Ушиб и ранение сердца
Ушиб сердца – травма, при получении которой функциональные расстройства со стороны органа могут развиваться не сразу. Но это не является показателем незначительных нарушений, выявить все возникшие изменения помогает только тщательная диагностика. При получении закрытой травмы сердца к врачу необходимо обратиться в любом случае, так как некоторые повреждения могут стать причиной летального исхода.
Автор статьи / Эксперты сайта
Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория
Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.
Особенности ушиба сердца
Сердце – орган, отвечающий за беспрерывный кровоток по всему организму. Вместе с постоянно циркулирующей кровью во внутренние органы и ткани поступают питательные вещества и молекулы кислорода. Закрытые травмы органов грудной клетки примерно в 70% приводят к ушибу сердца. Получить повреждение можно в результате прямого удара, падения, при несоблюдении техники безопасности на производстве. Степень травмы зависит и от состояния мышечного корсета, поэтому у взрослых здоровых мужчин осложнения встречаются на порядок реже по сравнению с детьми и пожилыми пациентами.
Ушиб сердца при переломе грудины может быть следствием неправильного проведения реанимационных мероприятий при остановке сердца. Обычно это случается, если помощь оказывается пострадавшему вне стен медучреждения.
Последствия ушиба сердца определяются:
- Силой механического воздействия;
- Степенью наполнения камер органа в момент травмы. Считается, что удар в момент систолы вызывает больше внутренних повреждений сердца по сравнению с диастолой;
- Вектором (направлением) удара.
Чаще всего повреждения сердечной мышцы и внутренних структур сердца вызывает ушиб грудной клетки слева. Во время удара функции камер по перекачиванию крови замедляются, но она продолжает приливать, это приводит к следующим патологическим изменениям:
- Полости камер переполняются кровью и их стенки растягиваются;
- Сдавливаются рядом расположенные отделы сердца;
- Орган смещается;
- Нарушает общий кровоток.
Во время удара в патологический процесс чаще включается передняя стенка правого желудочка, реже межжелудочковая перегородка. Ушиб приводит к разрыву мышечных волокон, к внутренним кровотечениям из поврежденных сосудов. При кровоизлиянии часто сдавливается коронарный сосуд, что является основной причиной инфаркта.
Классификация
Выделяют несколько вариантов протекания ушиба сердечной области:
- С вовлечением в процесс клапанов сердца. Проявляться может молниеносно развивающимся отеком легких;
- С повреждением коронарных артерий. Не исключается отслойка внутренней части сосудов и тромбоз, что приводит к некрозу сердечной мышцы и к инфаркту со всеми вытекающими из этого осложнения последствиями;
- С вовлечением в патологический процесс миокарда вместе с проводящей системой органа. В результате удара нарушаются физиологические процессы метаболизма, при таком повреждении основные симптомы травмы фиксируются через несколько дней;
- Комбинированный, то есть сочетающий в себе травмирование сразу нескольких отделов сердца.
Синяк в области сердца не свидетельствует об его ушибе. Гематома может указывать только на внешние повреждения.
В зависимости от характера травмы видимых повреждений может и не быть, но при этом травмированию подвергается большая часть органа.
Диагностика травмы
Диагноз ушиб сердца выставляется пациентам только после всестороннего обследования. Первоначально врач должен установить характер травмы и давность ее получения, провести внешний осмотр, прослушать сердце, измерить давление и пульс. Из инструментальных методов обследования используют:
- Электрокардиограмму. На ЭКГ отражаются импульсы сердца, при ушибе их нормальный ритм нарушается;
- Эхокардиографию. Обследование назначается, если у пострадавшего выявлены симптомы нарушения гемодинамики;
- Холтер. Пациенту на 24 часа на теле закрепляется датчик, замеряющий ритм сердца, давление, пульс.
- УЗИ сердца.
- Рентгенографию. На снимках можно увидеть сопутствующие повреждения – переломы ребер, грудины.
Необходимы и анализы крови. На повреждение мягких тканей миокарда указывает воспалительная реакция, изменение показателей тропонина и МВ изофермента.
Признаки ушиба в области сердца
Сильный удар в грудную клетку, приводящий к ушибу сердца, приводит к появлению следующих симптомов:
- Болей. Не всегда они возникают сразу, иногда пострадавший начинает фиксировать болезненные ощущения спустя 2-3 дня после травмирования;
- Тахикардии;
- Одышки вплоть до удушья. Данный признак указывает на нарушение кровотока в малом круге кровообращения;
- Снижению АД. Нарастающая в течение 5-7 дней гипотония свидетельствует о серьезных повреждениях в сердце;
- Побледнению кожных покровов. Указывает на падение АД или на шоковое состояние;
- Нарушению сердечного ритма.
