Ушиб лобковой кости у ребенка
Лобковая или лонная кость (symphysis pubica) образована симфизиальными составляющими двух лобковых костей, межу ними расположен межлонный диск, вмещающий в себя несколько полостей. Окончания костей крепятся при помощи хрящевых тканей и мышц, постепенно сплетаясь в лонное сочленение.
Костное строение таза
- 1 – четвертый поясничный позвонок;
- 2 – межпоперечная связка;
- 3 – крестово-подвздошный сцеп;
- 4 – подвздошная кость;
- 5 – крестец;
- 6 – тазобедренный сустав;
- 7 – большое вертело бедра;
- 8 – лобково-бедренная связующая;
- 9 – лонный симфиз;
- 10 – нижняя лонная связка;
- 11 – верхняя соединительная кость лобка;
- 12 – запирательная мембрана;
- 13 – заторный канал;
- 14 – область подвздошно-бедренного соединения;
- 15 – поперечный вектор связующей бедра;
- 16 – большая седалищная полость;
- 17 – паховые связки;
- 18 – передняя верхняя ость;
- 19 – поясничное соединение.
Повреждения скелета таза и нарушение его целостности представляют серьезную угрозу жизни человека. Перелом лобковой кости считают самым опасным повреждением тазобедренной части.
Если вовремя не оказать человеку первую помощь, то из-за полученных травм он может скончаться, так как происходит обильное внутреннее кровотечение. Осколками бедра таза могут быть повреждены внутренние, жизненноважные органы травмированного человека (мочевой пузырь, 12-ти перстная кишка или ткани влагалища у женского пола).
Классификация переломов и причины
Переломы кости бывают отрытого и закрытого типа, односторонние и двусторонние, разрыв соединительных тканей и трещина лонного сочленения (симфиза). Травму можно получить различными способами:
- спортивная травма – лобковая кость ломается при перегрузке и сильном растяжении;
- последствия неудачного падения и приземления;
- ДТП;
- из-за сильного сдавливания области таза;
- при длительных и тяжелых родах;
- получение прямонаправленного удара в паховую промежность.
Больше всех травмоопасноти подвержены особы преклонного возраста и женщины во время прохождения периода климакса. У потерпевших диагностируют недостаток кальция и коллагенов, служащих укреплением костной ткани. Из-за дефицита этих элементов, ветви лонной кости особо подвержены переломам из-за очень хрупкой структуры.
При сильном недостатке витаминного комплекса структура кости может сломаться даже при незначительных нагрузках.
Симптоматика
У получившего травму человека наблюдают следующие симптомы:
- режущая боль в тазобедренной части, при попытках движения;
- синдром болевого шока;
- неестественное положение краев бедер;
- асимметрия по длине ног;
- синяки и кровоизлияния в паховой промежности;
- повреждение мочевого пузыря и его каналов;
- симптом «липкой пятки» — невозможность сгиба коленного сустава и затруднительное поднятие ножной конечности.
- методом пальпации определяется перелом верхней ветви.
При получении перелома рекомендуется не вставать и попытаться сохранить свое положение до приезда скорой помощи.
Диагностика
При госпитализации больного отравляют на подробное УЗИ, во время осмотра также важно сделать точечную рентгенографию всех тазовых соединений, это поможет врачу увидеть точное количество переломов и осколков. После пациент проходит процедуру проверки на целостность внутренних органов, при обширном кровоизлиянии больного немедленно переводят в палату реанимации.
Перелом лонной кости таза обусловлен давлением гематомы в область мочевого пузыря и ушибом почек, в особо тяжелых случаях обломки кости пронизывают толстую кишку и важные детородные органы. В таком тяжелом случае назначают немедленное оперативное вмешательство: кишка очищается от осколков и зашивается, проводится дезинфекция полученных ран, в противном случае последствия могут быть фатальными. Если вовремя не обратиться за хирургической помощью может развиться некроз прямой кишки и заражение распространиться по всей кровеносной системе. На первых стадиях лечение проводиться под строгим наблюдением медсестер и врача.
Лечение
Получившего перелом лонной кости человека нужно правильно иммобилизовать. Для этого, травмированного переворачивают лицом вверх, очень аккуратно разводят в стороны ножные конечности и сгибают их в коленчатом суставе. Такая форма положения создается путем подкладки под коленные чашечки потерпевшего мягкого валика или подушки. Данное положение нельзя использовать при вывихах таза, сколе кости со смещением и при сильных болевых сокращениях мышц. Если у больного при малейшем прикосновении к конечностям чувствуется резкая боль, следует вызвать неотложную скорую помощь. Оказание первой помощи лучше доверить квалифицированным специалистам, это намного упростит процедуру госпитализации и дальнейшее лечение больного. Последствия неправильной транспортировки могут сказаться на косметической форме положения бедра и постановке ложного диагноза.
При переломе верхней ветви кости потерпевшего госпитализируют в специальном вакуумном матрасе на носилках, ноги приводят в согнутое положение зафиксировав их бинтовой повязкой.
Если у больного наблюдаются сильные кровотечения, то используют медицинский пневмо-костюм, он регулирует давление и предотвращает кровопотерю. Во избежание еще более сильных смещений костей таза, при длительной транспортировке используют бедренный стягивающий бандаж.
Пострадавшему, получившему двусторонний перелом назначают метод лечения вытягиванием. Суть метода в том, что часть кровати, находящаяся в ногах пациента, постепенно приподнимается, это создает естественное физическое противодействие. При дальнейшем лечении нагрузка увеличивается. Если повреждено кольцо внутреннего таза, то для лечения применяют гамак. Ширина гамака высчитывается медицинским методом, путем измерения расстояния от 9 ребра до большого вертела бедра (рис. 7). С обоих сторон гамака вшивают распорки для веревок. Веревки проводятся через валики, которые закрепленные на медицинском оборудовании кровати. В период лечения вытяжением пациент постоянно проходит процедуру рентгена, что позволяет врачу контролировать правильный срост костей.
При сильном разрыве лонного сочленения потребуется оперативное вмешательство. В ходе операции репозиция костей происходит методом сшивания, с применением металлической проволоки и болтов.
Вытяжение скелета длится около 2-х месяцев, после проходит процедура клеевого вытяжения. И только после трех месяцев лечения пациенту дают возможность встать и совершать разминочные прогулки на костылях. Полноценную нагрузку на тазобедренную часть разрешается проводить после шести месяцев полного курса лечения.
Период реабилитации
От больного требуется приложение не малых усилий в постравмационный период. Процедура реабилитации проходит в несколько этапов:
- гимнастические упражнения;
- лечебный массаж;
- физиологические процедуры;
- насыщенное питание;
- поддержка мышц паха в расслабленном состоянии;
- устранение болевых ощущений;
- незначительная нагрузка на нижние конечности (предотвращает атрофию);
- нормализация давления и кровообращения;
- укрепляющие занятия для спины;
- улучшение тонуса мышц таза.
Главной задачей на первом этапе реабилитации является выведение больного из психически -угнетенного состояния и придание тонуса мышечной системе. На последнем этапе реабилитации пострадавшему восстанавливают правильность походки и тренируют мышечную память всех конечностей. После выписки из больницы пациента направляют на лечение в профилактический санаторий, где больной будет реабилитироваться при помощи водных процедур под присмотром квалифицированных врачей. Полные сроки выздоровления зависят от индивидуальных особенностей организма. Профилактические спортивные упражнения назначаются лечащим врачом. Реабилитологи рекомендуют поддерживать позитивное настроение, иначе, без воли к восстановлению больного — любой врач будет бессилен.
Профилактические меры
В целях избежание получения переломов рекомендуется употреблять кальцийсодержащие продукты питания, заниматься легкими тренировками. Быть предельно осторожными в гололедицу и соблюдать правила дорожного движения. При падении стараться группироваться и накренять корпус в правую или левую сторону, остерегаться неконтролируемого падения на промежность.
