Ушиб перелом ребер помощь

При травме грудной клетки в результате механического воздействия могут возникнуть повреждения различного характера.

Наиболее часто встречаются ушибы грудной клетки и переломы ребер. В подобных ситуациях важно знать, как понять, что сломано ребро, ведь при схожести симптомов подходы к лечению отличаются.

Причины и механизм получения травм ребер

Ребра, грудина и позвоночник образуют каркас грудной клетки, защищающий органы, расположенные внутри, от повреждения. Они способны выдержать значительную физическую нагрузку. Но в некоторых случаях механическое воздействие чрезмерно и приводит к переломам ребер. В зависимости от обстоятельств и причин травмы, воздействие может иметь следующий характер:

1. Прямой удар по ребрам. Бывает во время ДТП, в драке, при падении с высоты на неровную поверхность. Эта травма чаше всего сочетается с ушибом мягких тканей.
2. Сдавление грудной клетки. Чаще всего случается при ДТП, производственных травмах, в завалах от обрушившихся зданий и конструкций, во время падении с большой высоты. В результате сдавления часто возникают множественные переломы ребер, а также грудины и ключиц.
3. Скручивание. Наиболее редкий механизм получения травмы. При нем таз фиксирован, а верхний плечевой пояс резко поворачивается в одну из сторон (или наоборот, фиксирован плечевой пояс). Встречается при спортивных травмах, а также в быту при повышенной ломкости костей.

Механизмы получения ушиба грудной клетки и перелома ребер зачастую одинаковы, симптомы их похожи, поэтому различить эти два вида травм на основании только расспроса и осмотра бывает проблематично.

При любом механическом воздействии «первый удар» принимают на себя мягкие ткани грудной клетки. При более выраженном воздействии нагрузка может превышать силу сопротивления кости, и, помимо ушиба, происходит перелом. При патологических процессах  (остеопороз, остеомиелит, метастатическое поражение ребер) даже незначительное воздействие может вызвать серьезную травму.

Симптоматика повреждений

При любых травмах симптомы однотипны (боль, отек тканей, наличие кровоподтека или гематомы, нарушение функций, изменения, выявляемые при пальпации). Только при ушибах и переломах ребер имеются отличия в их локализации, степени выраженности и некоторых других параметрах. Чем сильнее воздействие, тем значительнее травма, и тем больше отдаляются костные отломки друг от друга. Поэтому переломы ребер могут быть:

• в виде трещины;
• без смещения костных отломков;
• со смещением фрагментов сломанного ребра;
• с повреждением внутренних органов (когда отломки смещаются глубоко внутрь грудной клетки) и другими осложнениями;
• множественные, комбинированные и сочетанные с другими травмами;
• специфические виды – переломы по типу «зеленой веточки», когда остается целой надкостница (встречаются у детей и молодых людей), «окончатые», продольные и другие.

Чтобы при травме понимать, как определить – это перелом ребра или ушиб мягких тканей, надо знать особенности симптоматики при различных повреждениях. Ниже рассмотрены наиболее часто встречающиеся виды.

Ушиб

Ушиб возникает от резкого прямого механического воздействия – удар, падение. При этом в коже, подкожной клетчатке и мышцах ушибленной области происходят множественные микроповреждения. В результате появляется боль как непосредственно в момент травмы, так и в последующем – за счет реактивной воспалительной реакции. За счет этой же реакции появляется отек тканей.

Из поврежденных капилляров в ткани выделяется некоторое количество крови – формируется кровоподтек, в просторечье – «синяк». Если кровь скапливается в отграниченном пространстве, образуется гематома. В процессе изменения железосодержащего пигмента крови кровоподтек «отцветает». Его цвет меняется последовательно от синюшно-багрового, к синему, зеленому и до желтого. По цвету кровоподтека можно судить о давности ушиба.

Трещина

Трещина ребра – это такое повреждение костной структуры, которое распространяется не на всю толщу кости, а затрагивает только ее часть. При этом сохраняются (несколько снижаясь) упругие свойства ребра, его форма. Основные симптомы трещины похожи на симптомы ушиба – боль и болезненность в месте травмы, отек и кровоподтек. Зачастую трещину от ушиба можно отличить только рентгенологически.

Если трещина ребра возникла от сдавления грудной клетки, местных изменений мягких тканей может не быть вовсе. Признаком, позволяющим заподозрить трещину, является симптом отраженной боли. Но окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического обследования.

Перелом

При переломе структура кости нарушается на всю толщину ребра, костные отломки становятся подвижными относительно друг друга, иногда смещаются. Осколков может быть несколько штук.

Боль при переломе более выраженная, чем при ушибе. Она значительно усиливается при движении. Может появиться боль при вдохе или выдохе, так как сломанное ребро участвует в акте дыхания, и в месте повреждения кости болевые рецепторы реагируют на смещение.

Основным клиническим признаком, позволяющим отличить перелом от ушиба, является симптом отраженной боли. Он определяется как положительный тогда, когда при приложении нагрузки в месте, отдаленном от болезненного участка, боль появляется не под руками проверяющего, а в месте травмы.

Для проверки этого симптома при подозрении на перелом ребра врач сдавливает грудную клетку пострадавшего в переднезаднем направлении, расположив одну руку на его грудине, а вторую на позвоночнике. Боль при этом появляется в месте перелома. Давление должно быть не сильным, чтобы не вызвать дополнительного смещения отломков.

Диагностика в больнице

Так как по симптомам достоверно узнать, что сломано ребро, бывает затруднительно, приходится прибегать к инструментальным обследованиям. Чтобы четко определить, что возникло в результате травмы – перелом или ушиб ребра – необходимо сделать рентген. При оценке снимка врачом могут быть выявлены следующие признаки перелома:

• нарушение непрерывности контура кости;
• повышенная или пониженная плотность тени от ребра (обусловлена или расхождением отломков, или наложении их тени друг на друга);
• визуально видимая линия перелома;
• изменение формы ребра;
• наличие видимых осколков кости.

При проведении исследование важно сопоставлять место травмы с участком, на котором выявлены рентгенологические признаки патологии. Так же важно знать, что схожую картину могут давать и другие патологические процессы (застарелые и сросшиеся переломы, заболевания опорно-двигательного аппарата).

Первая помощь до приезда скорой помощи

Сам по себе перелом ребра не является жизнеугрожающим состоянием. Поэтому первая помощь заключается в придании пострадавшему комфортного положения и неподвижности. Но перелом не всегда является единственным следствием травмы, поэтому важно оценить – не нарушены ли основные жизненные функции пострадавшего.

Если имеются другие повреждения – рана, кровотечение, травма легкого с развитием пневмоторакса, то первая помощь должна быть направлена на борьбу с ними. Вообще, один из принципов доврачебной помощи при любых травмах заключается в том, чтобы в первую очередь бороться с теми проявлениями, которые наиболее угрожают жизни.

Терапия при ушибе

Лечение ушиба состоит в основном в местном воздействии. Сразу после травмы прикладывается холод, чтобы предотвратить отек и кровоизлияние в ткани. В последующем применяется тепло и физиопроцедуры для ускорения процессов восстановления.

Возможно применение противовоспалительных мазей наружно и обезболивающих препаратов внутрь.

Лечение переломов

Лечение неосложненных переломов заключается в иммобилизации. Производится тугое бинтование грудной клетки широким полотном в положении выдоха. При этом ограничивается движение ребер при дыхании (основная дыхательная нагрузка переносится на диафрагму). В состоянии иммобилизации прекращаются микродвижения костных отломков и создаются условия для их срастания.

Если переломы множественные, оскольчатые или осложненные, может потребоваться хирургическое лечение (остеосинтез, аппаратная фиксация, устранение пневмоторакса или повреждения внутренних органов). При этом пациент помещается в стационар. Лечение неосложненных травм возможно амбулаторно.

Возможные осложнения ушибов и переломов ребер

В некоторых случаях, как ушиб, так и перелом ребер может сопровождаться осложнениями. Они бывают ранними и поздними. К ранним относятся:

• выраженный болевой синдром;
• дыхательная недостаточность (за счет ограничения подвижности грудной клетки);
• повреждение костными отломками тканей и структур грудной стенки (плевры, межреберных сосудов и нервов);
• одно из самых грозных осложнений – повреждение легкого с развитием пневмоторакса, он может возникнуть при сильном ушибе и без перелома.

К поздним осложнениям относится нагноение гематомы в месте травмы, образование ложного сустава или патологической костной мозоли. Одно из самых частых поздних осложнений – развитие посттравматической пневмонии в участке легкого, прилегающего к месту перелома или ушиба.

Основное, что следует знать при травме, подозрительной на перелом ребра или ушиб грудной стенки – эти состояния иногда невозможно отличить друг от друга без рентгенологического обследования. И также следует помнить о возможных осложнениях, которые и обусловливают тяжесть состояния и прогноз.

Ушиб рёбер — явление отнюдь не редкое, особенно это актуально в зимний период, когда увеличивается количество провоцирующих факторов (гололёд, сильный ветер и пр.). На первый взгляд может показаться, что серьёзной опасности в этом нет, особенно если обошлось небольшим синяком или даже без него, и проводить лечение необязательно. Во многих случаях боль может нарастать, а при обследовании обнаруживается даже трещина, а не только ушиб ребра.

Симптомы и лечение

Как спать, сидеть и вообще вести привычный образ жизни, если болят ребра, знают все, кто хоть раз получал такую травму, — это не очень просто. Ограничение подвижности, усиление боли при изменении положения, невозможность найти удобное положение, чтобы не ощущать дискомфорт — это не все, чем чреват сильный ушиб ребер. Лечение в домашних условиях проводится при достаточно легких повреждениях, при значительных могут потребоваться стационарные условия.

Ушиб представляет собой травматическое повреждение костных тканей без нарушения целостности самого ребра и кожных покровов. Ушиб может появиться в результате удара тупым предметом либо падения с небольшой высоты.

Причины получения ушиба

Существует множество факторов, способных вызвать подобное состояние:

• падение с небольшой высоты;
• дорожно-транспортное происшествие. Ушиб может появиться даже в результате незначительного удара о руль автомобиля при столкновении с какой-либо преградой;
• довольно часто подобные травмы встречаются среди спортсменов, в особенности тех, кто занимается экстремальными видами спорта;
• драчуны также подвержены травмированию рёбер, в том числе и ушибам.

Нередко на месте ушиба появляются пугающие своими размерами и цветом гематомы. Возникают они в результате разрыва множества мелких сосудов, расположенных по всей поверхности грудной клетки. Такой характер травмы больше указывает на то, что основное повреждение получила сама кожа, при этом рёбра пострадали не сильно.

Наибольшую опасность представляет ушиб ребра, не сопровождающийся образованием синяка. Если ощущается сильная боль как при касании, так и в период покоя, а также наблюдается припухлость пострадавшего участка, необходимо срочно обратиться к специалисту.

В такой ситуации человеку трудно ложиться в кровать, а утром подниматься с неё, при этом наблюдается нарушение сна, что отражается на самочувствии больного. Дабы исключить (либо подтвердить) вероятность образования трещины, доктор направляет пациента на рентгенографию.

Симптоматика травмы

При таком повреждении можно наблюдать следующие симптомы:

• сразу же после получения травмы появляется резкая нестерпимая боль;
• тупая ноющая боль в области грудной клетки, носящая длительный характер. Дискомфорт может усиливаться при кашле, резких движениях, сильных вдохах и чихании;
• основным симптомом травмирования ребра является отсутствие возможности произвести глубокий вдох. Более тяжёлые повреждения грудного отдела могут вызвать поражение лёгких, а это представляет угрозу для жизни пострадавшего;
• гематома. На месте ушиба образуется синяк, размеры которого определяются обширностью и степенью тяжести травмы. При небольших повреждениях гематома может не появиться;
• покраснение кожного покрова в зоне повреждения;
• отёчность. Такой признак возникает не сразу, а лишь спустя некоторое время после травмирования. При этом на ребре образуется шишка. К появлению подобного симптома следует отнестись с особым вниманием, поскольку отёк может свидетельствовать о прочих повреждениях грудной клетки — трещинах, переломах и т. д.

Болевой синдром после ушиба костной ткани, его длительность и интенсивность определяется степенью тяжести травмы. При лёгком травмировании дискомфорт исчезнет уже спустя пару дней. Более серьёзные повреждения требуют обращения к специалисту для прохождения восстановительной терапии.

Отличие перелома от ушиба

Симптоматика этих повреждений почти идентична, однако при переломах выраженность симптомов намного сильнее. В случае серьёзного повреждения отмечаются сильные боли в области грудной клетки, а также возможно появление выпуклости либо вмятины на месте удара. В таких случаях медлить нельзя, необходимо срочно вызвать неотложную помощь и госпитализировать больного.

То же самое относится к таким проявлениям, как остановка дыхания, потеря сознания, контузия, возникновение хрипов, болей в сердце и общей слабости.

Первая помощь

Первая помощь заключается в проведении следующих манипуляций:

• Аккуратно провести осмотр грудной клетки на предмет обнаружения накола либо его исключения. Ушибленный участок тела может иметь некоторую припухлость, но при этом никаких сильных выпуклостей или глубоких вмятин быть не должно.
• Наличие выступов с левой или правой стороны грудной клетки может свидетельствовать о переломе рёбер. При этом стоит учитывать, что выпуклости не всегда проявляются в области повреждения.
• Пострадавший должен находиться в покое.
• Чтобы восстановить дыхание, больной должен лечь на повреждённую сторону.
• По возможности на область груди желательно приложить холод. Это поможет уменьшить боль и сократить вероятность появления обширной гематомы. Кроме того, холодные компрессы отлично справляются с отёчностью. Для этого необходимо наложить тугую повязку на зону повреждения, прилечь на какое-нибудь возвышение и положить компресс.

При своевременном обращении за помощью и правильной терапии можно быстро вылечить. Обычно врач назначает медикаменты, делает местную блокаду обезболивающими средствами. Однако следует помнить, что даже после полного выздоровления и эффективной реабилитации болевой синдром может сохраняться ещё в течение некоторого времени — от нескольких недель до года, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Если боли долгое время не утихают, а лишь усиливаются, следует обязательно обратиться к доктору для проведения повторного лечебного курса. Ни в коем случае не стоит игнорировать подобные проявления, поскольку это чревато весьма серьёзными последствиями.

Лечение в домашних условиях

Лечить ушиб рёбра можно и дома, воспользовавшись рекомендациями врача и народными рецептами.

Избавиться от неприятных ощущений можно при помощи лекарственных препаратов общего и местного действия. В таких случаях специалисты обычно назначают средства, обладающие противовоспалительным эффектом и помогающие справиться с отёками. Чаще всего используются следующие препараты:

• обезболивающие — Фастум-гель, Апизатрон;
• для устранения отёчности — Express синяк, Синяк-off гель;
• противовоспалительные — Индовазин, Диклофенак;
• средства, нормализующие кровообращение и устраняющие агрегацию тромбоцитов — мазь гепариновая.

При сильных болях доктор может назначить внутримышечные инъекции обезболивающих средств. К примеру, это могут быть такие препараты, как баралгин и анальгин.

С первые дни после получения травмы рекомендуется соблюдать щадящий режим. Поскольку полученные повреждения мешают нормальному сну, назначаются успокоительные и обезболивающие средства.

Чтобы облегчить дыхание и минимизировать интенсивность боли, специалисты рекомендуют ложиться на левый или правый бок (со стороны повреждения). Однако в дальнейшем этот участок необходимо разрабатывать во избежание костных наростов, который являются частыми осложнениями ушиба ребра.

Как лечить в домашних условиях последствия ушиба, знает и народная медицина. К ней стоит прибегать при небольших повреждениях. Для этого используют средства местного действия, способствующие усилению кровотока в травмированной зоне и ускорению процесса восстановления тканей.

Для устранения последствий ушиба используют лечебные аппликации, которые накладывают на повреждённый участок ежедневно. Повязки с целебными травами меняют 2 раза/сутки. Компрессы прикладывают на ночь и оставляют до утра.

• Фасоль. Плоды отваривают и разминают до состояния пюре, которое используют в качестве лечебного компресса. Массу необходимо нанести на зону повреждения, прикрыть сверху хлопчатобумажной тканью, затем — плёнкой, зафиксировать шерстяным платком. Длительность процедуры составляет 60 минут.
• Капуста. Только что собранные листья растения прикладывают к месту повреждения и фиксируют бинтом.
• Алоэ. Листья растения следует измельчить, а полученную кашицу нанести на кусок марли и приложить к повреждённому участку. Компресс сверху накрыть плёнкой и обмотать шерстяным платком.
• Полынь. Приготовить компресс из свежей травы.
• Подорожник. Листья растения измельчить, полученную кашицу приложить к поражённому месту и оставить на 60 минут.
• Картофель (свежий или варёный). Используется для компресса.
• Лекарственный сбор. Для приготовления лечебного отвара необходимо взять сушёные цветки маргариток и кору дуба в равных пропорциях, перемешать. Смесь (1 стол. л.) заварить кипятком (1 стак.), варить 5 минут, процедить, применять для компрессов.
• Чеснок. Измельчить 2 головки чеснока, смешать с яблочным уксусом (0,5 л.), оставить на 7 дней в прохладном месте. Готовый состав втирают в повреждённый участок 2 раза/день.

Возможные осложнения

Ушиб ребра представляет меньшую опасность, чем перелом, при котором сломанная кость может нарушить целостность плевральной оболочки, прикрывающей средостение, диафрагму и лёгкие, а это грозит полной остановкой дыхания. Скопление жидкости (гидроторакс) или воздуха (пневмоторакс) в полости грудной клетки, спровоцированные повреждением лёгкого, могут привести к тяжёлым последствиям.

1. Трещина ребра. Подобная травма характеризуется отсутствием смещённых обломков кости.
2. Сильный ушиб ребра, сопровождаемый повреждением лёгкого, может вызвать внутреннее кровотечение, то есть скопление крови в плевральной полости. Повреждённое лёгкое не может участовать в дыхательном процессе вследствие возросшего давления, что приводит к резкому ухудшению самочувствия больного и требует немедленной госпитализации.
3. Воспаление. Развитие воспалительного процесса в зоне повреждения характеризуется, прежде всего, существенным повышением температуры. Не нужно игнорировать подобные проявления, поскольку это может привести к тяжёлым последствиям, в частности, к развитию посттравматической пневмонии.
4. Интенсивный и продолжительный болевой синдром, причиняющий постоянный дискомфорт и ограничивающий активность пострадавшего, может спровоцировать развитие стрессовых состояний. Поскольку болевые ощущения не дают пациенту дышать полной грудью, велика вероятность развития гипоксии по причине нехватки кислорода. Особенно это опасно для сердца, лёгких, печени, почек и центральной нервной системы.

Симптомы и лечение трещины ребра отличаются от ушиба. При трещине целостность рёбер нарушается.

Признаками такого перелома являются следующие:

• одышка, нарушение дыхания;
• головная боль и кашель;
• болевой синдром, усиливающийся при движении и глубоком дыхании;
• нарушение сна из-за постоянного дискомфорта и боли;
• слабость, усталость, раздражительность, появившиеся в результате нарушения ночного покоя и сбоя в системе дыхания;
• в некоторых случаях может появиться гематома или отёк на повреждённом участке.

​

Лечение трещины проводится специалистом либо самостоятельно в домашних условиях, но обязательно под присмотром врача.

К какому врачу обратиться

Травмы такого рода лечит ортопед-травматолог. При незначительном повреждении ребра врач может ограничиться рентгенологическим обследованием грудной клетки, чтобы исключить вероятность перелома. В любом случае, при получении травмы ребра не стоит геройствовать и надеяться на авось. Лучше всего сразу же обратиться в клинику, где опытный специалист установит характер повреждения, проведёт необходимые обследования, по результатам которых и назначит адекватное лечение.