Ушиб лицевого нерва симптомы

Поражения лицевого нерва при травмах черепа составляют до 20% в структуре патологии лицевого нерва. Основная причина травматизации лицевого нерва – переломы основания черепа и височной кости при черепно-мозговой травме, диагностика которых в повседневной практике вызывает большие трудности. Рентгенологическое исследование не дает полной информации о характере повреждения. Современные методы нейровизуализации (самый информативный метод диагностики – спиральная компьютерная томография) позволили выделить типы переломов височной кости и оценить их частоту:

1. продольный до 3%;
2. поперечный – 12%;
3. косые – 73%;
4. смешанные (комбинированные) – 9,3%.

Поперечные переломы происходят при ударах в голову в переднезаднем направлении в дорожно-транспортных происшествиях и всегда сопровождаются повреждением структур, проходящих в канале лицевого нерва. В 70% случаев развивается немедленный паралич лицевого нерва. Также наблюдаются нарушение слуха по типу сенсорной тугоухости, вестибулярные нарушения и парадоксальная ринорея – истечение ликвора из среднего уха через евстахиеву трубу в носовую полость вследствие разрыва твердой мозговой оболочки. Барабанная перепонка может оставаться интактной, что не исключает возможности формирования гематотимпанума на стороне поражения. Прогноз, как правило, неблагоприятный, эффективность консервативного лечения низкая, тактика ведения пациентов определяется нейрохирургом.

При продольных переломах пирамиды височной кости, которые чаще возникают при боковых, косых ударах в голову, поражение VII пары черепно-мозговых нервов происходит в околоколенчатой зоне, в костном канале, полный разрыв ствола нерва, как правило, не происходит, поэтому прогноз более благоприятный. Парез лицевого нерва также сопровождается отоневрологическими симптомами. Развивается кондуктивная тугоухость вследствие нарушения проведения звука внутри височной кости, оторея на стороне поражения вследствие разрыва барабанной перепонки. Адекватная консервативная терапия обычно приводит к восстановлению целостности лицевого нерва и регрессу симптомов. Выделяют первичное повреждение лицевого нерва в момент травмы под действием травмирующего фактора (ушибы нерва, частичный или полный разрыв) и вторичные повреждения, которые развиваются отсрочено, на 10-12-й день после травмы и обусловлены вторичным сдавлением, отеком или гематомой в оболочке нерва.

Косой перелом бывает главным образом при ударе в затылочной области. При косом переломе пирамиды трещины могут проходить таким образом, что они захватывают разные отделы уха и поэтому трудно выделить характерную симптоматику.

При смешанном (комбинированном) переломе линия перелома проходит от задней поверхности сосцевидного отростка или пирамиды к заднему рваному отверстию. В сферу перелома обычно включается задняя стенка наружного слухового прохода, крыша барабанной полости, канал лицевого нерва и внутреннее ухо.

Патоморфологическая классификация повреждений лицевого нерва (Sunderland S., 1971) определяет тактику ведения больных:

I степень (нейропраксия)	сдавление нервного ствола, которое сопровождается блокадой проведения нервного импульса при сохранении целостности всех элементов нерва; при устранении травмирующего фактора прогноз благоприятный, валлеровское перерождение нерва (дегенерация аксона и миелиновой оболочки) не происходит, восстановление, как правило полное;
II степень (аксонотмезис)	пристеночный надрыв аксона с истечением аксоплазматической жидкости; происходит валлеровская дегенерация аксона дистальнее места повреждения, при этом оболочки нерва сохранены; нерв сохраняет способность регенерировать (со скоростью 1 мм/сут) в дистальном направлении, однако следует помнить, что терапевтическое окно для стимуляции эндогенных механизмов репарации составляет до 2 недель;
III степень (эндонейротмезис)	повреждение аксона и эндоневрия; нарушается устойчивость нерва к ишемии, что сопровождается более грубыми вторичными поражениями нерва; валлеровская дегенерация происходит и дистальнее, и проксимальнее уровня поражения; аксон может регенерировать, но полное восстановление невозможно вследствие рубцово-спаечного процесса, развивающегося в месте повреждения и мешающего продвижению волокон; это ведет к частичной реиннервации нервного ствола;
IV степень (перинейротмезис)	повреждение аксона, эндоневрия и периневрия; интактным остается только эпиневрий; восстановление структуры и функции нерва возможно только хирургическим путем;
V степень (эпинейротмезис)	повреждение всех элементов нервного ствола, включая эпиневрий; прогноз неблагоприятный; хирургическое лечение не приводит к желаемым результатам.

