Ушиб сердца как вид закрытой травмы органов грудной клетки
Ушиб сердца – травма, при получении которой функциональные расстройства со стороны органа могут развиваться не сразу. Но это не является показателем незначительных нарушений, выявить все возникшие изменения помогает только тщательная диагностика. При получении закрытой травмы сердца к врачу необходимо обратиться в любом случае, так как некоторые повреждения могут стать причиной летального исхода.
Автор статьи / Эксперты сайта
Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория
Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.
Особенности ушиба сердца
Сердце – орган, отвечающий за беспрерывный кровоток по всему организму. Вместе с постоянно циркулирующей кровью во внутренние органы и ткани поступают питательные вещества и молекулы кислорода. Закрытые травмы органов грудной клетки примерно в 70% приводят к ушибу сердца. Получить повреждение можно в результате прямого удара, падения, при несоблюдении техники безопасности на производстве. Степень травмы зависит и от состояния мышечного корсета, поэтому у взрослых здоровых мужчин осложнения встречаются на порядок реже по сравнению с детьми и пожилыми пациентами.
Ушиб сердца при переломе грудины может быть следствием неправильного проведения реанимационных мероприятий при остановке сердца. Обычно это случается, если помощь оказывается пострадавшему вне стен медучреждения.
Последствия ушиба сердца определяются:
- Силой механического воздействия;
- Степенью наполнения камер органа в момент травмы. Считается, что удар в момент систолы вызывает больше внутренних повреждений сердца по сравнению с диастолой;
- Вектором (направлением) удара.
Чаще всего повреждения сердечной мышцы и внутренних структур сердца вызывает ушиб грудной клетки слева. Во время удара функции камер по перекачиванию крови замедляются, но она продолжает приливать, это приводит к следующим патологическим изменениям:
- Полости камер переполняются кровью и их стенки растягиваются;
- Сдавливаются рядом расположенные отделы сердца;
- Орган смещается;
- Нарушает общий кровоток.
Во время удара в патологический процесс чаще включается передняя стенка правого желудочка, реже межжелудочковая перегородка. Ушиб приводит к разрыву мышечных волокон, к внутренним кровотечениям из поврежденных сосудов. При кровоизлиянии часто сдавливается коронарный сосуд, что является основной причиной инфаркта.
Классификация
Выделяют несколько вариантов протекания ушиба сердечной области:
- С вовлечением в процесс клапанов сердца. Проявляться может молниеносно развивающимся отеком легких;
- С повреждением коронарных артерий. Не исключается отслойка внутренней части сосудов и тромбоз, что приводит к некрозу сердечной мышцы и к инфаркту со всеми вытекающими из этого осложнения последствиями;
- С вовлечением в патологический процесс миокарда вместе с проводящей системой органа. В результате удара нарушаются физиологические процессы метаболизма, при таком повреждении основные симптомы травмы фиксируются через несколько дней;
- Комбинированный, то есть сочетающий в себе травмирование сразу нескольких отделов сердца.
Синяк в области сердца не свидетельствует об его ушибе. Гематома может указывать только на внешние повреждения.
В зависимости от характера травмы видимых повреждений может и не быть, но при этом травмированию подвергается большая часть органа.
Диагностика травмы
Диагноз ушиб сердца выставляется пациентам только после всестороннего обследования. Первоначально врач должен установить характер травмы и давность ее получения, провести внешний осмотр, прослушать сердце, измерить давление и пульс. Из инструментальных методов обследования используют:
- Электрокардиограмму. На ЭКГ отражаются импульсы сердца, при ушибе их нормальный ритм нарушается;
- Эхокардиографию. Обследование назначается, если у пострадавшего выявлены симптомы нарушения гемодинамики;
- Холтер. Пациенту на 24 часа на теле закрепляется датчик, замеряющий ритм сердца, давление, пульс.
- УЗИ сердца.