Источник
Переломы костей таза у детей выявляются достаточно редко и относятся к категории тяжелых травм. Чаще такие повреждения развиваются в результате серьезных происшествий (падений с высоты, транспортных катастроф, обвалов и пр.), поэтому наряду с переломами таза могут наблюдаться повреждения других костей и травмы внутренних органов, что усугубляет тяжесть состояния больного. Симптоматика различается в зависимости от вида травмы. При краевых переломах преобладают местные признаки: боль и гематома в проекции перелома. Повреждения тазового кольца сопровождаются резкой болезненностью, вынужденным положением тела и резким снижением двигательной активности. Возможна деформация таза, в тяжелых случаях развивается шок. Диагноз выставляют на основании симптомов и результатов рентгенографии. Лечение консервативное, осуществляется стационарно.
Общие сведения
Переломы костей таза у детей относятся к числу достаточно редких травм и составляют 1,4-4,3% от общего числа повреждений скелета. Высокая эластичность костей и наличие множества хрящевых прослоек между ядрами окостенения обеспечивает смягчение прямых ударов и уменьшает вероятность возникновения переломов таза даже при значительном травмирующем воздействии. У детей до 8 лет такие травмы наблюдаются редко, максимальное количество случаев приходится на возраст 8-12 лет.
Переломы костей таза у детей нередко сопровождаются повреждением мочевыводящей системы и органов брюшной полости. Возможно также сочетание с повреждением грудной клетки, ЧМТ, а также переломами других костей.
Переломы костей таза у детей
Классификация переломов таза у детей
С учетом локализации все переломы подразделяются на группы:
- Краевые повреждения костей, не участвующих в образовании тазового кольца.
- Повреждения костей, образующих тазовое кольцо, без потери его непрерывности.
- Повреждения костей, образующих тазовое кольцо, с потерей его непрерывности.
- Переломы вертлужной впадины.
Краевые переломы костей таза
Такие переломы – наиболее легкие, сочетание с повреждениями других органов наблюдается редко. Иногда подобные травмы являются следствием прямого удара. Однако чаще наблюдается отрыв части кости при форсированной физической нагрузке (например, при занятиях спортом: попытки сесть на шпагат, прыжков в длину и т.д.). Краевые переломы характерны для подростков и возникают, поскольку костная система иногда «не успевает взрослеть» за быстро развивающимися мышцами.
По клиническим проявлениям краевые переломы могут напоминать ушиб. Общее состояние практически не страдает, ребенка беспокоит локальная боль. Спустя несколько часов в области повреждения образуется заметная гематома. При переломе передневерхней ости подвздошной кости отмечается усиление боли при попытках сделать шаг, сгибании и отведении бедра; в ряде случаев выявляется уменьшение относительной длины конечности. При переломе передненижней ости подвздошной кости отмечается усиление боли при разгибании голени. Об отрыве седалищного бугра свидетельствует усиление болевого синдрома при сгибании коленного сустава.
Рентгенография таза помогает уточнить диагноз, однако в ряде случаев снимков не достаточно для достоверного подтверждения перелома таза, поскольку линию перелома бывает трудно отличить от зоны роста. При возникновении затруднений пациента направляют на МРТ или КТ костей таза. Консультации других специалистов, как правило, не нужны.
Лечение обычно консервативное. Пациентов с переломами остей подвздошных костей укладывают на щит, ногу с больной стороны фиксируют на шине в положении отведения. Срок фиксации – 16-18 дней. Больным с отрывами седалищного бугра накладывают гипс от поясницы до стопы на 3 недели. При значительном смещении седалищного бугра требуется операция – открытая репозиция и подшивание отломка.
Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности
Такие переломы наблюдаются при повреждении седалищной и лобковой костей и обычно не сопровождаются значительным смещением. При отсутствии других травм шок, как правило, не развивается, состояние ребенка остается удовлетворительным. Возникает резкая боль. Пациент лежит в вынужденной позе: с полусогнутыми и разведенными ногами. При повреждении лонной кости выявляется симптом «прилипшей пятки» — ребенок не может самостоятельно приподнять ногу над кроватью и подтянуть ее к животу.
Рентгенография помогает подтвердить диагноз. МРТ и КТ обычно не требуются. Если на рентгеновских снимках обнаруживается перелом седалищной кости со значительным смещением, необходима консультация проктолога, чтобы исключить разрыв прямой кишки. Вначале выполняется внутритазовая блокада. Потом ребенка укладывают на щит с валиком под коленями. Ноги должны быть несколько согнуты и разведены. Лечение в стационаре продолжается 18-25 дней.
Переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности
Такие повреждения – наиболее тяжелые, они часто сочетаются с другими травмами, повреждениями внутренних органов, а также могут сопровождаться шоком. Причиной обычно становится ДТП или падение с высоты. Возможны множественные и диагональные переломы, переломы Мальгеня, разрывы лоно-седалищного синхондроза и лонного сочленения.
Состояние пациента обычно тяжелое. Характерны сильные боли в проекции тазовых костей. Возможны боли в животе. Положение ребенка вынужденное. Даже при незначительном изменении позы возникает резкая болезненность. При разрыве лонного сочленения ноги согнуты и приведены к туловищу. При переломах Мальгеня и повреждении передних отделов пациент принимает позу лягушки – с разведенными и согнутыми ногами. При выраженном смещении выявляется деформация таза (сужение, смещение пострадавшей половины кверху или ее разворот кнаружи).
Шок при таких травмах развивается по двум причинам: вследствие массивного кровотечения из губчатого вещества тазовых костей и из-за повреждения нервов крестцового сплетения. В отдельных случаях кровотечение может быть настолько интенсивным, что симулирует внутриполостное (вследствие разрыва внутренних органов). Симптоматика зависит от стадии и тяжести шока. Возбуждение сменяется затемнением сознания. Кожа влажная, бледная. Отмечается снижение давления, нарастающая тахикардия и уменьшение количества мочи. Возможны нарушения дыхания.
Обследование больных с такими переломами таза проводят максимально бережно. Пальпацию осуществляют осторожно, без проверки симптомов Маррея и Вернейля (давления на крылья подвздошных костей). При пальпации выявляется отек и боль. После осмотра выполняют рентгенографию. Перекладывать больного на специальный стол не рекомендуется, поэтому исследование выполняют прямо на каталке. Данные рентгенографии обычно достаточно информативны, МРТ и КТ таза не требуются. При подозрении на сочетанную травму назначают консультации хирурга, уролога, проктолога и других специалистов.
Лечение консервативное. При выявлении признаков шока проводится противошоковая терапия. Для уменьшения болевого синдрома выполняется внутритазовая блокада. Осуществляется инфузионная терапия. После нормализации жизненных показателей пациента укладывают на щит, подкладывая валик под колени. При смещении дополнительно осуществляется лейкопластырное либо скелетное вытяжение. Для детей 8-10 лет срок фиксации – 3 недели, для детей старшего возраста – 4-5 недель.
Восстановление нормального количества эритроцитов после кровопотери занимает 1-1,5 мес. Во время нахождения ребенка в травматологическом отделении для ускорения этого процесса проводят переливания крови. На время восстановительного периода пациенту назначают витаминотерапию и препараты железа.
Переломы вертлужной впадины
Такие повреждения обычно сочетаются с переломами других костей таза. Возникает боль в тазобедренном суставе, нога приведена и развернута кнаружи, удержание конечности на весу невозможно, движения резко ограничены. Диагноз подтверждают, проводя рентгенографию тазобедренного сустава. Лечение осуществляют консервативно, в стационаре. Накладывают скелетное вытяжение на 4-5 недель. После показана ходьба на костылях в течение 3-6 месяцев. Детей с такими травмами берут на диспансерное наблюдение в связи с повышенной вероятностью развития артроза тазобедренного сустава.
Программа лечения любых переломов костей таза у детей обязательно включает в себя специально разработанные комплексы лечебной физкультуры.
Источник
В период гестации женщину могут беспокоить боли разной локализации, включая лобковые. В большинстве случаев костные боли вызваны перестройкой организма и подготовкой к предстоящим родам, но не всегда причины столь безопасны. Поэтому при появлении данного состояния необходимо проконсультироваться с врачом, ведущим женщину в консультации.
Где находится лобковая кость: локализация у беременных
Лобковая является одной из трех костей, образующих тазовую кость.
Она является парной и состоит из двух лонных, формирующих лонное сочленение и образующих переднюю стену таза.
В норме она имеет форму валика и толщиной примерно с большой палец руки. Она нависает своеобразной аркой над входом во влагалище.
Края лобка сращены с костями таза. В целом он вместе с последним образует лобковое возвышение.
Почему болит лобковая кость на последнем триместре во время беременности?
Самые частые причины дискомфорта это:
- давление плода на кости таза;
- дефицит микроэлементов, а именно магния и кальция;
- симфозиопатия;
- травмы (перелом, ушиб).
Давайте подробнее рассмотрим каждую из этих причин.
Во время беременности лобковая кость болит из-за плода
В данном случае неприятные ощущения могут затрагивать абсолютно все кости таза. Стоит отметить, что эта причина относится к физиологическим, то есть не представляет опасности, так как вполне естественна. Обычно дискомфорт возникает на последних неделях, когда малыш уже достаточно большой и опускается в малый таз матери.
Боли в лобковой кости из-за дефицита микроэлементов во время беременности
Недостаток питательных веществ приводит к тому, что неприятные ощущения возникают не только в этом сочленений, но и в других частях тела, например, позвоночнике, нижних конечностях. В данном случае боль носит ноющий характер, движения женщины затруднены, в ночное время суток часто возникают судороги. Недостаток кальция может спровоцировать симфизиопатию, о которой поговорим ниже.
Если у беременной болит только лобковая кость: ушиб или перелом
Подобные травмы возникают при прямом ударе в лобок или сильном сдавливании, например, при ДТП.
При ушибе возникают следующие симптомы:
- выраженный отек этой области;
- боль, затрудняющая движения;
- возможна гематома (синяк);
- болит при нажатии.
Для перелома характерно наличие следующих симптомов:
- сильная боль, усиливающаяся при движении и пальпации (прощупывании) лобковой кости;
- синдром «прилипшей пятки» – женщина не может поднять ногу в положении лежа;
- может наблюдаться ушиб мочевого пузыря, что проявляется кровью в моче, болезненностью при мочеиспускании.
Что делать, если есть боли в лобке?
При дефиците необходимых микроэлементов врач назначает соответствующее лечение. Будущей мамочке требуется принимать комплекс поливитаминов и минералов, которые предназначены специально для беременных, например, «Элевит», «Теравит-прегна». Помимо этого, назначают препараты кальция (пр. «Кальцемин»). Также требуется нормализовать рацион: включить в меню продукты, содержащие большие дозы магния и кальция, например, гречку, пшенную крупу, орехи, шпинат, бобовые, молочное, миндаль, мак, кунжут.
Чтобы уменьшить болезненность, а также в качестве профилактики ухудшения состояния беременной, рекомендуется соблюдать ряд правил:
- Строго контролировать прибавку в весе;
- Плохо, когда женщина долго находится в вертикальном положении, ей не рекомендуется подолгу гулять или много ходить по лестнице;
- Нельзя сидеть больше часа подряд. В обязательном порядке необходимо делать перерывы, использовать мягкие стулья, спинка которых может регулироваться;
- Во время отдыха и ночного сна под ягодицы и ноги подкладывать подушки;
- Избегать ассиметричных поз, к примеру, нельзя опираться только на одну ногу или сидеть, запрокинув одну на другую.
Лечение боли в лобке при переломе или ушибе во время беременности
При наличии травм терапия проводится врачом-травматологом и обязательно в условиях стационара. При ушибе требуется физический покой, постельный режим, холод на поврежденную область. Ушибы могут лечиться вне больницы, то есть дома.
При наличии симптомов перелома женщина подлежит немедленной госпитализации в травматологию, где ей проводят соответствующее лечение. Место перелома обезболивается с помощью анестетиков местного действия. При переломе только одной кости женщина находится лежа на спине, постельный режим назначается на один месяц.
При двустороннем переломе требуется «поза лягушки»: в положении лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных суставах и коленях, последние разведены, стопы сближены, под суставами находятся валики. Также показано физиотерапевтическое лечение и ЛФК.
Что делать, если во время беременности разошлась и воспалилась лобковая кость
Лонное сочленение в медицине еще называют симфизом. Последнее крепится к костям посредством связок. В норме это соединение неподвижное, но под воздействием гормона релаксина, который активно вырабатывается в последнем триместре, связки расслабляются, кости таза расходятся, в результате может наблюдаться чрезмерная подвижность лонного сочленения, воспаление и болевой синдром. Данное явление называется симфизитом, оно не влияет на развитие и жизнедеятельность плода, доставляя неудобство только будущей матери.
Чтобы определить, насколько разошлась кость, проводится УЗИ. При расхождении на более чем 10 мм говорят о симфизиопатии или дисфункции лобкового симфиза. В норме расстояние между лобковыми костями составляет 4-5 мм, но в период гестации он увеличивается до 6-8 мм. Данное состояние является первой стадией нарушения, но не представляет опасности, если не прогрессирует.
Женщину в этой ситуации требуется более тщательно наблюдать, чтобы вовремя принять решение о методе родоразрешения, если кости разойдутся достаточно сильно.
О второй стадии говорят, если расхождение составляет от 1 до 2 см, о третьей – от 2 см и больше.
Почему возникает симфизит, симптомы патологии
Нарушение характеризуется следующими признаками: стреляющая боль при ходьбе, смене положения тела; хромота, переваливающаяся походка «уточки», которая помогает снизить дискомфорт; болезненность при пальпации; щелчки, скрежет, треск при движении ногами. Неприятные ощущения отдают в паховую, бедренную, поясничную и крестцовую область.
Нормой считается боль во второй половине периода гестации, ноющего или тянущего характера, локализующаяся в зоне клитора и лобка, распространяющаяся на внутреннюю поверхность бедер. Если лежа на спине трудно поднять ногу вверх, стоит срочно обратиться к наблюдающему гинекологу, так как это признак заболевания.
Причины симфизита:
- Гормональные нарушения, к примеру, чрезмерная выработка релаксина. Этот гормон размягчает связочный аппарат, что позволяет малышу легче пройти через родовые пути;
- Крупный плод или большое количество околоплодных вод, низкое расположение головки плода. Увеличение давления приводит к более сильному расхождению;
- Плохая усвояемость кальция по причине нехватки витамина Д3 или дисбаланс кальция, магния и фосфора;
- Предрасположенность к заболеваниям суставов и костей (пр. травмы таза в анамнезе).
Что делать, если разошлась лобковая кость?
Специфических мероприятий не требуется. После появления ребенка связки самостоятельно придут в норму. Временно уменьшить неприятные ощущения можно с помощью Но-шпы или раствора Меновазина. Если присутствует отечность в районе кости, врач назначает средства типа Беталгон мазь или Хондроксид гель. Чтобы восполнить недостаток полезных веществ, требуется принимать комплексы поливитаминов и минералов.
Стоит отметить, что принимать кальций нужно очень осторожно. Он может привести к преждевременному затвердению черепа у плода, что приведет к родовым травмам. Избыток кальция приводит к раннему старению плаценты у беременных. В последнем триместре вовсе рекомендуется ограничить употребление продуктов, богатых кальцием и отказаться от его препаратов.
Когда болят кости при симфизите, назначают специальный бандаж, который фиксирует тазовое кольцо и не позволяет костям расходиться, вызывая болевой синдром. Также требуется выполнять специальный комплекс упражнений, который повысит тонус тазовых мышц и укрепит связки.
На последних неделях гестацииили после родоразрешения могут назначить антибиотики и УФ-облучение для снятия воспаления. Берегите себя и свое здоровье!
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник