Ушиб с нарушением функции
1. Этиология и клиника ушибов Ушиб (contusio) — повреждение тканей и органов без нарушения целости кожи вследствие кратковременного действия травмирующего агента на тот или иной участок тела человека. При этом должны быть исключены другие, более тяжелые повреждения.
Ушибы тканей и органов происходят от удара упавшего предмета или удара о какой-либо твердый предмет, а также от сжатия между 2-я твердыми предметами.
Степень тяжести ушиба зависит от размеров и тяжести повреждающего предмета, силы удара или высоты падения, а также области тела, подвергшейся воздействию.
Ткани организма человека обладают разной сопротивляемостью при их насилии, например, подкожная клетчатка с лимфатическими узлами и кровеносными сосудами мало резистентна, а фасции, апоневрозы, сухожилия, нервы обладают большой резистентностью.
Кровотечения при кровоизлияниях в мягких тканях могут иметь различную величину — от точечных до больших скоплений — гематом.
Клиника. Ушиб характеризуется припухлостью, кровоподтеком, болью, нарушением функции. Припухлость зависит от пропитывания мягких тканей кровью, лимфой, воспалительным экссудатом. Чем больше клетчатки в месте повреждения, тем большая припухлость и кровоизлияние. Боли при небольших ушибах минимальные. Чем больше ткани сдавливаются кровоизлиянием и отеком тканей, тем сильнее боль. При ушибе живота, яичка боль настолько сильна, что может вызвать состояние шока. Нарушение функции при ушибах проявляется отчетливо, особенно в области суставов, в виде ограничения подвижности, хромоты, образования контрактуры.
При нагноении гематомы температура тела может повыситься до 39 °С.
При обширных ушибах с повреждением сосудов и нервов могут возникнуть некрозы кожи и подлежащих мягких тканей вследствие нарушения двигательной, чувствительной и трофической функций.
2. Лечение ушибов Лечение ушибов начинается тотчас после повреждения: покой органа, лед, холодные компрессы на место ушиба, давящие повязки. Конечности придается возвышенное положение для лучшего оттока крови и экссудата. При больших гематомах, гемартрозах производится пункция, отсасывание крови и наложение давящей повязки. Когда острые явления стихнут, назначается тепло, массаж, лечебная гимнастика. При больших гематомах иногда применяют разрез и эвакуацию содержимого.
При некоторых видах ушибов происходит отслойка кожи бедра, туловища. Вследствие косого направления травмирующей силы, кожа отслаивается от фасций и апоневроза иногда на значительном протяжении. Под кожей образуется скопление лимфы, напоминающее гематолиз. Лечение отслойки кожи: покой, давящая повязка, иногда пункции.
Ушибы мышц происходят от внешних насилий (первичная травма), от повреждения мышц отломками костей при переломах, вывихах, то есть от механических действий, имеющих обратное направление от костей к мышцам (вторичная травма). Патологоанатомические изменения в мышцах выражаются в кровоизлияниях, разрывах отдельных волокон, а иногда и значительных частей мышц.
Гематомы в мышцах могут достигать больших размеров, превращаясь в кровяную кисту. В дальнейшем происходит фиброзное перерождение поврежденных мышц.
Клиника: болезненность, припухлость, гематома, нарушение функций, некоординированность движений, дрожание, толчкообразные сокращения мышц. По мере рассасывания гематомы эти клинические явления уменьшаются и исчезают через 10-15 дней. При больших ушибах боли и нарушение функций поврежденных мышц могут оставаться долго. При ушибах нервов могут наблюдаться парестезии, парезы, параличи.
Источник
õÛÉ — ÜÔÏ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÅ ÔËÁÎÅÊ ÉÌÉ ÏÒÇÁÎÏ× ÂÅÚ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÃÅÌÏÓÔÉ ËÏÖÉ ÎÅÐÏÓÒÅÄÓÔ×ÅÎÎÙÍ ÄÅÊÓÔ×ÉÅÍ ÔÕÐÏÇÏ ÐÒÅÄÍÅÔÁ ÎÁ ÔÏÔ ÉÌÉ ÉÎÏÊ ÕÞÁÓÔÏË ÔÅÌÁ. íÅÈÁÎÉÚÍ ÔÒÁ×ÍÙ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÒÁÚÌÉÞÎÙÍ — ÐÁÄÅÎÉÅ ÎÁ ËÁËÏÊ-ÌÉÂÏ ÐÒÅÄÍÅÔ ÉÌÉ ÕÄÁÒ ÐÒÅÄÍÅÔÏÍ.
