Ушиб и гематома брюшной стенки
Закрытая (тупая) травма живота — повреждение, не сопровождающееся нарушением целостности брюшной стенки. Эти травмы также имеют название «непроникающие». Однако отсутствие визуальных патологий не является свидетельством сохранности внутренних органов. Закрытые травмы живота сопровождаются повреждением поджелудочной железы, селезенки, печени, кишечного тракта, мочевого пузыря и почек, что сказывается на здоровье пациента и может привести к летальному исходу.
Этиология
Удар в живот считается основной причиной, вызывающей повреждения внутренних органов. Большинство больных, пострадавших подобным образом, были расслаблены в момент получения травмы. Мышцы находятся в состоянии покоя, что провоцирует проникновение силы удара вглубь тканей. Этот механизм повреждения характерен для следующих случаев:
- криминальные инциденты (удар в живот кулаками или ногами);
- падение с высоты;
- автомобильные аварии;
- спортивный травматизм;
- неукротимый кашлевой рефлекс, сопровождаемый резким сокращением брюшных мышц;
- промышленные катастрофы;
- природные или военные катаклизмы.
В момент воздействия губительного фактора, вызывающего ушибы брюшной стенки, наличие ожирения и, наоборот, истощение или слабость мышечного аппарата повышают риск повреждений внутренних органов.
Частыми клиническими случаями являются сочетанные травмы, соединяющие тупые повреждения живота с переломами костей конечностей, таза, ребер, позвоночника, черепно-мозговой травмой. Такой механизм вызывает развитие большой кровопотери, утяжеляет состояние пациента и ускоряет появление травматического шока.
При любой незначительной травматизации следует обратиться в ближайший травмпункт. Круглосуточно работая, сотрудники окажут первую помощь, решив вопрос о дальнейшей госпитализации и наличии внутренних повреждений. Обратите внимание! В случае тяжелого состояния пострадавшего или при любом подозрении на разрыв внутреннего органа самостоятельное передвижение больного противопоказано. Обязательно следует вызвать скорую помощь.
Классификация
Тупые травмы живота имеют разделение по следующим принципам:
- Без наличия повреждений органов брюшной полости (ушибы, разрывы мышечных групп и фасций).
- С наличием повреждения внутренних органов, располагающихся в брюшинном пространстве (разрывы печени, селезенки, участков кишечного тракта, мочевого пузыря).
- С повреждением забрюшинно расположенных органов (разрыв поджелудочной железы, почки).
- Патология с внутрибрюшным кровотечением.
- Повреждения, сопровождающиеся угрозой появления перитонита (травматизация полых органов).
- Сочетанное повреждение паренхиматозных и полых органов.
Болевой синдром
Закрытые травмы живота характеризуется первой и основной жалобой со стороны пострадавшего — появлением болезненных ощущений в животе. Важно помнить, что эректильная фаза шока может сопровождаться угнетением болевого синдрома, что усложняет диагностику патологии. В случае сочетанных повреждений боль от перелома ребер или костей конечностей, таза может оттеснить симптоматику, которую вызвала тупая травма живота, на второй план.
Торпидная стадия шокового состояния угнетает яркость болезненных состояний вследствие того, что пациент дезориентирован или находится в бессознательном состоянии.
Характер болевого синдрома, его интенсивность и иррадиация ощущений зависят от локализации повреждения и органа, вовлеченного в процесс. Например, травма печени сопровождается тупой ноющей болью, отдающей в область правого предплечья. Разрыв селезенки проявляется иррадиацией боли в левое предплечье. Для повреждения поджелудочной железы характерна опоясывающая боль, отзывающаяся в области обеих ключиц, поясницы, левого плеча.
Разрыв селезенки, последствия которого тяжелы для больного из-за чрезмерной кровопотери, сопровождает треть всех закрытых травм живота. Частыми случаями становятся повреждения селезенки и левой почки. Нередко врачу приходится повторно оперировать больного, если он не увидел клинической картины одного из нескольких травмированных органов.
