Ушиб головы и потеря зрения
По статистике, в 70–80% случаев после черепно-мозговых травм происходит нарушение зрения. Механизм ухудшения зрения, равно как и исход сотрясения, различается. Из числа причин нарушения зрения 41% случаев приходится на поражение зрительного нерва. Первые признаки нарушения зрения в виде мелькания мушек перед глазами появляются уже в самые первые минуты инсульта и ушиба головы.
Рассмотрим виды нарушения зрения после сотрясения головного мозга, а также при ишемическом инсульте. Узнаем причины ухудшения зрения в ближайшем и отдалённом периоде при этих состояниях. Поинтересуемся принципами лечения ишемического инсульта.
После сотрясения мозга часто наблюдается ухудшение зрения
Механизмы нарушения зрения после сотрясения
Нарушение зрения после сотрясения головного мозга (СГМ) происходит вследствие таких причин:
- Изменение нейронов на молекулярном уровне.
- Отёк мозга – избыток накопления жидкости мозговыми тканями. Следствие отёка – повышение внутричерепного давления, которое вызывает ишемию нервных клеток.
- Надрывы мозговых капилляров при травме, вследствие чего развиваются очаговые изменения от ишемии до кровоизлияния.
- Надрыв зрительного нерва в момент ушибаголовного мозга.
- Поражение ствола мозга, который регулирует дыхание и кровообращение. Нарушение в системе дыхания и кровообращения вызывает в той или иной степени гипоксию мозга, что и отражается на зрении.
- Следствиеишемического инсульта после травмы, как её осложнение.
- Микротравмы основания черепа, которые приводят к отёку, ишемии и сдавлению зрительного нерва в канале.
В случае внезапной потери зрения после травмы головы прогноз неблагоприятный. Если ухудшение зрения происходило на протяжении нескольких дней после ушиба головного мозга, лечение лекарственными препаратами, содержащими глюкокортикоиды, восстановит зрение. При тяжёлой травме головного мозга с повреждением зрительного нерва лечение проводят путём декомпрессии нервного ствола.
На степень нарушения мозговых функций влияет физическое состояние головы в момент травмы. Если голова не была фиксирована защитным шлемом, сотрясение усугубляется. Фиксированное положение головы во время травмы уменьшает степень поражения головного мозга.
При сотрясении мозга все перечисленные изменения носят функциональный обратимый характер при условии лечения в нейрохирургическом отделении.
Симптомы сотрясения
В момент травмы происходят функциональные мозговые нарушения 3 степеней тяжести: лёгкой, средней и тяжёлой. Чем продолжительней потеря сознания во время катастрофы, тем тяжелее степень повреждения мозговых структур.
Симптомы нарушения функций головного мозга:
- Нарушение памяти. Продолжительность потери памяти прямо пропорциональна степени поражения нейронов. Нервные клетки мозга можно смело сравнить с жёстким диском компьютера-мозга человека. Накопленная за всю жизнь зрительная и слуховая информация хранится в нейронах. Ушиб головы действует на нейроны подобно компьютерному вирусу – он стирает из памяти информацию, предшествующую катастрофе. Чем выше уровень произошедших биохимических и биофизических изменений в нейронах во время катастрофы, тем больше проблем с памятью сразу и после СГМ.
- Дезориентацияпосле ушиба головы связана с нарушением мышления, которое произошло вследствие сбоя в работе нейронов левого полушария.
- Нарушение зренияпосле сотрясения напрямую связано с повреждением зрительных путей головного мозга. После травмы офтальмологи и неврологи с диагностической целью проверяют зрительные симптомы.
Первые симптомы СГМ – это нарушение сознания, тошнота и рвота, головокружение. Отмечается при сотрясении звон в ушах, светобоязнь, мелькание мушек и двоение в глазах.