èÁÒÁËÔÅÒ É ÔÑÖÅÓÔØ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ ÚÁ×ÉÓÑÔ ÏÔ ÏÓÏÂÅÎÎÏÓÔÅÊ ÔÒÁ×ÍÉÒÕÀÝÅÇÏ ÁÇÅÎÔÁ, (ÅÇÏ ÔÑÖÅÓÔÉ, ËÏÎÓÉÓÔÅÎÃÉÉ, ÂÙÓÔÒÏÔÙ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ É ÄÒ.) é ×ÉÄÁ ÔËÁÎÉ, ÎÁ ËÏÔÏÒÙÅ ÄÅÊÓÔ×ÕÅÔ ÔÒÁ×ÍÁ (ËÏÖÁ, ÍÙÛÃÙ, ÖÉÒ, ËÏÓÔÉ É ÄÒ.), ÉÈ ÁÎÁÔÏÍÏ-ÆÉÚÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÇÏ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ (ÎÁÐÏÌÎÅÎÉÅ, ÎÁÐÒÑÖÅÎÉÅ É ÄÒ.).
ëÌÉÎÉÞÅÓËÁÑ ËÁÒÔÉÎÁ:
ðÏÑ×ÌÅÎÉÅ ÂÏÌÅÊ, ËÒÏ×ÏÐÏÄÔÅËÁ, ÐÒÉÐÕÈÌÏÓÔÉ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÆÕÎËÃÉÉ ÕÛÉÂÌÅÎÎÏÇÏ ÏÒÇÁÎÁ ÉÌÉ ÏÂÌÁÓÔÉ, ÒÁÚ×ÉÔÉÅ ÔÒÁ×ÍÁÔÉÞÅÓËÏÇÏ ÏÔÅËÁ. äÅÊÓÔ×ÉÅ ÂÏÌØÛÏÊ ÓÉÌÙ ÐÏ ËÁÓÁÔÅÌØÎÏÊ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÅÔÓÑ ÏÂÛÉÒÎÏÊ ÏÔÓÌÏÊËÏÊ ËÏÖÉ. õÛÉ ËÒÕÐÎÏÇÏ ÎÅÒ×Á ÍÏÖÅÔ ×ÙÚ×ÁÔØ ÛÏË ÉÌÉ ÐÁÒÁÌÉÞ ÏÂÌÁÓÔÉ, ÉÎÎÅÒ×ÉÒÕÅÍÏÊ ÕÛÉÂÌÅÎÎÙÍ ÎÅÒ×ÏÍ, ÕÛÉ ÓÕÓÔÁ×Á — ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÅÇÏ ÆÕÎËÃÉÉ É ÄÒ.
õÛÉÂ, ËÁË ÍÅÈÁÎÉÞÅÓËÏÅ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÅ ÍÑÇËÉÈ ÔËÁÎÅÊ ÂÅÚ ×ÉÄÉÍÏÇÏ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÃÅÌÏÓÔÉ ËÏÖÉ, ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ÐÒÉ ÕÄÁÒÅ ÔÕÐÙÍ ÐÒÅÄÍÅÔÏÍ ÉÌÉ ÐÒÉ ÐÁÄÅÎÉÉ Ó ÎÅÂÏÌØÛÏÊ ×ÙÓÏÔÙ ÎÁ ÐÌÏÓËÕÀ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔØ. ðÒÉ ÕÛÉÂÅ, ËÁË ÐÒÁ×ÉÌÏ, ÎÅ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ÇÒÕÂÙÈ ÁÎÁÔÏÍÉÞÅÓËÉÈ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÊ ÔËÁÎÅÊ ÉÌÉ ÏÒÇÁÎÏ×. õÛÉÂÙ ÍÏÇÕÔ ÂÙÔØ ÓÏÓÔÁ×ÎÏÊ ÞÁÓÔØÀ ÒÁÎ, ÔÁËÉÅ ÒÁÎÙ ÎÁÚÙ×ÁÀÔ ÕÛÉÂÌÅÎÎÙÍÉ. õÛÉÂÙ ÎÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ÔÁËÖÅ ÐÒÉ ÚÁËÒÙÔÙÈ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ ËÏÓÔÅÊ, ×ÏÚÎÉËÁÀÝÉÈ ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÐÒÑÍÏÇÏ ÕÄÁÒÁ (ÎÁÐÒÉÍÅÒ, ÔÁË ÎÁÚÙ×ÁÅÍÙÅ ÂÁÍÐÅÒ-ÐÅÒÅÌÏÍÙ).
ðÒÉ ÕÛÉÂÁÈ ÏÂÙÞÎÏ ÐÏ×ÒÅÖÄÁÀÔÓÑ ÍÅÌËÉÅ ËÒÏ×ÅÎÏÓÎÙÅ ÓÏÓÕÄÙ, × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÞÅÇÏ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ×ÎÕÔÒÉÔËÁÎÅ×ÏÅ ËÒÏ×ÏÉÚÌÉÑÎÉÅ. ðÒÉ ÎÅÂÏÌØÛÉÈ ÐÏ ÓÉÌÅ ÕÄÁÒÁÈ × ÏÂÌÁÓÔÉ ÂÅÄÒÁ, ÑÇÏÄÉÃ, ÓÐÉÎÙ (ÇÄÅ ÍÎÏÇÏ ÍÑÇËÉÈ ÔËÁÎÅÊ) ×ÏÚÎÉËÁÀÔ ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÎÙÅ ÕÛÉÂÙ, ÞÁÓÔÏ ÂÅÚ ×ÎÅÛÎÉÈ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÊ É ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÈ ÓÉÍÐÔÏÍÏ×. ðÒÉ ÕÛÉÂÁÈ ÓÕÓÔÁ×Ï× ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÅ ÓÏÓÕÄÏ× ËÁÐÓÕÌÙ, ÞÔÏ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÅÔÓÑ ËÒÏ×ÏÉÚÌÉÑÎÉÅÍ × ÐÏÌÏÓÔØ ÓÕÓÔÁ×Á. ëÒÏ×ÏÉÚÌÉÑÎÉÅ × ÍÑÇËÉÅ ÔËÁÎÉ ÐÒÉ×ÏÄÉÔ É Ë ÉÈ ÐÒÏÐÉÔÙ×ÁÎÉÀ ËÒÏ×ØÀ. ÷ ÓÌÕÞÁÅ ËÏÓÏÇÏ ÎÁÐÒÁ×ÌÅÎÉÑ ÕÄÁÒÁ ×ÏÚÍÏÖÎÁ ÏÔÓÌÏÊËÁ ËÏÖÉ É ÐÏÄËÏÖÎÏÊ ËÌÅÔÞÁÔËÉ Ó ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÅÍ ÇÅÍÁÔÏÍ. çÅÍÁÔÏÍÙ Ó ÂÏÌØÛÉÍÉ ÐÏÌÏÓÔÑÍÉ ÍÏÇÕÔ × ÄÁÌØÎÅÊÛÅÍ ÏÓÕÍËÏ×Ù×ÁÔØÓÑ Ó ÉÓÈÏÄÏÍ × ÔÒÁ×ÍÁÔÉÞÅÓËÉÅ ËÉÓÔÙ, ÎÁÐÏÌÎÅÎÎÙÅ ÇÅÍÏÌÉÚÉÒÏ×ÁÎÎÏÊ ËÒÏ×ØÀ. ÷ ÒÅÄËÉÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÇÅÍÁÔÏÍÙ ÏÂÙÚ×ÅÓÔ×ÌÑÀÔÓÑ, ÎÁÐÒÉÍÅÒ ÐÏÓÌÅ ËÒÏ×ÏÉÚÌÉÑÎÉÑ × ÔÏÌÝÕ ÞÅÔÙÒÅÈÇÌÁ×ÏÊ ÍÙÛÃÙ ÂÅÄÒÁ. ÷ ÏÂÌÁÓÔÑÈ, ÇÄÅ ÐÒÏÈÏÄÑÔ ËÒÕÐÎÙÅ ËÒÏ×ÅÎÏÓÎÙÅ ÓÏÓÕÄÙ (ÂÅÄÒÅÎÎÁÑ, ÐÌÅÞÅ×ÁÑ ÁÒÔÅÒÉÉ), ÉÎÏÇÄÁ ×ÏÚÎÉËÁÀÔ ÕÛÉÂÙ ÉÌÉ ÎÁÄÒÙ×Ù ÓÔÅÎÏË ÓÏÓÕÄÏ× Ó ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÉÍ ÉÈ ÔÒÏÍÂÏÚÏÍ. ÷ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ×ÏÚÍÏÖÅÎ ÎÅËÒÏÚ ÍÑÇËÉÈ ÔËÁÎÅÊ. ðÒÉ ÕÛÉÂÅ ÏÂÌÁÓÔÉ, ÇÄÅ ÐÅÒÉÆÅÒÉÞÅÓËÉÅ ÎÅÒ×Ù (ÞÁÝÅ ×ÓÅÇÏ ÌÏËÔÅ×ÏÊ, ÌÕÞÅ×ÏÊ É ÍÁÌÏÂÅÒÃÏ×ÙÊ) ÒÁÓÐÏÌÏÖÅÎÙ ÂÌÉÚËÏ Ë ËÏÓÔÉ, ÐÏÑ×ÌÑÀÔÓÑ ÓÉÍÐÔÏÍÙ ×ÙÐÁÄÅÎÉÑ ÉÈ ÆÕÎËÃÉÊ.
îÁÉÂÏÌÅÅ ÞÁÓÔÏ ×ÓÔÒÅÞÁÀÔÓÑ ÕÛÉÂÙ ÍÑÇËÉÈ ÔËÁÎÅÊ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÅÊ ÉÌÉ ÔÕÌÏ×ÉÝÁ. ëÌÉÎÉÞÅÓËÉÍÉ ÐÒÉÚÎÁËÁÍÉ ÜÔÉÈ ÕÛÉÂÏ× Ñ×ÌÑÀÔÓÑ ÂÏÌØ × ÍÅÓÔÅ ÐÒÉÌÏÖÅÎÉÑ ÓÉÌÙ É ÏÔÅË. þÅÒÅÚ ÎÅËÏÔÏÒÏÅ ×ÒÅÍÑ (ÓÒÏË ÚÁ×ÉÓÉÔ ÏÔ ÇÌÕÂÉÎÙ ËÒÏ×ÏÉÚÌÉÑÎÉÑ) ÎÁ ËÏÖÅ ÐÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ËÒÏ×ÏÐÏÄÔÅË.
ðÒÉ ÕÛÉÂÅ ÖÉ×ÏÔÁ É ÐÏÑÓÎÉÞÎÏÊ ÏÂÌÁÓÔÉ ×ÏÚÍÏÖÎÙ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ ÐÁÒÅÎÈÉÍÁÔÏÚÎÙÈ ÏÒÇÁÎÏ× — ÒÁÚÒÙ×Ù ÐÅÞÅÎÉ, ÓÅÌÅÚÅÎËÉ, ÐÏÞÅË. ðÒÉ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÍ ÐÏ ÓÉÌÅ ÕÄÁÒÅ ÐÏ ÇÒÕÄÎÏÊ ËÌÅÔËÅ ×ÏÚÍÏÖÎÙ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ ÍÑÇËÉÈ ÔËÁÎÅÊ É ÌÅÇËÏÇÏ. ðÒÉ ÒÁÚÒÙ×Å ÔËÁÎÉ ÌÅÇËÏÇÏ ×ÏÚÎÉËÁÀÔ ÇÅÍÏÔÏÒÁËÓ, ÐÎÅ×ÍÏÔÏÒÁËÓ (ÉÌÉ ÇÅÍÏÐÎÅ×ÍÏÔÏÒÁËÓ).
þÁÓÔÏ ÐÒÉ ÚÁËÒÙÔÙÈ ÔÒÁ×ÍÁÈ ÇÒÕÄÉ ×ÏÚÎÉËÁÀÔ ÕÛÉÂÙ ÓÅÒÄÃÁ (ÎÁÐÒÉÍÅÒ, ÐÒÉ ÕÄÁÒÅ ÇÒÕÄØÀ Ï ÒÕÌÅ×ÏÅ ËÏÌÅÓÏ ×Ï ×ÒÅÍÑ ×ÎÅÚÁÐÎÏÇÏ ÒÅÚËÏÇÏ ÔÏÒÍÏÖÅÎÉÑ Á×ÔÏÍÁÛÉÎÙ). ôÑÖÅÌÙÅ ÕÛÉÂÙ ÓÅÒÄÃÁ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÔÓÑ ÔÒÁ×ÍÁÔÉÞÅÓËÉÍ ÉÎÆÁÒËÔÏÍ ÍÉÏËÁÒÄÁ. ðÏÓÔÒÁÄÁ×ÛÉÅ ÖÁÌÕÀÔÓÑ ÎÁ ÂÏÌØ × ÏÂÌÁÓÔÉ ÓÅÒÄÃÁ, ÎÅÒÅÄËÏ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ËÏÌÌÁÐÓ. ðÏÄÏÂÎÙÅ ÕÛÉÂÙ ÎÅÒÅÄËÏ ÏÂÎÁÒÕÖÉ×ÁÀÔ ÐÒÉ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ ÇÒÕÄÉÎÙ ÉÌÉ ÒÅÂÅÒ.
ðÅÒ×ÁÑ ÐÏÍÏÝØ:
óÒÁÚÕ ÐÏÓÌÅ ÕÛÉÂÁ ÏÓÎÏ×ÎÁÑ ÚÁÄÁÞÁ — ÕÍÅÎØÛÉÔØ ÂÏÌØ É ÐÒÅËÒÁÔÉÔØ ËÒÏ×ÏÉÚÌÉÑÎÉÅ × ÔËÁÎÉ. äÏÓÔÉÇÁÅÔÓÑ ÏÂÅÓÐÅÞÅÎÉÅÍ ÐÏËÏÑ, ×ÏÚ×ÙÛÅÎÎÙÍ ÐÏÌÏÖÅÎÉÅÍ ÕÛÉÂÌÅÎÎÏÊ ÏÂÌÁÓÔÉ, ÈÏÌÏÄÏÍ ÄÌÑ ÓÏËÒÁÝÅÎÉÑ ÓÏÓÕÄÏ× É ÄÁ×ÑÝÅÊ ÐÏ×ÑÚËÏÊ. îÁ 2-3 ÄÅÎØ, ËÏÇÄÁ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÎÙÅ ÓÏÓÕÄÙ ÎÁÄÅÖÎÏ ÚÁÔÒÏÍÂÉÒÏ×ÁÌÉÓØ, ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔ ÓÒÅÄÓÔ×Á, ÕÓËÏÒÑÀÝÉÅ ÒÁÓÓÁÓÙ×ÁÎÉÅ ËÒÏ×ÏÉÚÌÉÑÎÉÑ. äÌÑ ÜÔÏÇÏ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔ ÍÅÓÔÎÏ — ÔÅÐÌÏ É ÆÉÚÉÏÔÅÒÁÐÅ×ÔÉÞÅÓËÉÅ ÐÒÏÃÅÄÕÒÙ, ÒÁÓÛÉÒÑÀÝÉÅ ÓÏÓÕÄÙ. ðÒÉ ÎÁÌÉÞÉÉ ÇÅÍÁÔÏÍÙ ÌÅÞÅÎÉÅ ÁÍÂÕÌÁÔÏÒÎÏÅ — ÐÏËÁÚÁÎÏ ÏÔÓÁÓÙ×ÁÎÉÅ ËÒÏ×É Ó ××ÅÄÅÎÉÅÍ × ÐÏÌÏÓÔØ ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÏ×.