- Рентгенографию. На снимках можно увидеть сопутствующие повреждения – переломы ребер, грудины.
Необходимы и анализы крови. На повреждение мягких тканей миокарда указывает воспалительная реакция, изменение показателей тропонина и МВ изофермента.
Признаки ушиба в области сердца
Сильный удар в грудную клетку, приводящий к ушибу сердца, приводит к появлению следующих симптомов:
- Болей. Не всегда они возникают сразу, иногда пострадавший начинает фиксировать болезненные ощущения спустя 2-3 дня после травмирования;
- Тахикардии;
- Одышки вплоть до удушья. Данный признак указывает на нарушение кровотока в малом круге кровообращения;
- Снижению АД. Нарастающая в течение 5-7 дней гипотония свидетельствует о серьезных повреждениях в сердце;
- Побледнению кожных покровов. Указывает на падение АД или на шоковое состояние;
- Нарушению сердечного ритма.
При прослушивании стетоскопом врач может уловить посторонние шумы, возникающие вследствие разрыва внутренних тканей. Часть пострадавших предъявляют жалобы на онемение и покалывание в области кончиков пальцев, на неконтролируемую тревогу и панику, пульсацию в крупных сосудах. При осмотре грудная клетка в области удара может быть вздута, кожа травмированного — влажная, из-за обильно выделяющегося пота.
Клиническая картина ушиба сердца может развиваться в двух вариантах:
- Стенокардический тип ушиба характеризуется непродолжительными по времени болевыми ощущениям, нехваткой воздуха. Восстановление происходит быстро, отдаленных последствий травмы практически не бывает;
- Инфарктоподобный. Болевой приступ длительный, ярко выражен. Помимо болей наблюдается одышка, повышенная температура тела, возбуждение пострадавшего. Без своевременного лечения развивается сердечная недостаточность.
Лечение подбирается в зависимости от признаков ушиба и данных, полученных во время диагностики.
Спазм коронарных сосудов и ушиб органа – отличия
По клинической картине ушиб напоминает спазм сердца (внезапно возникшую коронарную недостаточность). Лечение патологий разное, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику. Достоверные результаты дает диагностика, но до ее проведения можно провести лекарственный тест — нитроглицерин уменьшает или полностью купирует боли при спазме коронарных сосудов, тогда как при ушибе болезненные ощущения не проходят.
Необходимо также выяснить у больного весь анамнез заболевания. Если в предшествующие ухудшению самочувствия дни были удары в грудную клетку, то исключить ушиб может только врач.
Лечение ушиба в области сердца
При подозрении на ушиб сердца пострадавшие госпитализируются в стационар. Основная задача терапии – восстановление функций органа. В зависимости от выявленных изменений и признаков травмы назначают:
- Анальгетики. Это могут быть как наркотические, так и ненаркотические анальгетики – Морфин, Омнопон, Анальгин;
- Антиаритмические препараты – Панангин, Тразикор, Изоптин;
- Мочегонные, сердечные гликозиды, препараты калия при выявлении сердечной недостаточности;
- Витаминные комплексы для укрепления сердечной мышцы.
При полной блокаде проводят электрокардиостимуляцию. Хирургическое вмешательство необходимо, если ушиб сопровождается повреждением клапанов.
В реабилитационный период необходимо выполнять рекомендации врача:
- Соблюдать режим дня – полноценно высыпаться, минимизировать физические нагрузки;
- Придерживаться диеты – исключить острые и жареные блюда, крепкий чай, кофе;
- Делать дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру.
Продолжительность восстановления зависит от характера травмы и от возраста пациента. Последствия удара зависят и от того, имеются ли у пострадавшего заболевания сердечно-сосудистой системы. В неосложненных случаях функции сердца полностью стабилизируются за 25-30 дней. Если ушиб сопровождается серьезными осложнениями, то продолжительность восстановления может занять до 6 месяцев.
