобы ограничиться малоинвазивными методами, не прибегая к рискованым хирургическим манипуляциям, необходимо постараться выявить заболевание на более ранней стадии. Более лояльный, нехирургический метод – склеротерапия, предполагает введение в вену специального вещества, которое как бы «запаивает» ее и препятствует дальнейшему распространению процесса.

При помощи лазера врач производит прижигание мелких сосудов, пораженных варикозом. Обычно такой способ применяют к пациентам, обратившимся с жалобами на внешние проявления варикозного расширения вен.

Также можно упомянуть микрофлебэктомию. Подразумевает удаление самых мелких венозных ветвей микроинструментами. Механизм данной процедуры состоит в следующем. Радиочастотными лучами рассасывается поврежденный участок венозной цепи. Выбор вмешательства определяется лечащим врачом на основании клинической картины, результатов обследования и технических возможностей учреждения.

Что делать, если есть подозрение на варикоз?

В случае появления боли в вене под коленом, следует в первую очередь провести самоосмотр, направленный на выявление других симптомов (отеки, припухлость, извитость сосудов, сосудистые звездочки). После этого лучше всего записаться к флебологу на консультацию.

Если врач диагностировал наличие варикоза нижних конечностей, необходимо изменить свой образ жизни: сбросить лишний вес, наладить режим питания, нормализовать физическую активность.

Возможно, придется поменять даже график работы. Конечно, все это должно сопутствовать основному лечению, также назначаемому врачом. Более того, не стоит сразу отказываться от предложенного оперативного лечения, так как зачастую такое решение может быть вызвано только крайней необходимостью.

При наличии предрасполагающих к болезни факторов, следует провести профилактические мероприятия, чтобы не допустить развитие варикоза. Важно помнить, что боль под коленом может быть признаком и более серьезных патологий: тромбоза вен, их воспаления. Поэтому откладывать обследование ни в коем случае не нужно.