При прослушивании стетоскопом врач может уловить посторонние шумы, возникающие вследствие разрыва внутренних тканей. Часть пострадавших предъявляют жалобы на онемение и покалывание в области кончиков пальцев, на неконтролируемую тревогу и панику, пульсацию в крупных сосудах. При осмотре грудная клетка в области удара может быть вздута, кожа травмированного — влажная, из-за обильно выделяющегося пота.
Клиническая картина ушиба сердца может развиваться в двух вариантах:
- Стенокардический тип ушиба характеризуется непродолжительными по времени болевыми ощущениям, нехваткой воздуха. Восстановление происходит быстро, отдаленных последствий травмы практически не бывает;
- Инфарктоподобный. Болевой приступ длительный, ярко выражен. Помимо болей наблюдается одышка, повышенная температура тела, возбуждение пострадавшего. Без своевременного лечения развивается сердечная недостаточность.
Лечение подбирается в зависимости от признаков ушиба и данных, полученных во время диагностики.
Спазм коронарных сосудов и ушиб органа – отличия
По клинической картине ушиб напоминает спазм сердца (внезапно возникшую коронарную недостаточность). Лечение патологий разное, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику. Достоверные результаты дает диагностика, но до ее проведения можно провести лекарственный тест — нитроглицерин уменьшает или полностью купирует боли при спазме коронарных сосудов, тогда как при ушибе болезненные ощущения не проходят.
Необходимо также выяснить у больного весь анамнез заболевания. Если в предшествующие ухудшению самочувствия дни были удары в грудную клетку, то исключить ушиб может только врач.
Лечение ушиба в области сердца
При подозрении на ушиб сердца пострадавшие госпитализируются в стационар. Основная задача терапии – восстановление функций органа. В зависимости от выявленных изменений и признаков травмы назначают:
- Анальгетики. Это могут быть как наркотические, так и ненаркотические анальгетики – Морфин, Омнопон, Анальгин;
- Антиаритмические препараты – Панангин, Тразикор, Изоптин;
- Мочегонные, сердечные гликозиды, препараты калия при выявлении сердечной недостаточности;
- Витаминные комплексы для укрепления сердечной мышцы.
При полной блокаде проводят электрокардиостимуляцию. Хирургическое вмешательство необходимо, если ушиб сопровождается повреждением клапанов.
В реабилитационный период необходимо выполнять рекомендации врача:
- Соблюдать режим дня – полноценно высыпаться, минимизировать физические нагрузки;
- Придерживаться диеты – исключить острые и жареные блюда, крепкий чай, кофе;
- Делать дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру.
Продолжительность восстановления зависит от характера травмы и от возраста пациента. Последствия удара зависят и от того, имеются ли у пострадавшего заболевания сердечно-сосудистой системы. В неосложненных случаях функции сердца полностью стабилизируются за 25-30 дней. Если ушиб сопровождается серьезными осложнениями, то продолжительность восстановления может занять до 6 месяцев.
Использование народных методик лечения
Дополнительно в домашних условиях можно применять народные способы лечения ушибов. В первые два-три дня накладывают холодные компрессы, их применение уменьшает боль, способствует остановке внутреннего кровотечения. Компрессы закрепляют на 15-30 минут до 6 раз в день.
Ускорить рассасывание уплотнения и гематомы помогают следующие средства:
- Алоэ. Лист столетника нужно разрезать и мясистой стороной приложить к ушибленному месту.
- Мазь из шишек хмеля. Двести грамм нутряного жира нужно растопить и смешать с 50 граммами измельченных шишек. Полученное сырье процеживается и используется как мазь, ее нужно втирать в больное место два-три раза в сутки.
- Полынь. Свежие стебли растения размять и наложить на ушиб. Повязку держат 1-2 часа.
Желательно применение любого народного средства при закрытой травме сердца согласовывать с кардиологом, особенно это необходимо при повреждениях у ребенка.
Осложнения
Опасность при ушибе сердца для пострадавшего заключается не только в быстро развивающихся осложнениях. Последствия травмы могут проявить себя и через несколько дней, а иногда и даже недель.
Наиболее вероятное осложнение ушиба – нарушение ритма, которое может выражаться экстрасистолией, аритмией, пароксизмальной тахикардией, фибрилляцией желудочков или трепетанием предсердий. Часто у пациента после травмы одновременно выявляется несколько видов аритмии.
К наиболее тяжелым последствиям закрытой травмы сердца относят:
- Разрыв аорты. Не во всех случаях патология приводит к полному разрыву, при данном осложнении возможно образование ложной аневризмы, обнаруживается она чаще через несколько месяцев после травмы;
- Разрывы клапанов;
- Гемоперикард (кровоизлияние в перикард) и гемоторакс (кровоизлияние в плевральную полость). При данных осложнениях нарушаются гемодинамические показатели и работа сердца. Острая сердечная недостаточность может стать причиной гибели;
- Образование тромба с последующей тромбоэмболией коронарных сосудов. Тромбоэмболия приводит к инфаркту;
- Постравматическая миокардиодистрофия. Ушиб миокарда приводит к нарушению обменных процессов в мышце. Симптомы осложнения в виде ноющей, сжимающей боли, фиксируются через несколько дней после получения травмы.
Ушиб сердца может привести к летальному исходу, что часто происходит сразу на месте получения травмы.
При получении сильного удара необходимо срочно вызвать скорую помощь – интенсивная терапия в первые часы и минуты после травмирования сводят к минимуму развитие опасных для жизни осложнений.
Гимнастика, которая поможет быстро восстановить сердце после травмы и избежать инфаркта
Источник
Закрытые
травмы
Самые
незначительные на первый взгляд
воздействия на область грудной клетки
могут вызвать повреждения сердца. Так,
описаны серьезные травмы этого органа
после удара мячом (у футболистов), при
воздействии рукояткой отбойного молотка
(у рабочих), закрытом и открытом массаже
сердце. В практической медицине хирурги
чаще встречаются с прямыми ударами в
область сердца, нанесенными во время
автомобильных и железнодорожных аварий,
сдавлением грудной клетки, падением с
высоты, ударами камнем, взрывной волной,
кулаком, ногой, копытом лошади иф другими
предметами.
Распространенность.
По
частоте закрытая травма сердца встречается
у 3-38 % пострадавших с закрытой травмой
грудной клетки. Наиболее частым видом
является ушиб сердца (21-69 % случаев).
Разрывы сердца встречаются в 31%, сотрясения
— в 2 %, «травматический» инфаркт миокарда
— в 0,1-6 % наблюдений травм сердца.
Летальность при этой патологии колеблется
от 42 до 89 %.
Наиболее прогностически
неблагоприятным следствием закрытой
травмы сердца считают развитие
«травматического» инфаркта, при котором
летальность является наиболее высокой
и достигает 36,8 %. При ушибе сердца
летальность составляет 25 %, при сотрясении
сердца летальности обычно не
отмечается.
Классификация закрытой
травмы сердца
Различают
5 видов тупой травмы сердца:
—
ушиб (с повреждением клапанов, миокарда,
проводящих путей, венечных сосудов,
комбинированные поражения),
—
сотрясение,
— разрыв сердца,
—
«травматический» инфаркт миокарда
—
«травматическую» миокардиодистрофию.
I.Разрывы
сердца могут быть трех категорий:
—
разрыв сердца с разрывом перикарда,
повреждением грудной клетки и внутренних
органов;
— разрыв сердца без повреждений
перикарда, но с повреждением ребер;
—
разрыв сердца без повреждения перикарда
и кожных покровов.
II.По тяжести закрытая
травма сердца делится на:
— легкую,
—
среднюю,
— тяжелую.
III.По периодам
выделяют:
-первичные травматические
нарушения и рефлекторные воздействия;
—
стабилизацию процесса;
— исходы.
В
патогенезе
закрытой травмы сердца имеют значение
ряд факторов, таких как внезапное
сдавление отделов сердца с повышением
внутрисердечного давления; внезапный
удар в область сердца или его повреждение
ребрами; смещение сердца при ушибе
грудной клетки. При этом следует учитывать
локализацию травмы грудной клетки,
направление и силу удара, а также
гидродинамическое воздействие крови,
циркулирующей в сердце.
Кровоизлияния
в толщу сердца при его ушибе могут
создавать условия для сдавления венечных
сосудов и проводящих структур органа.
Вследствие этого могут развиваться
инфаркты миокарда и нарушения ритма
сердца. Тупая травма провоцирует развитие
тромбоза в сосудах сердца и его
полостях.
Сотрясение сердца вызывает
спазм венечных артерий и снижение в них
объемного кровотока.
Разрывы сердца
возникают вследствие резкого сужения
полости грудной клетки, в результате
«дерганья» органа и вследствие
гидродинамического удара находящейся
в нем крови.
Наряду с указанными
факторами во время травматического
воздействия на сердце имеются еще
факторы, определяющие тяжесть и прогноз
травмы,-это общее влияние стресса и
нарушение метаболизма (особенно при
политравме).
Патоморфология
травмы сердца.
При
ушибе сердца, возникающем при ударе в
левую половину грудной клетки или в
область грудины, возникают кровоизлияния
в миокарде, под эпикард или эндокард,
возможны разрыв или размозжение мышечных
волокон. Предшествующая патология
сердца усугубляет последствия его
травмы.
При легком повреждении сердца
выявляются микрокровоизлияния, петехии
(под эндокардом и эпикардом). Реже они
принимают вид гематом, проникающих в
толщу миокарда. Признаки повреждения
чаще более выражены в зоне приложения
травматического воздействия. Иногда
вследствие контрудара они определяются
по задней его поверхности.
При сильных
ударах могут надрываться оболочки
сердца, разрываться его стенки и
внутренние структуры -клапаны и хорды.
В последующем (при выживании больного)
в местах повреждений развивается
соединительная ткань и формируется
рубец.
Клиническая
картина закрытой травмы
сердца зависит от многих факторов, среди
которых важное значение имеют вид
повреждения сердца, характер травмы,
предшествующая патология и другие
повреждения жизненно важных органов.
Ушиб
сердца
При
ушибе сердца больные жалуются на боль
в области грудины, которая чаще обусловлена
ушибом грудной клетки, переломами ребер,
повреждением плевры или самого сердца.
Боль может возникнуть сразу или через
некоторое время после травмы. Кроме
того, больные жалуются на слабость,
одышку и сердцебиение.
Осмотр грудной
клетки выявляет ссадины, кровоподтеки,
припухлость кожи в местах травмы, однако
сердце может быть повреждено и без
внешних признаков травматического
воздействия.
Наиболее частым признаком
травмы сердца при ушибе являются
нарушения его частоты и ритма. В частности,
отмечаются экстрасистолы, мерцание и
трепетание предсердий, блокада ножек
пучка Гиса, различные виды блокад,
которые могут сохраняться достаточно
долго (месяцами).
Перкуторно границы
относительной тупости сердца обычно
не изменены. Аускультативно могут
отмечаться глухость тонов сердца,
маятникообразный ритм или ритм галопа,
реже — шум трения перикарда. АД имеет
склонность к понижению.
Сотрясение
сердца
Сотрясение
сердца —
синдром функциональных нарушений сердца
и ЦНС, возникающий после резкого удара
грудной клетки только над областью
сердца.
Клинические
проявления сотрясения
сердца развиваются сразу или спустя
короткое время после травмы и быстро
проходят. Болей в области сердца часто
не бывает либо они кратковременны.
Наиболее часто возникают различные
виды аритмий, нередко -головокружение
и обмороки. Иногда снижается артериальное
и повышается венозное давление.
Объективно
существенных изменений выявить не
удается. Аускультативно может определяться
глухость топов. Случаи смерти отмечены
редко. Патоморфологических изменений
на аутопсии при сотрясении сердца обычно
не выявляется.
Травматический
инфаркт миокарда
Нередко
встречается у больных пожилого и
старческого возраста с предшествующими
заболеваниями сердца. У таких больных
даже небольшая травма грудной клетки
может привести к развитию инфаркта. У
более молодых пострадавших только
тяжелые повреждения могут сопровождаться
инфарктом миокарда.
Клинические
признаки травматического инфаркта
такие же, как и при ИБС. Наиболее частым
его признаком является развитие
«statusanginosus», реже «statusastmaticus». При этом
инфаркт протекает часто тяжело, иногда
с развитием левожелудочковой или
тотальной недостаточности. Инфаркт
носит крупноочаговый характер и часто
локализуется в переднебоковой области,
реже — в области задней стенки.
Разрывы
сердца
Проявляются
нарушениями целости его стенок или
перегородок. При этом возможны повреждения
(отрывы, надрывы, пролапсы клапанов или
папиллярных мышц, сухожильных нитей и
фиброзных колец). Различают внешний и
внутренний разрывы сердца. При внешнем
разрыве возникает сообщение с соседними
органами и полостями. При внутреннем
разрыве возникают патологические
сообщения между отдельными полостями
сердца. Разрывы сердца прижизненно
диагностируют редко. Если позволяют
время и состояние больного, наряду с
объективным клиническим обследованием
показаны рентгенография грудной клетки,
эхокардиография, ангиография и
зондирование сердца, сципциграфия с
помощью гамма-камеры.
Клиническая
картина обусловлена
развитием тампонады сердца (сдавление
сердца излившейся в перикард кровью),
симптомов кровотечения с повреждением
или без повреждения венечных сосудов.
Отмечают коллаптоидное состояние, малый
частый пульс, бледность кожных покровов,
выраженную одышку. При исследовании
границы сердца расширены, выслушать
тоны сердца не удается. Имеются нарушения
ритма сердца. На ЭКГ -явления ишемии со
смещением сегмента ST ниже изолинии и
отрицательным зубцом Т.
Прогноз травмы,
особенно при внешних разрывах,
неблагоприятный, нередко разрывы сердца
заканчиваются смертью больных.
Травматической
миокардиодистрофией
Называют
повреждения миокарда, обусловленные
нарушениями метаболизма. Это наиболее
распространенный вид травмы сердца,
который часто наблюдается при
политравме.
Клиническая
картина заболевания
стертая, особенно в первые сутки после
травмы. Иногда через 2-4 сут после нее
появляется тупая ноющая боль в области
сердца без иррадиации, нитроглицерином
не купируется. Часто определяются
синусовая тахикардия, предсердные или
желудочковые экстрасистолы и другие
виды аритмии. Границы сердечной тупости
не изменены. Тоны сердца приглушены.
Характерна артериальная гипотензия со
снижением ударного и объемного выбросов
сердца.
Лечение
закрытой травмы сердца
проводят в стационарах. Если нет
необходимости в операции или инвазивной
диагностике, больных помешают в
реанимационные отделения или палаты
интенсивного лечения, где осуществляют
мониторное наблюдение и лечение. Лечение
данной патологии предусматривает:
—
купирование боли;
— назначение
антиаритмических препаратов;
—
нормализацию гемодинамики и восстановление
сократительной способности миокарда;
—
улучшение метаболизма миокарда.
Для
купирования боли нередко применяют
нейролептаналгезию (фентанил, дроперидол
и другие препараты — медленно, в разведении
физиологическим раствором). Для этих
целей можно использовать морфин или
омнопон. При отсутствии признаков
нарушения внешнего дыхания допустимо
использование закиси азота с кислородом
в концентрации от 4:1 до 1:1.
Для устранения
нарушений ритма назначают изоптин по
40 мг 2-3 раза в сутки, тразикор по 20 мг 2-3
раза в сутки вместе с панангином или
внутривенными инфузиями хлорида калия.
При появлении пароксизмальной желудочковой
тахикардии необходимо немедленное
введение 10-15 мл 10 % раствора новокаинамида
внутривенно. Для устранения ацидоза
используют 300-400 мл 5 % гидрокарбоната
натрия. При развитии фибрилляции
желудочков показана экстренная
электрокардиостимуляция.
При блокадах
сердца применяют 0,1 % раствор атропина
по 1 мл через каждые 4-6 ч. Вводят раствор
изопреналина по 1-2 мл в 500 мл 5 % раствора
глюкозы. При полной поперечной блокаде
показанаэлектрокардиостимуляция.
При
развитии сердечной недостаточности
показаны сердечные гликозиды (осторожно
в остром периоде после травмы!), мочегонные
препараты и препараты калия.
Открытые
травмы
Распространенность.
Открытые
повреждения сердца бывают колотыми,
резаными, огнестрельными, осколочными
и комбинированными. По частоте в мирное
время они составляют 13-15 % проникающих
повреждений грудной клетки. Наиболее
часто отмечаются у мужчин в возрасте
16-40 лет. Летальность при ранениях сердца
в настоящее время высока и колеблется
в пределах 12-22 %.
В настоящее время
ранения сердца не являются неизбежно
летальными, однако в прежние времена
так не считали. Известный хирург Т.
Бильрот писал: «Хирург, который попытался
бы сделать операцию на сердце, потерял
бы всякое уважение своих коллег…».
Впервые мысль о возможности наложения
шва на мышцу сердца была высказана
Roberts (1881), a Block (1882) выполнил ряд успешных
экспериментов на собаках. В клинике
впервые успешно ушил рану правого
желудочка L. Renn (1897).
При ранениях сердца
наиболее часто повреждается левый
желудочек, далее — правый желудочек, еще
реже -предсердия. Наиболее редко отмечены
торакоабдоминальные ранения. При
ранениях сердца могут повреждаться все
его структуры: венечные сосуды, проводящие
пути, клапаны, перегородки сердца и
другие образования.
Классические
клинические признаки повреждения
сердца (наличие
раны, признаки тампонады и кровотечения)
выявляются не всегда. Они отмечены в
45-53 % клинических наблюдений. Заподозрить
ранение сердца позволяют локализация
раны грудной клетки в проекции сердца,
кровотечение, нередко наружное и
обильное, скопление крови в плевральной
полости или перикарде. Следует отметить,
что при первичном обследовании диагноз
ранения сердца устанавливают не всегда
(локализация наружных ранений может
быть самой разнообразной: от области
шеи и надключичных областей до надчревной
области живота). Это зависит от длины
клинка и направления удара. Так, правильный
диагноз ранения сердца установлен
врачами «Скорой помощи» лишь у 63 %
больных.
Время развития тампонады
обычно составляет несколько минут, но
иногда может достигать часов (до суток).
Объем крови в перикарде во время операции
у больных с тампонадой сердца колеблется
от 150 до 600 мл.
Тампонада сердца
регистрируется у 60-70 % пострадавших. Она
проявляется триадой Бэка (артериальная
гипотензия, повышение венозного давления,
резкое ослабление сердечных тонов),
бледностью кожных покровов, нарушениями
частоты и ритма сердца.
Рентгенологически
тампонада сердца характеризуется
сглаженностью талии сердца, ослаблением
или исчезновением его пульсации,
расширением тени перикарда, наличием
в полости перикарда жидкости и
воздуха.
Диагностическая
пункция перикарда при
его тампонаде нецелесообразна и
рискованна вследствие наличия
неизвлекаемых сгустков крови, риска
повреждения сердца, возможного отсутствия
крови в перикарде, удлинения сроков
принятия решения об операции.
Состояние
больных обычно тяжелое с быстро
прогрессирующим ухудшением. Тяжесть
состояния и прогноз зависят от объема
кровопотери и развития тампонады сердца.
Исходы лечения зависят от времени
выполнения операции, характера повреждения
структур сердца (включая венечные
сосуды, проводящие пути, перегородку
сердца и заднюю стенку), а также объема
кровопотери и степени
гиповолемии.
Лечение.
Госпитализируют
больных непосредственно в операционную.
Обследование больного и подготовку к
операции осуществляют одновременно.
Операцию выполняют под общим обезболиванием,
с внутривенными капельными (при
сохраненном АД) инфузиями растворов
(струйно можно вводить при интраоперационном
устранении тампонады сердца). Операция
заключается в левостороннем (в пятом
межреберье) переднебоковом доступе,
вскрытии перикарда, ушивании видимых
дефектов сердца и ревизией других его
отделов, включая заднюю стенку,
дренирование перикарда и плевральной
полости.
В исключительных случаях,
при отсутствии препаратов крови, для
спасения жизни больного при
декомпилированнойгиповолемии во время
операции осуществляют частичный возврат
излившейся в серозные полости крови
больному, т. е. выполняют аутотрансфузию
(с предварительным сбором крови черпачком
или кружкой; стабилизацией гепарином
из расчета 1 мл препарата на 1 л крови
или другим стабилизатором, например
глюгициром; ее фильтрацией через 4 слоя
марли и возвратом через одноразовую
систему переливания крови).
Послеоперационное
ведение включает обезболивание,
восполнение кровопотери, восстановление
гемодинамики, антибиотикотерапию, ЛФК,
перевязки. При появлении признаков
послеоперационной тампонады или плеврита
осуществляют пункцию этих серозных
полостей.
Критериями показаний к
активизации больных являются размеры
и локализация раны, отсутствие
ЭКГ-признаков ишемии и нарушений ритма,
а также данные гемодинамики. Обычно
сроки, когда больным разрешают
вставать.составляют 8-25 сут после
операции. Период реабилитации больных
во многом идентичен таковому при инфаркте
миокарда.
Соседние файлы в папке экз
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник