Ушиб головного мозга курсовая
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ
ОБЛАСТИ
«КУЙБЫШЕВКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
КУРСОВАЯ РАБОТА
РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В
ЛЕЧЕНИИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ
Выполнила: Чудова Екатерина
Андреевна
Студент(ка) группы 234
Специальность Лечебное дело
Руководитель:
Куйбышев 2013г
Содержание
Введение……………………………………………………………………………3
Классификация черепно-мозговых
травм…….……………………………….4
Клиника, осложнения, диагностика……………………….……………………..6
Роль фельдшера в оказании первой
медицинской помощи……………………………………………….……………………………15
Профилактика ЧМТ……………………………….……………………..………17
Заключение………………………………………………………………………
18
Список используемой литературы………….…………………………………..19
Приложения………………………………………………………………………20
Введение
Черепно-мозговая травма представляет
собой повреждение костей черепа или мягких
тканей, таких как ткани мозга, сосуды,
нервы, мозговые оболочки.
За последние 15 лет в России смертность от травм
вышла на второе место, обогнав онкологические
заболевания. ЧМТ относятся к наиболее
распространенному виду повреждений и
составляет от 36 до 40% от всех видов травм.
Согласно данным Всемирной организации
здравоохранения, частота ЧМТ ежегодно
увеличивается на 2%, при этом отмечается
нарастание частоты более тяжелых видов
повреждений, что связано с развитием
техники, прежде всего средств передвижения,
увеличением количества автомашин, урбанизацией
населения. В России частота черепно-мозговой
травмы составляет 4,5 на 1000 населения в
год. Стационарное лечение проходят более
80000 пострадавших в течение года. черепно-мозговой
травме наиболее часто подвержены люди
трудоспособного возраста (от 20 до 50 лет), т.е. наиболее активный контингент
населения. Летальность при ЧМТ составляет
5-10% а при наиболее тяжелых формах достигает
41-85%. диаграмма
Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
может быть результатом:
— дорожно-транспортных происшествий,
падений, производственных, спортивных
или бытовых повреждений (это
первичная травма)
— неврологического или
соматического заболевания (кардиогенного
обморока или эпилепсии), вызывающего
падение больного (вторичная травма)
Цель данной работы – изучить
теоретические основы ЧМТ, определить
роль фельдшера в оказании первой медицинской
помощи при ЧМТ.
Главные задачи работы:
- Изучить клинику, диагностику,
факторы риска и осложнения ЧМТ. - Рассмотреть роль фельдшера
в оказании первой медицинской помощи. - Определить роль фельдшера в профилактике
ЧМТ.
Классификация ЧМТ
Открытые повреждения
При открытой черепно-мозговой
травме наблюдаются переломы костей свода
или основания черепа с ранением прилежащих
тканей, кровотечением, истечением ликвора
из носа или уха, а также повреждения апоневроза
при ранах мягких покровов головы.
При целости твёрдой мозговой
оболочки открытые черепно-мозговые травмы
относят к непроникающим, а при разрыве
её — к проникающим. Если какие-либо внечерепные
повреждения отсутствуют, черепно-мозговая
травма является изолированной.
Закрытые повреждения
При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз
не поврежден, хотя кожа может быть повреждена.
Сотрясение головного
мозга — травма, при которой не отмечается
стойких нарушений в работе мозга. Все
симптомы, возникающие после сотрясения,
обычно со временем (в течение нескольких
дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики
является признаком более серьезного
повреждения головного мозга. Основными
критериями тяжести сотрясения мозга
являются продолжительность (от нескольких
секунд до часов) и последующая глубина
потери сознания и состояния амнезии.
Не специфические симптомы -тошнота, рвота,
бледность кожных покровов, нарушения
сердечной деятельности.
— Сдавление головного
мозга (гематомой, инородным телом, воздухом,
очагом ушиба).
— Ушиб головного мозга
— Диффузное аксональное
повреждение.
— Субарахноидальное кровоизлияние.
Сочетание
Одновременно могут
наблюдаться различные сочетания видов черепно-мозговой травмы: ушиб
и сдавление гематомой, ушиб и субарахноидальное
кровоизлияние, диффузное аксональное
повреждение и ушиб, ушиб головного мозга
со сдавлением гематомой и субарахноидальным
кровоизлиянием.
По тяжести черепно-мозговую
травму подразделяют:
— Легкая ЧМТ — сотрясение и ушиб
мозга лёгкой степени
— средняя тяжесть — ушиб
мозга средней степени
— тяжёлая — ушиб мозга тяжёлой
степени и сдавление мозга в остром периоде.
Клиника различных
форм черепно-мозговой травмы
При сотрясении головного мозга
возникает ряд общемозговых нарушений:
потеря сознания или в легких случаях
кратковременное его затемнение от нескольких
секунд до нескольких минут. В последующем
сохраняется оглушенное состояние с недостаточной
ориентировкой во времени, месте и обстоятельствах,
неясным восприятием окружающего и суженым
сознанием. Часто обнаруживается ретроградная
амнезия — выпадение памяти на события,
предшествующие травме, реже антероградная
амнезия — выпадение памяти на последующие
за травмой события. Реже встречается
речевое и двигательное возбуждение. Больные
предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Объективным
признаком является рвота.
Ушиб головного мозга лёгкой
степени отличается выключением сознания
до 1 часа после травмы, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту. В неврологическом
статусе отмечаются ритмическое подёргивание
глаз при взгляде в стороны (нистагм), менингеальные
знаки, асимметрия рефлексов. На рентгенограммах
могут быть выявлены переломы костей свода
черепа. В ликворе — примесь крови (субарахноидальное
кровоизлияние). .Ушиб мозга легкой степени
тяжести клинически характеризуется кратковременным
выключением сознания после травмы до
нескольких десятков минут. По его восстановлении
типичны жалобы на головную боль, головокружение,
тошноту и др. Как правило, отмечаются
ретро-, кон-, антероградная амнезия, рвота,
иногда повторная. Жизненно важные функции
обычно без выраженных нарушений. Могут
встречаться умеренные тахикардия, иногда
артериальная гипертензия.