Клиническая картина при травматическом повреждении лицевого нерва складывается из:

симптомов нарушений функции мимической мускулатуры;
расстройств чувствительности челюстно-лицевой области;
вегетативно-сосудистых нарушений.

Пациенты предъявляют жалобы на искажение лица в покое и перекашивание в здоровую сторону при мимических движениях; затрудненный прием пищи (твердая пища остается между десной и щекой, а жидкая — выливается через опущенный угол рта на пораженной стороне), боль в области надбровной дуги, ушной раковины и сосцевидного отростка, в подбородочной области; незначительное нарушение чувствительности в заушной области и на лице (в виде парестезий), одностороннее инъецирование конъюнктивы или слезотечение, неравномерность окраски кожных покровов в области щек, снижение слуха или гиперакузию. При изучении анамнеза болезни выявляется, что все указанные жалобы появились у пациентов непосредственно после воздействия травмирующего агента, либо вследствие перенесенного ими оперативного вмешательства в челюстно-лицевой области. При проведении объективного обследования у всех больных имеется поражение мимической мускулатуры. Конфигурация лица искажена как в покое, так и при попытке к выполнению мимических движений. Происходит смещение (перекашивание) в сторону здоровой половины лица за счет тяги мышц непораженной стороны. Пораженная сторона выглядит несколько одутловатой. Все кожные складки, прежде всего лобные и носогубная, — сглажены или отсутствуют, угол рта опущен. При вдохе возникает вздутие щеки, а при разговоре в момент произношения согласных букв щека «парусит». Глазная щель на стороне поражения шире, что обусловлено параличом круговой мышцы глаза, нижнее веко не прикасается к склере глазного яблока. Глаз выглядит «стеклянным», моргание редкое или отсутствует. При попытке закрыть глаза, на больной половине лица глаз не закрывается, глазное яблоко закатывается вверх и кнаружи. В незамкнутой глазной щели виднеется белочная оболочка (симптом Белла). Как правило, данный симптом объясняют физиологической связью, существующей между ядрами круговой и косой мышц глаза. Если пациент пытается смотреть вверх, то глазное яблоко на пораженной стороне поднимается выше, что приводит к образованию более широкой полосы склеры между нижним веком и роговицей (симптом Негро). При попытке крепко зажмурить глаза из положения с опущенными веками здоровый глаз закрывается, а на пораженной стороне верхнее веко стремительно поднимается вверх (симптом Дюпюи-Дютана). Активные мимические движения на стороне поражения невозможны (симптом полумаски). Данный симптом усиливается и становится более выраженным при попытке пациента улыбнуться или засмеяться. К тому же нарушается, и процесс пережевывания пищи: твердая часть западает в складку слизистой оболочки в преддверии полости рта, а жидкая — вытекает через опущенный угол рта на больной половине лица. Поражение остальных мышц, которые иннервируются лицевым нервом, а именно: мышц ушной раковины, подкожных мышц шеи, апоневроза головы клинически не проявляется и протекает бессимптомно, так как большинство здоровых людей не могут осуществлять каких либо движений этими мышцами.

Следует помнить, что клинические проявления во многом зависят от уровня поражения лицевого нерва. При повреждении его до отхождения барабанной струны пациента могут беспокоить боли и расстройства чувствительности в ухе, сосцевидном отростке, виске, затылочной мышце, иногда около губ и носа. У некоторых пациентов отмечается гиперестезия в пределах 2/3 языка. Развивается паралич мимической мускулатуры. При повреждении нерва дистальнее места отхождения барабанной струны болевой синдром выражен слабее, чувствительность не нарушена. Сильные болевые приступы обычно возникают при поражении нерва на уровне коленчатого узла. При заинтересованности ядер у больного развивается парез или паралич мимической мускулатуры. Если поражены корешки n. facialis при его выходе из мозгового ствола, симптомы неврита будут сочетаться с симптомами характерными для поражения VIII пары черепных нервов (преддверно-улиткового нерва — n. vestibulocochlearis). Повреждение нерва в костном канале до отхождения большого поверхностного каменистого нерва, кроме паралича мимической мускулатуры, характеризуется уменьшением слезоотделения, вплоть до сухости глаз (ксерофтальмия), расстройством вкуса, слюноотделения, cлуха (гиперакузия) и нарушением чувствительности. При поражении n. facialis до отхождения нерва, иннервирующего мышцу стремечка, характерны: повышенное слезоотделение, гиперакузия и нарушение чувствительности. Если нерв поврежден ниже уровня отхождения данного нерва, то гиперакузии не наблюдается.

