Ушиб связок на голени

Подобные травмы представляют собой растяжение или разрыв мышечной либо соединительной ткани, из которой образованы связки и сухожилия. К повреждениям приводят значительные физические нагрузки и несильные, но резкие движения. В связи с высокой эластичностью сухожилий, связок и мышечных волокон разрывы встречаются реже растяжений.

Растяжения и разрывы

Морфологически растяжение представляет частичный надрыв волокон с сохранением анатомической целостности мышцы. При разрыве анатомическая целостность нарушается. По МКБ-10 обе патологии имеют код S86,1.

По виду травмированных волокон различают растяжения:

мышц;
связок;
сухожилий.

Возможно одновременное повреждение указанных выше структур. Патогномоничным признаком растяжения связок является ощущение нестабильности в голеностопе и его неправильное положение при ходьбе.

Растяжение голени

Причины

В этиологии травмы ведущая роль принадлежит занятиям физической культурой:

бегу и быстрой ходьбе;
упражнениям с гантелями;
играм в теннис, волейболу или баскетболу;
скалолазанию или прыжкам с высоты;
занятиям гимнастикой.

Травматизация происходит при:

продолжительных и/или избыточных нагрузках (патогномонично растяжение связок голени);
падениях;
прыжках (чаще наблюдается разрыв связок голени);
толчках от земли;
вывихах голеностопного сустава (часто сопровождается полным разрывом связок);
ушибах задней поверхности голени (удар по икроножной мышце).

Способствуют повреждению мышц и связок переутомление и переохлаждение организма.

Симптомы растяжения и разрыва, степени тяжести

Часто пациент ощущает разрыв, сменяющийся интенсивной болью. Движения после травмы значительно ограничены. В области растяжения возможно появление отека и кровоизлияний. При растяжении проявления купируются в течение 1-2 недель. При разрыве мышечной ткани – в течение 2 месяцев.

В лечебной практике выделяют три степени тяжести:

боль умеренная, ноющая, присутствуют микро-разрывы мышечных волокон (морфологически определяется повреждение менее 25 %);
боль выраженная, фиксируется отек в месте травмы, ходить сложно в связи с выраженным болевым синдромом, имеются разрывы части мышечных волокон (разрыву подвержены 25-75 %);
боль резко выражена, есть признаки полного разрыва мышечной ткани, нарушена стабильность голеностопного сустава и его мышц сокращаться (повреждено 75-100 % миофибрилл).

При манифестации симптоматики в момент получения травмы есть основания думать о разрыве мышцы. При растяжении симптомы повреждения появляются спустя отсроченный промежуток времени, измеряемый часами.

Частыми спутниками повреждения являются:

отечность травмированной области;
гематома в зоне повреждения;
типичный звук в момент получения травмы.

Голень

Диагностика

Диагноз ставится на основания сбора анамнеза (подтверждения факта получения травмы), данных объективного осмотра и результатов инструментальных исследований:

рентгенологического – для исключения перелома или трещин костей голени;
УЗИ – для верификации повреждения мягких тканей: растяжения или разрыва;
МРТ (или КТ) – дополнительный высокоточный метод диагностики, используется в сомнительных случаях для верификации диагноза.

Применение хирургических методов

К оперативному лечению прибегают при диагностированных полных разрывах мышц. Хирургический подход позволяет:

сократить время реабилитации;
предотвратить возможную гипотрофию мышц;
исключить формирование избыточного рубца (разорванная мышца заживает с образованием рубцовой ткани).

Доврачебная помощь при растяжении, лечение в домашних условиях

Растяжения мышц голени, как и разрывы связок, входят в компетенцию травматологов поэтому чтобы избежать возможных негативных последствий, пострадавшего следует обязательно показать профильному специалисту.

В амбулаторных условиях лечение разрешается при наличии признаков растяжения:

сохранении двигательных функций ноги;
умеренной выраженности болевого синдрома.

Голеностоп не следует перегружать. После получения травмы ему необходимо обеспечить покой не менее 48 часов, зафиксировав при помощи эластичного бинта и придав возвышенное положение. При необходимости в целях передвижения можно использовать костыли.

На травмированную область в целях купирования отека следует накладывать сухой лед (в мешочке, окутанном тканью) на протяжении 2 суток на 20 минут каждые 4 часа. На 3 день от применения компрессов стоит воздержаться. С 4 дня переходить на теплые компрессы и ванны (в целях стимуляции рассасывания).

Факультативно по рекомендации врача можно использовать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты – Диклофенак, Ибупрофен), в том числе в виде мазей (Траумель, Апизартрон, Вольтарен эмульгель, Випросал, Кетонал гель).