Офтальмологические признаки сотрясения
В остром периоде ушиба головы повреждение зрительного нерва и изменения глазного дна в виде застойных дисков наблюдаются в 41% случаев. Такие глазные симптомы в раннем периоде указывают на внутричерепную гипертензию. По статистике Республиканского Центра нейрохирургии глазные признаки при травме головы встречаются в 75–80% случаев. Диагностические признаки ЧМТ, в том числе сотрясения, по глазам:
- расширение или сужение зрачковпосле катастрофы – симптом СГМ;
- анизокория (различная величина зрачков) послеушиба головы свидетельствует о сотрясении мозга;
- вялая реакция обоих зрачков на свет говорит о лёгкой степени СГМ;
- отсутствие реакции обоих зрачков на свет – признак тяжёлого сотрясенияголовного мозга.
- замедлена реакция одного зрачка на свет – это симптом повреждения одного полушария;
- при травме зрительного нерва отмечается снижение зрения от 0.7–0.8 вплоть до слепоты;
- концентрическое сужение поля зрения зафиксировано в 0.5– 5 % случаев ЧМТ;
- снижение чувствительности роговицы, которое можно проверить прикосновением к роговице.
Чем дольше сохраняются симптомы после СГМ, тем больше степень повреждения головного мозга.
Отдалённые осложнения сотрясения
Последствия СГМ проявляются через несколько месяцев или даже лет после катастрофы. Чаще встречаются такие проявления:
- головныеболи, которые беспокоят в течение года, но потом проходят;
- нарушение памяти – способность запоминать или вспоминать;
- ухудшение зренияпосле сотрясения головного мозга;
- косоглазиепосле травмы головы;
- менингиома;
- опухоль.
Затянувшееся ухудшение зрения, нарушение памяти и головные боли требуют инструментальных методов обследования. С течением времени такие симптомы после СГМ могут указывать на образование опухоли.
Принципы лечения зрения при ЧМТ, осложнённой ишемическим инсультом
Схема лечения зрения при ЧМТ и ишемическом инсульте состоит из базисных препаратов по протоколу:
- для защиты нервных клеток от гибели и повышения устойчивости к гипоксии применяются нейропротекторныепрепараты, для этого назначают таблетки Пирацетам (Ноотропил);
- антиаритмическиепрепараты назначают при нарушениях сердечного ритма;
- в случае судорог применяютлечение симптоматическими препаратами;
Медикаментозное лечение зрения после сотрясения, которое осложнено инсультом, включает комплекс препаратов
- приишемическом инсульте проводят лечение с учетом сопутствующей патологии, в том числе артериальной гипертензии;
- противоотёчные препараты предупреждают отек головного мозга и опасное вклинение продолговатого мозга в затылочное отверстие;
- для профилактики воспалительных процессов больнымс тяжелой травмой головы и ишемическим инсультом применяют лечение антибиотиками;
- после курса лечения в отделении реанимации для разжижения крови применяютсятаблетки Варфарин, Прадакса;
- для предупреждения тромбоза приишемическом инсульте назначают как антиагрегант таблетки Аспирина, который предупреждает склеивание тромбоцитов.
Течение черепно-мозговой травмы, осложненной ишемическим инсультом непредсказуемо, но для каждого этапа расписан протокол лечения.
Если пациент находится в бессознательном состоянии, его присоединяют к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Цель лечения на этом этапе – обеспечить жизнедеятельность системы дыхания и кровообращения.
Подведя итоги, подчеркнём главные мысли статьи. При остром СГМ и его осложнениях, а также последующем ишемическом инсульте происходит нарушение зрения. Лечение каждого этапа после травмы или сосудистой катастрофы включает препараты по протоколу. Прогноз заболеваний зависит от степени поражения мозга и времени поступления пациента в нейрохирургическое отделение.
Чем короче отрезок времени от катастрофы до начала лечения, тем меньше осложнений и благоприятнее прогноз.
Источник
Травма головы или глаз — довольно распространенное явление. Им часто подвержены дети, которые падают и ударяются во время активных игр, рабочие на производстве, спортсмены и другие категории населения. Существует несколько разновидностей таких травм, которые могут вызвать негативные последствия для зрения. В чем же заключается их опасность?