Использование народных методик лечения
Дополнительно в домашних условиях можно применять народные способы лечения ушибов. В первые два-три дня накладывают холодные компрессы, их применение уменьшает боль, способствует остановке внутреннего кровотечения. Компрессы закрепляют на 15-30 минут до 6 раз в день.
Ускорить рассасывание уплотнения и гематомы помогают следующие средства:
- Алоэ. Лист столетника нужно разрезать и мясистой стороной приложить к ушибленному месту.
- Мазь из шишек хмеля. Двести грамм нутряного жира нужно растопить и смешать с 50 граммами измельченных шишек. Полученное сырье процеживается и используется как мазь, ее нужно втирать в больное место два-три раза в сутки.
- Полынь. Свежие стебли растения размять и наложить на ушиб. Повязку держат 1-2 часа.
Желательно применение любого народного средства при закрытой травме сердца согласовывать с кардиологом, особенно это необходимо при повреждениях у ребенка.
Осложнения
Опасность при ушибе сердца для пострадавшего заключается не только в быстро развивающихся осложнениях. Последствия травмы могут проявить себя и через несколько дней, а иногда и даже недель.
Наиболее вероятное осложнение ушиба – нарушение ритма, которое может выражаться экстрасистолией, аритмией, пароксизмальной тахикардией, фибрилляцией желудочков или трепетанием предсердий. Часто у пациента после травмы одновременно выявляется несколько видов аритмии.
К наиболее тяжелым последствиям закрытой травмы сердца относят:
- Разрыв аорты. Не во всех случаях патология приводит к полному разрыву, при данном осложнении возможно образование ложной аневризмы, обнаруживается она чаще через несколько месяцев после травмы;
- Разрывы клапанов;
- Гемоперикард (кровоизлияние в перикард) и гемоторакс (кровоизлияние в плевральную полость). При данных осложнениях нарушаются гемодинамические показатели и работа сердца. Острая сердечная недостаточность может стать причиной гибели;
- Образование тромба с последующей тромбоэмболией коронарных сосудов. Тромбоэмболия приводит к инфаркту;
- Постравматическая миокардиодистрофия. Ушиб миокарда приводит к нарушению обменных процессов в мышце. Симптомы осложнения в виде ноющей, сжимающей боли, фиксируются через несколько дней после получения травмы.
Ушиб сердца может привести к летальному исходу, что часто происходит сразу на месте получения травмы.
При получении сильного удара необходимо срочно вызвать скорую помощь – интенсивная терапия в первые часы и минуты после травмирования сводят к минимуму развитие опасных для жизни осложнений.
Гимнастика, которая поможет быстро восстановить сердце после травмы и избежать инфаркта
Источник
Ушиб сердца – это симптомокомплекс, возникающий после травмы грудной клетки. Грудная клетка имеет замкнутый объём, органы тесно прижаты друг к другу. Механическое воздействие ведёт к дополнительному сжатию полости. Миокард чрезвычайно чувствителен к сдавлению.
Строение сердца
Сердце – это полый мышечный орган, состоящий из 4 отделов – 2 желудочков и 2 предсердий. Основная функция – “насосная”. В обеспечении нормального кровотока необходимы 4 клапана сердечной мышцы. Есть автономная система проведения импульса по кардиомиоцитам – мышца сама себе задаёт силу и частоту сокращений. Это живой насос со сложной “электрической схемой” внутри. Любое механическое воздействие может вызвать сбой в работе.
Причины ушиба сердца
Сильное сжатие грудной клетки может стать причиной травмы миокарда. На практике преобладают средние и тяжелые закрытые травмы, возникшие:
- При ДТП. Чаще это удар грудью о руль в момент столкновения или сильный удар подушки безопасности.
- Профессиональные травмы. Сдавление груди тяжелыми предметами у грузчиков, строителей, разнорабочих.
- Воздействие ударной волны – причина повреждений органов грудной клетки у военных и мирного населения в зоне боевых действий. В мирное время взрыв бытового газа может вызвать ушиб сердца.
- Бытовые причины – падение с высоты, например, с дерева; удары тупыми предметами во время драки, сжатие в результате падения на человека тяжелых предметов при ремонте.
Виды ушиба сердца
В зависимости от повреждённого участка миокарда условно выделяют 4 варианта:
- Ушиб сердечной мышцы с вовлечением проводящей системы. Вызывает аритмии из-за нарушения ионного обмена. Требует длительного наблюдения после травмы.
- Травма клапанов сердечной мышцы. Тяжёлое состояние. В крайних случаях приводит к острой сердечной недостаточности и отеку легкого.
- Повреждение венечных артерий. Прогностически неблагоприятный вариант. Ведёт к отслойке внутренней оболочки сосуда, которая перекрывает его просвет. Может стать причиной острого инфаркта миокарда.
- Смешанный вариант. Возникает в случае обширного поражения разных отделов сердечной мышцы. Таких больных сразу госпитализируют в скоропомощной стационар.
Жалобы при ушибе сердца
Клиническая картина повреждения миокарда отличается большим разнообразием. Часто речь идёт о сочетанных травмах. В зависимости от тяжести состояния можно выделить 3 степени:
- Лёгкая степень. Больной в сознании. Жалобы на неприятные ощущения в области сердца, чувство тяжести за грудиной, редкие перебои в работе или сердцебиения. Больные не всегда обращаются за медицинской помощью. Считают, что дискомфорт за грудиной вызван ударом, поэтому и болит сердце после ушиба в грудь.
- Средняя степень. Выраженные жалобы на боль за грудиной, иногда отдающую в левую руку или лопатку, перебои в работе, сердцебиения, нехватку воздуха. Болевой приступ или одышка могут возникать при легкой физической нагрузке, например, при ходьбе от 100 до 500 м, подъёме на один этаж. Больные четко прослеживают связь болей за грудиной с предыдущей травмой: «болит сердце после удара в грудь».
- Тяжелая степень. Больные без сознания или сознание спутанное. Могут находится в состоянии шока. Цифры артериального давления нестабильны, склонны к низким. Пульс аритмичный, нитевидный. Часто речь идёт о множественных травмах. Требуется экстренная госпитализация в реанимационное отделение.
Диагностика
При травме грудной клетки необходимо срочное обращение к врачу. Даже если самочувствие удовлетворительное и можно потерпеть.
Чтобы исключить повреждение миокарда необходимо:
- Осмотр специалиста. Жалобы совместно с результатами осмотра помогут оценить степень тяжести повреждения.
- ЭКГ. Обязательное обследование. Занимает по времени пару минут. Позволит выявить аритмии, нестабильную стенокардию или развивающийся инфаркт.
- Эхо-кг – это УЗИ сердца. Опытный врач оценит сохранность мышцы миокарда, клапанов, коронарных артерий.
- Рентген органов грудной клетки. Обязательная часть обследования. Необходима для исключения перелома рёбер, наличия жидкости в плевральной полости или перикарде.
- При сильном болевом синдроме за грудиной берут экспресс анализ крови на Тропинин. Необходим для исключения посттравматического инфаркта миокарда, чаще задних отделов.
Возможные осложнения
При ушибе миокарда возможны осложнения:
- развитие аритмий;
- острая сердечная недостаточность;
- острый инфаркт миокарда;
- посттравматический перикардит.
Необходимо в день травмы обратиться за медицинской помощью.
Первая помощь
Поставить диагноз и назначить лечение может только врач. Без обследований заниматься самолечением опасно для жизни.
В качестве первой помощи при подозрении на ушиб сердечной мышцы рекомендуют:
- Принять таблетку Аспирина 75-100 мг для профилактики тромбозов;
- При сильных загрудинных болях необходим нитроглицерин в виде таблетки под язык или спрей – 1-2 дозы.
- Низкое артериальное давление необходимо поднять кофеинсодержащими препаратами.