Ушиб головного мозга средней
степени. Сознание выключается на несколько
часов. Выражено выпадение памяти на события,
предшествовавшие травме, саму травму
и события после неё. Жалобы на головную боль, неоднократную рвоту. Очаговая
симптоматика проявляется в виде неравномерной
величины зрачков, нарушений речи, слабости
в конечностях и т.д. При краниографии
часто констатируются переломы свода
и основания черепа. При люмбальной пункции
— значительное субарахноидальное кровоизлияние. Головная
боль, нередко сильная. Встречаются нарушения
психики. Возможны преходящие расстройства
жизненно важных функций: брадикардия
или тахикардия, повышение АД. Часто выражены
менингеальные симптомы. Улавливаются
и стволовые симптомы: нистагм, диссоциация
менингеальных симптомов, мышечного тонуса
и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние
патологические знаки и др. Отчетливо
проявляется очаговая симптоматика, определяемая
локализацией ушиба мозга: зрачковые и
глазодвигательные нарушения, парезы
конечностей, расстройства чувствительности
и т.д. Органическая симптоматика постепенно
в течение 2-5 недель сглаживается, но отдельные
симптомы могут наблюдаться длительное
время.
Ушиб головного мозга тяжёлой
степени. Характеризуется длительным
выключением сознания (продолжительностью
до 1-2 недель). Выявляются грубые нарушения
жизненно важных функций (изменения частоты
пульса, уровня давления, частоты и ритма
дыхания, температуры). В неврологическом
статусе отмечаются признаки поражения
ствола мозга — плавающие движения глазных
яблок, нарушения глотания, изменение
мышечного тонуса и т.д. Могут выявляться
слабость в руках и ногах вплоть до параличей,
а также судорожные припадки. Ушиб тяжёлой
степени сопровождается, как правило,
переломами свода и основания черепа и
внутричерепными кровоизлияниями.
Несомненным признаком переломов
основания черепа является назальная
или ушная ликворея. Положительным при
этом является «симптом пятна» на
марлевой салфетке: капля кровянистой
цереброспинальной жидкости образует
красное пятно в центре с желтоватым ореолом
по периферии.
Подозрение на перелом передней
черепной ямки возникает при отсроченном
появлении периорбитальных гематом (симптом
очков). При переломе пирамиды височной
кости часто наблюдается симптом Бэттла
(гематома в области сосцевидного отростка).
Сдавление головного мозга.
Основной причиной сдавления мозга при
черепно-мозговой травме является скопление
крови в замкнутом внутри черепном пространстве.
В зависимости от отношения к оболочкам
и веществу мозга выделяют эпидуральные (расположенные
над твёрдой мозговой оболочкой), субдуральные (между
твёрдой мозговой оболочкой и паутинной
оболочкой), внутримозговые (в
белом веществе мозга и внутрижелудочковые (в
полости желудочков мозга) гематомы. Причиной
сдавления мозга могут быть также вдавленные
переломы костей свода черепа, особенно
проникновение костных отломков на глубину
свыше 1 см.
Kлиническая каpтина сдавления
головного мозга выражается жизненно
опасным нарастанием через определенный
промежуток времени (так называемый светлый
промежуток) после травмы или непосредственно
после нее общемозговых симптомов, пpогpессиpованием
нарушения сознания; очаговых проявлений,
стволовых симптомов.
В большинстве случаев отмечается
потеря сознания в момент травмы. В последующем
сознание может восстанавливаться. Период
восстановления сознания называется светлым
промежутком. Спустя несколько часов или
суток больной вновь может впасть в бессознательное
состояние, что, как правило, сопровождается
нарастанием неврологических нарушений
в виде появления или углубления парезов
конечностей, эпилептических припадков,
расширения зрачка с одной стороны, утешения
пульса (частота менее 60 в минуту) и т.д.
По темпу развития различают острые внутричерепные
гематомы, которые проявляются впервые
3 суток с момента травмы, под острые — клинически
проявившиеся впервые 2 недели после травмы
и хронические, которые диагностируются
после 2 недель с момента травмы.
Выделяют пять градаций состояния
больных при ЧМТ
Удовлетворительное состояния.
Критерии:
— ясное сознание;
— отсутствие нарушений
жизненно важных функций;
— отсутствие вторичной (дислокационной)
неврологической симптоматики; отсутствие
или мягкая выраженность первичных
очаговых симптомов.
Угроза для жизни (при адекватном
лечении) отсутствует; прогноз восстановления
трудоспособности обычно хороший.
Состояния средней тяжести.
Критерии:
— состояние сознания — ясное
или умеренное оглушение;
— жизненно важные функции
не нарушены (возможна лишь брадикардия);
— очаговые симптомы — могут
быть выражены те или иные
полушарные и краниобазальные симптомы,
выступающие чаще избирательно.
Угроза для жизни (при адекватном
лечении) незначительна. Прогноз восстановления
трудоспособности чаще благоприятный.
Тяжёлое состояния. Критерии:
— состояние сознания — глубокое
оглушение или сопор;
— жизненно важные функции
нарушены, преимущественно умеренно
по 1-2 показателям;
— очаговые симптомы:
а) стволовые — выражены умеренно
(анизокория, снижение зрачковых реакций,
ограничение взора вверх, гомолатеральная
пирамидная недостаточность, диссоциация
менингеальных симптомов по оси тела и
др.);
б) полушарные и краниобазальные
— выражены четко как в виде симптомов
раздражения (эпилептические припадки),
так и выпадения (двигательные нарушения
могут достигать степени плегии).
Угроза для жизни значительная,
во многом зависит от длительности тяжелого
состояния. Прогноз восстановления трудоспособности
порой малоблагоприятный.
Крайне тяжёлые. Критерии:
— состояние сознания — кома;
— жизненно важные функции
— грубые нарушения по нескольким
параметрам;
— очаговые симптомы:
а) стволовые — выражены грубо
(плегия взора вверх, анизокория, дивергенция
глаз по вертикальной или горизонтальной
оси, резкое ослабление реакций зрачков
на свет, двухсторонние патологические
знаки, горметония и др.);
б) полушарные и краниобазальные
— выражены резко.
Угроза для жизни максимальная;
во многом зависит от длительности крайне
тяжелого состояния. Прогноз восстановления
трудоспособности часто малоблагоприятный.
Терминальные состояния. Критерии:
— состояние сознания — терминальная
кома;
— жизненно важные функции
— критические нарушения;
— очаговые симптомы:
а) стволовые — двусторонний
фиксированный мидриаз, отсутствие зрачковых
и роговичных рефлексов;
б) полушарные и краниобазальные
— перекрыты общемозговыми и стволовыми
нарушениями. Выживание, как правило, невозможно.
При обширных ранениях головы,
проникающих в полость черепа, велика
вероятность повреждения мозга. Однако
в 20% случаев смертельный исход после черепно-мозговой
травмы наступает без наличия переломов
черепа. Поэтому человека с черепно-мозговой
травмой при наличии вышеперечисленных
симптомов необходимо госпитализировать.
Источник
Îïðåäåëåíèå îñîáåííîñòåé ïëàñòèêè äåôåêòà ÷åðåïà ïðîòàêðèëîâîé ïëàñòèíîé. Ðàññìîòðåíèå îñëîæíåíèé: ëîáíî-òåìåííîé àòàêñèè, ëîáíî-òåìåííîé àïðàêñèè, ëîáíî-òåìåííîé àêàëüêóëèè, ìîòîðíîé àôàçèè, àãðàôèè, ïðàâîñòîðîííåãî ãåìèïàðåçà. Èçó÷åíèå ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ Êûðãûçñêîé Ðåñïóáëèêè
Êûðãûçñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
èì.È.Ê.Àõóíáàåâà
Êàôåäðà íåéðîõèðóðãèè äî è ïîñòäèïëîìíîãî îáó÷åíèÿ.
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñ. Øàìøèåâ.À.Ò
Êóðàòîð: 9ãð, 4êóðñëå÷.ôàê: Òóðñóíàëèåâ È.
ÁÈØÊÅÊ- 2016ã
I. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
1) ÔÈÎ áîëüíîãî: Þñóïæàíîâ Íîçèìæîí Þñóïæàíîâè÷
2) Âîçðàñò: 26.03.1986 30ëåò
3) Ïîë: ìóæñêîé
4)Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: æåíàò
5)Îáðàçîâàíèå: ñðåäíå ñïåöèàëüíîå
6)Ìåñòî æèòåëüñòâà: Îøñêàÿ îáë.Íîîêàò ðàéîíó, È.Ðàçàêîâ 48/23
7)Ïðîôåññèÿ: Âîäèòåëü — äàëüíîáîéøèê
8)Äàòû ïîñòóïëåíèÿ: 28.03.2016
Æàëîáû:
Íà îáùóþ ñëàáîñòü, îãðàíè÷åíèå àêòèâíûõ äâèæåíèé â ïðàâîé âåðõíåé è íèæíåé êîíå÷íîñòÿõ, íàðóøåíèå ñëóõà â ëåâîì óõå. Òàêæå ãîëîâîêðóæåíèå, íåóñòîé÷èâîñòü ïðè õîäüáå.
Anamnesis morbi
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 20 ìàðòà ïðîøëîãî 2015 ãîäà, êîãäà åõàë ïî äîðîãå Áèøêåê-Õàáàðîâñê ïîïàë â àâàðèþ. Îêîëî äâóõ ìåñÿöåâ ëåæàë â êîìå. Ïîçæå ïðèøåë â ñîçíàíèå, è ïîÿâèëèñü îãðàíè÷åíèå àêòèâíûõ äâèæåíèé â ïðàâîé ïîëîâèíå òåëà. Îòñóòñòâóåò ñëóõ íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, ìîòîðíàÿ àôàçèÿ è ãåìàòîìà â ëåâîé ëîáíî-òåìåííîé îáëàñòè. Òàì æå â Õàáàðîâñêå ñäåëàëè åìó îïåðàöèþ è óäàëèëè ãåìàòîìó. Ïîñëå îïåðàöèè îí íå ñìîã õîäèòü îêîëî 4õ ìåñÿöåâ, ïîñòåïåííî ñî âðåìåíåì óëó÷øèëîñü ñîñòîÿíèå.  äàííîå âðåìÿ åìó ïðîèçâåäåíà ïëàñòèêà äåôåêòà ÷åðåïà. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Anamnesis vitae
Ìåñòî ðîæäåíèÿ : Ðîäèëñÿ â Îøñêîé îáëàñòè â 1986 ãîäó. Áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Áîëåë ðåäêî.
Òðóäîâîé àíàìíåç: Ïî ïðîôåññèè — øîôåð, ñòàæ- 10 ëåò. Íà äàííûé ìîìåíò íå ðàáîòàåò.
Áûòîâîé àíàìíåç : Ïðîæèâàåò â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå. Ïèòàíèå ïîëíîöåííîå, ðåãóëÿðíîå.
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: æåíàò, äâîå äåòåé.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðèò â òå÷åíèè 20 ëåò, ïî 5 ñèãàðåò â äåíü. Óïîòðåáëÿåò ñïèðòíûå íàïèòêè. Óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ îòðèöàåò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ : Îòìå÷àåò ÎÐÂÈ.
Âèðóñíûé ãåïàòèò, òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå è ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Îïåðàöèè, êîíòóçèè, ïåðåëèâàíèå êðîâè è êðîâåçàìåíèòåëåé îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: íå îòÿãîùåí
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç : Ïîïóëÿöèÿ «À»
Îáùåñîìàòè÷åñêèé ñòàòóñ
Îáùèé îñìîòð : îáùåå ñîñòîÿíèå-òÿæåëîå.
Ïîëîæåíèå áîëüíîãî- ïàññèâíîå, ñ òðóäîì õîäèò.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå.
Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, îòäåëüíûå ÷àñòè òåëà ïðîïîðöèîíàëüíû è ñèììåòðè÷íû, ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó è ïîëó . Ðîñò — 178 ñì. Âåñ-70 êã. Òèï êîíñòèòóöèè-íîðìîñòåíè÷åñêèé.
Ôèçè÷åñêèå íåäîñòàòêè è àíîìàëèè ðàçâèòèÿ îòñóòñòâóþò.
Êîæíûå ïîêðîâû òåìíîãî öâåòà, öåëîñòíîñòü íå íàðóøåíà, ó÷àñòêè ïèãìåíòàöèè è äåïèãìåíòàöèè îòñóòñòâóþò, âëàæíîñòü óìåðåííàÿ, ýëàñòè÷íîñòü íå èçìåíåíà. Âûñûïàíèÿ, ãåìîððàãè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè, ðóáöû, íàðóæíûå îïóõîëè îòñóòñòâóþò.