Даже незначительное на первый взгляд повреждение зрительных органов или ушиб головы могут вызвать патологические процессы в глазном яблоке. Риск заключается и в том, что результаты удара, ожога, ушиба или другой травмы могут вообще никак не проявляться долгое время, а затем обнаружиться в уже запущенной стадии и привести к потере зрения. Рассмотрим виды глазных и черепно-мозговых травм и их возможные последствия.
Какие бывают травмы глаз?
В зависимости от причины, вызвавшей повреждение, можно разделить глазные травмы на следующие разновидности:
проникающие и сквозные ранения;
тупые травмы;
контузии глаз;
ожоги различного рода (химические, термические).
Проникающие ранения могут быть вызваны любым острым предметом, который рассекает ткани и углубляется внутрь на некоторое расстояние: например, при попадании в глаз стекла, ветки дерева, проволоки и т.п.
Тупые травмы (контузии) происходят от попадания в область глазницы какого-либо крупного предмета, вызывающего сильный ушиб прилегающих тканей. Например, такие повреждения нередко возникают во время командных игр с мячом: баскетбола, регби, волейбола. Скорость полета мяча в них может достигать 200 км/час. При попадании снаряда на такой скорости в лицо может произойти не только ушиб мягких тканей, но и перелом носа, скуловой кости, дна глазницы, а ее содержимое может переместиться в гайморову полость. Тупая травма нередко вызывает гифему — кровоизлияние в переднюю полость глаза, резкое повышение внутриглазного давления.
Попадание в глаз различных бытовых жидкостей (чистящие средства, нашатырный спирт, лак или краска для волос) вызывает ожог слизистой оболочки различных степеней. Также может произойти ожог глаз сваркой, кварцевой лампой, открытым огнем. Попадание в глаз различных мелких частиц (пыли, песка, металлической стружки) часто провоцирует серьезные травмы.
Какие субъективные ощущения возникают после травм?
В зависимости от вида повреждения у пострадавшего могут наблюдаться различные неприятные симптомы. Однако не всегда выраженная травма говорит о степени ее опасности. Устрашающая внешне гематома заживет, рана на веке затянется, а вот внутри могут происходить опасные процессы (развитие глаукомы, отслоение сетчатки), которые первое время вообще себя никак проявлять не будут. Итак, на какие признаки нужно обратить внимание после повреждения органов зрения?
Покраснение глаз. Это говорит о том, что при механическом повреждении мелкие сосуды лопнули и произошло кровоизлияние в глазное яблоко.
Ухудшение качества зрения. Происходит при проникающих ранениях, ожогах, повреждении роговицы или хрусталика в момент тупого удара.
Кровоизлияние в ткани век, диплопия, нарушение подвижности глаза. Такое может произойти от сильного удара в область глазницы, перелома стенок орбиты, а также повреждения мышц, отвечающих за движения глаз.
Режущая боль при моргании, повороте глазного яблока, усиленное слезотечение, фотофобия. Это возникает, как правило, из-за тупых травм или ожогов, когда внутренняя поверхность века трется о поврежденную часть глаза.
Как могут повлиять на зрение некоторые травмы глаз?
Последствия повреждений могут быть очень печальными. Основные причины, приводящие к потере зрения — ожоги глаз различных видов, контузии и проникающие ранения с повреждением внутренних структур глаза. Если такой случай произошел, то необходима госпитализация и проведение терапевтического или хирургического лечения.
Так, сильный химический ожог может вызвать разрушение сетчатки и сосудистой оболочки, их отслоение друг от друга, а также повреждение стекловидного тела и хрусталика глаза. Щелочь, попавшая в глаза, приводит к атрофии зрительного нерва, образованию бельма, вторичной глаукомы, помутнению зрения. Особо едкое вещество может вызвать отмирание тканей роговицы и конъюнктивы. При получении химических и иных видов ожогов нужно немедленно обратиться в клинику, где врач определит степень тяжести травмы и назначит соответствующее лечение.
Проникающие ранения глаза, тем более с попаданием в него инородных частиц, также может вызвать негативные последствия для зрительных функций. Так, нередко начинают развиваться гнойные процессы в структурах глаз, например, серозный иридоциклит. При этом во внутренних оболочках глаза накапливается гной, возникают болезненные ощущения, наблюдается ухудшение качества зрения, зрачок сужается. При повреждении в области лимба может произойти помутнение хрусталика и развиться травматическая катаракта.