Холодный компресс

Народные средства

В домашних условиях допускается аппликация мази на основе желтка. В состав входят одна ложка хозяйственного мыла, две ложки воды и один желток. Полученная взвесь заворачивается в марлю и прикладывается к месту повреждения. Компресс закрепляется бинтом. Делать его рекомендуется ежедневно. Желательное время аппликации – не более часа.

Среди лекарственных растений помогают:

листья подорожника;
сок бузины;
масло эвкалипта;
мякоть листа алоэ.

В качестве согревающих компрессов применяют этанол, водку, глину или слоеное тесто. Для приготовления примочек из глины 100 г порошкообразной субстанции смешиваются с 5 столовыми ложками яблочного уксуса и разбавляются водой до получения однородной взвеси. Полученный состав наносится на поврежденную область и прикрывается тканью. Продолжительность примочки – около часа.

Реабилитация при повреждениях голени

Время восстановления определяется выраженностью альтерации и обычно занимает от 1 недели до 2 месяцев. Тактика реабилитации разрабатывается лечащим врачом по согласованию с физиотерапевтом и инструктором ЛФК.

Используют:

локальный массаж поврежденных мышц;
магнитотерапию, диадинамотерапию, ультразвук, лазеротерапию;
тейпирование – наложение эластичного пластыря на заднюю поверхность голени в целях профилактики растяжения мышечной ткани;
лечебную физкультуру:
ходьбу;
подъем больной ноги на носочек стопы.

В зависимости от степеней тяжести приступают к реабилитации, начиная со 2 по 7 день после травмы.

Возвращение к полноценным тренировкам возможно лишь при полном отсутствии миалгий и дискомфорта.

Профилактика травм

Предупреждение растяжения и надрывов мышечных волокон сводится к укреплению мышечного корсета путем регулярных тренировок. Важно определить для себя уровень нагрузки, при котором организм чувствует себя комфортно. Помочь в этом может врач ЛФК.

Во время тренировок и занятий спортом показано проведение специальных разогревающих мускулатуру процедур, направленных на подготовку мышц к более серьезным нагрузкам. Во время подготовительных упражнений температура миоцитов повышается, мышечная ткань при этом становится более упругой и растяжимой.

В период гололеда рекомендуется использовать обувь на нескользкой подошве.

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция cross.expert

Источник

Самым распространённым диагнозом в травматологии считается растяжение связок ног. Травму связок голени можно получить во время неудачного падения, когда центр тяжести тела смещается со стопы на связочный аппарат. Особенно часто разрыв связок голени наблюдается у спортсменов, которые превышают нагрузку на икроножную область.

Для восстановления подвижности повреждённой ноги больному необходимо оказать своевременную помощь и назначить корректное медикаментозное лечение.

Характеристика патологии

Анатомическое определение места растяжения связок

Голень – часть нижней конечности, которая располагается между коленной чашечкой и стопой. Связки голени находятся в связочном аппарате голеностопа и выполняют функцию фиксации суставных костей. Соединительная ткань голени удерживает и укрепляет голеностопный сустав, ограничивая и контролируя предельную амплитуду движения ноги. В результате неосторожного движения, которое приводит к увеличению нагрузки на мышцу, происходит разрыв пучков соединительной ткани.

Деформация ноги

Патологическое повреждение целостности связок голени приводит к ограничению подвижности ноги на длительный промежуток времени. А несоблюдение рекомендаций врача способствует деформации голеностопного сустава, провоцируя пожизненную хромоту и появление хронических болей в щиколотке.

Обратите внимание! Если пациенту не оказать первую помощь в течение 10 минут после травмы, в области голеностопного сустава начинает прогрессировать воспалительный процесс, который приводит к отёчности и появлению выраженного болевого синдрома.

Причины

Разрыв или растяжение связок голени возникают в результате ходьбы по неровной поверхности, при подъёме в гору, во время прыжков со ступенек. Женщины подвергаются риску травмирования связок при ношении неудобной обуви, особенно на высоком каблуке. Подвержены патологическим разрывам и спортсмены, которые профессионально занимаются лёгкой атлетикой, футболом и катанием на сноубордах.

Растяжение соединительной ткани случается только в случае превышения нагрузки, которую могут выдержать связки ноги.

К повседневным причинам патологии относят:

подворачивание стопы наружу;
неестественное смещение стопы во внутрь;
механическое воздействие на стопу –удар или ушиб.

В группе риска растяжения связок голени находятся пациенты с такими диагнозами:

избыточная масса тела или ожирение;
заболевания соединительной ткани;
артроз (голеностопа);
косолапость и плоскостопие;
патологии костной системы.

Читайте также: Мазь от ушиба ладони

В 70% случаев растяжение связок голени диагностируется у пожилых людей в результате слабости связочного аппарата.

Симптомы разрыва

Гематома и отёк голени

Первые сигналы о частичном или полном разрыве тканей проявляются сразу после травмирования и прогрессируют в течение часа.

