Ушиб грудной клетки ребенка
Травмы грудной клетки у детей. Формы закрытой травмы грудной клетки у детей
Различают ушибы, сотрясения и сдавления с повреждением костей или без их повреждения, без нарушения целости внутренних органов и с повреждением их. Клинические проявления соответствуют тяжести и характеру повреждений.
Переломы ребер наблюдаются наиболее часто в задних и задне-боковых отделах грудной клетки, при этом преимущественно повреждаются VIII и IX ребра. В большинстве случаев (по А. К. Муйжулису, в 48,8%) отмечен перелом одного — двух ребер, значительно реже (12,7%) — трех—пяти ребер без повреждения или с повреждением внутренних органов (соответственно 6,8 и 7,2%).
Перелом распознают по местной болезненности, усиливающейся при движениях, кашле, глубоком дыхании, при надавливании и сдавлении грудной клетки в сагиттальном или фронтальном направлении. Нередко чувствуется крепитация и ощущается податливость сломанного ребра. Повреждения внутренних органов проявляются кровохарканьем, подкожной эмфиземой, гемотораксом и другими осложнениями. Рентгенологическое исследование уточняет характер повреждения костей, помогает выявить наступивший коллапс легкого, гемоторакс, пневмоторакс и другие осложнения.
Ребра обычно ломаются по внутренней поверхности, а при значительной силе сдавления (особенно в передне-заднем направлении) — по наружной поверхности.
Длительное сдавление грудной клетки приводит к так называемой травматической асфиксии с цианотическим темно-фиолетовым окрашиванием кожи лица, шеи и верхней части грудной клетки с субконъюнктивальными кровоизлияниями (вследствие нарушения оттока крови из верхней полой вены и резкого повышения давления в ней). Судьба пострадавшего зависит от наличия и тяжести повреждений внутренних органов.
Травматический шок в данном случае плевропульмональный, в основном нервнорефлекторного характера, хотя могут иметь значение кровотечение и плазмопотеря с быстро проходящей эректильной фазой и последующей торпидной фазой, степень которой зависит от тяжести травмы и повреждений органов грудной полости.
Травматические осложнения связаны с нарушением целости органов и тканей.
Чаще всего отмечается подкожная эмфизема в результате повреждения плевры и легкого. Она распознается осмотром (характерное припухание) и крепитацией при ощупывании. Эта крепитация существенно отличается от крепитации отломков перелома, располагается под кожей, а крепитация перелома — только в месте его. В большинстве случаев подкожная эмфизема не прогрессирует, протекает легко и самостоятельно рассасывается.
Гемоторакс возникает в результате кровоизлияния в полость плевры из поврежденных межреберных сосудов, внутренней грудной артерии илп сосудов легкого. К излившейся крови в ближайшие часы примешивается экссудат и развивается гемоплеврит.
Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения в полость плевры, от сдавления легкого излившейся кровью с уменьшением легочной вентиляции, смещением органов грудной полости от возникающего при этом нарушения гемодинамики.
Нередко в плевральной полости одновременно с кровью содержится воздух, т. е. имеется пневмогемоторакс или гемопневмотор а к с в зависимости от количественного преобладания воздуха или крови. Срочная помощь требуется при напряженном пневмотораксе.
При быстром выпадении фибрина или при спайках возникает ограниченный гемоторакс. Иногда вся излившаяся кровь представляет сплошной сгусток — так называемый свернувшийся гемоторакс.
На пораженной стороне грудная клетка отстает при дыхании, межреберные промежутки несколько расширены, перкуторный звук притуплtн (при отсутствии воздуха в плевральной полости), дыхание и голосовое дрожание ослаблены. Верхняя граница притупления звука соответствует линии Соколова — Дамуазо — Эллиса, над ней (в результате сдавления легкого) — бронхиальное дыхание и притупленно-тимпанический звук.
Кровохарканье — достоверный, но непостоянный признак, свидетельствующий о повреждении легочной ткани. Оно при закрытой травме груди не частое (у 14 из 414 пострадавших, по данным А. К. Муйжулиса) и в большинстве случаев проходит по улучшении состояния.
Коллапс легких и так называемое влажное легкое воз пикают в результате сомато-вегетативного рефлекса на сокращающиесь элементы трахео-бронхпального дерева и сосудов легких, а также на бронхиальные железы (с последующим сужением просвета бронхов и бронхиол, гиперсекрециен слизи, застоем крови в сосудах и с повышением проницаемости стенок).