Травматизация верхней части кишечного тракта, сопровождающаяся разрывом стенок, проявляется резкой кинжальной болью, появляющейся вследствие проникновения кишечного содержимого в брюшную полость. От яркости болевого синдрома пациенты могут потерять сознание. Повреждения толстой кишки менее агрессивны в проявлениях, поскольку содержимое не имеет сильной кислой среды.
Другие клинические признаки
Тупая травма живота проявляется рефлекторной рвотой. В случаях разрыва стенок тонкого кишечника или желудка рвотные массы будут содержать кровяные сгустки или иметь цвет кофейной гущи. Подобные выделения с фекалиями обозначают травматизацию ободочной кишки. Травмы прямой кишки сопровождаются появлением алой крови или ее сгустков.
Внутрибрюшное кровотечение сопровождается следующей симптоматикой:
- слабость и сонливость;
- головокружение;
- появление «мушек» перед глазами;
- кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок;
- сниженное артериальное давление;
- слабый и частый пульс;
- частое поверхностное дыхание;
- появление холодного пота.
Повреждения полых органов вызывают развитие перитонита. На подобную патологию организм пострадавшего отвечает подъемом температуры тела (при сильной кровопотере — гипотермией), неукротимой рвотой, остановкой перистальтики кишечного тракта. Характер болевых ощущений постоянно меняется, чередуются сильная болезненность с ее временным исчезновением.
Травматизация мочевыделительной системы сопровождается отсутствием или нарушением выделения мочи, макрогематурией, болезненными ощущениями в области поясницы. Позже развивается отек в области промежности.
Повреждения без травматизации внутренних органов
Ушиб передней брюшной стенки проявляется местными визуальными изменениями:
- отечность;
- гиперемия;
- болезненность;
- наличие кровоподтеков и ссадин;
- гематомы.
Болевые ощущения, сопровождающие ушиб, усиливаются при любом изменении положения тела, чихании, кашле, акте дефекации.
Тупая травма живота может сопровождаться разрывами фасций. Пациент жалуется на резко выраженную боль, ощущение вздутия живота. Появляется динамический парез кишечного тракта, а соответственно, и динамический характер непроходимости. Разрыв мышечных групп сопровождается местными проявлениями в виде мелкоточечных кровоизлияний или крупных гематом, которые могут локализоваться не только в месте травматизации, но и далеко за его пределами.
Окончательный диагноз «повреждение передней брюшной стенки» ставится в случае подтверждения отсутствия внутренних патологий.
Диагностические мероприятия
Дифференциальная диагностика состояния пациента начинается со сбора анамнеза и травмогенеза. Далее определение состояния пострадавшего включает следующие методы обследования:
- Общий анализ периферической крови показывает все признаки острой кровопотери: снижение эритроцитов и гемоглобина, гематокрита, лейкоцитоз при наличии развития воспалительного процесса.
- Общий анализ мочи определяет макрогематурию, а при повреждении поджелудочной железы — наличие амилазы в моче.
- Из инструментальных методов обследования применяется катетеризация мочевого пузыря и введение зонда в желудок.
- Ультразвуковое обследование.
- Компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества.
- Рентгенография.
- Другие обследования при необходимости (цистография, реовазография, ЭРХПГ).
Дифференциация патологии
Исследование брюшной полости и расположенных там органов должно быть многосторонним, поскольку сочетанные травмы могут угнетать симптоматику одного повреждения, выводя на первый план клинику травмы другого.