Незначительное растяжение, которое характеризуется надрывом микроскопических волокон, проявляется в виде слабых болевых ощущений без появления отёка и гематомы. В результате такого повреждения функциональность ноги не нарушена, а больной через четверть часа может полноценно передвигаться.

Если в результате травмы произошел надрыв сухожильных связок или диагностируется полный отрыв связки, то у пациента проявляется следующая симптоматика:

Сильная боль в травмированном участке. При незамедлительно оказанной помощи боль снижается и проявляется только при попытке опереться на травмированную ногу.
Появление отёчности. Отёк всегда возникает только в области растяжения связок. При систематическом использовании венотонизирующих лекарственных средств отёк спадает на 6–7 день лечения.
Образование гематомы. Этот симптом проявляется не сразу, а только через 5 – 7 дней после травмы. Гематома имеет сине – фиолетовый оттенок.
Потеря функциональности ноги. На повреждённую ногу больно наступать в течение нескольких дней. Подвижность ноги восстанавливается через две – три недели.

Степени тяжести растяжения

В медицинской практике выделяют три степени растяжения связок голени. Самой безопасной и безболезненной считается первая степень растяжения, при которой диагностируется незначительное повреждение отдельных волокон. Сустав стабилен, а трудоспособность пациента сохранена.

Вторая степень растяжения связок голени характеризуется частичным разрывом сухожильных волокон. При этом нарушается стабильность сустава, больной ощущает сильную боль, появляется отёк и происходит внутримышечное кровоизлияние. Отмечается потеря трудоспособности пациента на 5 – 7 суток.

Третья степень растяжения – самая тяжелая форма, которая возникает в результате полного разрыва (отрыва связок от кости). В результате повреждения анатомическое строение сустава изменяется, что сопровождается невыносимой болью и сильной отёчностью. Степень болевого ощущения равна перелому костей.

Методы диагностики

Диагностика растяжения связок голени происходит в несколько этапов. Первое, что сделает травматолог или хирург – проведёт визуальный осмотр и пальпацию поражённой области. После предварительного осмотра, врач назначает процедуры, которые служат основой для подтверждения диагноза:

МРТ – диагностика

Рентген – анализируется угол наклона таранной кости. Данная процедура проводится в разных положениях и в двух проекциях (прямая и боковая). Метод используется для дифференциальной диагностики между растяжением и переломом голеностопа.
Контрастная артрография – дополнительное исследование с помощью рентгена. В область растяжения связок вводят контрастное вещество, которое визуализирует повреждение.
УЗИ – метод диагностики степени повреждения мышечных волокон.
МРТ – используется только перед хирургическим вмешательством. Магнитно‐резонансная томография показывает пораженную область в разных проекциях.

Что делать сразу после травмирования – первая помощь

Правильные действия в первые минуты после травмы голени помогут ускорить регенерацию микроскопических волокон и избежать развития отёка.

Какие действия рекомендуется предпринять:

К поражённой голени приложить холодных компресс или охлаждающий пакет «Снежок». Компресс можно приготовить самостоятельно, завернув в полотенце лёд или любой другой замороженный продукт. Прикладывание холода (в первые 15 минут) позволит предотвратить развитие отёка за счет сосудосуживающего эффекта. Обратите внимание на то, что перед использованием гипотермического пакета «Снежок», его содержимое нужно раздавить.
Обеспечить неподвижность травмированной ноги с помощью плотной повязки, эластичного бинта или транспортной шины. Приподнять ногу, предварительно подложив под неё валик из полотенец или подручных средств.
Дать больному противовоспалительный обезболивающий препарат в таблетированной форме (Найз, Ибупрофен, Ксефокам).

Внимание! При перемещении больного в пункт травматологии, опираться на больную ногу пациенту категорически запрещается.

Лечение голени

После подтверждения диагноза, врач назначает лечение, направленное на снижение симптоматики и восстановление повреждённых волокон.

Этапы лечения разрыва связок голени:

Ортез

иммобилизация повреждённой ноги;
назначение лекарственных препаратов;
направление на физиопроцедуры.

Метод иммобилизации зависит от степени повреждения волокон. При лёгком растяжении врач иммобилизует ногу с помощью бинтовой повязки. Если у пациента растяжение средней степени, то на голеностоп накладывается шина. В случае разрыва связок, нога обездвиживается за счет наложения гипса или использования ортеза.

Обратите внимание! Нахождение больного в гипсовой повязке более семи дней приводит к нестабильности сустава голеностопа.

Терапия лекарственными препаратами

Противовоспалительный гель Найз

Медикаментозное лечение способствует:

снижению болевого синдрома;
устранению очага воспалительного процесса, который возникает за счет травмирования микроволокон;
улучшению кровообращения конечностей;
укреплению стенок сосудов;
нормализации психологического состояния больного.