Нервнорефлекторным путем объясняются псевдоперитонеальный синдром (симптомы раздражения брюшины без повреждения брюшных стенок и органов брюшной полости) и релаксация диафрагмы, наблюдающиеся в отдельных случаях при закрытой травме груди.
Пневмония развивается на фоне недостаточной вентиляции легких с задержкой мокроты, ателектазом, застоем крови в легких. В остром перподе отмечается ограничение объема дыхательных движений грудной клетки и передней брюшной стенки. Особенно ясно это выявляется пневмографией.
Аналогично возникновение бронхита. Следует учесть, что из-за сильной боли при дыхательных движениях пострадавшие дышат поверхностно, стараются задержать кашель.
Неврит межреберного нерва иногда является последствием травмы, характеризуется болями в области его иннервации. В отдельных случаях (2 из 414 наблюдений А. К. Муйжулиса) наступило обострение имевшегося у пострадавшего раньше туберкулезного процесса в легких.
— Также рекомендуем «Воспаление средостения у детей. Туберкулез лимфатических узлов средостения у детей»
Оглавление темы «Болезни пищевода и органов грудной клетки у детей»:
1. Признаки бронхоэктатической болезни. Диагностика бронхоэктатической болезни у детей
2. Эхинококк легкого у детей. Хирургические заболевания пищевода у детей
3. Атрезия пищевода у детей. Врожденный стеноз пищевода у детей
4. Приобретенное сужение пищевода у детей. Ожоги и инородные тела пищевода
5. Дивертикулы пищевода у детей. Ахалазия и халазия пищевода
6. Диафрагмальная грыжа у детей. Формы диафрагмальных грыж
7. Симптомы диафрагмальной грыжи у детей. Рвота и геморрагический синдром при диафрагмальной грыже
8. Короткий пищевод и параэзофагеальная грыжа у детей. Релаксация диафрагмы у детей
9. Травмы грудной клетки у детей. Формы закрытой травмы грудной клетки у детей
10. Воспаление средостения у детей. Туберкулез лимфатических узлов средостения у детей
Источник
Ушиб грудной клетки чаще всего сопровождается повреждением только мягких тканей. Тем не менее, при получении травмы необходимо обратиться к травматологу, так как в ряде случаев в патологический процесс вовлекаются внутренние органы. Для исключения жизнеугрожающего состояния необходима тщательная диагностика, после которой врач назначит соответствующее лечение.
Автор статьи / Эксперты сайта
Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория
Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.
Особенности ушиба груди и виды травмы
Ушиб грудной клетки возникает после удара, при падениях с высоты, при дорожно-транспортных авариях. Чаще всего данный диагноз выставляется пациентам, увлекающимся экстремальными видами спорта. У мужчин ушибы грудины фиксируются по сравнению с женским полом гораздо чаще.
Грудная клетка выполняет важнейшую функцию – она защищает расположенные внутри полости органы и сосуды от внешних повреждений. К этим органам относят сердце, легкие, бронхи, кровеносные сосуды, самый важный из которых аорта. При ушибе грудной клетки в первую очередь страдают мягкие ткани, целостность кожного покрова не нарушается. Сильный удар вызывает повреждение мышц, подкожно-жировой клетчатки и сосудов, что проявляется болью, отечностью и образованием гематомы.
Но не всегда травмирование ограничивается только внешним кожным покровом. При значительных повреждениях ушиб может распространиться на сердце, легкие, привести к разрыву внутренних сосудов. В момент удара возможно смещение ребер, приводящее к травмированию рядом расположенных тканей. Опасные для жизни повреждения жизненно важных органов возникают как сразу после травмы, так и спустя несколько часов и даже дней. Поэтому при любом сильном ушибе груди нужно своевременно пройти обследования, на основании которого исключаются патологии, требующие экстренного медицинского вмешательства.
В группу ушибов грудины входят:
- Ушибы мягких тканей грудной клетки и ребер;
- Ушиб сосудов;
- Ушиб сердца;
- Ушиб легкого;
- Переломы ребер, грудины, грудных позвонков.
Помимо ушиба может быть сотрясение, при такой травме видимые морфологические нарушения внешней части грудной клетки отсутствуют.
Клиническая картина ушиба
Симптоматика травмы определяется ее тяжестью и давностью получения повреждения. При сильном ушибе основные симптомы появляются практически сразу в момент удара, они резко выражены и могут нарастать.