Попавшие в глаз металлические стружки окрашивают его в бурый цвет (железо) или же в желто-зеленый (медь). Такие инородные предметы вызывают заболевания сидероз или халькоз, от которых сужается поле зрения, может развиться вторичная глаукома, произойти отслоение сетчатки, и, как следствие, наступить слепота.
Последствия различных повреждений органов зрения могут проявиться даже через несколько месяцев или лет. Вот почему в случае получения травмы необходимо обязательно обратиться к специалисту для полного обследования внутренних структур, в том числе и глазного дна, а затем совершать профилактические осмотры минимум раз в полгода.
Почему проверять нужно зрение после черепно-мозговых травм?
Этот вид травм также очень распространен, особенно среди детей, которые нередко ударяются головой при подвижных играх и получают сотрясение головного мозга. После травмы ребенка следует обязательно отвести к травматологу и окулисту. Дело в том, что ушибы и удары головой нередко вызывают различные нарушения в глазных структурах — по данным Центра нейрохирургии, это происходит в 75-80% случаев. Вот что может произойти при сотрясении мозга:
разрыв зрительного нерва в момент удара;
разрыв сетчатки, отслоение ее от сосудистой оболочки;
травматическая нейропатия зрительного нерва;
резкое повышение внутриглазного давления, и, как следствие — развитие глаукомы.
Последствия черепно-мозговых травм могут развиваться в течение долгих лет после их наступления. Та же отслойка сетчатки происходит постепенно, поначалу никак не проявляясь, а затем обнаруживается уже в поздней стадии.
Часто пострадавшие склонны списывать головную боль и помутнение зрения на банальную усталость при зрительном перенапряжении, а опасные заболевание тем временем прогрессируют.
Диагностика и лечение
При обращении к врачу после травмы головы или глаз, он назначит проведение диагностики: рентген, исследование состояния глазного дна и сетчатки, энцефалограмму, МРТ и другие анализы по необходимости. Терапия травм направлена на получение двух результатов: сохранение самого глаза как анатомического органа и его структур и восстановление зрения. При слишком позднем обращении к специалистам, несмотря на все их старания и возможности современной медицины, положительного результата не всегда удается достичь. Очень часто непоправимые последствия наступают именно из-за небрежного и невнимательного отношения к своему здоровью.
Метод лечения выбирается в зависимости от вида повреждения.
Проникающие ранения требуют госпитализации и хирургической операции, особенно если в глаза попали инородные предметы. При ожогах проводится тщательное промывание и затем назначается закапывание в глаза. Если наступила гифема (кровоизлияние в глаз), то выписываются препараты аминокапроновой кислоты и антифибринолитики. При сильных степенях, когда затронута роговица, проводится операция. При значительном повреждении хрусталика может быть произведена его замена на интраокулярную линзу.
Проверять качество зрения необходимо после травм глаз и головы, чтобы избежать развития негативных последствий. С помощью приборов врач увидит изменения в структурах глаз, даже если внешне все выглядит в порядке. Статистика говорит, что в 80% случаев слепоты можно было бы избежать, если бы человек вовремя обратился к офтальмологам.
Источник
Нарушение зрения у ребенка при травме головного мозга
а) Длительные посттравматические корковые нарушения зрения. Длительное посттравматическое корковое нарушение зрения может быть обусловлено действием различных патогенетических механизмов. К корковому нарушению зрения может привести судорожный припадок.
Ушиб головного мозга может сопровождаться генерализованным отеком головного мозга, вызывающим длительное или транзиторное корковое нарушение зрения. Нарастающий отек головного мозга может вызывать сдавление задних мозговых артерий и сосудистую недостаточность зрительной коры. Гипоксическая ишемия центральной нервной системы может развиваться в результате травмы с тяжелой кровопотерей или спазма сосудов ЦНС. Затылочная область очень чувствительна к гипоксии и может развиваться ее селективное поражение.