Для купирования боли и предотвращения развития воспаления больному необходимо на травмированную область систематически наносить противовоспалительные гели и мази. Самые эффективные мази группы НПВС представлены в таблице:

Наименование	Действующее вещество	Аналоги
Вольтарен Эмульгель	диклофенак	Диклак; Диклобене; Дикловит; Диклоген; Диклоран; Ортофен.
Нимулид	нимесулид	Найз; Нимесан; Нимесулид.
Долгит	ибупрофен	Нурофен Экспресс; Ибупрофен.
Кетонал	кетопрофен	Артрум; Быструмгель; Валусал; Фастум.
Финалгель	пироксикам	Пироксикам – Верте.

Чтобы ускорить обменные процессы в тканях и улучшить кровообращение в конечностях врач назначает применение антикоагулянтов.

Венотонизирующий гель Лиотон 1000

Систематическое использование антикоагулянтов способствует улучшению питания повреждённых волокон связки голени. В процессе лечения этими препаратами специалисты отмечают:

ускорение регенерации повреждённых участков связки голени;
рассасывание воспалительного очага;
предотвращение образование тромбов (актуально при кровоизлиянии).

Венотонизирующий Троксевазин гель

Перечень мазей с антикоагулянтным эффектом:

Гепарин;
Лавеноум;
Лиотон 1000;
Тромблесс;
Троксеруин;
Троксевазин.

Растяжение связок голени вызывает сильную боль, в результате чего пациент становится нервным и раздражительным. У больного проявляется агрессивность, прогрессирующая в депрессивное состояние. Важно в этот период принимать препараты, которые снижают нервную возбудимость. К безрецептурным седативным препаратам относят:

Глицин форте;
Пустырник;
Пустырник форте;
Вечернее;
Успокаивающие травы.

Оперативное вмешательство

Хирургическую операцию целесообразно проводить при растяжении или разрыве связок третьей степени, когда мышечное волокно практически полностью отрывается от кости. Решение об оперативном вмешательстве принимает лечащий врач на основании рентгенограммы.

Во время операции хирург производит небольшой надрез, а после анализа состояния хряща, соединяет концы травмированных связок, закрепляя их на кости. После операции больному накладывается гипсовая повязка, которая фиксирует правильное положение ноги.

Помимо этого, необходимо внимательно наблюдать за состоянием кожных покровов прооперированного участка. В случае возникновения послеоперационного воспаления или нагноения рекомендуется незамедлительно обработать рану антисептическими препаратами. Если воспалительный процесс прогрессирует, то врач назначает приём антибактериальных препаратов и иммуностиммуляторов.

Недостатки оперативного вмешательства при растяжении связок голени:

образование послеоперационных рубцов и швов;
длительный процесс реабилитации;
нарушение нервной проводимости.

Физиотерапия

Реабилитация после растяжения связок голени должна обязательно включать в себя физиопроцедуры, направленные на восстановление функциональности (двигательной активности) поражённой конечности.

Во время физиопроцедур у пациента отмечается нормализация кровообращения в области голени, что улучшает трофику тканей – связки начинают интенсивно срастаться.

Электрофорез

Какие процедуры входят в курс реабилитационной физиотерапии:

Электрофорез – процедура, основанная на воздействии электрических импульсов. Влияние тока на очаг поражения способствует снижению воспалительного процесса, который возникает после повреждения связки. Импульсы улучшают ток крови, что ускоряет восстановление конечности.

Парафиновые аппликации

УВЧ (ультравысокочастотная индуктотермия) – метод воздействия на голень пациента высокочастотным электромагнитным полем. Проникая в ткани ноги, электромагнитные частоты нормализуют кровоснабжение поражённых связок и улучшают трофику тканей.
Парафиновые аппликации – процедура активного прогревания места разрыва связок голени. При лечени парафином улучшается питание тканей.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о тонкостях лечения разрыва связок ноги с помощью хирургического вмешательства. Познавательная история пациента.

https://www.youtube.com/watch?v=aE0DLaxB2zQ

Профилактические меры

Растяжение связок голени легко предотвратить, если регулярно заниматься спортом, выполняя упражнения на укрепление связок и мышц голени. Следует помнить, что заниматься спортом можно только в обуви с мягкой подошвой и надёжной фиксацией сустава голеностопа. Чтобы предотвратить повторную деформацию ноги, которая приводит к разрывам связок, рекомендуется носить ортопедическую обувь.

Женщинам в профилактических целях рекомендуется отказаться от обуви на высоком каблуке или танкетке. Неестественный подъём ноги и отсутствие фиксации щиколотки приводит к травмам, которые сопровождаются растяжением или разрывом связок.

Полезное видео

В видео собраны основные симптомы и признаки растяжения и разрыва связок голеностопа.

Источник