Ушиб ребер карта вызова
S20.2 Ушиб грудной клетки
S22.20 Перелом грудины закрытый
S22.30 Перелом ребра закрытый
S22.40 Множественные переломы
ребер закрытые
S22.5 Западающая грудная клетка
S29.8 Другие уточненные травмы
грудной клетки
Перелом ребра:
Наиболее типичные
признаки переломов рёбер —
локальная боль, усиливающаяся
при движении грудной клетки,
дыхании и кашле;
выраженная локальная болезненность при пальпации
грудной стенки в
местах переломов (на уровне №
ребра, по средней/ задней/ передней подмышечной линии), возможна
костная крепитация, выслушивание
щелчка в месте перелома при аускультации.
Важный симптом для
дифференцирования переломов рёбер
от ушибов грудной стенки —
появление резкой болезненности при сдавливании грудной клетки вдали от
мест локальной болезненности, определяемой при
пальпации (= положительный симптом осевой нагрузки). При попытке сделать
глубокий вдох возникает боль (в некоторых случаях боли предшествует щелчок),
вследствие чего экскурсия грудной клетки обрывается — положительный симптом
«прерванного вдоха».
Множественный перелом ребер
При
множественных переломах рёбер имеется усиление боли при повороте грудной
клетки, дыхании, кашле, визуальное ограничение экскурсии грудной клетки
слева/справа, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании,
положительный симптом осевой нагрузки, по линии перелома ребер часто
определяется припухлость, гематома, а
при повреждении плевры и лёгкого — подкожная эмфизема, пальпация места
перелома, к примеру, на уровне VI, VII, VIII ребер по задней подмышечной
(заднеаксиллярной) линии резко
болезненна.
Флотирующий (окончатый,
створчатый) перелом
Отставание
повреждённой половины грудной клетки в акте дыхания, деформация груди,
патологическая подвижность рёберного «окна». Наибольшая подвижность
определяется, когда имеется сочетание флотирующих переломов рёбер с переломами
ключицы и грудины. Флотация рёберно-грудинной створки при передних двустронних
переломах может осуществляться в переднезаднем направлении, по горизонтальной
оси грудины по типу качания и по продольной оси грудины. Пальпаторно
определяется болезненность в области переломов, а также крепитация отломков.
с уплощением грудной клетки на стороне
переломов, парадоксальными движениями грудной стенки при дыхании и кашле,
гемопневмотораксом, ушибом или разрывом лёгкого, острой дыхательной
недостаточностью, шоком.
ПОМОЩЬ:
При
переломах ребер круговое бинтование грудной клетки противопоказано.
Менее 3 ребер:
Кеторолак (Кеторол) 30 мг в/м
или
Трамадол (Трамал) 100 мг в/в.
Тактика
Доставка
в травмпункт при отсутствии признаков внутриплевральных осложнений. При отказе
– актив в ЛПУ.
При множественных (3 ребра и
более):
Ингаляция
кислорода.
Трамадол (Трамал) 100 мг в/в.
Фентанил 50 — 100 мкг (1-2
мл) в/в.
Пульсоксиметрия.
При флотирующем переломе:
Ингаляция
кислорода.
Трамадол (Трамал) 100 мг в/в.
Фентанил 50 — 100 мкг в/в.
Фиксирующая
наклейка.
Пульсоксиметрия.
При нарушении дыхания:
Катетеризация
вены или внутрикостный доступ
Перед
интубацией:
Атропина сульфат 0,5-1 мг в/в.
Мидазолам (Дормикум) 5 мг или
Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в.
Кетамин 1 мг/кг в/в.
Санация
верхних дыхательных путей.
Интубация
трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки.
ИВЛ /
ВВЛ (дых. объем – 6 мл/кг, ЧД – 18 в мин.)
Тактика
Госпитализация.
При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
Перелом грудины:
Больные
жалуются на боль в области грудины, из-за чего затрудняется глубокое дыхание. В
месте перелома можно обнаружить припухлость и деформацию в виде
«ступеньки» из двух скошенных сегментов грудины. При пальпации
обнаруживают болезненность, крепитацию.
