Ушиб кубовидной кости стопы
Синдром кубовидной кости: симптомы и лечениеСиндром кубовидной кости — это состояние, вызванное повреждением сустава и связок, окружающих кубовидную кость. Кубовидная кость — одна из костей стопы.
Синдром кубовидной кости сопровождается болью на боковой стороне стопы со стороны пятого (маленького) пальца. Зачастую пациент ощущает боль в средней части стопы или у основания четвертого и пятого пальцев.
Синдром кубовидной кости является результатом частичного подвывиха поперечного сустава предплюсны. Это наблюдается после внезапно полученной травмы или чрезмерной нагрузки на суставы стопы.
Синдром кубовидной кости — симптомы
Синдром кубовидной кости вызывает боль на боковой стороне стопы. Боль может появиться внезапно или развиваться постепенно.
Симптомы синдрома кубовидной кости
боль на латеральной стороне стопы (со стороны пятого пальца);
боль может усиливаться при стоянии на пятках;
уменьшенная амплитуда движения стопы или голеностопного сустава;
чувствительность нижней части стопы;
Синдром кубовидной кости — причины
Танцоры и спортсмены подвергаются наибольшему риску появления синдрома кубовидной кости.
Наиболее частыми причинами являются чрезмерная нагрузка или травма. Травмы, как правило, развиваются после длительных периодов интенсивной активности, таких как бег.
Травма, которая приводит к синдрому кубовидной кости, представляет собой инверсионное растяжение лодыжки. Исследование показало, что у 40% людей с растяжениями лодыжки может развиться данное состояние.
Синдром кубовидной кости также распространен у людей с приведенными ногами, это значит, что их стопы при ходьбе поворачиваются вовнутрь.
Другие факторы, вызывающие данный синдром:
занятия такими видами спорта, как теннис;
бег на неровных поверхностях.
Синдром кубовидной кости — диагностика
Стопа представляет собой сложную, гибкую и прочную часть тела. Она содержит около 100 мышц, связок и сухожилий, 28 костей и 30 суставов. Сложная структура стопы и неспецифический характер боли при синдроме кубовидной кости затрудняют ее диагностику. Иногда рентгенография или магнитно-резонансная томография (МРТ) не выявляют никаких признаков данного состояния, даже если присутствует острая боль. Синдром кубовидной кости может имитировать симптомы других заболеваний стоп, таких как перелом или шпоры пятки.
Синдром кубовидной кости может развиваться одновременно с переломом в другой части стопы. Однако переломы самой кубовидной кости случаются редко. Чтобы поставить диагноз и подобрать наиболее эффективное лечение, врач проведет тщательный клинический осмотр и подробно изучит анамнез заболевания.
Синдром кубовидной кости — лечение
Лечение синдрома кубовидной кости начинается с покоя, а также уменьшения или устранения активности.
Дополнительные методы лечения включают:
использование подушки для стабилизации суставов стопы;
ношение ортопедической обуви;
прием противовоспалительных препаратов для уменьшения боли и отеков;
глубокое массирование мышц голени.
Операция редко рекомендуется для этого состояния и производится только тогда, когда другие методы лечения не принесли облегчения.
Продолжительность времени, которое обычно требуется для восстановления после синдрома кубовидной кости, зависит от многих факторов, включая:
как давно у человека была травма;
было ли это вызвано острой травмой или развилось с течением времени;
развивалась ли она как часть другой травмы, такой как растяжение связок стопы.
Если первоначальная травма была небольшой, большинство людей начинают чувствовать облегчение в течение нескольких дней. Однако, если у человека есть другие травмы, такие как растяжение связок стопы, восстановление может занять до нескольких недель.
Лечебная физкультура (ЛФК) может играть важную роль в обеспечении полного восстановления.
растяжение мышц стопы и голени;
упражнения для улучшения баланса.
Hagino T. et al. A case of cuboid bone stress fracture in a senior high school rugby athlete //Asia-Pacific Journal of Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation and Technology. – 2014. – Т. 1. – . 4. – С. 132-135.
Martin C., Zapf A., Herman D. C. Cuboid Syndrome: Whip It Good! //Current sports medicine reports. – 2017. – Т. 16. – . 4. – С. 221.