б) Посттравматическое транзиторное корковое нарушение зрения. Корковое нарушение зрения можно диагностировать при полной или почти полной утрате зрения при нормальных зрачковых реакциях и отсутствии изменений глазного дна. Проявления коркового нарушения зрения у детей могут отличаться от клинической картины корковой слепоты у взрослых. У детей отмечаются колебания остроты зрения, ребенок предпочитает смотреть на цветные стимулы (в сравнении с белыми и черными), пристальный взгляд на свет и, иногда, светобоязнь.
Транзиторная корковая слепота может развиться в результате относительно слабого удара по голове.
в) Травматические поражения черепных нервов. Тринадцать процентов не летальных травм головы сопровождаются поражением черепных нервов. Чаще всего поражается шестой черепной нерв, наиболее частой причиной множественных приобретенных парезов черепных нервов является травма. Большинство случаев травматических нейропатий наблюдается в возрасте от 16 до 25 лет, но такие поражения могут встречаться даже у очень маленьких детей.
1. Диагностика. При парезе шестого нерва отмечается затруднение или невозможность отведения глаза на стороне поражения. У пациента наблюдается эзотропия с большим углом отклонения в первичной позиции взора, при взгляде вдаль больше, чем вблизи; поражение может быть двусторонним.
Полный паралич третьего нерва сопровождается мидриазом, полным птозом и невозможностью отведения и движений глазного яблока вверх и вниз. В результате глаз находится в положении экзотропии и небольшой гипотропии. Встречаются частичные параличи третьего нерва.
Травматические параличи четвертого нерва бывают односторонними и двусторонними. При одностороннем поражении обычно наблюдается гипертропия в первичной позиции взора с гиперфункцией нижней косой мышцы. У пациентов может наблюдаться эксцнклоторзия глазного яблока и циклоторзионная диплопия до 8°. Двусторонние параличи четвертого нерва развиваются почти в 30% случаев. О наличии двустороннего поражения можно судить по наличию следующих признаков:
• «V»-паттерн эзотропия более 25 призменных диоптрий.
• Альтернирующая гипердевиация (гипертропия правого глаза при наклоне головы вправо, и левосторонняя гипертропия при наклоне головы влево).
• Эксциклодисторзия более 15° в первичной позиции взора.
2. Лечение. Мы проводим наблюдение за функциями черепных нервов, поскольку приблизительно в 40% случаев поражения регрессируют. При поражении черепных нервов показано лучевое исследование, особенно при легких травмах, которые обычно не сопровождаются параличами нервов: в этом случае возможно наличие опухоли. Вероятно, МРТ более чувствительна при выявлении мелких паренхиматозных поражений или кровоизлияний. Через шесть месяцев наблюдения возможно проведение хирургического лечения.
г) Расстройства после сотрясения. Неожиданно большое число пациентов после травмы головы предъявляют жалобы на затруднение фокусирования взгляда. Другие нарушения после сотрясения — светобоязнь и недостаточность конвергенции.
Каротидно-кавернозные соустья у детей встречаются редко, они могут развиваться при тяжелой травме.
Тяжелая травма. (А) У этого пятилетнего мальчика через неделю после тяжелого дорожно-транспортного происшествия развились экзофтальм и резкий шум справа.
(Б) На ангиограмме сонной артерии виден шунт, который впоследствии был закрыт баллонным катетером.
Видны расширенные эписклеральные вены правого глаза. Застой и извитость вен сетчатки и застой диска зрительного нерва правого глаза (В, Г).
— Вернуться в содержание раздела «офтальмология» на сайте
Оглавление темы «Травма глаза у ребенка.»:
- Травма глаза ребенка при родах и амниоцентезе
- Травма века, слезных органов и переднего отдела глаза у ребенка
- Повреждение оболочек глаза у ребенка
- Передние и задние ранения глазного яблока у ребенка
- Травматическая катаракта у ребенка
- Гифема глаза ребенка — причины, диагностика, лечение
- Травма сетчатки и сосудистой оболочки глаза у ребенка
- Перелом глазницы у ребенка
- Нарушение зрения у ребенка при травме головного мозга
Источник