Ушиб коленного сустава мениск
Ушиб мениска коленного сустава — травма достаточна распространенная: среди повреждений внутренних структур колена первое место занимает именно ушиб мениска. Мениск расположен между суставными концами костей, это своеобразная хрящевая прокладка в сочленении, благодаря которой мы можем плавно ходить, бегать и прыгать не испытывая при этом боли, кроме того, мениск выполняет функцию стабилизатора в суставе, предупреждая излишнюю подвижность. И хоть мениск не большого размера, нагрузки он способен выдерживать достаточно высокие.
Ушиб мениска: симптомы
Зачастую к травматологу с жалобой на ушиб или разрыв мениска обращаются футболисты, гимнасты, атлеты или танцоры, но упасть и ударить колено может и просто спешащий по делам человек, не имеющий ровным счетом никакого отношения спорту. Какие симптомы говорят о том, что мениск травмирован?
- Основной симптом – боль в колене, которая долго не проходит, но заподозрить именно ушиб мениска сложно, характерных для этой травмы симптомов нет. Они проявляются только через два-три дня, когда стихают реактивные явления.
- Блокада сустава. Колено разогнуть практически невозможно.
- В редких случаях наблюдаются атрофия мышц бедра и голени.
- Суставной валик при ходьбе или любом прикосновении отдается сильной болью на уровне суставной коленной щели.
- Появляется выпот, то есть в полости сустава скапливается жидкость, при разрыве сосудов – кровь.
Диагностика травмы мениска
Если появились подобные симптомы – халатно относиться к проблеме нельзя. Нужно посетить травматолога — доктор на основании жалоб, результатов магнитно резонансной томографии и специальных тестов определит травму. Существует ряд болевых тестов:
- Симптом Полякова. Пациента укладываю на спину. Больной поднимает здоровую ногу так, чтобы она образовывала с туловищем угол в 90 градусов, при этом необходимо опираться на лопатки и пятку травмированной конечности. При наличии травмы возникает боль в мениске.
- Симптом Перельмана. Боль в поврежденном мениске при подъеме по ступенькам.
- Симптом Штеймана. Выполняя коленом, согнутым под углом 90 градусов, круговые движения, пациент чувствует боль в мениске.
- Симптом Ландау. Мениск болит при попытке пациента принять позу «лотоса».
- Симптом Байкова. Пациент принимает сидячее положение, колени согнуты под углом в 90 градусов. Доктор нажимает на суставную щель, пока больной пытается медленно разогнуть травмированное колено. При повреждении возникает сильная боль.
Бывают случаи, когда больной не ощущает основных симптомов, и только доктор может выявить травму мениска. В этом случае на прием к врачу особо не торопятся, считая, что боль пройдет сама. Тем временем хроническая форма осложняется атрофией четырехглавой мышцы бедра или синовитом.
Ушиб мениска: лечение
Ушиб мениска чаще всего не требует лечения оперативным путем, но травматолог смотрит общую картину, например, если повреждение очень сильное или пациент живет активной жизнью, готовит больного к хирургическому вмешательству.
Что включает в себя лечение без операции? Сначала для устранения сильного болевого синдрома ставят обезболивающий укол, а после проводят пункцию, чтобы удалить скопившуюся кровь в полости сустава. Если необходимо – устраняют блокаду. Больному показано двигаться как можно меньше, в идеале – постельный режим. На ногу туго накладывают эластичный бинт или гипсовую повязку, которую нужно носить не меньше трех недель, а в некоторых случаях и до шести. Для устранения боли и воспалительных процессов выписывают нестероидные противовоспалительные мази и таблетки (Нурофен, Диклофенак, Нимид, Кетонал, Фастум, Вольтарен), но мазь не должна быть с согревающим эффектом, ее наносят не менее трех раз в день. Не помешают и лечебная гимнастика, и физиопроцедуры после снятия фиксирующей повязки.
Если травма многолетняя и с осложнениями – проводят хирургическое вмешательство, обычно это ушивание мениска, артроскопическая резекция мениска, частичное или полное удаление мениска. Но, повторюсь, при ушибе к операциям прибегают крайне редко.
Заниматься лечением нужно как можно быстрее: травмированный мениск при повторном повреждении может надорваться или оторваться полностью.
Источник
Повреждения менисков — нарушение целостности хрящевой прокладки, расположенной в полости коленного сустава. В остром периоде пациента беспокоит боль в колене и ограничение движений, отмечается блокировка сустава, отечность, возможно появление жидкости в суставе или развитие гемартроза. В последующем иногда наблюдаются повторные блокады, признаки воспаления, рецидивирующий синовит. Диагноз устанавливает травматолог на основании данных осмотра, анамнеза, в некоторых случаях — МРТ коленного сустава. Лечение включает устранение блокады, обеспечение полного покоя, по показаниям — пункцию сустава. При невозможности устранения блокады, повторных блокадах, сохранении болевого синдрома требуется операция.
Общие сведения
Повреждения менисков занимают первое место по распространенности среди всех травм коленного сустава. Чаще всего повреждения менисков являются следствием спортивной травмы. Внутренний мениск повреждается в 4-7 раз чаще наружного.
Причины
Обычно причиной разрыва менисков становится ротация (вращение) полусогнутой или согнутой голени в момент нагрузки на ногу (во время бега на коньках или лыжах, игры в хоккей или футбол). Повреждение внутреннего мениска происходит при вращении голени кнаружи, повреждение наружного – при вращении голени кнутри. Реже повреждения менисков возникают в результате падения на выпрямленные ноги (прыжки в длину и высоту, соскок со снаряда) или прямого удара в область коленного сустава (удары о край ступеньки, удары движущимся предметом).
Вероятность разрыва менисков увеличивается при дегенерации в результате повторных травм, хронических интоксикаций, подагры или ревматизма. Повреждения менисков могут сопровождаться травмами других элементов коленного сустава (связок, хряща, жирового тела или капсулы).
Патанатомия
Менисками называются хрящевые прокладки, расположенные внутри коленного сустава. Два мениска: латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) находятся между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной кости. Основные функции менисков – амортизация при беге и ходьбе. Кроме того, мениски выступают в роли стабилизаторов коленного сустава. Мениски эластичны и могут изменять свою форму во время движений в коленном суставе. Подвижность менисков неодинакова. Внутренний мениск связан с медиальной боковой связкой и менее подвижен, чем наружный, поэтому его повреждение возникает чаще.
По краям мениски срастаются с капсулой сустава и кровоснабжаются за счет сосудов капсулы. Внутренние части менисков не имеют собственных артерий и получают питание из внутрисуставной жидкости. Эта особенность питания обуславливает хорошее сращение менисков при краевых повреждениях и полное отсутствие сращения при повреждении внутренних частей.
Классификация
В травматологии и ортопедии выделяют следующие разновидности разрывов менисков:
- отрыв мениска в месте прикрепления (возможен отрыв переднего и заднего рога и отрыв тела мениска в зоне, расположенной рядом с капсулой сустава);
- разрывы внутренней (расположенной вдали от капсулы сустава) части тела, переднего и заднего рогов менисков;
- сочетание повреждений внутренней и перикапсулярной (расположенной рядом с капсулой сустава) зоны менисков;
- менископатия (изменения менисков в результате дегенерации или хронической травмы);
- кистозное перерождение мениска (обычно страдает наружный мениск).
Различают неполные, полные, поперечные, продольные («ручка лейки»), раздробленные и лоскутообразные разрывы менисков. Возможны повреждения менисков со смещением и без смещения оторванной части. Чаще всего наблюдаются продольные разрывы менисков по типу «ручки лейки». Реже встречаются изолированные повреждения заднего (25-30%) и переднего (9%) рогов. В результате повторных блокировок сустава при разрывах мениска возникают повреждения хряща внутреннего мыщелка бедренной кости (хондромаляция) и передней крестообразной связки.
Симптомы повреждения менисков
Выделяют острый и хронический периоды травмы. Острый период начинается непосредственно после разрыва мениска. Пациент жалуется на выраженные боли в области колена. Движения в суставе резко ограничены. Голень фиксирована в положении сгибания. При попытке движений появляется чувство заклинивания сустава – блокировка (блокада, блок) сустава. Возможно повреждение мениска, не сопровождающееся блокировкой коленного сустава. В этом случае боль вначале носит разлитой характер, а, после появления отека и гемартроза (крови) или выпота (жидкости) в суставе становится строго локализованной по линии суставной щели.
Даже если повреждение мениска не диагностировано, со временем боль, отек и выпот в суставе исчезают, однако, в последующем вновь появляются после незначительной травмы или неловкого движения. Если симптомы повреждения менисков появляются повторно, говорят о хроническом периоде заболевания, который характеризуется болями, уменьшением объема движений и воспалительными явлениями.
Диагностика
При отсутствии блокировки выявление разрыва мениска в остром периоде представляет значительные затруднения. Отсутствие характерных симптомов приводит к тому, что пациентам часто выставляют диагноз растяжения связок или ушиба коленного сустава. Диагностика наиболее информативна в подостром периоде (2-3 неделя с момента травмы), когда неспецифические симптомы травмы становятся менее выраженными. На этом этапе врач-травматолог может установить диагноз разрыва мениска на основании локальной боли и инфильрации в области суставной щели, специальных болевых тестов (медиолатеральный тест, симптомы компрессии, симптомы разгибания (Ланды, Байкова, Роше) и ротационные симптомы) и данных МРТ коленного сустава.
МРТ коленного сустава. Разрыв медиального мениска 3а по Stoller.
Лечение повреждения менисков
В остром периоде при блокировке сустава под местной анестезией выполняют устранение блокады, при наличии жидкости (гемартроза или выпота в суставе) проводят пункцию сустава. Затем на полусогнутый коленный сустав накладывают гипсовую логнету сроком на 3 недели. В последующем пациенту назначают ЛФК и физиолечение.
Операция показана при невозможности устранить блокаду в остром периоде, повторных блокадах, болях и ограничении движений в суставе в хроническом периоде. В настоящее время при выборе метода хирургического лечения предпочтение отдается артроскопическим вмешательствам, которые позволяют уменьшить уровень травматизации сустава и снизить вероятность развития осложнений. Мениск, по возможности, стараются сохранить, поскольку после его удаления ускоряется изнашивание суставных поверхностей, приводящее к быстрому развитию остеоартроза.
Литература 1. Повреждение менисков коленного сустава: клинические рекомендации/ Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР) — 2013 2. О хирургическом лечении пациентов с повреждением менисков при травме коленного сустава: от удаления до трансплантации (обзор литературы)/ Клюквин И.Ю., Филиппов О.П., Сластинин В.В.// Трансплантология — 2013 — №3 3. Диагностика и лечение повреждений менисков при травме коленного сустава: автореферат диссертации/ Филиппов, О.П. — 2014 | Код МКБ-10 S83.2 |
Повреждение менисков коленного сустава — лечение в Москве
Источник
Сильная боль после падения или удара в колено, не позволяющая согнуть или разогнуть ногу, хруст при попытке движения и чувство заклинивания сустава – это тревожные признаки, требующие немедленного обращения к хирургу-травматологу. Разрыв мениска – опасная и довольно часто встречающаяся травма коленного сустава, требующая тщательного обследования и длительного лечения. К счастью, как говорят врачи, во многих случаях удается обойтись без операции.
Что такое мениск коленного сустава
Коленный сустав, который соединяет бедренную и большую берцовую кости, считается одним из самых сложных по структуре в человеческом теле. Все дело в том, что соприкасающиеся суставные поверхности в нем не соответствуют друг другу по форме. Природа решила эту проблему, создав отличный компенсаторный механизм в виде мениска – хряща, который и обеспечивает нормальное движение коленного сустава, его амортизацию и стабилизацию.
Однако ткань этого органа не отличается высокой прочностью. Согласно медицинской статистике, именно травмы мениска возглавляют список наиболее часто встречающихся повреждений структур коленного сустава.
В группу риска, в первую очередь, входят спортсмены, а также те люди, чья профессиональная деятельность связана с активным движением и большими физическими нагрузками.
Признаки повреждения мениска и развития воспалительного процесса
В большинстве случаев повреждения мениска возникают вследствие механического воздействия на колено в период его нагрузки. Например, во время подъема по лестнице, бега, игры в футбол, падения, столкновения и т.п.
Первым признаком того, что мениск пострадал, является внезапная резкая боль. Вначале она охватывает весь коленный сустав, а через некоторое время становится более конкретной – неприятные ощущения ярче всего проявляются с наружной или с внутренней стороны суставной щели.
Подобная локализация подсказывает, какой именно мениск коленного сустава – внутренний (медиальный) или наружный (латеральный) – травмирован и требует лечения. Только в 4% случаев повреждения затрагивают оба мениска.
Кроме резкой боли существуют еще несколько признаков разрыва мениска и развития воспалительного процесса:
- повышение температуры тела в области сустава, покраснение кожного покрова;
- характерный щелчок при сгибании и разгибании колена;
- затруднение при подъеме, а особенно при спуске по лестнице;
- ощущение слабости в мышцах бедра;
- ограничение движения в суставе;
- увеличение сустава в объеме;
- отек мягких тканей.
Пострадавший вынужденно держит ногу в согнутом положении, так как любая попытка разогнуть колено причиняет ему сильную боль.
При наличии последних двух признаков следует срочно обратиться в медицинское учреждение!
Следует учесть также, что воспаление коленного мениска имеет неспецифичные симптомы. Его признаки характерны и для других повреждений и травм колена, в частности, для растяжения или разрыва связок, ушиба сустава.
Для точной постановки диагноза необходим тщательный осмотр у специалиста и применение инструментальных методов исследования.
Резкое увеличение в размерах коленного сустава, отечность, сильная боль, ухудшение общего самочувствия – все это могут быть признаки синовита. О причинах заболевания, методах лечения и профилактике патологии читайте здесь.
При артрозе тазобедренного сустава кроме болевых ощущений в бедре, паху одним из симптомов заболевания является боль в колене: https://pomogispine.com/zabolevaniya/artrit-i-artroz/koksartroz-1-stepeni.html.
Как осложнение после травмы мениска зачастую образуется грыжа подколенной ямки, называемая кистой Бейкера. Что свидетельствует о наличии новообразования, и как вылечить грыжу в домашних условиях?
Диагностика при подозрении на разрыв мениска
Физикальное обследование и осмотр
При первой встрече с пациентом врач подробно опрашивает его о характере травмы и проводит осмотр колена.
Пальпация позволяет определить локализацию болевых ощущений, наличие жидкости в суставе.
Также врач прослушивает, какие звуки издает сустав при скольжении и перемещении менисков во время пассивных движений, проводит изучение характерной симптоматики (симптомы A.M. Ланда, Н.И. Байкова, В.П. Перельмана).
Инструментальные исследования
- Для диагностики повреждений мениска и воспалительных процессов в нем применяются:
- Рентгенограмма с введением контрастного вещества.
Последнее необходимо, так как на обычном рентгеновском снимке мениск не виден. - Магнитно-резонансная томография.
Она позволяет получить наиболее полную картину состояния коленного сустава пациента и диагностировать малейшие нарушения его внутренней структуры, которые могут быть связаны с воспалением тканей. - Эндоскопическая артроскопия.
Осмотр внутренней поверхности сустава проводится посредством артроскопа, который вводится через микронадрез непосредственно в полость сустава.
Лечение мениска коленного сустава без операции
Выбор схемы лечения поврежденного мениска для конкретного пациента осуществляется строго индивидуально в зависимости от вида травмы, ее локализации и тяжести, а также возраста, образа жизни и физического состояния больного.
Консервативные методы лечения эффективны при выявлении незначительных разрывов или надрывов менисков коленного сустава или дегенеративных изменений в его тканях.
Медикаментозная терапия
На начальном этапе терапии применяются анальгетики, чтобы снять болевой синдром, нестероидные противовоспалительные препараты. Лекарства могут вводится прямо внутрь сустава. Если не спадает отек и не стихает боль, могут применяться инъекции кортикостероидов.
Но основную роль в медикаментозном лечении травм и воспалений мениска коленного сустава без операции играют хондропротекторы. Они способствуют восстановлению хряща, улучшают обмен веществ в соединительных тканях и циркуляцию внутрисуставной жидкости.
Помимо хондропротекторов могут назначаться препараты, содержащие коллаген, гиалуроновую кислоту, витамины А, С, Е.
Первый период заживления подобной травмы может потребовать от пациента гипсовой повязки или наколенника.
В среднем, через две недели после начала лечения можно приступать к лечебной гимнастике, чтобы полностью восстановить подвижность сустава.
ЛФК
По мнению профессора, врача-кинезитерапевта С.Бубновского, восстановить работоспособность колена после разрыва мениска без лечебной гимнастики невозможно.
Практически обездвиженный сустав не получает необходимого питания для функционирования и восстановления после травмы, и это может привести к гонартрозу.
Если оперативным путем удалить разорванный мениск, нагрузка на сочленяющиеся кости в суставе при отсутствии хрящевой прокладки возрастет. Артроз в этом случае будет развиваться быстрее.
В связи с этим, доктор С.Бубновский соглашается с мнением своих зарубежных коллег, что в 70% случаев удаление элементов повреждённого мениска нежелательно.
Врач рекомендует для сохранения сустава выполнение следующих упражнений.
Понадобится резиновый бинт, его можно приобрести в аптеке. Больной должен находиться лёжа на боку со стороны здоровой ноги ногами к неподвижной опоре. В качестве опоры можно использовать шведскую стенку, закрытую дверь, крюк в стене. Один конец резинового бинта следует прикрепить к нижней части голени больной ноги, другой — к опоре на уровне примерно 1 м от пола. Сгибая травмированную ногу, нужно стремиться подтянуть колено к груди, затем при обратном движении полностью выпрямить ногу.
При ежедневном трёхразовом выполнении этого упражнения по 20–30 раз можно улучшить микроциркуляцию в суставе, а значит, снять отёк, убрать боль и восстановить работоспособность колена.
Если после выполнения этого упражнения нога разгибается полностью, несмотря на то, что болевые ощущения пройдут не сразу, то операция скорее всего не понадобится. Если же разогнуть колено всё равно не получается, скорее всего, операции не избежать.
Оперативное лечение
Показаниями к оперативному вмешательству служат:
- полный отрыв мениска;
- кровоизлияние в суставную полость;
- сложный разрыв хряща со смещением;
- раздавливание мениска;
- заклинивание сустава из-за так называемой суставной мыши – части хряща, которая свободно перемещается в полости сустава.
Хирургическое вмешательство в большинстве случаев проводится с минимальной травматизацией посредством артроскопа.
- Его преимущества:
- отсутствие больших разрезов;
- операция может быть проведена амбулаторно;
- нет необходимости в обездвиживании ноги при помощи гипсовой повязки;
- ранняя реабилитация после операции;
- значительное сокращение времени пребывания в медицинском учреждении.
Во время операции может быть выполнено удаление оторвавшейся части хряща, удаление всего мениска или ушивание повреждения. В тяжелых случаях применяется открытая операция и установка искусственного коленного сустава.
Обязательным этапом лечения травм мениска является реабилитация. Она помогает восстановить подвижность сустава, устранить болевой синдром, отечность. При повреждениях мениска назначается физиотерапия и массаж. Полное возвращение двигательной функции может занимать от 2-3 недель до нескольких месяцев.
Последствия повреждения мениска во многом зависят от быстроты постановки диагноза и оказания медицинской помощи.
Квалифицированное лечение в подавляющем большинстве случаев позволяет пациентам до 40 лет вернуться к привычному образу жизни.
Процесс полного восстановления для людей более старшего возраста может осложняться общей слабостью связочного аппарата.
Источник