Patterson S. M. Cuboid syndrome: a review of the literature //Journal of sports science & medicine. – 2006. – Т. 5. – . 4. – С. 597.
Источник
- 31 Июля, 2019
- Ортопедия и травматология
- Бондарь Федор
Как определить перелом или ушиб стопы? Симптомы ведь у них похожие. А еще это наиболее часто встречаемые травмы в медицине, которые подстерегают людей любого возраста. У этих травм могут быть самые разнообразные причины, которые возникают не только в условиях ежедневного быта, но также и при очень интенсивных занятиях спортом, полученные на производстве или при больших ДТП.
Чтобы устранить неприятные последствия, каждый человек должен точно диагностировать у себя эти повреждения и различать ушиб стопы от возможного ее перелома, поскольку в определенных случаях именно перелом костей стопы могут путать с сильным ушибом, и наоборот.
Очень важно понимать, что от точной установки диагноза будет полностью зависеть подбор оптимального способа экстренного оказания медицинской помощи пострадавшему, а также эффективность лечения травмы, поскольку эти методы могут существенно различаться.
Так как отличить перелом и ушиб стопы (код по МКБ-10 у последнего — S90.3)? Читайте об этом дальше.
Общие симптомы
Следует знать, как отличить ушиб стопы и перелом. Ведь симптомы похожие. Главными признаками травмирования стопы являются выраженная синюшность и гематома, которая, впрочем, через несколько дней может «расползаться» достаточно далеко и высоко от места повреждения. Также у пациента может появиться отек и, конечно же, сильная боль.
При ушибе движение стопой на некоторое время может быть ограничено. Примечательно то, что такое состояние может провоцировать отекание окружающих стопу тканей, а не повреждение стопы изнутри. Если целостность костей стопы нарушается, она практически перестает двигаться – любое изменение положения будет вызывать боль, которая также может переходить на другие участки тела в результате нервной иннервации.
Даже при отсутствии ходьбы боль в стопе сохраняется — изнутри на мягкие ткани давят чрезмерно отечные поверхности, а также сместившиеся осколки кости. Происходит рефлекторное сокращение мышц, они пытаются перейти в нужное положение, но от этого снова нарастает болезненность.
Характерным симптомом имеющегося перелома считают очень выраженную гематому – вследствие нарушения целостности костей происходит повреждение всех сосудов, может отмечаться внутреннее кровоизлияние. При определенных типах переломов стопы гематома проявится только спустя 1-2 суток после повреждения, поскольку кость окружает плотный слой мышц.
Визуально проще выявить перелом стопы у человека: нога может выглядеть неестественно, ее можно сгибать в местах без суставов. При ощупывании места перелома доктор может прощупать обломки кости и даже услышать характерный хруст.
Все открытые раны при их наличии нужно тщательно обработать, дабы снизить риск возникновения инфекционного поражения. Если у человека нет прививки от столбняка, обязательно нужно провести экстренную профилактику — обработать раны специальными антисептическими составами, а также ввести противостолбнячный анатоксин.
Ушиб стопы
Ушиб стопы, код по МКБ-10 — S90.3, является не осложненным повреждением мышц, подкожной клетчатки, а также кожи, без нарушенной целостности. Главным симптомом ушиба называют сильную боль в области ноги, которое возникает практически сразу.
Синюшность кожи может также проявляться после ушиба или когда пройдет некоторое время. Результатом ушиба может быть небольшая гематома или опухлость. Боль через несколько часов становится более выраженной, она приобретает резкость и остроту, после чего может становиться тупой, ноющей.
Если полностью исключается риск перелома, боль спустя несколько суток утихает. Но важно помнить, что при усиленной боли необходимо срочно проконсультироваться с доктором. В первые сутки после ушиба в области стопы припухлость может несколько увеличиваться.
Как снять отек?
Чтобы отечность уменьшилась, нужно быстрее после момента травмирования приложить к поврежденной стопе холодные продукты или лед, а также сдавливающую повязку. Это позволит устранить воспаление, тем самым ускорив процесс выздоровления.
Появление гематомы
Гематома является следствием кровоизлияния в мягких тканях стопы. На ее размеры и оттенок будет, в первую очередь, влиять сила, с которой был нанесен удар. При затрагивании подкожной жировой клетчатки синяк обычно проявляется непосредственно спустя 1-3 дня после ушиба. Если повреждение будет очень глубоким, гематома может никак не проявлять себя.
Также доктора отмечают, что гематома будет постепенно менять свой оттенок: свежая имеет яркий красный оттенок, но немного позже она может приобрести багровый цвет. На 4-5 день гематома имеет темный синий цвет, а после этого – слегка желтоватый.
Тепло в ноге
Дополнительным признаком является ощущение жара в стопе в месте ушиба. Жар можно объяснить гипертермией, поскольку к травмированной стопе кровь приливает более усиленно.
Локализация
Обычно ушиб стопы (опухоль — первый его симптом) различается по определенному участку. К примеру, в большинстве случаев страдает область пальцев, а пятки и подошвы повреждаются гораздо реже. Особенно это происходит, если у больного не отмечается смещение вколоченных, поднадкостничных и неполных отломков костей.
Основная сложность диагностирования ушиба в том, что вышеописанные признаки могут говорить о закрытом переломе без выявленного смещения. В такой ситуации без томографии или выполненной рентгеноскопии установить достоверный диагноз невозможно.
Если отек начал развиваться, то это, скорее всего, происходит вследствие чрезмерного скопления в тканях конечности жидкости и их деформации. Обычно отечность спадает через несколько дней, а также после снятия ранее наложенной давящей повязки.
Стоит подробнее узнать о том, как отличить ушиб от перелома ноги.
Перелом стопы
Такое явление называют нарушением целостности надкостницы или мягких тканей стопы, которое бывает закрытым (со смещением или без смещения фрагментов кости), открытым (с поврежденной кожей), поперечно-зубчатым, незавершенным, винтообразным зависимо от линии повреждения, краевым, патологическим или имеющим вид «кленовой ветки».
Признаки
Признаки, указывающие на перелом кости в стопе, могут отличаться, учитывая пострадавшую ее часть:
- При повреждении пятки главным симптомом будет появление отека и возникающие немного позже гематомы, находящиеся ниже уровня лодыжки. Происходит быстрое разрастание припухлости, очертания пятки расплываются, и при прикосновении к ней у человека отмечается боль, он практически не может ходить.
- При наличии осколков, которые сместились, боль может перейти также в область икры. Если произошел компрессионный перелом, может отекать свод стопы, причем она может значительно увеличится сравнительно со второй стопой.
- Если перелом случился в таранной кости, пациента может беспокоить боль, появляется повышенная отечность. Эти признаки будут усиливаться при прощупывании. Также может произойти кровоизлияние в сустав. Становится затруднительно шевелить ногой, причем контуры сустава обычно нарушаются. Только по этой симптоматике диагностировать перелом таранной кости сложно, а максимально дифференцировать его можно растяжением связок в стопе. Чтобы установить правильный диагноз, нужно отследить наличие двух характерных симптомов: локализация отека изнутри голени, который доходит практически до средней части голеностопного сустава, и второй симптом — повышенное кровоизлияние.
- При переломе в шейке кости может образовываться шишка, кожа приобретает синюшность и сильно натягивается, дискомфорт локализуется спереди. При травмировании заднего отростка болезненные ощущения беспокоят в основном в пятке.
- При переломе в плюсневой кости стопы главным признаком является отек, располагающийся около подошвы. Иногда он переходит на наружную часть поврежденной ноги. Плюсневая кость стопы в большинстве случаев деформируется, и при попытке хоть немного пройтись, у пациента отмечается боль.
- При повреждении фаланг пальцев у пострадавшего отмечаются признаки, характерные для несложных переломов. Двигать пальцами на конечности довольно болезненно, стать на ногу можно, но человек чувствует значительный дискомфорт и отмечает отечность. Нередко к перелому фаланг на стопах добавляется гематома на ногтях.
При переломе даже спустя несколько часов боль не будет стихать, становясь более выраженной и сильной. Если у больного был диагностирован вколоченный перелом, без задействования мягких тканей, гематомы определены не будут.
При смещении отломков костей стопы распознать именно перелом будет намного легче: стопа может деформироваться, укорачиваться или удлиняться сравнительно с неповрежденной ногой.
«Прилипшая пятка»
У взрослого симптом перелома стопы ноги может возникать как «прилипшая пятка»: человеку сложно оторвать ногу самостоятельно из лежачего положения. Может даже ощущаться при ощупывании хруст отломков. Также такое состояние наблюдается при отсутствии процесса ущемления мышц, находящихся между отломками.
Если у больного был выявлен закрытый перелом стопы, доктора могут отмечать патологическую подвижность стопы вне сустава. Крайне нежелательно самостоятельно проверять возможность подвижности стопы у пострадавшего, поскольку это сможет еще больше навредить сосудам и нервным окончаниям, а также сместить отломки.
Открытый перелом
Еще один вариант, как отличить ушиб стопы и перелом открытого вида, – дальше. Открытый перелом с нарушением целостности кожи в стопе несложно выявить, причем это сможет сделать любой человек, просто ощупав стопу. В открытой ране могут быть видны кости, отмечается нарастание отека, и стопа может кровоточить.
Бывают случаи, когда боль при переломе в стопе может вовсе не ощущаться. В особенности это отмечается при чрезмерной выработке адреналина. Отекание может практически мгновенно появиться или же нарастать определенное время. На продолжительность проявления гематомы также будет влиять объем имеющейся мышечной ткани, окружающей повреждение.
Как отличить ушиб стопы и перелом еще?
Только опытный доктор сможет выявить имеющийся характер повреждения, при необходимости применяя дополнительные диагностические методы: например, компьютерную томографию и рентгенографию. Поэтому при минимальном подозрении на перелом не рекомендуется как-либо нагружать и двигать ушибленную стопу.
При ушибе стопы нужно наложить фиксирующую повязку или шину, чтобы зафиксировать травмированную стопу. Дабы способствовать сокращению сосудов, к ушибу следует приложить холод и принять обезболивающую терапию.
При открытом переломе нужно наложить на стопу стерильную повязку. Если случай особо тяжелый, доктор может назначить накладывание тепла на стопу. Также следует быстрее поехать в больницу, где врач выполнит необходимые исследования и назначит правильное лечение, в зависимости от того, что случилось со стопой: ушиб или перелом.
Источник
Синдром кубовидной кости (СКК) является источником боли в латеральной части стопы и часто ошибочно диагностируется; возникает из-за незаметных нарушений артрокинематических движений или структурного соответствия пяточно-кубовидного сустава, которые вызывают воспаление суставной капсулы, связочного аппарата и сухожилия длинной малоберцовой мышцы. СКК описан в ортопедической, остеопатической и физиотерапевтической литературе с использованием различных терминов, в частности, подвывих кубовидной кости, синдромы «закрытой» и смещенной вниз кубовидной кости, дефект кубовидной кости, латеральный подошвенный неврит. Из-за противоречивой терминологии, использующейся для этого типа повреждений, СКК не получает должного внимания и остается плохо или неправильно диагностируемым состояни ем среди спортсменов и не только.
СКК составляет приблизительно 4 % от всех повреждений стопы. Примерно в 7 % случаев СКК является следствием подошвенного сгибания и инверсионного вывиха лодыжки. Предположительно, вероятность появления СКК среди профессиональных танцоров балета может повышаться (до 17 % сообщений о повреждениях стопы и голеностопа в пределах данной категории).
Клинически значимая анатомия
Кубовидная кость — пирамидальная,
короткая кость латеральной части стопы с шестью гранями. Она сочленяется спереди
с 4 и 5 плюсневыми костями, медиально с латеральной клиновидной и ладьевидной
костями и сзади с пяточной костью. Функция пяточно-кубовидного сустава зависит
от механики поперечного сустава предплюсны, так как ладьевидная кость и
кубовидная кость двигаются в паре во время ходьбы. Механика пяточно-кубовидного
сустава достаточно разнообразна. Основной тип движения пяточно-кубовидного
сустава – медиальное/латеральное вращение вокруг передней/задней оси с пяточным
бугром, действующим в качестве стержня. Вращение кубовидной кости составляет 25°
во время инверсии/эверсии вокруг оси, проходящей от задненижней до передневерхней
части предплюсны при объеме движений, приблизительно равном 52° (от 43° до 72°),
относительно основания. Вдобавок к инверсии/эверсии, это является свидетельством
того, что заднее-переднее растяжение пяточно-кубовидного сустава также происходит
во время ходьбы.
Совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем нижних конечностей. Анализ ходьбы и бега». Узнать подробнее…
Пяточно-кубовидный сустав, в сущности, не изменяется при согласованности его суставных поверхностей и сухожильном креплении. Пяточно-кубовидный сустав оказывается максимально конгруэнтным рентгенологически, когда пяточная кость находится в вертикальном положении. Задние и плантарные кубовидно-ладьевидная и кубовидно-плюсневая связки, а также клиновидное фиброзно-жировое сухожильное влагалище внутри пяточно-кубовидного и кубовидно-плюсневого суставов способствуют устойчивости и сохранению равновесия. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы, плантарно и латерально огибающее кубовидную кость до плантарного соединения с первой плюсневой и медиальной клиновидной костями, также помогает со стабилизацией пяточно-кубовидного сустава. Кубовидная кость представляет собой шкив для сухожилия длинной малоберцовой мышцы; сокращение мышц во время середины опоры цикла ходьбы вызывает эверсию кубовидной кости. Эверсия кубовидной кости через сухожилие длинной малоберцовой мышцы может облегчить перенос нагрузки через переднюю часть стопы по ходу изменения позиции.
Механизм повреждения
Предложено 2 механизма
возникновения повреждений:
- Сгибание подошвы и инверсионные
повреждения: при быстром сгибании стопы и инверсии (механизм латерального
растяжения связок голеностопного сустава) происходит сильное рефлекторное
сокращение длинной малоберцовой мышцы. При этом кубовидная кость действует как
центр вращения, и сухожилие передает нагрузку на кубовидную кость, вызывая нижнемедиальное
смещение, другими словами, подвывих кубовидной кости. - Синдром чрезмерной нагрузки: этот механизм
мало описан и редко встречается, однако есть предложение, что подвывих
кубовидной кости происходит вторично при повторных микротравмах (в случае
возвращения к интенсивной активности).
Предрасполагающие
факторы:
- нестабильность сочленения костей предплюсны между собой;
- излишний вес тела;
- неподходящие или плохо сконструированные ортезы или обувь;
- физические упражнения (интенсивность, продолжительность, частота);
- тренировки на неровной поверхности;
- растяжение стопы или лодыжки;
- синдром кубовидной кости может превалировать у пациентов с пронированной стопой из-за повышенного плеча силы длинной малоберцовой мышцы.
Клинические проявления
Проявления синдрома кубовидной кости напоминают таковые при растяжении связок. Боль часто рассеяна вдоль латеральной части стопы между пяточно-кубовидным суставом и 4 и/или 5 кубовидно-плюсневыми суставами и может распространяться по всей стопе. Невыраженная борозда на тыльной стороне кубовидной кости и/или невыраженная неровность (утолщение) на подошвенной поверхности могут наблюдаться при подвывихе с покраснением кожи, отеком и/или кровоподтеком. Болезненность может проявиться вдоль длинной малоберцовой мышцы, борозды кубовидной кости, заднелатеральной и/или плантарной ориентации кубовидной кости или в точке начала мышцы короткого разгибателя пальцев. Активный или пассивный диапазон движений голеностопного сустава и/или стопы может снижаться при боли. Сопротивление лодыжки/стопы эверсии/инверсии может вызывать боль. При СКК наблюдается анталгическая походка с болью и/или слабостью, наиболее выраженными во время отталкивания или при перемещении из стороны в сторону. Прыжки могут вызвать симптомы, увеличивающиеся при нагрузке на ногу и снижающиеся при снятии нагрузки.
Диагностические процедуры
Несмотря на отсутствие клинически одобренных тестов для диагностики СКК, были описаны два клинических приема: тест на средне-предплюсневое приведение (вращение в средней плоскости) и средне-предплюсневая супинация. Во время теста на приведение предплюсневой сустав пассивно двигается в поперечной плоскости (выше/ниже оси) при стабилизации пяточной кости. В ходе этого приёма происходит сдавливание медиальной части пяточно-кубовидного сустава и расслабление латеральной его части. Супинация является похожим методом с добавлением инверсии (фронтальная плоскость) и сгибания подошвы (сагиттальная плоскость). Боль также может быть вызвана пассивным перемещением кубовидной кости дорсально или плантарно. Такое перемещение снижается, когда кубовидная кость находится в заблокированном положении. Диагностическая точность данных приемов не определена.
Дифференциальная диагностика
- Перелом или дислокация кубовидной кости, пяточной кости или 4 или 5 плюсневых костей.
- Пяточно-ладьевидное сращение.
- Тендинит малоберцовой кости или короткого разгибателя пальцев.
- Подошвенный фасциит.
- Синдром пазухи предплюсны.
- Образование менисковидного тела в лодыжке.
- Подагра.
- Воспаление предплюсневых костей.
- Повреждения сустава Лисфранка.
- Компрессионная невропатия икроножного нерва.
- Защемление латерального подошвенного нерва.
- Импинджмент-синдром голеностопного сустава.
Лечение
Согласно различным
источникам, для начальной стадии лечения синдрома кубовидной кости рекомендуются
процедуры с кубовидной костью, если таковые не противопоказаны (дефекты кости,
воспалительный артрит, подагра, неврологические или сосудистые нарушения, переломы).
Описаны два подхода к лечению: вправление и сжимание кубовидной кости. Для
процедуры вправления кубовидной кости медицинские банки устанавливаются на
тыльную поверхность переднего отдела стопы пациента, размещая большой палец на
планто-медиальную часть кубовидной кости. Колени пациента сгибают до угла 70° —
90° в то время, как голеностопный сустав размещается на угол 0° при тыльном
сгибании. Пока нога пациента находится в покое, врач резко вправляет стопу до
инверсии и плантарного сгибания, сообщая низкоамплитудное высокоскоростное давление
(через большой палец) на кубовидную кость. Хлопок или сдвиг может слышаться
и/или ощущаться врачом и/или пациентом во время процедуры. Во время сжимания
кубовидной кости врач медленно растягивает лодыжку до максимального плантарного
сгибания, стопу и пальцы стопы также до максимального сгибания. Когда врач
чувствует, что мягкие ткани с тыльной стороны расслаблены, кубовидная кость
«сжимается» (нагрузка на тыльную сторону) большими пальцами. Сжимание
кубовидной кости не может назначаться пациентам с соответственным латеральным
вывихом лодыжки, поскольку в таком случае лодыжка максимально плантарно согнута
до начала процедуры. Процедуры с кубовидной костью следует пробовать только при
значительном уменьшении отека и кровоподтека и в том случае, если повреждения лодыжечной
капсулы и связок правильно пролечены (необходима терпимость к стрессу от процедур).
Поднятие пяточного бугра повышает терпимость к стрессу и/или уменьшает
дискомфорт при пассивном дорсально-плантарном перемещении кубовидной кости, что
может быть свидетельством улучшения состояния после процедур.
Пациентам, у которых наблюдаются частичные или неполные симптомы, для хорошего выздоровления могут быть полезны дополнительные процедуры. Наличие взаимосвязи между продолжительностью симптомов и числом процедур обязательно для составления полной симптоматики. Некоторым пациентам, ощущающим незначительный дискомфорт после процедур, могут быть полезны криотерапия, ультразвук (без нагревания), чрескожная электростимуляция или массаж. Пациентам следует избегать физической активности с энергичными нагрузками на ногу (бег) в течение нескольких дней после процедур. После успешного применения процедур можно предупредить повторное появление повреждения, используя тейпирование, ортезы и использование в них мягкой подкладки для кубовидной кости. Различные технологии тейпирования имеют общую цель поддержки медиального продольного свода стопы. При СКК обычно рекомендуется мягкая подкладка для поддержки кубовидной кости снизу. Размеры, толщина и размещение мягкой подкладки внизу медиальной части кубовидной кости регулируют предотвращение эверсии кубовидной кости (ощутимо при размерах 1/8 или 1/4 [3-6 мм]). Латеральный клин под пяточной костью может также помочь уменьшить боль при нагрузке на ногу.
Источник: Physiopedia — Cuboid Syndrome.
Источник