éÓÈÏÄÏÍ ÕÛÉÂÁ ÏÂÙÞÎÏ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÒÁÓÓÁÓÙ×ÁÎÉÅ ËÒÏ×ÏÉÚÌÉÑÎÉÑ É ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÅ ÎÁ ÜÔÏÍ ÍÅÓÔÅ ÒÕÂÃÁ. æÕÎËÃÉÑ ÐÏÓÔÒÁÄÁ×ÛÅÇÏ ÏÒÇÁÎÁ × ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ×ÅÌÉÞÉÎÙ ÐÏÒÁÖÅÎÉÑ É ÐÒÏ×ÏÄÉÍÏÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ ×ÏÓÓÔÁÎÁ×ÌÉ×ÁÅÔÓÑ ÐÏÌÎÏÓÔØÀ ÉÌÉ ÞÁÓÔÉÞÎÏ.
ðÒÏÆÉÌÁËÔÉËÁ
ðÒÏÆÉÌÁËÔÉËÁ ÕÛÉÂÏ× Ó×ÏÄÉÔÓÑ Ë ÐÒÅÄÕÐÒÅÖÄÅÎÉÀ ÓÌÕÞÁÅ× ÔÒÁ×ÍÁÔÉÚÍÁ, ÓÏÂÌÀÄÅÎÉÀ ÔÅÈÎÉËÉ ÂÅÚÏÐÁÓÎÏÓÔÉ ÎÁ ÄÏÒÏÇÅ, × ÂÙÔÕ É ÎÁ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÓÔ×Å.
õÛÉÂÙ Õ ÂÅÒÅÍÅÎÎÙÈ
ïÓÏÂÅÎÎÏ ÏÐÁÓÎÙÍ ×ÉÄÏÍ ÔÒÁ×Í ÄÌÑ ÂÅÒÅÍÅÎÎÙÈ ÓÔÁÎÏ×ÑÔÓÑ ÕÛÉÂÙ × ÏÂÌÁÓÔØ ÖÉ×ÏÔÁ, Ô.Ë. ÏÎÉ ÍÏÇÕÔ ÎÅÓÔÉ ÕÇÒÏÚÕ ÎÅ ÔÏÌØËÏ ÍÁÔÅÒÉ, ÎÏ É ÐÌÏÄÕ.
÷ÁÖÎÏ: ðÏÍÎÉÔÅ, ÞÔÏ ÄÁÖÅ ÎÅÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÁÑ ÔÒÁ×ÍÁ ÖÉ×ÏÔÁ ÔÒÅÂÕÅÔ ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÅÇÏ ÏÂÒÁÝÅÎÉÑ × ÌÅÞÅÂÎÏÅ ÕÞÒÅÖÄÅÎÉÅ!
îÅ ÒÉÓËÕÊÔÅ ÚÄÏÒÏ×ØÅÍ Ó×ÏÅÇÏ ÂÕÄÕÝÅÇÏ ÒÅ£ÎËÁ ÄÁÖÅ, ÅÓÌÉ ×ÁÍ ÐÏËÁÚÁÌÏÓØ, ÞÔÏ ÕÛÉ ÂÙÌ ÎÅÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÙÍ!
Источник
Ушиб спинного мозга – это травма, при которой наблюдается образование кровоизлияний, участков некроза и размягчения в веществе мозга с возникновением расстройств спинномозговых функций, сохраняющихся не менее 7 суток. Проявляется нарушениями чувствительности, движений, утратой контроля над функциями тазовых органов. Сразу после ушиба функции отсутствуют вследствие спинального шока, в последующем наблюдается их постепенное восстановление. Для постановки диагноза используются результаты осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ, миелографии, спинномозговой пункции. Лечение – фиксация, медикаментозная терапия, профилактика осложнений.
Общие сведения
Ушиб спинного мозга (контузия спинного мозга) – наиболее распространенный тип повреждения, выявляющийся при закрытых и непроникающих позвоночно-спинномозговых травмах. Нередко сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием. Симптомы обычно исчезают в течение 3-8 недель, при тяжелых ушибах или сочетаниях с другими повреждениями спинномозгового вещества может сохраняться существенный неврологический дефицит. Чаще страдают мужчины в возрасте до 30 лет. У детей изолированное повреждение диагностируется реже, но чаще, чем у взрослых, выявляется в составе политравмы, что усложняет лечение и утяжеляет прогноз.
Ушиб спинного мозга
Причины
Ушибы спинного мозга возникают вследствие высокоэнергетической травмы, наблюдаются при подвывихах и переломах позвонков со смещением, пролапсе межпозвонковых дисков. С учетом распространенности выделяют следующие причины контузии:
- автодорожная травма – 50%;
- спортивная травма и повреждения во время активного отдыха – 25%;
- производственная травма – 10%;
- криминальные происшествия – 10%;
- падения с высоты и природные катастрофы – 5%.
Значительная часть случаев травм на отдыхе приходится на повреждения шейного отдела позвоночника при нырянии на мелком месте. Более чем в 50% случаев ушибов наблюдается поражение шейного отдела. Данные относительно частоты контузий грудного и поясничного отделов разнятся.
Патогенез
Вследствие закрытой травмы клетки спинномозгового вещества разрушаются, либо возникают грубые нарушения местного обмена. Образуются участки размягчения, зоны некроза и кровоизлияния. Такие патологические изменения при ушибе могут быть как первичными, так и вторичными (развившимися в результате отека, нарушений кровоснабжения и циркуляции спинномозговой жидкости).
На фоне контузии возникает спинальный шок – запредельное торможение, сопровождающееся нарушением проводимости, утратой рефлекторной и произвольной сократимости мышц, контроля тазовых функций. Формируется картина тотального повреждения спинного мозга, которая в последующем постепенно исчезает. На участках некомпенсированного разрушения тканей отмечается неполное восстановление или отсутствие восстановления, что объясняет наличие остаточного неврологического дефицита.
Симптомы
При поступлении больного с ушибом спинного мозга и картиной спинального шока обнаруживается полное отсутствие произвольных движений, кожных и глубоких рефлексов. Чувствительность ниже уровня повреждения полностью утрачена. Контроль функций тазовых органов отсутствует, выявляются расстройства дефекации, задержка мочеиспускания или непроизвольное мочеиспускание, приапизм.
Артериальное давление понижено из-за нарушений со стороны вегетативной нервной системы, которые влекут за собой урежение ЧСС и депонирование крови в мышечной ткани нижних отделов тела. Характер неврологических нарушений определяется уровнем ушиба. При травме шейного отдела возникает тетраплегия или тетрапарез, шейно-грудного перехода – параплегия нижних конечностей и парапарез верхних, грудного отдела – нижняя параплегия.
В отдельных случаях функции спинного мозга утрачиваются не полностью. Иногда при травме выявляется не один, а несколько ушибов на различных уровнях. Существует также вариант развития событий, при котором из-за отека и нарушений кровообращения участки размягчения в спинном мозге образуются не сразу, а спустя несколько часов либо суток, что обуславливает нарастание неврологической симптоматики.
Время возврата функций, утрата которых была обусловлена функциональными, а не органическими расстройствами, колеблется от 7 дней до 2 месяцев, в среднем составляет 3 недели. Чувствительность и движения постепенно восстанавливаются. Продолжительный приапизм и отсутствие хотя бы небольшой положительной динамики в течение 2 суток после травмы считается неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим о необратимом характере поражения. Тяжесть ушиба определяют ретроспективно с учетом выраженности остаточных явлений.
Осложнения
В раннем периоде контузии наблюдаются типичные осложнения позвоночно-спинномозговой травмы. Выявляется парез кишечника. Существует вероятность развития восходящих инфекций мочевых путей, возникновения пневмоний. При высоком поражении отмечаются нарушения дыхания, возможен отек продолговатого мозга. Вследствие трофических нарушений на выступающих местах (седалищных буграх, задней поверхности пяточных костей, лопатках) быстро образуются пролежни. Неполное восстановление функций влечет за собой снижение или утрату трудоспособности в отдаленные сроки после травмы.
Диагностика
Диагностика ушибов спинного мозга осуществляется врачом-нейрохирургом. При постановке диагноза используются данные анамнеза (выяснение обстоятельств травмы), жалобы, результаты осмотра и дополнительных исследований. Целью обследования является определение уровня, характера и причины поражения, исключение сдавления спинного мозга, требующего оперативного лечения. Могут назначаться следующие диагностические процедуры:
- Неврологический осмотр. Неврологический статус оценивают по шкале ASIA/ISCSCI. В процессе обследования определяют болевую и тактильную чувствительность, мышечную силу, рефлексы в аногенитальной области.
- Рентгенологическое исследование. Рентгенография позвоночника выполняется в двух или трех проекциях для выявления подвывихов и нарушений целостности позвонков, уточнения типа перелома, обнаружения смещения отломков. Миелография проводится для выявления сдавления.
- КТ позвоночника. Производится в рамках углубленного обследования для оценки состояния твердых структур, локализации, характера и объема повреждений. При возможности осуществляется КТ-миелография.
- МРТ позвоночника. Назначается для уточнения результатов других визуализационных методик. Позволяет детально изучить состояние мягкотканных структур.
- Люмбальная пункция. В спинномозговой жидкости обнаруживается примесь крови. При проведении ликвородинамических проб могут выявляться нарушения проходимости субарахноидального пространства различной степени выраженности.
Лечение
Первая помощь
При подозрении на повреждение спинного мозга пострадавшего нельзя двигать и перекладывать до прибытия бригады СМП. Перекладывание выполняется с участием 3 или 4 человек. При контузии поясничного и грудного отдела пациента укладывают на жесткие носилки на спину или на живот. При поражении шейного отдела шею фиксируют специальным воротником. Осуществляют искусственное дыхание и инфузионную терапию, проводят коррекцию АД.
Консервативная терапия
В стационаре продолжают мероприятия, начатые на догоспитальном этапе. Проводят регуляцию функций сердца и дыхательной системы. При необходимости применяют ИВЛ. При отсутствии сдавления спинномозговых тканей хирургическое лечение не требуется. По показаниям выполняют одномоментное вправление или накладывают скелетное вытяжение. Схема лечения ушиба предусматривает решение следующих задач:
- Минимизация последствий нейротравмы. Метилпреднизолон назначается в первые часы в качестве средства, стимулирующего кровоснабжение и метаболизм спинномозговых тканей, усиливающего возбудимость нейронов и улучшающего проведение импульсов.
- Устранение отека мозга. Используются салуретики в комбинации с гипертоническим раствором натрия хлорида.
- Улучшение микроциркуляции. Пациентам вводят пентоксифиллин, осуществляют инфузии реополиглюкина.
- Повышение резистентности к гипоксии. Для повышения устойчивости нервной ткани к недостатку кислорода применяются реланиум, седуксен, дифенин, сульфат магния, антагонисты кальция.
- Восполнение ОЦК. Производится восполнение кровопотери, инфузии растворов для устранения гиповолемии, коррекции кислотно-щелочных нарушений.
- Профилактика урологических осложнений. Для предотвращения защелачивания мочи назначают ацетилсалициловую кислоту, для снижения риска развития инфекций – уроантисептики.
Пациентам с контузией спинного мозга вводят антибиотики, витаминные препараты. Выполняют катетеризацию мочевого пузыря. Проводят комплексную профилактику пролежней и пневмонии: осуществляют массаж грудной клетки, обтирают больных камфорным спиртом, меняют положение тела через каждые 2 часа, производят дыхательную гимнастику.
Прогноз и профилактика
Явления спинального шока постепенно исчезают на протяжении 2 или менее месяцев. Благоприятный прогноз отмечается при раннем восстановлении чувствительности и движений. При тяжелом ушибе полного восстановления не происходит. Нарушения функций, сохраняющиеся более полугода, с высокой вероятностью остаются до конца жизни. Профилактические мероприятия включают предотвращение дорожно-транспортных происшествий, соблюдение техники безопасности на производстве, при занятиях экстремальными видами спорта, в период активного отдыха.
Источник
Ушибы – распространенная разновидность травмы, вызванная воздействием тупого предмета или поверхности на ткани или органы. Для ушиба характерен закрытый тип травмы – то есть, отсутствие значительного нарушения структуры тканей и органов, а также нарушения целостности кожных покровов. Вместе с тем, при ушибе нередко наблюдается незначительное повреждение кожи в виде ссадины.
В большинстве случаев ушибы не представляют опасности для жизни, однако при сильном ушибе головного мозга, грудной клетки или внутренних органов (например, при ДТП) возможны серьезные последствия для здоровья.
Ушибы: как помочь пострадавшему в остром периоде
Вне зависимости от локализации ушиба в первые же минуты после получения травмы необходимо:
- обеспечить воздействие холода на ушибленное место;
- наложить на место ушиба давящую повязку.
Для охлаждения места ушиба, которое обеспечит быстрое прекращение кровотечения, уменьшение гематомы и отечности, можно применять грелку, наполненную пищевым льдом из морозильника. Если грелки или льда нет, можно приложить пакет с замороженными овощами (лучше с мелкими – горошек, фасоль, «мексиканская смесь») или другими продуктами, хранящимися в морозильнике. Пакет следует обернуть куском чистой ткани.
После 10 минут воздействия холода на поврежденное место нужно наложить давящую повязку из бинта или чистой ткани также не менее чем на 10 минут. Холод нужно прикладывать на протяжении нескольких часов, но с перерывами. Оптимально, когда воздействие холода повторяется на протяжении 15-20 минут каждые 2 часа на протяжении первых суток.
Кроме этого, необходимо обеспечить уменьшение притока крови к ушибленному месту – это будет способствовать уменьшению гематомы и воспаления ушибленных тканей и соответственно уменьшению отечности. При ушибе тканей головы больному следует принять сидячее положение, а если ушиблена конечность, ей нужно придать возвышенное положение. При ушибе ребер следует лечь на здоровый бок, так чтобы поврежденный участок грудной клетки оказался в верхнем положении.
При сильной боли пострадавшему необходимо дать рекомендуемую в инструкции дозу обезболивающего средства (темпалгин, парацетамол, ибупрофен, анальгин и т.д.).
Некоторые виды ушибов (коленных и локтевых суставов, лучезапястного сустава, а также голени) могут сопровождаться сильной болью при движениях. В подобных случаях нужно обеспечить пострадавшему полный покой, а при очень сильной боли провести иммобилизацию конечности с помощью повязки или шины. Наложение шин будет способствовать ускорению выздоровления в том случае, если впоследствии в месте ушиба будет обнаружен перелом или трещина кости.
Если в месте ушиба имеют ссадины или царапины, а также загрязнения (например, при падении летом на асфальт или землю), нужно сначала обработать их ватным или марлевым тампоном, смоченным в растворе перекиси водорода, затем раствором йода или бриллиантового зеленого и только после этого прикладывать холод и накладывать давящую повязку.
При обширных ушибах с крупными гематомами, а также при сильной боли в месте ушиба необходимо обратиться в травматологический пункт, так как ушибы нередко сопровождаются переломами или трещинами кости. Рентгенологическое исследование позволит исключить или подтвердить перелом.
На протяжении первых 24 часов после получения ушиба ни в коем случае нельзя подвергать травмированное место воздействию тепла – компрессы, теплые ванночки понадобятся на следующем этапе лечения для рассасывания гематомы и уменьшения отечности.
Ушибы: степени тяжести и опасные симптомы
Характерной особенностью ушибов является кровоизлияние в ткани, которое вызвано разрывом сосудов, и образование гематомы («синяка»). Кроме этого, в зависимости от силы воздействия на пострадавший участок и локализации ушиба возможно появление сильных болевых ощущений, которые могут сохраняться на протяжении нескольких дней или даже недель. Кровоизлияние из поврежденных мелких кровеносных сосудов приводит к образованию припухлости и гематомы, а сильное механическое воздействие на ткани (подкожную клетчатку, мышцы, надкостницу) становится причиной отека.
Соответственно, мероприятия по оказанию первой помощи при ушибах направлены на уменьшение названных проявлений. Большое значение имеет скорость оказания первой помощи.
В зависимости от площади поверхности ушибленного участка и глубины повреждения тканей выделяют четыре степени тяжести ушибов.
| Степени тяжести ушибов | ||
|---|---|---|
| Степень | Характеристика повреждения | Примечания |
| 1 | Повреждения незначительны, отечность практически отсутствует, гематома небольшого размера. Период заживления несколько дней. | Достаточно оказания первой помощи (холод, давящая повязка, покой). |
| 2 | Болезненность в месте ушиба, отечность и гематома | Необходимо оказание первой помощи, а 48-72 часа спустя после ушиба показаны сухие и спиртовые компрессы, теплые ванночки, физиотерапия. |
| 3 | Кроме обширного повреждения клетчатки и мышечной ткани имеются повреждения сухожилий и связок. | Необходима квалифицированная медицинская помощь – следует обратиться к хирургу-травматологу. |
| 4 | Обширный ушиб грудной клетки, внутренних органов и/или головного мозга | Существует опасность серьезного нарушения функций поврежденных органов. Необходима срочная медицинская помощь в условиях лечебного учреждения |
Ушибы 1 и 2 степени можно лечить в домашних условиях. Для ускорения рассасывания гематомы и уменьшения отека через 48-72 часа после травмы можно начинать применять тепло (компрессы, примочки, специальные мази/гели с гепарином и/или НПВС, физиотерапевтические процедуры). Мази и гели не следует слишком агрессивно втирать в ушибленное место.
Появление новых кровоподтеков в местах, отдаленных от места ушиба, является поводом для обращения к врачу: это может быть признаком перелома.
В быту наиболее часто встречаются относительно нетяжелые ушибы конечностей и головы, связанные с падением или столкновением с крупным твердым предметом, обладающим достаточно большой массой (случайный удар головой о навесной шкаф на кухне, удар локтевым суставом о дверь и тому подобное).
Источник