| Орган | Клинические признаки | Дифференциальные тесты |
| Передняя брюшная стенка | Болезненность и напряжение мышц при пальпации, при определении объемного образования следует проверить наличие гематомы. | Отличить гематому от новообразования можно с помощью теста: больной ложится на спину и напрягает мышцы. Гематома будет ощущаться и в напряженном, и в расслабленном состоянии. |
| Печень | Боль в проекции органа, часто одновременно с переломами нижних ребер с этой же стороны. Увеличение объема живота, гиповолемия. | КТ: разрыв органа с наличием кровотечения. ОАК определяет анемию, низкий гематокрит. УЗИ — внутрибрюшная гематома. Ретроградная холангиография указывает на повреждения желчных путей. ДПЛ — кровь в наличии. |
| Селезенка | Болезненность в проекции, сочетается с переломами ребер. Боль иррадиирует в левое плечо. | КТ: разрыв селезенки, активное кровотечение. ОАК — снижение гематокрита и гемоглобина. ДПЛ обнаруживает кровь. На УЗИ картина внутрибрюшной или внутрикапсульной гематомы. |
| Почки | Болевой синдром в боку и пояснице, кровь в моче, переломы нижних ребер. | ОАМ – макрогематурия. КТ таза: медленное заполнение контрастным веществом, гематома, возможно кровоизлияние внутренних органов, расположенных вблизи места травматизации. |
| Поджелудочная железа | Боль в животе, иррадиирующая в спину. Позже появляется напряжение мышц и симптомы перитонита. | КТ: изменения воспалительного характера вокруг железы. Повышение активности амилазы и липазы в сыворотке крови. |
| Желудок | Кинжальная боль в животе из-за выхода кислого содержимого органа в брюшную полость | Рентгенография: свободный газ, располагающийся под диафрагмой. Введение назогастрального зонда определяет наличие крови. |
| Тонкая часть кишечного тракта | Доскообразный живот, сопровождающийся болезненным синдромом диффузного характера. | Рентген: наличие свободного газа под диафрагмой. ДПЛ – позитивные тесты на такие показатели, как гемоперитонеум, наличие бактерий, желчи или пищи. КТ: наличие свободной жидкости. |
| Толстый кишечник | Боль при напряженном животе, наличие крови при ректальном исследовании. В раннем периоде без клиники перитонита, затем доскообразный живот с разлитой болезненностью. | Рентген указывает на свободный газ под диафрагмой. КТ: свободный газ или гематома брыжейки, выход контраста в брюшную полость. |
| Мочевой пузырь | Нарушение мочеиспускания и кровь в моче, боль в нижних отделах живота. | КТ определяет свободную жидкость. В ОАК повышение мочевины и уровня креатинина. Цистография: выход контраста за пределы органа. |
Травмпункт, круглосуточно оказывая медицинскую помощь, не в состоянии провести все указанные методы диагностики, поэтому после первичного обследования пострадавшего отправляют в стационар хирургического отделения.
Первая помощь при абдоминальной травме
При подозрении на повреждение внутренних органов следует придерживаться следующих правил:
- Больного укладывают на твердую поверхность, обеспечивают состояние покоя.
- К месту травматизации приложить холод.
- Нельзя давать пострадавшему воду и пищу.
- Не принимать лекарственные средства до прибытия скорой помощи, особенно анальгетики.
- По возможности обеспечить транспортировку в лечебное учреждение.
- При наличии рвоты повернуть голову больного в сторону, чтоб не произошло аспирации рвотными массами.
Принципы оказания медицинской помощи
Тупая травма живота требует немедленного вмешательства специалистов, поскольку благоприятный результат возможен только при своевременной диагностике и начале лечения. После стабилизации состояния пострадавшего и проведения противошоковых мероприятий больным показано хирургическое вмешательство. Закрытые травмы требуют соблюдения следующих условий во время операций:
- общий наркоз с адекватной релаксацией мышц;
- средне-срединная лапаротомия, позволяющая получить доступ во все области брюшной полости;
- простые по технике, однако надежные по результату мероприятия;
- вмешательство непродолжительно по времени;
- излившуюся в брюшную полость неинфицированную кровь применить для реинфузии.