Направления консервативной терапии при повреждениях лицевого нерва:

устранение отека нерва, уменьшение проницаемости сосудов (один из эффектов цитиколина);
стимуляция микроциркуляции (пентоксифиллин);
восстановление метаболизма нейронов, повышение их энергетического потенциала (эту задачу позволяет решать универсальный антигипоксант природного происхождения Актовегин);
создание оптимальных условий для регенерации аксонов и восстановления миелиновой оболочки нерва (Келтикан);
достижение синергизма между регенерацией и ремиелинизацией нервных волокон (высокодозовые нейротропные витамины, например Нейробион).

дополнительная информация по лечению невропатии лицевого нерва

Недавно были получены новые данные, которые объясняют эффективность Актовегина при повреждениях периферических нервов. Установлено, что одним из факторов вторичного повреждения периферических нервов любой этиологии является ядерный фермент PARP – поли(АДФ-рибоза)-полимераза. При активации PARP нарушается кровоснабжение нерва, снижается скорость проведения импульса. Актовегин в дозе 600 мг действует как супрессор PARP. В экспериментальном исследовании Dieckmann A. et al. (2011) Актовегин в дозе 600 мг/сут достоверно повышал скорость сенсорной проводимости по периферическим нервам, но эффект развивался на 25-39-й день терапии, что согласуется с результатами исследований по применению Актовегина в терапии диабетической полинейропатии.

1. В сообщении использована статья: «Патогенетическая и восстановительная терапия при заболеваниях периферической нервной системы». По материалам XIV Международной конференции «Возрастные аспекты неврологии» (1820 апреля, г. Судак, АР Крым). В рамках сателлитного симпозиума «Комплексный подход к профилактике и терапии заболеваний периферической нервной системы», организованного компанией «Никомед», украинские ученыеклиницисты коснулись сразу нескольких тем из данного направления клинической неврологии: травматическое поражение лицевого нерва, алкогольная и диабетическая полинейропатия, миофасциальная боль в спине [►].

2. Использованы (в других сообщениях по ссылкам настоящей статьи) анатомические рисунки из «Атласа анатомии человека» Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников; изд. 2-е; в 4-х томах; Москва, «Медицина», 1996 год.

3. А также: 3.1. Анатомия черепных и спинномозговых нервов / под ред. М. А. Корнева, О. С. Кульбах. СПб.: Фамант, 2001. 104 с. 3.2. Антропова, М. И. Невриты лицевого нерва и физические факторы в их комплексном лечении : учеб. пособ. / М. И. Антропова, В. М. Котенева. М.: ЦОЛИУВ, 1973. 36 с. 3.3. Батуев, А. С. Введение в физиологию сенсорных систем / А. С. Батуев, Г. А. Куликов. М.: Высшая школа, 1983. 247 с. 3.4. Вознесенская, Т. Г. Болевые синдромы в неврологической практике / Т. Г. Вознесенская / под ред. А. М. Вейна. М.: Медпресс, 1999. 280 с. 3.5. Калина, В. О. Периферические параличи лицевого нерва / В. О. Калина, М. А. Шустер. М.: Медицина, 1970. 207 с.

Источник

Лицевой нерв Одним из двенадцати парных черепных нервов является лицевой. Он смешанный, так как состоит из двигательных, чувствительных и парасимпатических нервных волокон. Двигательная часть нерва начинается в ромбовидной ямке IV желудочка головного мозга из отростков нервных клеток двигательного ядра.

