Ушиб при прыжке в воду

Травма ныряльщика считается одной из самых опасных, т. к. большинство людей, пострадавших от нее, погибают в первые часы. Успешное лечение пациентов с ней возможно только при правильном оказании доврачебной помощи, а также срочном проведении оперативного лечения.

Описание

Травма ныряльщика — закрытое повреждение 4, 5 и 6 шейных позвонков, которое затрагивает спинной мозг.

Основной причиной получения такой травмы являются прыжки в воду в местах, не отведенных для этого. Люди могут получать повреждения позвонков при нырянии в неглубокие водоемы, ударах под водой о корни, камни и другие твердые предметы. Страдают от патологии в основном лица мужского пола в возрасте от 14 и до 34 лет. Повреждение считается редким, на него приходится не более 0,003% всех повреждений опорно-двигательного аппарата.

При таком повреждении у пострадавшего сразу наступает паралич всего тела, возможна остановка дыхания и работы сердца. В результате тяжелых последствий повреждения шейных позвонков смерть наступает в более чем 60% случаев. Спасти пациента можно, если будет проведена срочная госпитализация и операция.

Последствия травмы, как правило, не удается полностью устранить, даже если лечение проводилось быстро и правильно. Современная медицина пока не владеет приемами восстановления поврежденного спинного мозга. Его разрывы, в особенности, если они были многочисленны и глубоки, приводят к полному либо частичному параличу.

Механизм травмы

При травме ныряльщика перелом, а также смещение позвонков происходит из-за повышенной механической нагрузки на шею. Дело в том, что во время погружения человека в воду мышцы его шеи, как правило, остаются в расслабленном состоянии. При ударе головы о твердые предметы вся нагрузка приходится непосредственно на позвонки.

Во время удара может происходить разлом одного или же сразу трех шейных позвонков, при котором образуются мелкие или же крупные сколы костной ткани. Они попадают в спинной мозг и приводят к многочисленным разрывам различной степени тяжести, что и обуславливает мгновенный паралич пациента. Также у пострадавшего могут наблюдаться сопутствующие признаки патологии, включая рвоту, потерю сознания, остановку дыхания и сердечной деятельности, развивается спинальный шок.

Диагностика

При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника пациента обследуют хирурги, травматологи.

Диагностика больного включает:

Общий осмотр и опрос людей, оказавших первую помощь пострадавшему. При возможности проводится изучение медицинской карты больного, которая дает возможность установить наличие сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата и аллергической реакции на те или иные медикаменты, которые могут быть использованы при дальнейшем лечении.
Рентген. Оценивает характер и степень повреждения позвонков. Исследование позволяет определить, сколько позвонков было сломано, какие осколки они образовали, и в каких местах костная ткань повредила спинной мозг.
КТ. Используется для уточнения результатов рентгена, если в результате первого исследования не удается получить исчерпывающих данных о повреждении.
МРТ. Позволяет оценить повреждения мягких тканей. Назначается, если клиническая картина патологии выражена не ярко, и у лечащего врача имеются сомнения относительно диагноза.

Если у пациента имеются сопутствующие патологии, может понадобиться обследование у других медиков включая кардиолога, нейрохирурга, пульмонолога и прочих врачей. Дополнительные исследования назначаются пострадавшему по показаниям и учитываются при дальнейшем лечении, в особенности, в рамках хирургии.

Оказание первой помощи

Человеку, который получил травму ныряльщика, должна быть оказана первая помощь.

Она предусматривает:

Извлечение пострадавшего из воды. Его нужно подхватить, развернуть спиной к себе, прислонить к бедру и вытянуть на берег. При этом надо следить, чтобы голова пациента оставалась неподвижной. Категорически запрещено тянуть человека за волосы — это может усугубить повреждение.
Уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность. Можно использовать пластиковый или деревянный шезлонг, дверь, доски. Следует позаботиться, чтобы голова лежала ровно.
Вызвать неотложку. Медиков надо проинформировать о предполагаемой травме.
Оказать первую доврачебную помощь. Она предусматривает очищение рта от песка, воды, рвотных масс. Если человек не дышит, следует провести непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.

По приезду медиков им нужно рассказать о том, как именно человек получил травму, как он был извлечен из воды, как ему оказывалась доврачебная помощь. Дальнейшая транспортировка больного на место лечения должна проводиться медиками. Она предусматривает иммобилизацию человека и применение шины Бабиченка для фиксации шеи.

Лечение

При травме ныряльщика лечение осуществляется в два приема:

В первые часы после перелома позвоночника пациента оперируют. В ходе операции врачи удаляют осколки позвонков, которые сдавливают спинной мозг. За счет костных трансплантатов, имплантов из пластмассы, углерода или же биополимеров восстанавливают передний комплекс позвоночника. Также в ходе лечения восстанавливают поврежденные сосуды. Операция может длиться 5-6 часов. После операции пациента оставляют в стационаре и проводят дальнейшее лечение. Оно может предусматривать использование антибиотиков, обезболивающих препаратов, противовоспалительных средств.
После полного восстановления тканей пациенту назначают повторное исследование, а по его результатам прописывают реабилитационную терапию. Она предусматривает прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры, мануальную терапию, иглоукалывание. Срок ее проведения может составлять от 6 до 18 месяцев. После его окончания пациентам назначают санитарно-курортное лечение.

В случае, если спинной мозг был повреждён несущественно, а у пациента наблюдается только частичный паралич, ему может быть назначена ЛФК. Проходить ее нужно только в специализированных учреждениях под контролем лечащего врача.

Прогноз

В 50% случаев пациенты, получившие травму ныряльщика, умирают в первые часы после повреждения. Смертность от последствий травмы в первый год составляет 30%. Уровень риска пациента зависит от специфики и объема повреждения, а также сроков оказания медицинской помощи.

У 60% пациентов, выживших после повреждения шейных позвонков, формируются неврологические патологии. Это может быть полный или частичный паралич, нарушения в работе внутренних органов. Лицам с необратимыми последствиями повреждения спинного мозга дают инвалидность. Больные, у которых наблюдается частичный паралич тела (к примеру, отказ одной из конечностей), может быть назначена инвалидность второй либо третьей группы.

Профилактика подобных травм — разумная осторожность, помните об этом. Прыжки в воду хороши и уместны в бассейне, но никак ни в открытом водоеме. Лучший выход при получении травмы ныряльщика — глубокая инвалидность. Не забывайте об этом и будьте осторожны.

Автор:

Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии

Если вам понравилась статья, оцените её:

(голосов: 2 среднее: 5,00 из 5)

Загрузка…

Источник

Механизм данной травмы прост: пострадавший ныряет вниз головой и втыкается в дно. При этом вся энергия прыжка с массой тела приходится на шейный отдел позвоночника, который ломается, травмируя спинной мозг. Вот и Марат проверять, насколько глубоко в незнакомом ему месте реки, не стал. Разбег, прыжок вниз головой… Потом была операция, теперь ему предстоит длительный восстановительный период. Ещё более худшие последствия перелома шейного отдела позвоночника, или так называемой травмы ныряльщика, — обездвиженность на всю жизнь.

В специальной литературе эту травму ещё называют «русской», так как рассудительные иностранцы, как правило, входят в воду ногами, а не головой.

Кратко алгоритм таков: вытащить из воды, уложить на ровную поверхность, вызвать врача. Очень аккуратно достав человека из воды, нужно перевернуть его на живот, освободить ротовую полость от инородных тел и жидкости, положить на какой-то щит, доску. Иногда пострадавшего хватают на руки и несут быстрее в машину, чтобы доставить в больницу. Но ни в коем случае нельзя сгибать голову человека! При запрокинутой голове он получает дополнительные травмы. И если был перелом позвоночника, но без смещения, то при этих неумелых манипуляциях можно получить смещение с поражением спинного мозга.

«Кроме того, отдых у воды в России, особенно у молодых людей, часто сопровождается приёмом спиртных напитков. И не всегда с соблюдением чувства меры. В итоге люди расслабляются, порой их тянет на подвиги, и они идут нырять, не задумываясь о безопасности», — сетует заведующий отделением, главный нейрохирург министерства здравоохранения Самарской области, доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии СамГМУ Геннадий Алексеев.

Вот ещё пара примеров, рассказанных хирургом. Несколько лет назад поступил пациент, который жил у рокового озера всю жизнь. И, сколько себя помнит, нырял в него постоянно именно в этом месте. Но было жаркое лето, озеро обмелело, так что мужчина ударился головой о дно и сломал себе шею. Ему удалось помочь, достаточно эффективно реабилитировать. Но тем не менее несколько лет он провёл в постели. Или на вечеринке в Тольятти в бассейн забыли налить воды. Будучи в изрядном подпитии, несколько мужчин прыгнули в сухой бассейн. Кстати, как правило, пострадавшие — это мужчины самого трудоспособного, цветущего возраста — 20-30-летние молодые люди.

Неутешительная ревизия

В больнице имени Середавина, куда доставляют таких бедолаг, прежде всего выполняют стабилизацию позвоночного столба, удаляют сломанные позвонки, на их место устанавливают искусственные, устраняют деформации, фиксируют позвонки различными системами. Освобождают спинной мозг от сломанных дужек, разорванных связок. Во время операции хирурги производят «ревизию» спинного мозга, то есть определяют его жизнеспособность, то, насколько он может восстановиться.

К сожалению, подавляющее большинство ныряльщиков — 95-98% — остаются инвалидами, которым требуется постоянная посторонняя помощь. Они не могут передвигаться, не могут себя обслуживать. Зачастую сохраняется только небольшая подвижность рук. Человек, получивший такую травму, обрекает на долгие страдания не только себя, но и свою семью.

Происходит резкое сгибание и разгибание головы в шейном отделе. Тогда ломаются позвонки, они идут в одну или другую сторону, повреждается и спинной мозг. Мышцы шеи у человека слабые, они не могут удержать голову и все тело на одной оси, и поэтому при сгибании позвонки страдают, с ними страдает и спинной мозг. А именно он отвечает за движение рук и ног. Все зависит от силы удара. Если удар сильный и происходит разможжение спинного мозга, восстановить человека уже нельзя. После удара по спинному мозгу у больных обычно развивается пневмония. Они не могут нормально дышать, грудная клетка не работает, застойные явления начинаются сразу же. Эти больные не ходят, уроинфекция может привести к сепсису, от которого они умирают. Идёт и отмирание тканей кожи.

Ведущий нейрохирург области призывает не верить слухам о кудесниках, которые «сшивают» разрезанный или разорванный спинной мозг. Пока на сегодняшний день медицина на такие чудеса — восстановить функцию спинного мозга — не способна. Конечно, наши врачи владеют современными технологиями, при которых целостность позвоночника восстанавливается за счёт специального титанового импланта. Но после операции больного ждёт длительное лечение. И чаще всего оно не ведёт к полному восстановлению.

Ежедневно на пляжи области приходят купаться более 70 тысяч самарцев и гостей региона. Избежать подобных травм проще простого. Правило одно: никогда не бросайтесь в воду вниз головой! И не только на «диких» пляжах, но и на оборудованных тоже.

Смотрите также:

«Прямая линия» раскрыла глаза на проблемы офтальмологии в Самарской области →
В Самаре нейрохирурги спасли неудачно нырнувшего в воду мужчину →
Каждая минута уносит кусочек жизни →

Источник

В июньском выпуске журнала Ārsts.lv опубликовано интервью с Артисом Гулбисом, хирургом-вертебрологом клиники «ORTO». Статья рассказывает о том, почему ни в коем случае не следует прыгать в воду головой вперед.

«После прыжка в воду головой вперед в приемное отделение больницы попал молодой парень, –рассказывает хирург-вертебролог клиники «ORTO» Артис Гулбис об одном из многих случаев травм позвоночника. –Приехало человек двадцать: друзья, знакомые, близкие. Все очень переживали. Все сочувствовали. После операции стало ясно, что этот молодой человек больше никогда не сможет ходить. Неделю он лежал в реанимации. Из всей той толпы сочувствующих его навещали три или четыре родственника. Потом парню пришлось еще много недель провести в больнице. В конце концов он остался совсем один. Никому не нужный. Парализованный. И он точно так же, как и все остальные, кто повредил позвоночник, прыгая головой вперед в озеро, карьер или реку, непрерывно прокручивал в уме тот момент – несколько миллисекунд в прыжке. Ужасающее осознание того, что он мог этого и не делать. Мог не прыгать. И ему никогда не пришлось бы переживать это опустошение и кошмар, в которые превратилась жизнь парня. Без возможности когда-либо это изменить».

Каждый год в Латвии от 15 до 25 человек с похожими травмами, полученными при прыжке в воду головой вперед, остаются парализованными на всю жизнь. В основном это молодые – в среднем 27-летние – мужчины. Люди редко бывают одни, когда совершают прыжок в воду. Чаще на это решаются в компании, жизнерадостно попивая пиво или потягивая вино, там же, на берегу, жаря мясо на гриле, смеясь и шутя. И подобно возможности не пустить кого-то за руль в нетрезвом состоянии, у всех присутствующих есть возможность не позволить человеку прыгнуть в воду головой вперед.

У вас за плечами более 20 лет опыта в хирургии позвоночника. С приближением лета ежегодно возобновляются разговоры о том, что не следует прыгать в воду головой вперед. Казалось бы, все это знают. И тем не менее, люди делают это снова и снова. По вашему мнению, зачем?

На данный вопрос нет простого и ясного ответа, но, по-моему, на это влияют несколько факторов. Один из них – генетический. В нас заложено много защитных механизмов. Люди от природы боятся змей, не суют руки в огонь, прикрывают веки, когда к глазу приближается инородное тело. Но что касается прыжков в воду, природа не позаботилась выработать однозначный защитный рефлекс. С другой стороны, хотя иногда и девушки прыгают в воду головой вперед, чаще всего так поступают молодые парни: им кажется, что этот красивый прыжок – мужественный и эффектный жест, который не оставит зрителей равнодушными. Третьим характерным фактором является алкоголь. Существует представление, что пиво и вино – это, в отличие от коньяка или рома, не настоящий алкоголь, а просто легкие освежающие напитки. Однажды лечил девушку, которая прыгнула головой вперед в Даугаву и получила травму шеи. На вопрос: «Употребляла ли алкоголь?» – она возмущенно ответила: конечно, нет. Потом, на мгновение задумавшись, добавила: «Ну, разве что пиво, но это не считается». Человек может и не чувствовать опьянения после одного-двух стаканов пива или вина, однако такое количество алкоголя расслабляет, заметно притупляет бдительность и снижает «порог страха». А еще есть люди, которые всю жизнь прыгали в воду головой вперед, и каждый раз это заканчивалось хорошо. Они свято верят в то, что такое поведение не опасно.

Будучи знаком с последствиями травм позвоночника, я не позволяю прыгать головой вперед никому, кто находится поблизости. Детям запрещаю прыгать вообще. Даже в бассейн.

Зачем такие предосторожности?

Часто приходится лечить людей, которые прыгнули с лодки, например, в Средиземном море, чтобы посмотреть на кораллы и рыб. При прыжке со сравнительно небольшой высоты резко прогнули спину,что привело к чрезмерному растяжению или даже разрыву позвоночных сухожилий, и потом месяцами, а то и годами мучились от болей, которые в принципе невозможно вылечить. Стоит ли оно того?

Значит, прыжки головой вперед в воду могут привести к различным травмам позвоночника?

Точнее говоря, эти травмы затрагивают шейный отдел позвоночника, который ввиду своего строения является самой незащищенной и хрупкой частью позвоночника. Голова – это основательный центр тяжести, поддерживаемый мышцами шеи. Я наблюдал биомеханическую симуляцию, при которой от шеи постепенно отделяли мышечные волокна. После непродолжительного отрезка времени голова просто опадает на грудную клетку.

Шейный отдел очень уязвим: его не защищают ни ребра, ни массивные кости. В шейной части позвоночник анатомически выгнут вперед, позвоночные суставы расположены друг над другом под углом в 45°. У каждого позвонка есть два подвижных сустава: верхний и нижний. Представьте себе прямую, которую с большой силой сжимают с обоих концов – она не согнется. Если же, в свою очередь, так сжать подвижную кривую, то она изогнется еще сильнее или переломится в местах изгиба. Именно это происходит при прыжке в тот момент, когда голова касается твердой поверхности – земли или камня. Шейные мышцы не успевают сгруппироваться за миллисекунды, чтобы хоть немного защитить позвоночник от мощного удара.

Что происходит тогда?

В момент соприкосновениячеловек не всегда ломает шею. Возможны повреждения позвоночных сухожилий, разрывы, вывихи, переломы позвонков и травмы спинного мозга.

Вы упомянули, что обычно человек прыгает в воду головой вперед не в одиночестве. Это своего рода представление для присутствующих. Как оказать первую помощь после травматичного прыжка?

Разговаривая на эту тему со студентами, я всякий раз подчеркиваю, что в жизни есть вещи, которые нельзя предусмотреть и на которые мы не можем повлиять, однако в данном случае несчастье можно предотвратить. Если человек сам не осознает, что прыгать не стоит, то окружающие могут вмешаться, отговорить.

В большинстве случаев, когда человек, прыгнув в воду головой вперед, ударяется об камень, коряги или землю, он уже не выплывает на берег. Часто вследствие удара люди теряют сознание; также повреждение спинного мозга нередко вызывает паралич. Если видите, что прыгнувший в воду человек не выныривает, нужно его спасти, вытащить за волосы. В этот момент нет смысла бояться, как бы не усугубить последствия травмы. Хуже вы уже никак сделать можете. Когда человек окажется на суше, желательно положить его не на землю или песок, а на какой-нибудь кусок ткани – на полотенце, простыню, одеяло – чтобы, когда приедет «скорая помощь», не пришлось его заново перемещать.

Даже если человек не дышит, его нельзя класть на бок или усаживать в надежде на то, что он выплюнет воду. Положение должно быть горизонтальным – лежачим. Искусственное дыхание и массаж сердца тоже надо проводить, не поворачивая ни тело, ни голову. И, разумеется, необходимо вызвать «скорую помощь». Если травмирован шейный отдел позвоночника, дорога каждая минута, а если не полностью поврежден позвоночный канал и не наступил паралич, то операцию нужно провести в течение ближайших двух-восьми часов.

Почему травмы позвоночника так часто имеют необратимые последствия?

Людям кажется, что с точки зрения важности головной мозг – это самое главное. В некотором роде это правда: он определяет наш интеллект, мысли, поступки, речь, эмоции. Но головной мозг сравнительно крупный. Если повреждается какой-либо мозговой центр, последствия часто не летальны. Нередко никто со стороны и не замечает, что в человеке что-то изменилось. Спинной мозг, в свою очередь, намного меньше – с палец толщиной, а мозговые центры в нем жизненно важны для движения. Полностью поврежденный спинной мозг, к сожалению, нигде в мире восстановить нельзя.

В улучшении качества жизни парализованных людей все актуальнее становится экзоробототехника. Неподвижные части тела двигают роботы. Множество людей, которые десятилетиями были парализованы, снова могут встать, пройтись, взять что-то в руки. Технологии развиваются гораздо быстрее, чем восстанавливаются клетки мозга или мозговые тракты. Да, робототехника дает возможность кое-как жить, очень условно вернуть способности, которыми человек обладал до травмы позвоночника. До паралича.

Однако трудно даже представить, как изменится – разрушится – жизнь одного здорового, молодого человека, если его парализует. Причем изменится не только его жизнь, но и жизни его близких. Вряд ли шанс когда-нибудь потом превратиться в своеобразного «терминатора» и чуть-чуть двигаться является достаточным основанием для того, чтобы все-таки решиться прыгнуть в воду головой вперед. По-моему, делать этого не стоит вообще – никогда.

Источник