Íîãòè îâàëüíîé ôîðìû, ðîçîâîãî öâåòà. Âîëîñû ÷èñòûå . áëåñòÿùèå, áåç ó÷àñòêîâ âûïàäåíèÿ .
Ñëèçèñòûå áëåäíî- ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííîé âëàæíîñòè, áåç ãåìîððàãèé è âûñûïàíèé.
Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà : Ðàçâèòèå óìåðåííîå. Òîëùèíà ñêëàäîê : ïî 2 ì/ð ïî ñðåäèíîêëþ÷è÷íîé ëèíèè — 1 ñì, íà óðîâíå ïóïêà êíàðóæè îò êðàÿ ïðÿìîé ìûøöû æèâîòà — 3 ñì.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: ïàëüïèðóåòñÿ ïîä÷åëþñòíîé óçåë ñ ïðàâîé ñòîðîíû îâàëüíîé ôîðìû, ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûé, ïîäâèæíûé, íå ñïàÿí ñ ïîäêîæíîé êëåò÷àòêîé, êîæà íàä íèì íå èçìåíåíà. Çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå, íàä-, ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå, ïàõîâûå, áåäðåííûå, ïîäêîëåííûå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè-îòñóòñòâóþò.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà âíå î÷àãà ïîðàæåíèÿ ðàçâèòà íîðìàëüíî. Àòðîôèè è ãèïåðòðîôèè ìóñêóëàòóðû âèçóàëüíî íå âûÿâëåíî. Òîíóñ ñîõðàíåí, ñèëà ìûøö îöåíèâàåòñÿ íà 2 áàëëà èç 5òè.
Êîñòè- ðàçâèòû ïðîïîðöèîíàëüíî, öåëîñòíîñòü íå íàðóøåíà, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè è ïîêîëà÷èâàíèè îòñóòñòâóåò, êîæà ôèçèîëîãè÷åñêèé îêðàñêè è íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðû, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû, îáúåì àêòèâíûõ äâèæåíèé ñîõðàíåí, øóìû ïðè äâèæåíèè îòñóòñòâóþò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Òèï äûõàíèÿ áðþøíîé.
Îñìîòð. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ (ïåðåäíåçàäíèé ðàçìåð ìåíüøå áîêîâîãî, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû íåçíà÷èòåëüíî, óãîë Ëþäîâèêà îò÷åòëèâî âèäåí, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë ïðèáëèæàåòñÿ ê 90 ãðàäóñàì, ðåáðà â áîêîâûõ îòäåëàõ èìåþò óìåðåííî êîñîå íàïðàâëåíèå, ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå è ðàñïîëàãàþòñÿ íà îäíîì óðîâíå), ñèììåòðè÷íà. Äåôîðìàöèè îòñóòñòâóþò. Îáå ïîëîâèíû ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ íîðìàëüíîé ãëóáèíû, ðèòìè÷íûå. ×ÄÄ 18 â ìèí. Âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòèÿ íå ïðèíèìàåò.
Ïàëüïàöèÿ. Îáå ïîîâèíû ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Áîëåçíåííîñòü ïî õîäó ìåæðåáåðèé, ðåáåð è òî÷åê Âàëëå îòñóòñòâóþò. Ýëàñòè÷íîñòü íåèçìåíåíà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè îùóùàåòñÿ îäèíàêîâî.
Ïåðêóññèÿ. Ñðàâíèòåëüíàÿ — íàä âñåìè ïîëÿìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ãðàíèöà ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû. Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà — 5ñì.
Äûõàòåëüíàÿ ýêñêóðñèÿ íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ: ïî çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè ïðàâîãî è ëåâîãî ëåãêîãî 6 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ. Íàä âñåìè ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû îòñóòñòâóþò. Áðîíõîôîíèÿ îäèíàêîâî ñëàáî ïðîâîäèòñÿ íàä âñåìè ñèììåòðè÷íûìè ïîëÿìè ëåãêèõ.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Îñìîòð. Äåôîðìàöèè ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè ñåðäöà îòñóòñòâóþò. Ïóëüñàöèÿ âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà âèçóàëüíî íå ïðîñëåæèâàåòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïóëüñàöèÿ îòñóòñòâóåò.
Ïàëüïàöèÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê : ëîêàëèçàöèÿ — 5 ì/ð íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïëîùàäü- 2 íà 2 ñì, ïðèïîäíèìàþùèé, íå âèçóàëèçèðóåòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïóëüñàöèÿ îòñóòñòâóåò .. Ïóëüñ 60 óä â ìèí. Ñèíõðîííûé, ðåãóëÿðíûé, ïîëíûé, ìÿãêèé.
Ïåðêóññèÿ. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ïðàâàÿ — â IVì/ð íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû.
Ëåâàÿ- â IV ì/ð íà 1, 5 ñì êíóòðè îò ÑÊË.
Âåðõíÿÿ-íà óðîâíå IIIð. Ìåæäól.sternalisèl/ parasternalissinistrae
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè :
Ïðàâàÿ — ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû
Âåðõíÿÿ- íà 1 ñì êíóòðè îò ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè
Êîíòóðû ñåðäöà â ïðåäåëàõ íîðìû.
Ïîïåðå÷íèê ñåðäöà : 11(5+6)ñì
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà 6 ñì.
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà: íîðìàëüíàÿ.
Àáñîëþòíàÿ òóïîñòü ñåðäöà â ïðåäåëàõ íîðìû.
Àóñêóëüòàöèÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà íå èçìåíåíû, â íîðìå. Äîïîëíèòåëüíûå òîíû è øóìû îòñóòñòâóþò. ÀÄ = 120/70 ìì ðò ñò.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ
Îñìîòð. Ïîëîñòü ðòà: çàïàõ îòñóòñòâóåò. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãóá è ùåê âëàæíàÿ îáû÷íîé îêðàñêè, ïèãìåíòàöèé, òðåùè è ÿçâ íåò . Äåñíà, òâåðäîå è ìÿãêîå íåáî, ìèíäàëèíû ðîçîâîãî öâåòà . Íàëåòû, êðîâîòî÷èâîñòü è èçúÿâëåíèÿ íå íàáëþäàþòñÿ. ßçûê íà öâåò áëåäíî- ðîçîâûé, âëàæíûé, èìååòñÿ áåëûé íàëåò.