В его состав включают промежуточный нерв. Это два разных нерва, но их волокна переплетаются. Они одновременно выходят на поверхность головного мозга и движутся в канал лицевого нерва. В месте его изгиба находится коленчатый (вкусовой) узел промежуточного нерва. Отсюда берут начало чувствительные волокна нерва, секреторные — от клеток верхнего мостового слюнного ядра в продолговатом мозге.

Периферические волокна промежуточного нерва входят в структуру ответвлений лицевого — большого каменистого нерва и барабанной струны. Эти ветви образуются в лицевом канале.

Чувствительные (вкусовые) волокна в составе каменистого нерва иннервируют слизистые мягкого неба, соединившись с крылонебным узлом.

Вкусовые отростки барабанной струны иннервируют 23 передней части слизистой языка, достигнув язычного нерва.

Первая ветвь нерва отходит от коленчатого узла и, двигаясь по крыловидному каналу, входит в крылонебный нервный узел. В его составе иннервирует слизистые мягкого неба и носовой полости. Далее часть нервных волокон входит в состав верхнечелюстного нерва и направляется к слезной железе.

Вторая ветвь отделяется от лицевого нерва в нижней части канала и волокна промежуточного нерва в ее составе через барабанную полость продвигаются к язычному нерву и объединяются с ним. Часть волокон далее продолжает движение в подъязычный нервный узел, а часть — в подчелюстной.

Кроме того в черепной коробке от лицевого нерва отделяются ветви к слуховому и блуждающему нервам, к стременной мышце.

лицевой нерва анатомия

Выйдя из канала, лицевой и промежуточный нерв разделяются. При этом двигательные волокна лицевого, продвигаясь через шилососцевидное отверстие височной кости, внедряются в ткани околоушной железы. Здесь формируются две ветви лицевого нерва:

верхняя;
нижняя.

Мелкие ответвления — ветви второго порядка. Соединяясь внутри железы, они образуют околоушное сплетение. Выйдя из железы, направляются радиально к челюстно-лицевым мышцам.

Анатомо-физиологическое строение лицевого нерва и разнообразие функциональных связей определяют большое количество различных болезней.

Как устроен лицевой нерв, его анатомия и функции:

Заболевания лицевого нерва, их особенности

Патологии лицевого нерва могут поражать сразу несколько ветвей и вовлекать в процесс другие нервы.

Основные поражения лицевого нерва:

неврит или паралич Белла (простудный лицевой, воспаление);
невралгия;
защемление нерва;
невропатия;
парез.

Все невриты — заболевания воспалительного характера. Могут развиваться остро, но чаще протекают с нарастанием симптомов. Второе паралич Белла название неврита лицевого нерва свидетельствует о главном признаке недуга — парезе или параличе мимических мышц. Простудный лицевой неврит чаще возникает от переохлаждения.

Невралгию отличают сильные приступообразные боли в области лица. Недуг быстро прогрессирует.

При защемлении лицевого нерва патология развивается с различными по силе болями и характерной локализацией за ухом со стороны поражения нерва.

Невропатии отличаются прогрессирующей асимметрией лица, неуправляемой мимикой.

Для пареза характерно снижение двигательной функции мышц лица. При параличе она вообще отсутствует.

Что опасно для лицевого нерва?

Факторы внешнего воздействия становятся провоцирующими для возникновения поражений лицевого нерва. Это и пребывание в условиях низкой температуры, и холодный ветер, и сквозняки, и работающий кондиционер.

Патологии лицевого нерва могут быть последствиями хирургических вмешательств в ходе лечения гнойных воспалений в ухе, слюнных железах, в структурах сосцевидного отростка височной кости. Этому способствуют черепно-мозговые травмы, воспаления в среднем ухе, в головном мозге и его оболочках. Наследственность также имеет значение в диагностике невритов.

Новообразования в близлежащих тканях — еще одна из причин повреждений нерва.

Длительные стрессовые состояния, большие физические нагрузки, токсические отравления, снижение иммунитета — причинные факторы болезней нерва.

Некоторые заболевания внутренних органов и систем являются главной причиной поражения лицевого нерва:

инфекционные (ОРВИ, ОРЗ, грипп, герпесные и нейроинфекции, туберкулез, сифилис);
сахарный диабет;
инсульт;
рассеянный склероз.

Для возникновения воспаления лицевого нерва имеет значение любой из факторов. Невралгии чаще появляются из-за механического воздействия на нерв у его выхода из канала.

Воспаление нерва, его отек или анатомическое сужение канала приводит к тому, что нерв защемляется в нем. Главные причины невропатии лицевого нерва — тяжелые простуды и системные болезни. Возникновение парезов (параличей) нерва связывают с отитом, травмами и защемлением.

Общие проявления и диагностика

Признаки болезней нерва демонстративны, поэтому определяются визуально. Основные симптомы того, что лицевой нерв поражен тем или иным заболеванием:

нарушения двигательной функции челюстно-лицевых мышц (парез, паралич);
изменение чувствительности мимических мышц и кожи в челюстно-лицевой зоне;
нарушение речи и процесса пережевывания пищи;
нарушение секреторной функции слезных и слюнных желез;
боли по ходу нерва.

Исследование на ЭЭГ Повреждения нерва могут рецидивировать. Самая уязвимая часть нерва – в лицевом канале.

Эти патологии лечит невропатолог. Определение диагноза начинается с осмотра и сбора анамнеза жизни и болезни. Далее проверяют функции нерва и рефлексы, которые он обеспечивает.

Для уточнения диагноза проводят специальное тестирование — слуха, слюноотделения, слезоотделения, равновесия, вкусовых рецепторов. Тесты помогают установить место и степень поражения нерва.

Кроме того назначают исследование крови на сахар, биохимию, общий анализ крови, тестирование на наличие сифилиса.

Более современное — электрофизиологическое тестирование, которое определяет нарушение проводимости по стволу лицевого нерва. Эти тесты выполняют с помощью электронейрографа и электромиографа. Они точнее подтверждают паралич.

Применяют также МРТ и КТ. Но эти исследования неэффективны при диагностировании паралич лицевого нерва. В этом случае необходима рентгенограмма височной кости.

Неврит — когда нерв чрезмерно воспален

Неврит лицевого нерва — поражение одностороннее, развивается постепенно, проявляется симптомами:

слабость в мимических мышцах, появляется парез (паралич);
изменение чувствительности кожи и мышц пораженной части лица;
непроизвольное подергивание мимических мышц;
перекос лица, оно вытягивается;
нарушение двигательной функции глаза, слезотечение или сухость;
увеличение слюноотделения;
нарушение вкуса;
боль в ушах, изменение слуха от глухоты до усиления слуха.
переменная боль в мышцах.

Симптомы неврита

Лекарственное лечение неврита лицевого нерва :

негормональные противовоспалительные препараты (Индометацин, Пироксикам,);
кортикостероидные противовоспалительные препараты (Дексаметазон, Метилпреднизолон, Преднизолон);
противоотечные лекарства (Лазикс, Диакарб);
обезболивающие медикаменты (Пенталгин, Ибупрофен);
спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин);
антихолинэстеразные лекарства, восстанавливающие нервно — мышечную проводимость (Нивалин, Галантамин).

По показаниям назначают лекарства, активизирующие метаболические процессы в нервной ткани (Нероболил, Динаболон).

Применяют массаж, ЛФК, рефлексотерапию, электролечение импульсным током, ультразвук, аппликации озокерита.

Если заболевание вторично — лечат основное заболевание.

Массаж при неврите лицевого нерва:

Простудный лицевой неврит

Начинается остро, развивается быстро, может рецидивировать. Если застужен лицевой нерв, то появляются такие симптомы:

снижение двигательной функции лицевых мышц;
асимметрия лица, расслабление мимической мускулатуры;
онемение лицевых мышц;
боль за ухом;
искаженное восприятие громких звуков;
не закрывается глаз, слезится.

Комплексное лечение заболевания проводится по той же схеме, что и лечение других поражений нерва.

Симптомы и лечение невропатии

Невропатия — это одностороннее заболевание лицевого нерва, провоцирующее развитие пареза или паралича мышц. Выраженный симптом — асимметрия лица.

Другие проявления патологии:

лицевая боль;
утрата управления челюстно-лицевыми мышцами;
онемение пораженной части лица;
сухость или слезотечение глаза;
изменение вкусовых ощущений;
нарушение слухового восприятия (искажение и усиление звуков);
в тяжелых случаях – полная обездвиженность части лица.

Невропатия нерва Для лечения нейропатии лицевого нерва назначают противоотечные, гормональные и негормональные противовоспалительные препараты, обезболивающие такие же, как при лечении неврита. Прописывают сосудорасширяющие средства (Никотинновая кислота, Копламин, Кеоникол, Эндурацин).

Местное лечение — растворами димексида и ксидифона в виде аппликаций. При подозрении на постпаралитическую контрактуру мышц используют противосудорожные препараты (Карбамазепин, Финлепсин).

При необходимости назначают антихолинэстеразные лекарства и активизирующие обменные процессы, витамины группы В.

В случае контрактуры мимических мышц проводятся корригирующие операции. Хирургическим путем восстанавливают функции нерва при поражении его в лицевом канале, «оживляют» функции лицевой мускулатуры, реиннервируют мимические мышцы — сшивают нерв со здоровыми двигательными нервами.

Дополнительное лечение такое же, как и при невритах.

Невралгия — боль пронизывающая насквозь

Основной симптом невралгии лицевого нерва — боль, наибольшая у выхода нерва из черепа. Возникает внезапно, разной силы и локализации.

Сопутствующие признаки:
мышечная слабость с развитием пареза;
повышенная или сниженная чувствительность мышц;
развитие асимметрии лица;
обильное слюноотделение и слезотечение;
нарушение вкуса до полного отсутствия.

Лечение невралгии лицевого нерва чаще всего медикаментозное, назначаются следующие препараты:

противосудорожные (Карбамазепин, Тебантин);
миорелаксанты для снижения мышечного напряжения (Баклофен, Сирдалуд);
анальгетики, при сильных болях — опиаты;
психотропы для снятия депрессии (Тразодон, Амитриптилин);
негормональные противовоспалительные мази, гели, кремы (Диклофенак, Диклак-гель);
препараты, содержащие витамин В (Нейрорубин, Мильгама).

Дополнительно назначают электрофорез с лидокаином, иглотерапию, УВЧ, лечение микротоками. Рекомендуют легкий массаж и специальную гимнастику.

Если это лечение неэффективно, прибегают к операциям – декомпрессии и электростимуляции двигательной коры головного мозга.

Поражение парезом

Главный признак пареза лицевого нерва – асимметрия лица, но есть еще ряд иных важных симптомов:

двигательная функция мимических мышц утрачена;
нарушена речь и глотание;
глаз открыт и обездвижен, сухой или слезиться;
обильное слюноотделение;
искаженное восприятие звуков;
изменение вкуса;
боль в области уха.

парез лицевого нерва Лечение комплексное, основное – медикаментозное. Применяют спазмолитические, противоотечные, противовоспалительные стероидные, сосудорасширяющие, седативные и, содержащие витамины группы В, препараты. Рекомендуют лекарства, улучшающие обменные процессы в нервных тканях. Их перечень аналогичен тем, которые назначают при других патологиях нерва.

Для восстановления двигательной функции мышц и нервных волокон используют дополнительные методы лечения такие же, как при невралгии, но добавляют ряд методов. Это бальнеотерапия — лечение минеральными водами, электромассаж, лечение лазерным лучом, магнитотерапия, согревающие процедуры.

Хирургическое вмешательство проводят при длительном неэффективном лечении.

Защемление лицевого нерва

Протекает в острой и хронической форме. Тяжелое течение проявляется парезом (параличом), болезнь имеет такие симптомы:

боли за ухом различной силы;
ослабление лицевых мышц, перекос лица;
онемение мышц и кожи;
глаз приподнят вверх, слезоточит;
слюноотделение из опущенного угла рта;
повышенная чувствительность к громкому звуку.

Отсутствие лечения поражения приводит к контрактуре лицевых мышц.

Лечение проводят по стандартной схеме.

Профилактические меры

Предупредить заболевания лицевого нерва возможно, придерживаясь простых правил:

исключить переохлаждения, пребывание на сквозняке;
следить за состоянием зубов;
своевременно лечить простуды, инфекции, системные болезни;
избегать травм, нервного перенапряжения, стрессовых ситуаций;
вести здоровый активный образ жизни;
не допускать лишнего веса;
заниматься физкультурой и спортом;
отказаться от вредных привычек;
правильно питаться, периодически принимать витамины.

При подозрении повреждения нерва необходимо сразу обращаться к специалисту.

Источник