Если повреждена печень, необходимы остановка кровотечения, иссечение нежизнеспособных тканей, ушивание. Разрыв селезенки, последствия которого могут привести к удалению органа, требует тщательной ревизии. В случае незначительной травмы показана остановка кровотечения с ушиванием. При сильном повреждении органа применяют спленэктомию.
Разрывы кишечного тракта сопровождаются удалением нежизнеспособных тканей, остановкой кровотечения, ревизией всех петель, при необходимости проводится резекция кишечника.
Повреждение почек нуждается в органосохранных вмешательствах, но при сильном размозжении или отрыве органа от питающих сосудов проводится нефрэктомия.
Заключение
Прогноз травматизации органов брюшной полости зависит от скорости обращения за помощью, механизма повреждения, проведения правильной дифференциальной диагностики, профессионализма медицинского штата лечебного учреждения, оказывающего помощь пострадавшему.
Источник
Брюшная полость является местом размещения многих жизненно важных органов, травматизм которых наносит, порой, непоправимый урон, напоминающий о себе всю последующую жизнь. В отличие от анатомического строения грудной клетки, абдоминальные органы очень слабо защищены от воздействия внешней среды, особенно — компрессионного характера.
Кишечник, печень, селезенка и другие стратегические органы отделяет брюшная стенка, состоящая из кожного покрова, подкожной жировой клетчатки и группы брюшных мышц — эластичная структура, которая абсолютно неустойчива к продавливанию. Кроме того, практически все внутренние органы находятся в подвешенном состоянии, а многие соприкасаются друг с другом, что создает неблагоприятные условия смещения, а в некоторых случаях — и полного срыва органа с места физиологического расположения.
Повреждения брюшной стенки
Закрытые повреждения брюшной стенки встречаются в четверти от всех случаев повреждения абдоминальной области. Причинами такого состояния могут стать прямые удары, падения на выступающие предметы с небольшой высоты, резкое сокращение брюшных мышц в результате подъема тяжестей. В результате разрыва кровеносных сосудов брюшной стенки обнаруживают гематомы различной локализации в пределах ее слоев — подкожные, межмышечные, предбрюшинные.
При разрывах волоконной структуры прямой мышцы живота в верхней и средней ее трети отмечают локализованную гематому. Если повреждение приходится на нижнюю треть — гематома занимает практически всю нижнюю половину брюшной полости, что проявляется в виде обширного инфильтрата мышцы и подкожной клетчатки, а также — отечностью ниже поперечной пупочной линии.
Симптомами нарушения анатомической структуры брюшной стенки станут достаточно сильные болевые отношения в соответствующей области, напряжение мышц живота. Боли характеризуются перемежающейся интенсивностью — через несколько часов стихают практически полностью, но при малейшем движении возобновляются с новой силой.
- Пациент стремится занять лежачее на боку положение с подтянутыми к подбородку согнутыми коленями — поза «эмбриона», что несколько облегчает болевые ощущения в счет снижения тонуса брюшной мускулатуры.
- Дыхание — грудное, в редких случаях, при незначительных повреждениях отмечают грудо-брюшной тип.
При полном разрыве мышечной стенки могут наблюдаться травматические грыжи — пальпация, а, порой, и осмотр, обнаруживают наличие кишечных петель или забрюшинного жира в грыжевых подкожных выпячиваниях. Нередки случаи ущемления петель кишечника, что значительно ухудшает прогноз. Кроме того, наличие травматических грыж — прямое свидетельство повреждений внутренних органов.
- Лечение незначительных по объему гематом брюшной стенки — консервативное.
- Обширные гематомы могут быть вскрыты и дренированы.
- При наличии постравматических грыж — их лечение проводят в плановом порядке после снижения остроты основной симптоматики.
Повреждение печени
Нередко, в 20-25% от всех случаев закрытого абдоминального травматизма, страдает печень в силу своих больших размеров относительно брюшной полости, анатомического расположения и структурной сложности паренхимы. Закрытый травматизм печени может быть результатом прямого ударного воздействия, противоудара о ребра или позвоночник, а также — сдавливания.
Закрытые повреждения печени разделяют по:
- Виду — подкапсулярные гематомы, гематомы в паренхиматозной структуре органа, повреждения капсулы, а также повреждения внешних желчных путей и кровеносных сосудов, питающих печень и ее обеспечивающих ее взаимодействие с остальными системами организма.
- Времени травматического воздействия — одно- и двухмоментые. Последние происходят позже, в результате компрессионного воздействия накапливающейся в полости гематомы массы крови.
- Локализации повреждения. Различают повреждения доли или сегмента органа.
- Характеру травматизма кровеносных сосудов и желчных протоков внутри печени.
Стоит отметить, что любое травматическое воздействие на печень, характеризуется рядом показателей из каждого раздела указанной классификации.
Хирургическое лечение печени представляет собой особую сложность, что требует особых навыков хирурга. Такая ситуация связана со специфическими анатомическими особенностями органа — он всегда наполнен кровью, его паренхима испещрена плотными сетями кровеносных сосудов и желчных протоков, общая структура не прочна.
Кроме того, на фоне физиологической дренажной роли печени в организме, некроз отдельных гепатоцитов прогрессирует довольно быстро. Считается, что гибель гепатоцитов, составляющая более 14% от общей массы органа, приводит к неминуемому летальному исходу пациента.
Кровотечения в печени устраняют пережатием и ушиванием отдельных ветвей кровеносных сосудов, тампонированием собственным сальником пациента и прижиганием. Обширные повреждения печени могут привести с частичной резекции участка органа. Летальность при закрытых травмах печени составляет около 45%.
Повреждения селезенки
Частота вовлечения селезенки в постравматический процесс, также велика — около 25%. Наибольшая опасность вследствие повреждения этого органа связана с высоким риском молниеносной кровопотери — селезенка является одним из основных органов депонирования крови.
Повреждения органа возникают по причине прямого удара, сдавливания, смещения. Различают:
- Одномоментные и двухмоментные повреждения;
- Одиночные, множественные, поверхностные, глубокие разрывы;
- Разрывы с вовлечением капсулы и без;
- Размозжение органа;
- Отрывы части или органа в целом.
Как уже отмечалось, повреждения селезенки могут быть чреваты значительными объемами кровопотерь. В зависимости от количества крови, теряемой за условный момент времени, различают медленные, быстрые и молниеносные кровотечения.
Кровоостанавливающие действия хирурга ограничены лишь тампонированием и другими локальными методами коагуляции на поверхности органа. Использование швов вызывает дополнительные кровотечения, поэтому практически не применяются, чаще всего селезенка полностью удаляется. Летальность, при травматизме селезенки, достигает 25%.
Повреждения поджелудочной железы
Поджелудочная железа, в силу своего анатомического расположения, подвергается травмирующему воздействию достаточно редко — около 4% случаев из общего числа закрытых абдоминальных травм. Кроме того, единичное травмирование этого органа практически не встречается.
Различают:
- Ушибы — образуется подкапсульная гематома без повреждения последней.
- Надрывы, частичные разрывы капсулы органа.
- Разрыв органа с повреждениями протока либо полный отрыв части органа.
Хирургическое лечение проводится способом ушивания краев поврежденного участка капсулы. При полных разрывах или размозжениях — отделяют часть органа, особенно это часто применяется при повреждениях тела и хвоста. Наиболее тяжелый случай обусловлен повреждением головки органа, в этом случае показана резекция большей части железы, что создает вынужденные условия пожизненного приема пациентом препаратов панкреатического ряда.
Летальность, при повреждениях поджелудочной железы довольно высока — около 25%. Данные показатель возрастает в 2,5-3 раза, если обнаруживают сочетанное повреждение органа с двенадцатиперстной кишкой.
Повреждения желудка
Травматизм желудка чаще всего возникает при прямых ударах в область эпигастрия или падении с высоты не менее двух метров, плашмя на брюшную полость. Часто повреждение стенок желудка наблюдается у любителей ныряния с высоты, когда человек плюхается на поверхность воды областью живота. Кроме того, возможны, так называемые, гидродинамические удары, когда разрыв стенки желудка возникает по причине его значительного переполнения.
Виды повреждений желудка:
- Внутристеночные гематомы.
- Надрывы или полные прободные разрывы стенки. Часто наблюдается в передней части органа.
- Размозжение стенки, чаще всего — задней.
- Тотальный отрыв желудка от пищевода и двенадцатиперстной кишки. Наблюдается достаточно редко при падениях со значительной высоты, при условии наполнения органа.
Летальность без повреждений стенки составляет не более 3% — достаточно низкий показатель. Данный показатель возрастает до 40% при условии прободения, что обеспечивается воспалительными процессами в брюшной полости. При полном отрыве желудка смертность около 85%.
Желудочные стенки обладают достаточной крепостью и прочностью, поэтому основным методом хирургического лечения станет классическое зашивание. При наличии размозженных участков с тенденцией на некроз — их подвергают резекции.
Повреждения двенадцатиперстной кишки
В связи с анатомическим расположением — орган располагается в глубине брюшной полости, что обеспечивает некоторое удаление от брюшной стенки, двенадцатиперстная кишка поражается в редкие 4-5% от всех случаев тупых абдоминальных травм и часто сочетается с повреждениями головки поджелудочной железы, верхней брыжеечной артерии, нижней полой вены и правой почки.
По локализации повреждений двенадцатиперстной кишки различают травмы внутрибрюшиные — верхняя часть органа и забрюшинные — нисходящая и задняя части. Чаше всего травматизму подвержена забрюшинная часть органа в силу своей малой подвижности. Кроме того, повреждения в этой части органа немедленно приводят к образованию флегмоны, а через 6-8 часов после несчастного случая — к устойчивому перитониту.
В зависимости от характера повреждений различают травмы:
- Образование гематом под серозной оболочкой, внутри стенки и на слизистом слое органа.
- Надрывы стенки.
- Прободение стенки.
- Тотальный разрыв кишки.
- Отрыв от желудка.
Надрывы и прободения стенки органа легко поддаются сшиванию. В особо тяжелых случаях, возможна частичная или полная резекция органа. В последнем случае к желудку подшивается тощая кишка. На время лечения часто устанавливают гастростому на короткой петле тонкой кишки. Летальность составляет 50-80%.
Повреждения тонкой кишки
Травматизм тонкой кишки — одна из самых часто встречающихся патологий при тупой травме живота — составляет около 40% от всех случаев, причем сильнее всего травмируется подвздошная кишка в силу частого образования спаек и анатомического расположения.
Различают следующие виды повреждений тонкой кишки:
- Внутристеночные гематомы, как результат ушиба. Чаще всего локализуются в подслизистом слое стенки органа.
- Срыв отрезка кишки с брыжейки. Зачастую такое явление сочетается с некрозом оставшейся при кишке брыжеечной части.
- Прободение стенки кишки в результате надрыва стенки.
- Неполный надрыв стенки — трещина серозного слоя.
- Полные разрыв тонкой кишки.
- Раздавливание или размозжение.
Трещины и надрывы тонкой кишки сшивают в поперечном направлении. Сорвавшийся с брыжейки участок, а также отрезок, подвергшийся размозжению, подвергают резекции с последующим подтягиванием концов кишки и их сшиванием. Частым осложнением после таких манипуляций является активное прогрессирование спаек, для удаления которых также требуется оперативное вмешательство. Если наблюдается обширный некроз участка кишки с прогнозируемым переходом к перитониту — показана установка временной энтеростомы на отрезке некроза.
Повреждения толстой кишки
Встречаются реже, относительно тонкого отдела кишечника — около 13%. Для органа характерны такие же повреждения, как и в области тонкого отдела кишечника.
Ушивание стенок ободочной кишки целесообразно только в области ее восходящего отдела, поперечный отдел и нисходящий требуется двукратного ушивание по причине несостоятельности стенок. При полных разрывах кишки возможно временное наложение колостомы.
При повреждениях прямой кишки, как правило, ее полностью зашивают, выводя под колостому конец сигмовидного отдела ободочной кишки.
Летальность при повреждениях толстого отдела кишечника зависит от его отрезка — при повреждениях ободочной кишки, данный показатель составляет около 40%, прямой — 70%.
Повреждения кровеносных сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства
Источником внутренних кровотечений в пространство брюшной полости редко являются сосуды поврежденных органов, за исключением печени и селезенки. В основе кровопотерь зачастую лежать повреждения крупных кровеносных сосудов брюшной полости или брюшной стенки — сосуды большого сальника. В этом случае не отмечают высокой летальности.
Кровеносные сосуды брыжейки представляют большую опасность, кроме того, сочетающиеся разрывы брыжейки в преобладающем количество случаев заканчиваются некрозом в этой области и участием стенки кишечника, который был закреплен на этом участке.
Брыжейка кишечника может быть подвергнута ушибу, частичному и полному разрыву. В последнем случае, участок кишки, чаще всего, подвергают резекции.
При наличии брыжеечных гематом, их вскрывают, кровеносные сосуды лигируют, поврежденные участки брыжейки ушивают.
Перелом костей таза и позвоночного столба в этой области часто приводят к образованию забрюшинных гематом, характеризующихся своей обширностью. Данное явление сопровождается симптоматикой кровопотери и полной остановкой кишечной перистальтики. Летальность, в этом случае, довольно высока, особенно, если стенка гематомы пошла на прорыв.
Забрюшинные гематомы могут вмещать в себя до 3 л крови, что представляет серьезную угрозу жизни пациента. В этом случае показана скорейшее хирургическое вскрытие гематомы на фоне постоянной инфузии и переливания крови.
Крупные магистральные сосуды повреждаются крайне редко, однако при их наличии, летальный исход наступает скоропостижно, задолго до оказания первой помощи.
Повреждения почек
Повреждения почек встречаются нечасто при абдоминальных травмах с частотой около 10% от общего числа случаев. Различают:
- Ушибы органа, что происходит, как правило, без повреждения капсулы.
- Гематомы внутренней структуры почек без проникновения крови в чашечно-лоханочную систему.
- Урогематомы — кровь скапливается в чашечно-лоханочной системе.
- Травматизм кровеносных сосудов одной или обеих почек.
- Раздавливание почки.
- Срыв органа с ножки.
Лечение органа, как правило, либо консервативное, если обнаружены незначительные ушибы, либо — полное удаление пострадавшего органа, что показано при раздавливании или срыве с ножки. Перед нефроэктомией обязательно нужно убедиться, что вторая почка существует и функционал ее не нарушен. Для этого внутривенно вводят индигокармин, через некоторое время моча должна принять окрашенный цвет. Получение мочи осуществляют, как правило, через катетер.
Летальность почечного травматизма составляет около 40%.
Повреждения мочевого пузыря
Разрывы стенки мочевого пузыря в результате компрессионного воздействия встречаются редко, по причине анатомической прочности и эластичности стенок органа. Чаще внебрюшинный разрыв случается под воздействием острых концов сломанных костей таза. Кроме того, нередки проникновения острых обломков костей в полость мочевого пузыря. Отрыв шейки органа возможен вследствие перелом лобковой кости.
Проникновение мочи после прободения стенки мочевого пузыря в брюшную полость приводит к перитониту, а в тазовую клетчатку — к урофлегмоне. Также, осложнением может стать затекание мочи в бедра, ягодичные области или промежность.
Ушивание стенок мочевого пузыря проводят послойно, если это возможно. Часто требуется установка катетера или уростомы на время заживления хирургических ран. Летальность при травматизме мочевого пузыря составляет не более 5%.
Источник