- Высокие цифры АД нормализует Капотнен 50 мг под язык.
Следует обратиться к врачу, если состояние тяжёлое, вызвать скорую помощь. Ушиб миокарда – это серьёзная патология. Лечить последствия нужно под наблюдением специалиста.
Источник
К закрытым травмам сердца относят группу повреждений этого органа, возникающих вследствие приложения механической силы на поверхность грудной клетки. Они могут провоцироваться:
- несчастными случаями – удары при аварийных ситуациях, драках или взрывной волне, падениях, работой с отдающими в грудь инструментами (отбойный молоток и пр.), гидротравмах;
- спортивными травмами – поединки в единоборствах, удар мячом в грудь, падения при прыжках или с высоты и пр.;
- повреждениями во время неправильного выполнения непрямого массажа сердца.
По данным статистики, около 50% больных с травмами сердца погибают на месте или их не успевают доставить в больницу. Однако благодаря совершенствованию диагностических и кардиохирургических методик процент выживания тех, кого успевают доставить в лечебное учреждение еще живыми, значительно возрос. Именно поэтому быстрая транспортировка пострадавшего с травмой сердца в хирургический (желательно в кардиохирургический) стационар является первостепенной задачей при оказании помощи таким пострадавшим.
В этой статье мы ознакомим вас с основными видами, причинами, проявлениями и способами оказания помощи при закрытых травмах сердца. Эта информация поможет своевременно заметить опасные симптомы таких травм, и вы сможете оказать необходимую помощь пострадавшему.
Виды травм
Некоторые травмирующие ситуации приводят к сочетанию разного вида открытых и закрытых травм сердца.
В зависимости от характера повреждения тупые травмы сердца бывают следующими:
- надрыв или разрыв перикарда;
- разрыв миокарда;
- ушиб сердца;
- повреждение клапанного аппарата;
- повреждение коронарных артерий;
- сотрясение сердца;
- повреждение аорты.
К отдельной группе тупых травм сердца относят его поражения электрическим током.
Травмы сердца могут быть:
- единичными;
- множественными.
Некоторые тяжелые травмирующие ситуации могут приводить к возникновению сочетания открытых и зарытых травм сердца. Кроме этого, состояние пострадавшего может усугубляться повреждениями других органов.
Симптомы
Повреждения перикарда
Тупые травмы грудной клетки приводят к резкому смещению органов средостения и могут вызывать надрыв или разрыв перикарда. В зависимости от тяжести повреждения у пострадавшего может развиваться клиническая картина экссудативного перикардита, гемо-, гидроперикарда или тампонады сердца.
Накопление жидкости в околосердечной сумке при экссудативном перикардите, гемо- или гидроперикарде проявляется следующими симптомами:
- дискомфортные ощущения в груди (особенно при наклонах вперед);
- боли в грудной клетке;
- одышка и приступы удушья;
- учащение пульса;
- снижение показателей систолического давления;
- отеки лица, рук и ног;
- повышение венозного давления;
- слабость и глухость сердечных тонов;
- вздутие вен на шее.
Выраженность клинической картины в таких случаях зависит от количества скопившейся жидкости (воспалительного экссудата или крови) в перикардиальной полости. При накоплении большого объема жидкости у больного развивается клиническая картина тампонады сердца:
- нарастающая слабость;
- усиление одышки;
- учащенное и поверхностное дыхание;
- возбужденность;
- страх смерти;
- холодный пот;
- тахикардия;
- резкая гипотония (вплоть до обморочного состояния).
При несвоевременном оказании квалифицированной помощи у больного с тампонадой сердца может развиваться острая сердечная недостаточность, шок, остановка сердца и смерть.
Лечение
Тактика лечения определяется тяжестью повреждения перикарда.
При незначительном объеме скопившейся в околосердечной сумке жидкости пациенту рекомендуется строгий постельный режим, стабильность психоэмоционального состояния, исключение переедания и прикладывание холода к груди в первые дни после травмы. При необходимости назначается прием кровеостанавливающих препаратов и лекарств для поддержания работы сердца.
При развитии тампонады сердца больному необходимо хирургическое лечение, направленное на остановку кровотечения и устранение других последствий травмы. Если тампонада сердца вызывается накоплением крови в околосердечной сумке (гемоперикардом), то для устранения сдавления сердца могут проводиться следующие вмешательства:
- перикардиоцентез (пункция перикарда);
- дренирование перикардиальной полости;
- чрескожная баллонная перикардиотомия.
Кроме этого, проводятся мероприятия для восполнения кровопотери и устранения ее последствий.
Разрыв миокарда
Такие повреждения сопровождаются нарушением целостности стенок и перегородок сердца под воздействием сильного удара в грудную клетку. Разрывы миокарда могут происходить следующим образом:
- ушиб и кровоизлияние приводят к некрозу и разрыву миокарда через несколько суток после травмы;
- разрыв наступает сразу после значительного удара из-за сильной компрессии сердца.
Нарушение целостности мышцы сердца может протекать в двух вариантах:
- внутренний разрыв – сопровождается разрывом перегородок сердца;
- внешний разрыв – сопровождается сообщением камер сердца с околосердечной сумкой.
Примерно в 1⁄4 случаев травматических разрывов сердца происходит нарушение целостности правого предсердия. Это объясняется тем фактом, что эта камера сердца имеет большой диаметр и более тонкие стенки. В 1⁄4 случаев разрыв приходится на левое предсердие, а в остальных случаях возникает разрыв сердечных желудочков.
Травматические разрывы миокарда в большинстве случаев приводят к наступлению немедленной смерти на месте происшествия, а из доставленных в стационар пострадавших выживает около 50%.
Выраженность симптомов разрыва миокарда зависит от следующих показателей:
- площадь разрыва мышцы сердца;
- наличие или отсутствие гемоперикарда;
- степень гемодинамических нарушений.
При небольших разрывах клиническая картина может развиваться на протяжении десятков минут или нескольких часов и выражается в следующих симптомах:
- сильная боль в сердце или за грудиной;
- возбужденность;
- страх смерти;
- одышка;
- холодный пот;
- цианоз;
- отеки лица и конечностей.
Прогрессирующая сердечная недостаточность приводит к резкому понижению давления, ослаблению пульса и нарушению сознания (вплоть до обморока). Без лечения симптомы нарастают и могут приводить к развитию кардиогенного шока и наступлению летального исхода.
При внешних разрывах миокарда состояние пострадавшего быстро ухудшается, и у него наблюдаются признаки гемоперикарда, тампонады сердца и кардиогенного шока. Такое критическое состояние развивается за несколько минут и часто приводит к наступлению смерти.
Лечение
При разрыве миокарда необходимы срочные реанимационные мероприятия и неотложное вмешательство кардиохирурга.
При возникновении любых видов разрывов миокарда показано экстренное проведение кардиохирургического вмешательства и реанимационных мероприятий. При таких травмах сердца пострадавшему не всегда удается оказать необходимую помощь, так как времени на транспортировку в стационар и предоперационную подготовку пациента бывает недостаточно.
На этапе подготовки к хирургическому лечению проводятся следующие мероприятия:
- перикардиоцентез;
- баллонная внутриаортальная контрпульсация;
- вливание нитросодержащих препаратов.
В зависимости от вида разрыва миокарда для хирургического лечения травмы могут выполняться следующие операции:
- открытая операция на сердце с ушиванием разрыва и наложением «заплаты» из синтетического материала;
- ампутация верхушки сердца;
- наложение «заплаты» на межжелудочковую перегородку путем эндоваскулярной операции;
- трансплантация сердца от донора.
При необходимости хирургическое вмешательство может дополняться аортокоронарным шунтированием или имплантацией митрального клапана.
Такие кардиохирургические операции нередко осложняются самопрорезыванием наложенных швов. По данным статистки, успешными они бывают только в 50% случаев.
Ушиб сердца
Ушиб тканей сердца может провоцировать гибель поврежденных клеток и возникновение стенокардических или инфарктоподобных симптомов:
- боли в области груди и сердца;
- сердцебиение;
- ощущение перебоев в работе сердца;
- аритмии;
- одышка (иногда вплоть до удушья);
- синюшность;
- гипотония (на протяжении недели).
Боли при ушибах сердца могут возникать сразу или через несколько часов после нанесения удара. При сильном ушибе у пострадавшего может развиваться застойная сердечная недостаточность.
Впоследствии такие повреждения сердца способны приводить к следующим последствиям:
- тромбоз коронарных сосудов;
- спазм венечных артерий;
- кровоизлияния в миокард;
- инфаркт миокарда.
Ушиб сердца может дополняться другим повреждениями этого органа: разрывы клапанов, сосочковой мышцы, повреждение сосудов и др.
Лечение
Тактика лечения при ушибе сердца определяется тяжестью травмы. Она может заключаться в проведении консервативной терапии в отделении реанимации или выполнении кардиохирургического вмешательства.
В зависимости от последствий ушиба сердца больному могут назначаться следующие препараты:
- обезболивающие средства – Фентанил с Дроперидолом, Омнопон, Морфин, Анальгин с Димедролом;
- антиаритмические средства – Мекситал, Тразикор, Изоптин и др.;
- средства для улучшения метаболизма в миокарде – Ретаболил, Кокарбоксилаза, Рибоксин.
Для устранения проявлений сердечной недостаточности назначаются диуретики, сердечные гликозиды и калийсодержащие препараты.
При наличии повреждений стенок или других структур (клапанов, сосудов и пр.) сердца проводятся операции для их устранения. Если у больного развивается полная поперечная блокада, то выполняется электрическая кардиостимуляция.
Повреждение клапанного аппарата
Тупые травмы сердца могут приводить к повреждениям сердечных клапанов, сухожильных хорд или сосочковых мышц. В результате таких поражений у пострадавшего развивается клапанная недостаточность.
Наиболее часто при закрытых травмах страдает аортальный клапан, в более редких случаях – митральный, и еще реже – трехстворчатый. Заподозрить наличие повреждения клапанного аппарата возможно по появлению следующих симптомов:
- снижение артериального давления;
- появление нового шума в сердце;
- стремительный отек легкого.
Лечение
Выявить повреждение клапана позволяет экстренное проведение Эхо-КГ. После установления области и характера повреждения больному назначается хирургическое лечение, направленное на восставленные целостности поврежденных структур сердца.
Повреждение коронарных артерий
Тупые травмы сердца могут приводить к тромбозу или отслойке интимы коронарной артерии, которые провоцируют развитие травматического инфаркта миокарда. Чаще такие последствия травмы возникают у людей старшего возраста, страдающих от атеросклеротических поражений коронарных сосудов и гипертонии.
Впоследствии травматический инфаркт миокарда может провоцировать развитие ложной или истинной аневризмы левого желудочка, разрыва межжелудочковой перегородки и ишемической митральной недостаточности. Иногда возникает такое посттравматическое осложнение как формирование фистулы между коронарным сосудом и коронарным синусом, правым предсердием, большой веной сердца или правым желудочком. Впоследствии таким больным может понадобиться выполнение коронарного шунтирования или перевязки коронарной артерии.
Клинические проявления травматического инфаркта миокарда мало чем отличаются от симптомов обычного инфаркта – ангинозные боли в сердце, холодный пот, страх смерти, одышка и пр. У пострадавших часто развиваются аритмии: пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, мерцательная тахиаритмия и др.
Течение такого инфаркта миокарда обычно тяжелое и нередко приводит к развитию левожелудочковой недостаточности. Зона некроза обычно является крупноочаговой и локализируется на переднебоковой или передней стенке левого желудочка, реже – на задней.
Лечение
Тактика оказания первой помощи и лечения при травматическом поражении коронарных сосудов аналогична с принципами лечения больных с инфарктом миокарда. При необходимости терапия может дополняться проведением хирургического лечения.
Сотрясение сердца
Признаки сотрясения возникают после не очень сильных ударов в область сердца и проявляются в виде синдрома функциональных сердечно-сосудистых и мозговых нарушений. Они появляются сразу после травмы или через короткое время после нее и быстро устраняются самостоятельно.
У пострадавшего возникают:
- аритмии в виде мерцания или трепетания предсердий, экстрасистолии, иногда возникает брадикардия, изменения атриовентрикулярной проводимости, в редких случаях развивается полная поперечная блокада;
- признаки нарушения мозгового кровообращения в виде непродолжительного головокружения или обморока;
- гипотония;
- повышение венозного давления.
Боли в сердце при таких повреждениях появляются редко и могут проявляться в виде кратковременных приступов. При выслушивании тонов сердца никаких изменений не выявляется, и только в редких случаях определяется их глухость.
Как правило, через несколько часов все симптомы полностью проходят. Иногда они могут сохраняться на протяжении 1-2 суток. В крайне редких случаях сотрясение сердца вызывает фибрилляцию желудочков и наступление внезапной смерти.
Лечение
При сотрясении сердца больному показано соблюдение постельного режима и медицинское наблюдение. При необходимости назначаются препараты для устранения аритмий и обезболивающие средства.
Повреждение аорты
Повреждение целостности аорты часто происходит при падениях или автомобильных авариях. При таких травмах может происходить разрыв или надрыв этого крупного магистрального сосуда. По данным статистики, примерно 80-90% пострадавших с разрывом аорты погибает сразу, но у 10-20% кровотечение ограничивается формированием гематомы или скоплением крови в плевральной полости.
Кроме признаков массивной кровопотери, у больного появляется гипотония и боль в спине. При осмотре пострадавшего выявляются признаки ослаблении пульса на нижних конечностях и его усиление на руках. На рентгенограмме в некоторых случаях выявляется левосторонний гемоторакс, расширение средостения, исчезновение дуги аорты и смещение пищевода вправо. Достоверно подтвердить диагноз позволяют такие исследования как чреспищеводная Эхо-КГ, КТ или МРТ.
Лечение
При разрыве аорты больному показано выполнение экстренной хирургической операции. Кроме этого, проводятся реанимационные мероприятия, направленные на устранение последствий кровотечения: переливания кровезаменителей, глюкозо-солевых растворов, введение Натрия бикарбоната, мочегонных и Глюконата кальция.
Поражение электрическим током
Воздействие электрического тока при производственных и бытовых травмах или ударе молнией вызывает титанический спазм кровеносных сосудов (вплоть до инфаркта миокарда), некроз тканей сердца и нарушения проводимости. Низкая частота тока 50 Гц и постоянный ток способны провоцировать фибрилляцию желудочков, деполяризацию левого желудочка и асистолию. Впоследствии у пострадавшего может наступать летальный исход.
Лечение
После прекращения воздействия электрического тока пострадавшему необходимо провести реанимационные мероприятия, направленные на восстановление деятельности сердца и дыхания. После возобновления сердечной деятельности и дыхания больному показано постоянное наблюдение за показателями артериального давления и ЭКГ, так как впоследствии у него могут возникать аритмии и значительная тахикардия. Для устранения этих проявлений электротравмы показано применение бета-адреноблокаторов. Лечение инфаркта миокарда и его осложнений в таких случаях проводится, как и при ишемическом инфаркте.
Неотложная помощь при закрытых травмах сердца
Первый, самый важный момент при оказании неотложной помощи пострадавшему с закрытой травмой сердца — звонок в ?