Основные проявления травмы:
- Болезненные ощущения в месте повреждения. В мягких тканях грудной клетки расположено множество нервных окончаний, удар приводит к их травмированию, что и вызывает боль. По характеру боли ноющие и тупые, тревожный признак – пульсирующая болезненность, так как этот симптом часто указывает на ушиб сердца. Боли при попытках движения, кашле, разговоре усиливаются.
- Гематома. Возникает вследствие повреждения мелких сосудов, из которых кровь вытекает в мягкие ткани. Ушиб грудной клетки без синяка не является достоверным признаком повреждений легкой степени, так как при ударе могут повредиться и внутренние сосуды.
- Отечность. При травме в месте повреждения скапливается жидкость, что приводит к нарастающему отеку.
Ушиб грудной клетки справа может вызвать травмирование легкого, вплоть до его разрыва.
Заподозрить травму можно по интенсивным болевым ощущениям, усиливающимся в момент вдоха.
Ушиб грудной клетки слева не исключает повреждение сердечной мышцы, что может привести к остановке сердца.
У взрослых людей травмирование грудины вызывает больше неприятных последствий по сравнению с детьми.
Сопутствующие повреждения
При ушибе грудной клетки возможно повреждение внутренних сосудов, бронхов, легких. Заподозрить подобные нарушения можно по следующим признакам:
- Цианозу кожных покровов лица и конечностей. Отмечается бледность или синюшность кожи.
- Нарушению дыхания. Пострадавшему становится трудно совершать вдохи и выдохи, так как движение грудной клеткой вызывает боль.
- Кашлю. Иногда он сопровождается выделением кровянистой пены.
- Головокружению. Развивается вследствие недостатка кислорода.
- Болевому шоку. Пострадавший заторможен, не адекватно реагирует на расспросы окружающих, давление падает.
- Замедлению пульса. Данный признак указывает на нарушение ритма сердца.
В результате ушиба грудной клетки нередко возникают и осложнения, требующие экстренного оказания квалифицированной медицинской помощи. Данные последствия травмы описаны ниже.
Диагностика
Ушиб грудной клетки установить не трудно, помогают в этом осмотр пострадавшего, выяснение характера травмы, пальпация. Но для того чтобы исключить внутренние повреждения необходимы инструментальные методы обследования:
- Рентгенография. Устанавливает переломы грудины, ребер, позвонков.
- МРТ. При проведении магнитно-резонансной томографии можно увидеть повреждения органов и сосудов, внутренние гематомы.
- КТ. Исследование назначается, если рентгенография не дает достаточных данных для точной оценки всех повреждений.
В тяжелых случаях диагностика проводится в стационарных условиях – пострадавший весь период обследования должен находиться под наблюдением медперсонала.
Неотложная помощь
Первую помощь человеку с ушибом грудной клетки следует оказать еще до осмотра врачом. Заключается она в следующих мероприятиях:
- Пострадавшему нужно помочь принять удобное положение – сесть так, чтобы спина немного отклонялась назад и опиралась на что-то.
- Наложить давящую повязку на грудную клетку. Но сильно усердствовать не стоит, так как избыточное давление может усилить внутренние повреждения.
- К месту болезненных ощущений приложить лед.
Если используется замороженный продукт или лед в грелке, то их прикладывают через ткань не более, чем на 30 минут.
Через 15 минутный перерыва процедуру можно повторить. Холодный компресс не только уменьшает боль, но и препятствует дальнейшему истечению крови из поврежденных сосудов.
Облегчить боль можно при помощи обезболивающих лекарственных средств – Кеторола, Баралгина, Анальгина.
Принципы лечения
Программа лечения и реабилитации каждому пациенту с ушибом грудной клетки подбирается индивидуально. При поверхностных повреждениях пострадавший лечится амбулаторно. При тяжелых травмах пациент должен быть госпитализирован в стационар.
Медикаментозная терапия
Главная цель при ушибах – уменьшить боль, снять воспаление и восстановить структуру мягких тканей. Пациенту назначают:
- Обезболивающие препараты.
- Противовоспалительные средства – Ибупрофен, Найз.
- Ферментные препараты – Флогэнзи или Вобэнзим. Данные лекарства наделены противоотечным и противовоспалительным действием. При их применении быстрее проходит боль, улучшается рассасывание синяков на грудине. Ферменты хорошо переносятся и практически не имеют противопоказаний к применению.
При травме грудной клетки у ребенка медикаментозное лечение подбирается исходя из его возраста.
Показано и использование наружных препаратов. Мази Индовазин, Капсикам, Випросал, бальзам Дикуля облегчают боли и способствуют рассасыванию уплотнений и отечности. При гематомах рекомендуется использовать бальзам Спасатель, Синяк-Off, Гирудолгон. Место ушиба может болеть до нескольких недель, применение мазей ускоряет исчезновение дискомфортных ощущений.
Облегчить дыхание помогает тугая повязка, наложенная на грудную клетку. При отсутствии противопоказаний назначаются физиотерапевтические способы воздействия.
Полное восстановление при ушибах грудной клетки легкой степени занимает до трех недель. При сопутствующих внутренних повреждений лечение может продолжаться два-три месяца.
Если боль не проходит и не снижается на протяжении 5-7 дней после назначенного лечения, то следует сказать об этом доктору. Врач в зависимости от состояния больного назначит повторное обследование или подберет более сильные анальгетики.
Народные способы лечения
Назначенные врачом лечебные мероприятия можно сочетать и с народными способами лечения. В домашних условиях рекомендуется:
- Первые два дня после удара использовать холодные компрессы. Процедуру проводят до 5 раз в день, накладывая холод на травмированное место на 15-20 минут.
- На третий день холодные компрессы заменяют на согревающие. Можно начать использовать различные примочки, рассасывающие втирания. Место ушиба при использовании компрессов будет болеть меньше.
- Делать дыхательную гимнастику. Ее проведение уменьшит застойные явления, нормализует работу легких.
Рассасывающим действием обладает мазь, приготовленная из меда и сока алоэ. Ингредиенты смешиваются в равном соотношении, в полученной смеси смачивается сложенная в несколько раз марля, после чего компресс прикладывается на один час к ушибленной области. Процедуру можно повторять до трех раз в день.
При ушибах можно использовать и разогревающую спиртовую настойку. Готовится она из пол-литра водки и ста грамм лечебных трав, можно использовать тысячелистник, эвкалипт, душицу. Смесь настаивается три дня, после чего из нее делается лечебный компресс на грудную клетку. Держать его можно всю ночь.
Париться в бане в первые дни после травмы нельзя.
Горячий воздух усиливает кровообращение, что повышает нагрузку на сердце и легкие. Поход в сауну или баню желательно планировать через две-три недели после падения или удара. В тяжелых случаях париться можно только после разрешения врача.
Поза для сна
Во сне болевые ощущения могут усилиться, так как движения в это время организм не контролирует. Чтобы избежать дискомфорта, лежать следует так, чтобы спина была немного поднята. Можно использовать подушки или приподнять изголовье кровати. На время сна желательно налаживать тугую повязку, что также снижает вероятность усиления болей.
Осложнения
При ушибах грудной клетки не исключается возникновение:
- Перелома ребер. Костные обломки при этом могут сместиться и вызывать повреждение кровеносных сосудов и мягких тканей.
- Перелома грудины посередине.
- Пневмоторакса. Характеризуется нарушением целостности плевральной ткани, вследствие чего в полость между листком плевры и легким проникает воздух. Заподозрить пневмоторакс можно по нарастающей одышке, цианозу, удушью, тахикардии.
- Гемоторакса. При разрывах крупных сосудов в плевральную полость попадает кровь, что вызывает сжатие легкого. Симптомы – учащение пульса и дыхание. Вынужденная поза с опорой на руки.
Опасен при травмах грудной клетки и ушиб сердца. При ударах в сосуды, питающие сердца, возможно образование тромба, что может вызвать инфаркт и инсульт. Образование уплотнения в области молочных желез при ушибах может дать толчок к формированию новообразования.
Пневмоторакс, гемоторакс, тромбоэмболия – показания для хирургического вмешательства.
Реабилитация
Процесс восстановления при ушибах грудной клетки можно ускорить. В этом помогают физиотерапевтические методы воздействия, дыхательная гимнастика. Пациентам с травмами необходимо помнить, что физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно. В первые дни после травм нужно ограничивать свои движения, не совершать резких поворотов, избегать нагибания.
Улучшить восстановление мягких тканей помогает и массаж. Вначале при массажировании область повреждения не затрагивают, разминают только прилегающие к ушибленному месту ткани. В период восстановления необходимо избегать повторных ударов и падений, так как они могут затянуть выздоровление.
При тяжелых ушибах с повреждением внутренних органов программу реабилитации должен подбирать врач.
Травмы грудной клетки, в том числе и ушиб, — повреждение, требующее консультации с врачом. Обратиться к травматологу необходимо, даже если удар по силе был незначительным – своевременная диагностика позволит вовремя назначить лечение, исключающее развитие угрожающих жизни осложнений.
Первая помощь при травмах груди
Источник