ПОМОЩЬ:
ЭКГ
Пульсоксиметрия.
Ингаляция
кислорода.
ЭКГ
(ЭКП), ЭКГ-мониторинг
Трамадол (Трамал) 5%-2 мл в/в
или
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в.
Тактика
Госпитализация.
При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
Источник
Жалобы на боль в грудной клетке слева,
усиливающуюся при глубоком вдохе, малейшем движении.
Анамнез. Со
слов больного, был избит около часа назад неизвестными во дворе дома номер ___
по улице ______. Удары наносились руками, ногами. Сознание не терял. Произошедшее
помнит отчетливо.
Аллерго-эпид. анамнез не отягощен.
Наличие хронических заболеваний отрицает. На Д-учете в ЛПУ не стоит.
Употребление алкоголя отрицает. Больной отрицает ранее введение и употребление
наркотических средств и психотропных веществ.
Объективно. Общее состояние
тяжелое. Сознание ясное. Шкала Глазго 15
баллов. Положение вынужденное. Кожные покровы сухие,
обычной окраски. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалины не увеличены.
Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет. Температура 36,4.
Органы дыхания: ЧДД 26 в минуту, одышка
самешанная. Патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание ослаблено слева. Хрипы не
выслушиваются. Крепитации нет. Перкуторный звук тимпанический над всей поверхностью левого
легкого. Кашля и выделения мокроты нет.
Органы кровообращения: Пульс 100 в минуту,
ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 100 минуту, дефицита пульса нет. АД 100/70 мм, привычное
— 120/80 мм, максимальное – нет данных. Тоны сердца звучные. Шума
нет. Шума трения перикарда нет. Акцентов тонов нет.
Органы пищеварения. Язык влажный,
чистый. Глотание не нарушено. Форма живота правильная, живот мягкий, не
напряжен, доступен глубокой пальпации, безболезненный при пальпации. Симптомы Образцова,
Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя
отрицательные. Перистальтика выслушивается. Печень не
пальпируется. Селезенка не пальпируется. Рвоты нет. Стул
оформленный 1 раз в сутки, светло-коричневый.
Нервная система. Поведение беспокойное,
возбужден. Контактен, полностью ориентирован. Чувствительность не нарушена. Речь
внятная, правильная. Зрачки OD = OS, обычные, прямая и содружественная реакция зрачков на свет в норме.
Нистагма нет. Асимметрии лица нет. Язык ориентирован по средней линии.
Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов нет. Мышечная сила и
объем активных движений в конечностях полные, патологических стопных и кистевых
знаков не выявлено. Сухожильные рефлексы D=S. Координаторные пробы: ПНП и ПКП выполняет верно.
Мочеполовая система дизурии нет,
мочеиспускание свободное, безболезненное, моча соломенно-желтая, прозрачная.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Status localis. При осмотре положение больного вынужденное,
лежит на левом боку, ладони прижаты к левой половине грудной клетки; цианоз
носогубного треугольника, при глубоком дыхании отмечается отставание левой
половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно отмечается выраженная болезненность
в проекции 3-6 ребер слева, в проекции 5-6 ребер по средино-ключичной линии
отмечается окончатый перелом 5 и 6 ребра размером 3-4 см, флотирование. При
пальпации грудной клетки слева под пальцами ощущается подкожная крепитация. На
грудной клетке слева имеются ссадины, гематомы. Других видимых повреждений не
обнаружено.
Данные инструментальных исследований (ЭКГ,
глюкометрия, пульсоксиметрия и пр.) Пульсоксиметрия – SpO2 — 94%, Ps – 100 в мин.
DS. Закрытый перелом 5-6 ребра слева, закрытый
пневмоторакс.
Оказанная помощь. Возвышенное
положение тела. Катетеризация периферической вены (vena mediana cubiti dex.) с первой попытки без технических сложностей. В 10 ч
15 мин с целью купирования болевого синдрома введено:
Sol. Phentanyli 50 mcg/ml-1 ml. (серия 45106) в/венно медленно, в разведении Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в медленно. Фельдшер: Иванов И. И. _____ Фельдшер: Федорова Н. Н. ______. В 10 ч 20
мин болевой синдром купирован. АД=100/70 мм, пульс 100 в мин., ЧД=24 в мин.
Сознание ясное. Дыхание самостоятельное. Ингаляция кислорода 50% V=10 л/мин. ТМТ 3/30.
Sol. Natriichloridi 0,9% — 500 ml в/в струйно. Sol. Ketoroli30 mg-1 мл в/м.
Фиксирующая наклейка на 5-6 ребра слева.
На фоне проведенного лечения общее состояние больного стабильное, тяжелое,
АД=110/75 мм, пульс 90 в мин., сатурация 98%. Болевой синдром купирован.
Сознание ясное. Дыхание самостоятельное. ЧД 24 в минуту.
Транспортировка в
стационар. Транспортировку перенес удовлетворительно. Общее состояние тяжелое,
гемодинамика стабильная, АД 110/80 мм,
пульс 92, сатурация 98%.
Материал взят на сайте EMHelp.ru
Источник
Дата обновления: 2015-09-28
Ушиб грудной клетки — достаточно серьезная травма, с которой не так уж редко сталкиваются врачи-травматологи. При этом травмируются как мягкие ткани грудины, так и внутренние органы, которые расположены непосредственно за грудной клеткой.
Причины и симптомы травм грудной клетки
Самыми частыми причины ушибов грудины становятся:
- падения, особенно зимой в гололед;
- дорожно-транспортные происшествия;
- удары в грудную клетку.
При этой травме наблюдаются следующие симптомы:
- Боль. Этот симптом характерен для всех травм, при которых повреждаются мягкие ткани — кожа, мышцы. При ушибе грудины боль усиливается при вдохе.
- Отек. Появляется сразу же после травмирования.
- Гематома. Интенсивность этого симптома напрямую зависит от силы удара.
Осложнениями такой травмы могут быть повреждения легких. Они обычно возникают при сильном ударе, когда происходит перелом одного или нескольких ребер. Именно острые обломки ребра чаще всего повреждают плевру (оболочку, которая покрывает легкие) и сами легкие. При этом прослеживаются такие признаки:
- Попадание воздуха под кожу. Это состояние носит название подкожная эмфизема. Оно свидетельствует о повреждении легких.
- Попадание крови в плевральную полость. Это может случиться при внутренних кровотечениях, которые возникают при ударе. При значительных кровотечениях может развиться и дыхательная недостаточность, ведь кровь может попасть и в легкие.
- Попадание воздуха в плевральную полость. Это редкое и очень опасное осложнение травм грудной полости. Выражается затруднением дыхания, цианозом.
Как диагностируют ушиб грудной клетки?
Диагностика этого состояния обычно не составляет труда. Врач осматривает больного, прощупывает место травмы. После этого пациента отправляют на рентгенологическое обследование грудной клетки. Врач-рентгенолог делает несколько снимков в разных проекциях. Это дает возможность определить, целы ли ребра и грудина.
Кроме этого на рентгеновском снимке видны воздух, жидкость, которые указывают на такие осложнениях как пневмоторакс и гемоторакс. Раннее выявление этих осложнений поможет быстрее начать лечение, что очень важно.
При своевременном обращении за помощью такие травмы проходят без неприятных последствий. К осложнениям подобной травмы можно отнести:
- появление одышки;
- развитие хронических легочных заболеваний;
- сбои в работе сердечно — сосудистой системы;
- образование тромбов.
Лечение ушиба грудины
При травме грудной клетки нужно в первую очередь обеспечить полную неподвижность больного. Это важно потому, что поврежденные ребра при резких движениях могут травмировать грудную клетку.
Можно наложить круговую давящую повязку. Для этой цели подойдет любой длинный кусок ткани. Накладывать повязку следует над местом ушиба. Она должна быть плотной, но при этом не болезненной. Узел нужно завязать со стороны, противоположной той, на которую пришелся удар, чтобы избежать дополнительного травмирования. Такая повязка значительно облегчит состояние пострадавшего и поможет избежать осложнений.
После этого следует обеспечить человеку полную неподвижность. На травмированное место необходимо приложить пакет со льдом или другой холод, который заменяют по мере необходимости.
Если удар был сильный и травма серьезная, необходимо вызвать скорую помощь и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Лечение ушиба будет зависеть от степени травмы. При легких травмах назначают местные препараты — мази, кремы, которые ускоряют заживление гематомы, снимают отек. Такую травму можно лечить амбулаторно.
При более серьезных повреждениях кроме местных препаратов назначают обезболивающие средства. При множественных переломах ребер показана госпитализация пациента.
Если развились осложнения, то врач может сделать прокол плевральной полости, чтобы избавится от воздуха или жидкости. Такие серьезные последствия ушиба грудины, как пневмоторакс и гемоторакс лечат путем оперативного вмешательства.
Процесс полного восстановления после подобной травмы достаточно длителен. При легкой степени ушиба без травмирования ребер и грудины болевые ощущения и отек исчезнут уже через неделю. При множественных переломах ребер и травмировании легких на восстановление может уйти от 2 до 6 месяцев.
Положительное воздействие на восстановительный процесс оказывают физиотерапия и лечебная физкультура. Физиотерапевтические процедуры улучшат кровообращение в месте удара, и тем самым значительно ускорят лечение. Специальные упражнения помогут быстро восстановить форму.
Ушиб грудной клетки — травма довольно-таки распространенная.
Если с вами случилась подобная неприятность, не затягивайте с визитом к врачу, и тогда все обойдется без неприятных последствий.
Поделиться ссылкой:
Источник
I. Паспортная
часть.
Ф.И.О.:.
Дата рождения: 23 августа 1929 года.
Пол: мужской.
Национальность: русский.
Место жительства: г.
Место работы: пенсионер.
Дата и время поступления в клинику: 14 сентября 2002 года, 12-00 часов.
Кем направлен: городская поликлиника №1, травматологический пункт.
Диагноз: а) предварительный – перелом нижних ребер слева;
б) клинический – перелом тел VII-VIII ребер слева. Сопутствующие
заболевания: сахарный диабет II типа, ринофима, хронический бронхит.
II. Жалобы больного при поступлении в клинику.
Боли в левой половине грудной клетки, внизу ее, сбоку и сзади. Боли
усиливаются при глубоком дыхании, кашле и при положении на левом боку.
Затруднение дыхания в связи с болью. Затруднение активных движений в
связи с усиливающейся при них болью.
III. Анамнез заболевания.
Механизм и обстоятельства травмы.
Травму получил вечером 13 сентября. В спешке спускаясь в темноте по
лестнице, поскользнулся на кожуре от дольки арбуза. Упал на левый бок.
Сразу почувствовал боль в местах удара, сильнее – в грудной клетке.
Однако на боль сначала внимания не обратил, предполагая, что она связана
с ушибом. В течение вечера боль в грудной клетке слева не ослабла.
Принимал самостоятельно анальгетики. При самостоятельном осмотре заметил
кровоподтек в месте удара, с чем и связал боль. Встав на следующее утро
с постели, понял, что боль не уменьшается, связана с дыханием, кашель
очень болезнен. Затем решил обратиться в поликлинику №1. После
обследования врачом был направлен в городскую больницу, отделение
травматологии, куда и поступил, собрав вещи и постельные принадлежности.
IV. Анамнез жизни.
Ходить и говорить начал во время. В школу пошел в 7 лет. Образование – 9
классов. Затем начал службу в армии, водителем в пограничных войсках.
Прошел обучение в сержантской школе. Служил до 1953 года, затем уволился,
начал работать шофером. На пенсию по старости ушел в 1989 году. На
пенсии не работал.
Имеет 3 детей, все они проживают в Российской Федерации. Вдовец.
В школьном возрасте перенес операцию аппендоэктомии. С 1986 года болеет
инсулиннезависимым сахарным диабетом, принимает манинил-5. Курит с 16
лет, употребляет алкоголь с этого же возраста. Отмечает хронический
бронхит 21-22 лет. В 1934-35 (приблизительно) годах перенес малярию.
Домашнее хозяйство ведет сам с помощью соседки, живущей ниже на этаж.
Домашний труд считает посильным. Финансовое обеспечение – пенсия по
старости и помощь со стороны детей.
Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез – популяция А.
V. Общесоматический статус.
Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение
активное, щадит левый бок.
Кожные покровы розового цвета, дряблые. Видимые слизистые оболочки
обычного цвета. Отмечается ринофима. Подкожный жировой слой развит
несколько избыточно. Питание удовлетворительное. Лимфатические узлы не
пальпируются, пальпация безболезненна.
Органы дыхания.
Дыхание носом, шумное, брюшного типа. Грудная клетка эмфизематозная,
нормостеническая. При акте дыхания левая половина грудной клетки менее
подвижна, чем правая. При пальпации ригидна, болезненна, особенно слева,
голосовое дрожание усилено. При перкуссии звук над всеми легкими
несколько притуплен, однако в верхних отделах – ближе к легочному.
Топографическая перкуссия: правое легкое – нижний край спереди по VII
межреберью, сбоку по VII ребру, сзади по VI межреберью; левое легкое –
нижний край спереди по VII ребру, сбоку по VII ребру, сзади по VI
межреберью. Высота стояния верхушек: спереди на 3,5 см выше ключицы,
сзади по остистому отростку С6. Ширина полей Кренига 4 см. Подвижность
нижних краев: правое легкое – 4 межреберья, левое легкое – 3 межреберья.
При аускультации: дыхание жесткое, в верхних отделах легких – ослаблено.
Диффузные обильные сухие хрипы. ЧД 20 в минуту.
Сердечно-сосудистая система: при осмотре верхушечный толчок незаметен.
Пульсация сонных артерий едва заметна. Шейные вены слегка пульсируют, в
покое едва заметны. Пальпация: верхушечный толчок в V межреберье на 1 см
кнутри от левой средней ключичной линии (СКЛ). Перкуссия: ОСТ – правая
граница на 1,7 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 1 см
кнутри от левой СКЛ, верхняя – на III ребре; границы АСТ – правая – по
левому краю грудины, левая на 1,5 см кнутри от левой СКЛ, верхняя на IV
межреберье. Поперечник сердца 11,5 см, ширина сосудистого пучка 5 см.
Аускультация: тоны несколько приглушены, ритмичные. ЧСС 80 в минуту.
Пульс симметричный, регулярный, наполненный, нормального напряжения.
Стенки артерий уплотнены. А/Д 130/80 мм.рт.ст. справа, 140/90 мм.рт.ст.
слева.
ЖКТ: осмотр – слизистая рта розовая, язык обложен белым налетом на корне
и по краям, миндалины не изменены, зубов 20, многие покрыты
металлическими коронками. В области живота грыж, опухолевидных
образований не отмечается. Вдоль правой паховой складки обнаруживается
послеоперационный шрам. При пальпации живот мягкий, безболезненный, край
печени гладкий, ровный, безболезненный. При перкуссии над кишечником
тимпанит. Печень: верхняя граница – VI ребро по парастернальной линии,
VI ребро по правой СКЛ, VII ребро по передней подмышечной линии; нижняя
граница – на 6 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, на 0,5
см ниже нижнего края реберной дуги по левой парастернальной линии, на
2,5 см ниже нижнего края реберной дуги по правой парастернальной линии,
на 0,5 см ниже края реберной дуги по правой СКЛ, на верхнем крае XI
ребра по правой передней подмышечной линии.
Желчный пузырь пальпируется в точке пересечения правой прямой мышцы
живота с реберной дугой, безболезнен.
Аускультативно: перистальтика кишечника активная, ритмичная,
равномерная.
Мочеполовая система: осмотр – опухолевидных образований нет, половые
органы развиты по мужскому типу, вторичные половые признаки
соответствуют возрасту. Оба яичка пальпируются. Почки не пальпируются.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Эндокринная система: щитовидная железа однородная, не увеличена.
Гперпигментации нет, глазные симптомы отрицательны. Отмечается умеренное
ожирение на почве инсулиннезависимого сахарного диабета.
Нервная система.
Сознание ясное, критика состояния сохранена, ориентируется во времени и
пространстве. Память сохранена. Интеллект соответствует возрасту и
образованию. Настроение ровное, бодрое. Поведение при расспросе и
обследовании адекватное. Засыпает (со слов больного) быстро, через 8-10
минут после укладывания в постель. Спит спокойно, без пробуждений.
Сновидения обычные, разнообразные. Утром пробуждение не затруднено.
Галлюцинаций, бреда, навязчивых мыслей и действий нет.
Речь плавная, слова произносит правильно. Словарный запас русского языка
достаточный.
Понимание обращенной речи полное. Афазий нет.
Апраксии, аграфии, алексии, амузии, акалькулии нет.
ЧМН: фотореакция вялая, конвергенция и аккомодация ослаблены. Отмечается
гиперметропия, пресбиопия.
Нарушений со стороны рефлекторной, чувствительной, двигательной сфер
нет. Менингеальные знаки отрицательные.
VI. Status localis.
Экскурсия грудной клетки слева при дыхании ограничена. Слева, от VI до
IX ребер между средней подмышечной и лопаточной линиями отмечается
большой кровоподтек, отек. Пальпация области нижних ребер болезненна.
При пальпации VII-VIII ребер отмечается боль, костная крепитация. Можно
прощупать линию перелома тел ребер.
VII. Предварительный клинический диагноз.
Перелом нижних ребер слева.
VIII. Параклинические иследования.
1. Общий анализ крови. 16.09.02
Hb 121 г/л; R 4,32 * 1012/л; ЦП= 0,8; L 8,2 * 109/л; СОЭ 18 мм/ч;
лейкоцитарная формула: юные – 0; палочкоядерные – 2; сегментоядерные –
67; эозинофилы – 1; лимфоциты – 25; моноциты – 3.
2. Биохимический анализ крови. 16.09.02
Билирубин прямой – 0; непрямой – 8,6; общий белок – 67,7 г/л; сахар
крови – 8,0 ммоль/л.
3. Общий анализ мочи. 16.09.02
Цвет – светло-желтый; прозрачность не полная; относительная плотность –
1018; белок – 0; L 2-4 в п/з; R 3-4 в п/з; плоский эпителий единичный.
4. Яйца глист в кале не обнаружены. Реакция Грегерсена отрицательная.
5. ЭКГ.
ЧСС 82 в 1 минуту, ритм правильный, синусовый. Положение электрических
осей сердца – горизонтальное. Признаки умеренной гипертрофии правого
желудочка.
6. Рентгенография.14.09.02
Обзорная рентгенограмма грудной клетки в передней проекции: перелом тел
VII-VIII ребер слева. Хронический бронхит, викарная эмфизема верхних
долей легких. Гипертрофия правого сердца.
IX. Клинический диагноз.
На основании:
жалоб: боли в левой половине грудной клетки, внизу сбоку и сзади,
усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и при положении на левом боку;
затруднение дыхания и активных движений в связи с болью.
анамнеза: травму получил, спускаясь в темноте по лестнице,
поскользнувшись на кожуре от дольки арбуза и упав на левый бок. Сразу
почувствовал боль в местах удара, сильнее – в грудной клетке. В течение
вечера боль в грудной клетке слева не ослабла, связана с дыханием,
кашель очень болезнен. Затем решил обратиться в поликлинику №1. После
обследования врачом был направлен в городскую больницу, отделение
травматологии;
клинической картины: отмечается ринофима. Дыхание шумное, брюшного
типа. Грудная клетка эмфизематозная, ограничено движение левой половины.
При пальпации ригидна, болезненна, особенно слева, голосовое дрожание
усилено. При перкуссии звук над всеми легкими несколько притуплен,
однако в верхних отделах – ближе к легочному. При аускультации: дыхание
жесткое, в верхних отделах легких – ослаблено. Диффузные обильные сухие
хрипы. ЧД 20 в минуту. Сердечно-сосудистая система: тоны несколько
приглушены. ЧСС 80 в минуту;
status localis: левая половина грудной клетки менее подвижна, чем
правая; слева, от VI до IX ребер между средней подмышечной и лопаточной
линиями большой кровоподтек, отек. Пальпация области нижних ребер
болезненна. При пальпации VII-VIII ребер отмечается костная крепитация,
можно прощупать линию перелома тел ребер;
параклинических методов исследования: сахар крови – 8,0 ммоль/л;
обзорная рентгенограмма грудной клетки в передней проекции: перелом тел
VII-VIII ребер слева. Хронический бронхит, викарная эмфизема верхних
долей легких. Гипертрофия правого сердца –
был выставлен клинический диагноз: закрытый перелом тел VII-VIII ребер
слева. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет II типа, ринофима,
хронический бронхит.
X. Лечение.
1. Постельный режим в течение 6 дней;
2. блокада места перелома новокаином 1%-10,0 1 раз в день в течение 3
дней;
3. ампициллина тригидрат по 0,5г 4 раза в день в течение 5 дней;
4. никотиновая кислота 5% раствор, 2,0 в/м 1 раз в день в течение 10
дней;
5. витамин В12 500γ, 1,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней;
6. экстракт алоэ жидкий для инъекций, 1,0 в/м 1 раз в день в течение 10
дней;
7. анальгин 50% раствор, 2,0 в/м при сильных болях;
8. димедрол 1% раствор, 1,0 в/м в одном шприце с анальгином при сильных
болях;
9. дыхательная гимнастика;
10. соллюкс на левую половину грудной клетки.
Обоснование назначений:
1. постельный режим для уменьшения подвижности осевого скелета больного
и грудной клетки;
2. новокаиновые блокады места перелома облегчают боли, уменьшают
рефлекторное напряжение межреберных мышц;
3. ампициллина тригидрат для профилактики нагноения гематомы, с целью
профилактики застойной пневмонии;
4. никотиновая кислота для расширения сосудов и уменьшения
посттравматического отека, улучшения питания ребер и поврежденных мягких
тканей;
5. витамин В12 для улучшения обменных процессов;
6. экстракт алоэ жидкий для инъекций в качестве рассасывающего
инфильтрат препарата и биостимулятора;
7. раствор анальгина для уменьшения болей, улучшения состояния больного,
уменьшения беспокойства;
8. димедрол с целью уменьшить беспокойство больного в связи с болью, в
качестве снотворного средства;
9. дыхательная гимнастика для нормализации функции легких,
предупреждения застойных процессов в них, связанных с ограничением
подвижности грудной клетки;
10. соллюкс с целью улучшения регенераторных процессов костей.
Рецепты:
1. новокаин
Rp.: Sol. Novocaini 1%-100,0
D.t.d. N. 3
S. для обезболивания мест травматических переломов (в руки врача!)
#
2. никотиновая кислота
Rp.: Sol. Acidi nicotinici 5%-1,0
D.t.d. N. 20 in amp.
S. По 2 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней.
#
3. ампициллина тригидрат
Rp.: Ampicillini trihyratis 0,25
D.t.d. N. 40 in tab.
S. По 2 таблетки 4 раза в день.
#
4. витамин В12
Rp.: Sol. cianocobalamini 500γ-1,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день 10 дней.
#
5. экстракт алоэ жидкий для инъекций
Rp.: Extr. Aloёs fluidum pro injectionibus – 1,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней.
#
6. анальгин
Rp.: Sol. Analgini 50% — 2,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 2 мл внутримышечно при сильных болях.
#
7. димедрол
Rp.: Sol. Dimedroli 1% — 1,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл внутримышечно с анальгином в 1 шприце при сильных болях.
#
XI. Прогноз и профилактика.
Прогноз: возраст больного и сопутствующие заболевания являются
осложняющим фактором. Однако перелом ребер не сопровождался повреждением
плевры или легкого, лечение начато через 16 часов после получения
травмы. Т.о., прогноз благоприятен, восстановление трудоспособности
произойдет через 4-5 недель.
Профилактика: предупреждение травм, ношение соответствующих очков, более
внимательное передвижение.
XII. Дневник.
24.09.02 г., 830 часов.
А/Д 130/80 мм.рт.ст., ps’ 78.
Состояние больного удовлетворительное. Сохраняются боли при кашле и
пальпации. Дыхание не затруднено, одышки нет. Больной свободно
передвигается по территории больницы.
26.09.02 г., 1800 часов.
А/Д 130/80 мм.рт.ст., ps’ 76.
Состояние больного улучшается. Практически исчезли жалобы на
болезненность при пальпации грудной клетки. Сохраняются боли при кашле и
глубоком дыхании. Больной щадит себя. Питание нормальное. Со стороны
легких жалоб нет. В покое боле не ощущает, но лежать на левом боку не
может.
XIII. Эпикриз.
Больной, 1929 года рождения, поступил в клинику 14.09.02 г. и находился
под наблюдением с 24.09.02 г. по 27.09.02 г.
Поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, внизу,
сбоку и сзади, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и при положении
на левом боку. Затруднение дыхания и активных движений в связи с болью.
Из анамнеза болезни: получил травму 13 сентября, поскользнувшись при
спуске по лестнице у себя дома и упав. Принимал анальгетики. На
следующий день обратился в травмпункт городской поликлиник №1, откуда и
был направлен на стационарное лечение.
Из анамнеза жизни: операция по поводу острого аппендицита, болеет
инсулиннезависимым сахарным диабетом, хроническим бронхитом. Курит,
употребляет алкоголь.
Объективно: признаки ринофимы, хронического бронхита, старческой
викарной эмфиземы, умеренное ожирение на почве сахарного диабета.
Status localis: экскурсия грудной клетки слева при дыхании ограничена.
Слева, от VI до IX ребер между средней подмышечной и лопаточной линиями
отмечается большой кровоподтек, отек. Пальпация области нижних ребер
болезненна. При пальпации VII-VIII ребер отмечается боль, костная
крепитация. Можно прощупать линию перелома тел ребер.
Был выставлен диагноз: закрытый перелом тел VII-VIII ребер слева.
Сопутствующие заболевания: сахарный диабет II типа, ринофима,
хронический бронхит.
Было назначено и обосновано лечение:
1. Постельный режим в течение 6 дней;
2. блокада места перелома новокаином 1%-10,0 1 раз в день в течение 3
дней;
3. ампициллина тригидрат по 0,5г 4 раза в день в течение 5 дней;
4. никотиновая кислота 5% раствор, 2,0 в/м 1 раз в день в течение 10
дней;
5. витамин В12 500γ, 1,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней;
6. экстракт алоэ жидкий для инъекций, 1,0 в/м 1 раз в день в течение 10
дней;
7. анальгин 50% раствор, 2,0 в/м при сильных болях;
8. димедрол 1% раствор, 1,0 в/м в одном шприце с анальгином при сильных
болях;
9. дыхательная гимнастика;
10. соллюкс на левую половину грудной клетки.
К концу наблюдения состояние больного улучшилось: исчезли боли при
пальпации грудной клетки, больной мог свободно передвигаться по
территории клиники, дыхание стало безболезненным.
Рекомендовано закончить курс лечения, в последующем стараться
предупреждать травмы.
Источник