Æèâîò â ïîëîæåíèè ëåæà ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà, ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ îòñóòñòâóþò, ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî.
Ïðè ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà-Ñòðàæåñêî â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ( ãëàäêèé, óìåðåííûé, ïëîòíûé òÿæ äèàìåòðîì 2ñì), âÿëî è ðåäêî ïåðèñòàëüòèðóåò, áåçáîëåçíåííà, ëåãêî ñìåùàåòñÿ.  ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñëåïàÿ êèøêà â âèäå óïðóãîãî, óìåðåííî ïëîòíîãî öèëèíäðà äèàìåòðîì 2.5 ñì, áåçáîëåçíåííà, ïîäâèæíà, óð÷àùàÿ ïðè ïàëüïàöèè . Âîñõîäÿùèé è íèñõîäÿùèé îòäåëû òîëñòîé êèøêè ïàëüïèðóåòñÿ ñîîòâåòñòâåííî â ïðàâîì è ëåâîì îáëàñòÿõ æèâîòà â âèäå ïîäâèæíûõ, óìåðåííî ïëîòíûõ áåçáîëåçíåííûõ öèëèíäðîâ äèàìåòðîì 2 ñì. Ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà îïðåäåëÿåòñÿ â âèäå ïîïåðå÷íî ðàñïîëîæåííîãî öèëèíäðà, óìåðåííî ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè äèàìåòðîì îêîëî 2, 5 ñì, áåçáîëåçíåííà, ëåãêî ñìåùàåòñÿ ââåðõ è âíèç . Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà ïàëüïèðóåòñÿ íà 4ñì âûøå ïóïêà â âèäå ãëàäêîãî ìÿãêîãî áåçáîëåçíåííîãî âàëèêà. Ïðèâðàòíèê, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ïåðêóòîðíî ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïðè ïåðêóññèè ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:
Ïî ÑÊË- 12 ñì
Ïî ñðåäèííîé ëèíèè — 10ñì
Ïîëåâîé ðåáåðíîé äóãè — 9 ñì
Ñòóë 1 ðàç â 1-2äíÿ, óìåðåííîãî êîëè÷åñòâà, êîðè÷íåâîãî öâåòà.
Ïàëüïàöèÿ. Êðàé ïå÷åíè ëîêàëèçóåòñÿ íèæå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 1 ñì, ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, îêðóãëîé ôîðìû, ðîâíûé, áåçáîëåçíåííûé.
Ñåëåçåíêà. Ïåðêóññèÿ. Äëèííèê ðàâåí 6ñì, ïîïåðå÷íèê 4ñì. Ïàëüïàöèÿ. Íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà. Ïðè ïàëüïàöèè íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ñèñòåìà ìî÷åâûäåëåíèÿ
Ïðè îñìîòðå èçìåíåíèé â íàäëîáêîâîé è ïîÿñíè÷íîé îáëàñòÿõ íå âûÿâëåíî.
Ïàëüïàöèÿ. Ïî÷êè â ïîëîæåíèè ë¸æà è ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ìî÷åòî÷íèêîâûõ òî÷åê è ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áîëåçíåííîñòè íåò.
Ïåðêóññèÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé. Ìî÷åâîé ïóçûðü ïåðêóòîðíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Êîëè÷åñòâî ìî÷è çà ñóòêè íå èçâåñòíî. Ìî÷à ñîëîìåííî-æåëòîãî öâåòà.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà — ìÿãêàÿ
Ãëàçíûå ñèìïòîìû- îòðèöàòåëüíûå.
ÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÒÀÒÓÑ
Îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû
1.Ñîçíàíèå — ÿñíîå, îðèåíòèðóåòñÿ â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Àäåêâàòåí.
2.Îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû. Ãîëîâíàÿ áîëü îòñóòñòâóåò. Ãîëîâîêðóæåíèå íåñèñòåìíîãî õàðàêòåðà. Òîøíîòà, ðâîòà íå íàáëþäàëèñü. Íàðóøåíèÿ ñíà íåò.
3..Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû
Ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö íå íàáëþäàåòñÿ. Ñèìïòîì Áðóäçèíñêîãî (âåðõíèé, ñðåäíèé, íèæíèé), è Êåðíèãà îòðèöàòåëüíûå.
Î÷àãîâûå ñèìïòîìû
×åðåïíûå íåðâû
I ïàðà (n. olfactorius).
Îáîíÿíèå íå íàðóøåíî; ãèïîñìèÿ, àíîñìèÿ (ñïðàâà, ñëåâà); äèçîñìèÿ, ãèïåðîñìèÿ; îáîíÿòåëüíûå ãàëëþöèíàöèé íåò.
II ïàðà (n. opticus).
Îñòðîòà çðåíèÿ- íå íàðóøåíà; àìáëèîïèÿ (ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ), àìàâðîç (ñëåïîòà)íå âûÿâëåí. Ïîëÿ çðåíèÿ — íå èçìåíåíû. Çðèòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè -íåò.
III (n. oculomotorius) IV (n. trochlearis), VI (n. abducens).
Ïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ ãëàç — â ïîëíîì îáúåìå.
Ðåàêöèè çðà÷êîâ íà ñâåò íå èçìåíåíà.
V (n. trigeminus).
Æàëîáû íà áîëè è ïàðåñòåçèè â îáëàñòè ëèöà îòñóòñòâóþò. Ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòè òî÷åê âûõîäà íåðâà, áîëåçíåííîñòü îòñóòñòâóåò. Íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ëèöà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà. Ïðè îòêðûâàíèè ðòà, ïîëîæåíèå íèæíåé ÷åëþñòè áåç ñìåùåíèé. Íàïðÿæåíèå æåâàòåëüíûõ ìûøö ñ îáåèõ ñòîðîí îïðåäåëÿåòñÿ. Ôóíêöèÿ ìèìè÷åñêèõ ìûøö ëèöà ïðè äâèæåíèÿõ ñîõðàíåíà.
VIII (n.vestibulocohlearis).
Ó áîëüíîãî îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå ñëóõà íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ. Âåñòèáóëÿðíûé ñèíäðîì — îòñóòñòâóåò; ñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå; òîøíîòà, ðâîòà; íèñòàãì àòàêñèÿ, ñíèæåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà íå íàáëþäàþòñÿ.
IX (n.glossopharingeus), X (n. vagus).
Ãëîòàíèå — ñîõðàíåíî.. Ôîíàöèÿ -ñîõðàíåíà. Àðòèêóëÿöèÿ — ñîõðàíåíà.
Áóëüáàðíûé ñèíäðîì — ïàðåç ìÿãêîãî íåáà, ñíèæåíèå ãëîòî÷íîãî ðåôëåêñà, Ïñåâäîáóëüáàðíûé ñèíäðîì — ïàðåç ìÿãêîãî íåáà ñ 2-õ ñòîðîí, ïîâûøåíèå ãëîòî÷íûõ ðåôëåêñîâ, íàñèëüñòâåííûé ñìåõ èëè ïëà÷ íå íàáëþäàþòñÿ. Íàðóøåíèå âêóñà íà çàäíåé 1/3 ÿçûêà (ñïðàâà, ñëåâà). Ñóõîñòü âî ðòó íåò.
XI (n. accessorius).
Ïàòîëîãèè íå îáíàðóæåíî.
XII (n. hypoglossus).
Ïàòîëîãèè íå îáíàðóæåíî.
Äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Ïðè îñìîòðå âûÿâëåí ïðàâîñòîðîííèé ãåìèïàðåç. Îáúåì ïàññèâíûõ äâèæåíèé ñîõðàíåí, àòðîôèè ìûøö íå íàáëþäàåòñÿ.
Ðåôëåêòîðíàÿ ñôåðà.
Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû:
Áèöåïñ, òðèöåïñ, êàðïî-ðàäèàëüíûé, ÷åòûðåõãëàâûé, êîëåííûé, àõèëëîâ, ïîâûøåíû.
Ñèìïòîì Ðàññîëèìî, Æóêîâñêîãî â âåðõíåé êîíå÷íîñòè ñïðàâà ïîëîæèòåëüíûå. Ñèìïòîì Áåõòåðåâà, Áàáèíñêîãî, Îïïåíãåéìà, Ãîðäîíà â íèæíåé êîíå÷íîñòè ñïðàâà ïîëîæèòåëüíûå. Ëàäîííî-ïîäáîðîäî÷íûé (Ìàðèíåñêî-Ðîäîâè÷à), Íàçîëîáèàëüíûé, ñîñàòåëüíûé, äèñòàíòíî-îðàëüíûé ðåôëåêñû ïîëîæèòåëüíûå.
Ñèñòåìà êîîðäèíàöèè
Ñòàòè÷åñêàÿ àòàêñèÿ — ïîçà Ðîìáåðãà, ïðîáà íà ñèíåðãèþ Áàáèíñêîãî îòðèöàòåëüíûå.
Äèíàìè÷åñêàÿ àòàêñèÿ — ïàëüöåíîñîâàÿ, ïÿòî÷íîêîëåííàÿ, óêàçàòåëüíàÿ ïðîáà, ñèìïòîì Ñòþàðòà-Õîëìñà, ïðîáà Øèëüäåðà, ïðîáà íà àäèàäîõîêèíåç, ïðîáû íà äèñìåòðèþ îòðèöàòåëüíûå.
Ñêàíäèðîâàííàÿ ðå÷ü. Íèñòàãì íå íàáëþäàåòñÿ..
Ïîõîäêà — èçìåíåíà.
Ñèñòåìà ÷óâñòâèòåëüíîñòè
Âñå âèäû ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñîõðàíåíû
Âûñøèå ïñèõè÷åñêèå ôóíêöèè
Ïîëíîå îòñóòñòâèå ýêñïðåññèâíîé ðå÷è.
Äèíàìè÷åñêàÿ — îòñóòñòâóåò ðàçâåðíóòàÿ ðå÷ü, íåò äàæå ýëåìåíòàðíûõ ôðàç.
Àïðàêñèè:
Êèíåòè÷åñêàÿ — òåñò «êóëàê-ðåáðî-ëàäîíü»; ïîëîæèòåëüíàÿ
Êèíåñòåòè÷åñêàÿ — òåñò «ïåðåíåñ ïîçû». îòðèöàòåëüíàÿ.
Àãíîçèè: çðèòåëüíàÿ (áóêâåííàÿ, ñèìóëüòàíòíàÿ), ñëóõîâàÿ ïîëîæèòåëüíûå.
îáîíÿòåëüíàÿ, âêóñîâàÿ, àñòåðåîãíîçèÿ, àíîçîãíîçèÿ, àóòîòîïîãíîçèÿ îòðèöàòåëüíûå.
Àìíåçèè: íàðóøåíèå êðàòêîñðî÷íîé ïàìÿòè, íàðóøåíèÿ äîëãîñðî÷íîé ïàìÿòè íå íàáëþäàåòñÿ
Âåãåòàòèâíàÿ ñèñòåìà
Äåðìîãðàôèçì- áåëûé, .
Íàðóøåíèÿ òåðìîðåãóëÿöèè íå âûÿâëåíî. Ñåãìåíòàðíûõ òðîôè÷åñêèõ è âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé íå íàáëþäàþòñÿ. Ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ â íîðìå.
ÏËÀÍ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ÎÀÌ(28.03.16ã):ê-âî 35, öâåò- ñîëîìåííî-æåëòûé, ïðîçðà÷íîñòü-ìóòíàÿ, óäåëüíûé âåñ-1022, ðåàêöèÿ ùåëî÷íàÿ, áåëîê-îòðèöàòåëüíûé, ëåéêîöèòû-1-2â ï/çð, ÝÏ-0-1â ï/çð.
Çàêëþ÷åíèå: èçìåíåíèå ðh ìî÷è, ìî÷à ìóòíàÿ..
ÎÀÊ(28.03.16):Ýðèòðîöèòû-5, 27, HB-153ã/ë, ÖÏ-0, 87, Ëåéê-7.0, ñ/ÿ-68, ï/ÿ-3, ëèìô-21, ìîíîöèòû-7, ý-1, ÑÎÝ-2ìì/÷
Çàêëþ÷åíèå:  íîðìå
RW(28.03.16):îòð.
ÝÊÃ(28.03.16):Ðèòì ñèíóñîâûé, ×ÑÑ-75â ìèí. Ïîëóâåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå ÝÎÑ. Íàðóøåíèå æåëóäî÷íîé ïðîâîäèìîñòè ïî ïðàâîé íîæêå ïó÷êà Ãèñà.
R:(28.03.16): á/î
Êðåàòèíèí (28.03.16): 68, 3ììîëü/Ë
Ïå÷åíî÷íûå òåñòû(28.03.16):îáùèé áèëèðóáèí- 17, 1ìêìîëü/ë, íåïðÿìîé-17, 1ìêìîëü/ë, ïðÿìîé-íå îïðåäåëÿåòñÿ, òèìîëîâàÿ-2, 5åä
Çàêëþ÷åíèå: â íîðìå.
Ïî÷å÷íûå òåñòû(28.03.16): ìî÷åâèíà-7, 0ììîëü/Ë, îñòàòî÷íûé àçîò-21, 7ììîëü/ë
Çàêëþ÷åíèå: â íîðìå
Ñàõàð êðîâè(28.03.16):4, 82ììîëü/ë
Çàêëþ÷åíèå: â íîðìå
ÌÐÒ(28.03.16): Ïîñòòðåïàíàöèîííûé äåôåêò êîñòåé ÷åðåïà ëîáíî-òåìåííîé îáëàñòè ñëåâà ñ ÿâëåíèÿìè ýíöåôàëîöåëå. Ýíöåôàëîïàòèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå êèñòû îáîèõ ïîëóøàðèé ìîçãà. Ñìåøàííàÿ çàìåñòèòåëüíàÿ ãèäðîöåôàëèÿ. Îòèò ñëåâà.
ÒÎÏÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ Ó äàííîãî áîëüíîãî î÷àã ïîðàæåíèÿ ðàñïîëàãàåòñÿ â ëîáíî-òåìåííîé îáëàñòè ïðåöåíòðàëüíîé èçâèëèíå ñëåâà. Íà ýòî óêàçûâàåò íàëè÷èå ïðàâîñòîðîííåãî ãåìèïàðåçà ïî öåíòðàëüíîìó òèïó, (ò.ê. èìåþòñÿ ïîâûøåííûå ñóõîæèëüíûå è ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû).
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Ç×ÌÒ. Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà, òÿæåëîé ñòåïåíè..
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè :
Æàëîá: Ïðè ñáîðå àíàìíåçà æàëóåòñÿ íà îáùóþ ñëàáîñòü, îãðàíè÷åíèå àêòèâíûõ äâèæåíèé â ïðàâîé âåðõíåé è íèæíåé êîíå÷íîñòÿõ, íàðóøåíèå ñëóõà â ëåâîì óõå. Òàêæå ãîëîâîêðóæåíèå, íåóñòîé÷èâîñòü ïðè õîäüáå.
Àíàìíåçà: ïîñëå àâàðèè.
ÎÀÊ: â ïðåäåëàõ íîðìû.
ÎÀÌ: èçìåíåíèå ðh ìî÷è è ìóòíîñòü.
ÌÐÒ: Ïîñòòðåïàíàöèîííûé äåôåêò êîñòåé ÷åðåïà ëîáíî-òåìåííîé îáëàñòè ñëåâà ñ ÿâëåíèÿìè ýíöåôàëîöåëå. Ýíöåôàëîïàòèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå êèñòû îáîèõ ïîëóøàðèé ìîçãà. Ñìåøàííàÿ çàìåñòèòåëüíàÿ ãèäðîöåôàëèÿ. Îòèò ñëåâà.
Âûñòàâëåí äèàãíîç: Ç×ÌÒ. Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà, òÿæåëîé ñòåïåíè. Çàìåñòèòåëüíàÿ ãèäðîöåôàëèÿ. Îòèò ñëåâà.
Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà
Àòðîïèí
Äèìåäðîë
Ïðîìåäîë
Íàçâàíèå îïåðàöèè: Ïëàñòèêà äåôåêòà ÷åðåïà ïðîòàêðèëîâîé ïëàñòèíîé.
Îáåçáîëèâàíèå: Èíòóáàöèîííûé íàðêîç.
Õîä îïåðàöèè(28.03.2016ã):
Ðàçðåç ìÿãêèõ òêàíåé ïî ñòàðîìó ïîñëåîïåðàöèîííîìó ðóáöó â ëåâîé ëîáíî- òåìåííîé îáëàñòè. Ãåìîñòàç. Òóïî è îñòðî îòñåïàðîâàí ïîäëåæàùèé àïîíåâðîç èíàäêîñòíèöà. Ïðîèçâåäåí îñòåîëèç âîêðóã äåôåêòà ÷åð, åïà. Ïîäëåæàùàÿ ÒÌÎ íå íàïðÿæåíà, ïåðåäàåò ñîñóäèñòóþ ïóëüñàöèþ, ïðè ýòîì îáðàùàåò âíèìàíèå íà 2 äåôåêòà ÒÌÎ ðàçìåðàìè 0.5õ0.5 ñì. Øâû íà äåôåêòû ÒÌÎ. Íàëîæåíû 3 îòâåðñòèÿ çà êðàÿ êîñòíîãî äåôåêòà è íà÷àòî ìîäåëèðîâàíèå ïðîòàêðèëîâîé ïëàñòèíêè ïî ôîðìå è ðàçìåðàì äåôåêòà . Ïðîèçâåäåíà ïëàñòèê äåôåêòà ÷åðåïà ïðîòàêðèëîâîé ïëàñòèíêîé ñ ôèêñàöèåé åå øâàìè çà êðàÿ êîñòíîãî äåôåêòà. Òóàëåò. Ãåìîñòàç. Íàëîæåíà ïîëóñïèðòîâàÿ àñåïòè÷åñêàÿ ïîâÿçêà.
Îñëîæíåíèÿ : íå áûëî.
Ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàöèè: ñðåäíåé òÿæåñòè
ÏËÀÍ ËÅ×ÅÍÈß
Ðåöåïòû:
Rp: Ceftriaxoni1, 0
D.t.d.N: 10 in flac.
S: Ñîäåðæèìîå ôëàêîíà ðàñòâîðèòü â 10 ìë ðàñòâîðå NaCl è ââåñòè â/ì 3 ðàçà â äåíü
#
Rp:Sol.Metronidazoli 0.5%- 20 ml
D.t.d.N: 5 in ampull.
S: Ñîäåðæèìîå ââåñòè â/â êàïåëüíî 2 ðàçà â äåíü.
#
Rp: Sol. Analgini50%- 2.0+ Dimedroli 1%- 1.0
D.t.d.N: 1 in ampull
S: Ñîäåðæèìîå ââåñòè â/ì.
#
Rp: Sol. Etamzilati 12.5%- 2ml
D.t.d.N: 20 in ampull
S: Cîäåðæèìîå ââåñòè â/ì 3 ðàçà â äåíü
#
Rp: Sol. Mexidoli 5%- 2ml
D.t.d.N: 5 in ampull
S: Ñîäåðæèìîå àìïóëû ââåñòè 2 ðàçà â äåíü â/ì.
#
Rp: Sol.Tolperizonihydrochlorid 5%- 2ml
D.t.d.N: 5 inampull.
S: Cîäåðæèìîå àìïóëû ââåñòè 1 ðàç â ñóòêè â/ì.
#
Äíåâíèê
28.03.2016 Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî- óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
t- 37, 1 Îáúåêòèâíî: êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâûå, ÷èñòûå.
ïóëüñ- 69′ Äûõàíèå: âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò.
×Ä- 18′ Òîíû ñåðäöà: ðèòìè÷íûå, ÿñíîé çâó÷íîñòè,
Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé â ïðàâîì ïîäðåáåðüå.
Ñòóë è ìî÷åèñïóñêàíèå — ðåãóëÿðíûå.
ñ/î: Ðàåâà Ô, Òóðñóíàëèåâ È.
ÝÏÈÊÐÈÇ
Áîëüíîé 1983 ã. ðîæäåíèÿ íàõîäèëñÿ íà ëå÷åíèè â îòäåëåíèè íåéðîõèðóðãèè Í.à ÌÇÊÐ.
Îñíîâíîé äèàãíîç: Î×ÌÒ. Ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà ñ óøèáîì òÿæåëîé ñòåïåíè. Îñëîæíåíèÿ: Ëîáíî-òåìåííàÿ àòàêñèÿ, ëîáíî-òåìåííàÿ àïðàêñèÿ, ëîáíî-òåìåííàÿ àêàëüêóëèÿ. Ìîòîðíàÿ àôàçèÿ, àãðàôèÿ, ïðàâîñòîðîííèé ãåìèïàðåç.
Äèàãíîç âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè :
Æàëîá : Ïðè ñáîðå àíàìíåçà æàëóåòñÿ íà îáùóþ ñëàáîñòü, îãðàíè÷åíèå àêòèâíûõ äâèæåíèé â ïðàâîé âåðõíåé è íèæíåé êîíå÷íîñòÿõ, íàðóøåíèå ñëóõà â ëåâîì óõå. Òàêæå ãîëîâîêðóæåíèå, íåóñòîé÷èâîñòü ïðè õîäüáå.
Àíàìíåçà, Ñî ñëîâ áîëüíîãî îí ïîïàë â àâàðèþ 9 ìåñÿöåâ íàçàä ïî äîðîãå â Õàáàðîâñê. Ïîñëå ÷åãî ëåæàë â êîìå îêîëî 2 ìåñÿöåâ. Òàì ëå÷èëñÿ äîëãîå âðåìÿ, íî ýôôåêòà ìàëî áûëî, ïîñëå ÷åãî îáðàòèëñÿ â ÐÊÁ â îòäåëåíèþ íåéðîõèðóðãèè.
Ôèçèêàëüíîãî îñìîòðà:
Ó äàííîãî áîëüíîãî íàáëþäàþòñÿ ïðàâîñòîðîííèé ãåìèïàðåç, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîâðåæäåíèè ïåðåäíåé öåíòðàëüíîé èçâèëèíû, ëîáíûé ïàðåç âçîðà, òî åñòü âîâëå÷åíà ñðåäíÿÿ ëîáíàÿ èçâèëèíà â î÷àã ïîâðåæäåíèÿ, ìîòîðíàÿ àôàçèÿ, àãðàôèÿ, âîçíèêøàÿ âñëåäñòâèå ïîðàæåíèÿ ñðåäíåé è íèæíåé ëîáíîé èçâèëèíû è ëîáíàÿ àòàêñèÿ. Åù¸ ïðè èññëåäîâàíèè ó áîëüíîãî îáíàðóæèëè àïðàêñèþ ñâÿçàííóþ ñ ïîâðåæäåíèåì íàäêðàåâîé èçâèëèíû, Àëåêñèþ ñâÿçàçàííóþ ñ ïîâðåæäåíèåì óãëîâîé èçâèëèíû, àêàëüêóëèÿ ñ ïîðàæåíèåì ó÷àñòêà ðàñïîëîæåííûé íàä óãëîâîé èçâèëèíîé. Èñõîäÿ èç ýòèõ ñèìïòîìîâ ìû ìîæåì ïðåäïîëîæèòü î ïîðàæåíèè ëîáíî-òåìåííîé äîëè.
Ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé:
ÎÀÊ: â ïðåäåëàõ íîðìû
ÎÀÌ: â ïðåäåëàõ íîðìû
ÌÐÒ(28.03.16): Ïîñòòðåïàíàöèîííûé äåôåêò êîñòåé ÷åðåïà ëîáíî-òåìåííîé îáëàñòè ñëåâà ñ ÿâëåíèÿìè ýíöåôàëîöåëå. Ýíöåôàëîïàòèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå êèñòû îáîèõ ïîëóøàðèé ìîçãà. Ñìåøàííàÿ çàìåñòèòåëüíàÿ ãèäðîöåôàëèÿ. Îòèò ñëåâà.
Áûëà ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ, ïîñòîïåðàöèîííîå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, íàáëþäàåòñÿ óëó÷øåíèå äèíàìèêè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Áîëüíîé â äàííîå âðåìÿ ïîëó÷àåò: Öåôòðèàêñîí, Ìåòðîíèäàçîë, Ìåêñèäîë, Ýòàìçèëàò è Àíàëüãèí.
Ýôôåêò îò ëå÷åíèÿ: Ñîçíàíèå — ÿñíîå, óëó÷øåíèÿ äèíàìèêè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. ÷åðåï ïðîòàêðèëîâûé àôàçèÿ ãåìèïàðåç
Ðåêîìåíäîâàíî:
Äàëüíåéøåå íàáëþäåíèå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник