Ушиб головного мозга 1 степени степень тяжести

Ушиб головного мозга, широко известный как контузия, состоит из комбинирования признаков мозговых расстройств и центральных нарушений центральной нервной системы. Уровень проявления симптоматики такой патологии выражается в масштабе повреждения и месте дислокации центров контузии, которые представляют собой изменения, повреждающие ткани головного мозга и приводящие к гибели клетки мозга. Примечательно то, что, ушиб головного мозга осуществляется не только в области удара, но и на противоположном боку. При этом изменения в строении мозга могут касаться одного места либо быть представлены как большое число повреждений разных структур.

Причины

Причины ушиба головного мозга – это любое механическое повреждение, травмирование. Зачастую это травмы, возникающие вследствие автодорожных происшествий, бытовые, по неосторожности. Кроме того, нанесение ушиба может обеспечить себе человек самостоятельно, во время приступа эпилепсиию.

Причины Контузионный очаг при ушибе головного мозга

Симптомы

Ушиб головного мозга, включает в себя расстройства и изменения физического строения мозговых структур, имеющее вид областей отмерших клеток. Данные негативные изменения могут быть бывают такими сильными, что оставляют след на всю жизнь.

Первичное осматривание при ушибе мозговых структур, в пределах лечебницы не дает точного уверенного диагноза. Осматривание пациента производится для обнаружения царапин, ран, кровоподтеков, выявления переломов костных тканей черепной коробки, плечей, ног, тазовых либо позвоночных костей, внутренних органов. Первичное заключение всегда предварительное, при котором базовым параметром оценивания считается нахождение пациента в сознании, его поведенческие характеристики, рефлекторные способности.

Симптомы ушиба головного мозга тяжелой и легкой степени, выявляемые в процессе осмотра:

Бессознательное состояние в течение пары минут, впадение в комовое состояние.
Расстройство сознания и психическая возбудимость.
Тихое пассивное состояние, обездвиженность, не желание к общению.
Непереносимость громкости звучания и яркости световых приборов.
Кружение головы.
Сильная головная боль.
Тошнотное состояние с рвотными позывами.
Сильная тяга ко сну.
Яблоки глаз находятся в плавающем состоянии, зрачки плохо сужаются при воздействии света.
Парез мышечных волокон, отвечающих за мимику.
Разная сила в руках, возможна парализация верхних конечностей.

Необходимо помнить, то такие нарушения часто имеют склонность к изменчивости и способны переходить из одного симптома в другой. Диагностировать их можно тогда, когда пациент находится в сознательном состоянии, а плохая речь и восприимчивость к словам, отечность лица и деформирование лицевых костных структур, травмирование рук и ног только усложняет осмотр.

В тяжких ситуациях наблюдается нарушение дыхания, изменяется температурные показатели тела, происходит расстройство в работе сердечной мышцы. Также о тяжести течения болезни говорит появление симптоматики менингита, которая может свидетельствовать о возникновении мозгового кровоизлияния.

Симптомы Сильное головокружение – один из симптомов ушиба мозга

Диагностика

Кроме визуального обследования, диагностика ушиба головного мозга тяжелой степени включает в себя:

Рентгеновское исследование черепных костей.
Магнитно-резонансная томография.
Ультразвуковая диагностика мозгового вещества.
Электроэнцефалограмма.
Компьютерная томография.
Пунктирование позвоночника, с целью получения спинномозговой жидкости.

Степени

Выделяют три степени тяжести, которыми характеризуется ушиб головного мозга:

1 степень ушиба головного мозга характеризуется кратковременной потерей сознания, в двухчасовом диапазоне. Иногда присутствуют нарушения речи, делающие сложным контактирование с больным. Симптоматика в данном случае типичная: тошнотное состояние, рвотные рефлексы, болезненность головы, непроизвольное движение глазами, не симметричные двигательные рефлексы, в редких случаях признаки менингита.
2 степень ушиба головного мозга характеризуется более долгим временем бессознательного состояния, в границах нескольких часов. Симптомы ушиба мозга в этом случае проявляются более четко: плохая реакция зрачков на источник света, возникает устойчивое по своему постоянству движение глаз и признаки менингита. Кроме того, могут возникать нарушения памяти, амнезии, прочие нарушения психики и дыхания. Также всегда присутствуют симптомы травмы головы.
3 степень ушиба головного мозга характеризуется наличием бессознательного состояния в течение долгого времени, вплоть до нескольких дней. В таком состоянии присутствует такая симптоматика: наступает расстройство в работе сердечной мышцы, дыхательной системы, повреждение лицевых и глазных нервных волокон, тонуса мышц, возможны судорожные явления в руках и ногах, парализация, излияние крови в мозговые структуры.

Степени ушиба головного мозга

Лечение

Оказание первой помощи при мозговых ушибах и сотрясениях включает в себя:

прежде всего необходимо положить потерпевшего, наладить дыхание;
приостановить течение крови и вызвать медицинскую помощь.

Находясь в больнице, пациента размещают в реанимацию, где проводят такие мероприятия:

Легочное вентилирование;
Возобновление деятельности сердца;
Ликвидация мозговой отечности и кислородного голодания;
Снижение возбудимости;
Снятие припадочного состояния;
Снижение температуры тела.

Лечение ушиба головного мозга сводится к приему препаратов, которые увеличивают давление плазмы в кровяной жидкости, снимают судорожные явления, болезненность, успокоительные, сердечные, антибактериальные, гормональные, гемостатические средства и прочие.

Лечение Оказание первой помощи пострадавшему при ушибе головного мозга

Последствия

Последствия ушиба головного мозга представляют собой:

воспаление сосудов в мозговом веществе;
воспаление легких;
аномальная работа сердечной мышцы;
нарушения нервной системы, сопровождающееся потерями сознания, повышением температуры тела;
астения;
воспаление мозговых оболочек;
эпилептические припадки;
паркинсонизм;
энцефалопатия;
различны заболевания органов;
нарушения речи;
аномалии зрительных органов;
пристрастие к спиртным напиткам и прочее.

Тяжелая форма ушиба головного мозга у детей, влечет за собою расстройства речевого аппарата, эпилептические нарушения, расстройства психики, интеллектуальную деградацию.

Источник

Ушиб головного мозга — вид черепно-мозговой травмы, сопровождающийся ограниченными морфологическими изменениями церебральных тканей. Проявляется утратой сознания, амнезией, рвотой, головокружением, анизокорией, различной очаговой симптоматикой, менингеальным симптомокомплексом, изменениями сердечного и дыхательного ритма. Основной метод диагностики — КТ головного мозга. Консервативное лечение: коррекция жизненно важных функций, нормализация внутричерепного давления, нейропротекторная терапия. Хирургическое лечение производится строго по показаниям, включает трепанацию черепа, декомпрессию и удаление очагов ушиба.

Общие сведения

Ушиб головного мозга (УГМ) составляет порядка 25-30% всех черепно-мозговых травм (ЧМТ). Отличием ушиба мозга от его сотрясения является наличие морфологических посттравматических изменений в церебральных тканях. Различают три степени тяжести ушиба. Первая, наряду с сотрясением головного мозга, относится к легким ЧМТ, вторая — к ЧМТ средней тяжести, третья — к тяжелым ЧМТ. Оценку тяжести ушиба осуществляют по степени расстройств сознания, тяжести состояния пострадавшего, выраженности неврологического дефицита, данным томографических исследований. По данным статистики, в России ушиб головного мозга распределяется по степеням тяжести следующим образом: легкий — 33%, средней тяжести — 49%, тяжелый — 18%.

Ушиб головного мозга в 2-3 раза чаще наблюдается у лиц мужского пола. По различным данным в 5-20% случаев этого вида ЧМТ выявляется алкогольное опьянение пострадавшего. В настоящее время тяжелый ушиб головного мозга выступает одной из ведущих причин летальности и инвалидизации среди лиц в возрасте до 45 лет. В связи с этим своевременность диагностики и поиск оптимальных способов лечения УГМ являются приоритетными задачами травматологии, нейрохирургии, неврологии и реабилитологии.

Читайте также: Ушиб лица и больничный

Ушиб головного мозга

Причины ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга возможен в результате транспортной аварии, профессиональной, бытовой, криминальной или спортивной травмы. В детском дошкольном возрасте УГМ обусловлен преимущественно различного рода падениями. Ушиб мозга может произойти при внезапном падении пациентов во время пароксизма эпилепсии или дроп-атаки. Зачастую УГМ сопровождается переломом черепа, в половине случаев — внутричерепным кровотечением (субарахноидальным кровоизлиянием, образованием субдуральной или внутримозговой гематомы).

Патофизиология УГМ включает первичное и вторичное повреждение. Первичное повреждение происходит непосредственно при травме и обусловлено смещением мозга в черепной коробке, смещением полушарий по отношению к стволу мозга, гидродинамическим фактором. В результате возникают структурные повреждения нейронов и клеток глии, разрывы синаптических связей, сосудистые повреждения и тромбозы. Очаги УГМ могут иметь единичный и множественный характер, локализуются не только в зоне удара, но и в области противоудара. Вторичное повреждение является следствием деструктивных метаболических процессов, инициируемых первичным повреждением. В области ушиба развивается асептическое воспаление и отек, нарушается кровообращение и метаболизм нейронов. Все это приводит к расширению зоны ушиба. Исходом первичного и вторичного повреждения является некроз нейронов, который и обуславливает возникновение неврологического дефицита.

Симптомы ушиба головного мозга

УГМ легкой степени сопровождается утратой сознания до десятков минут. Затем наблюдается умеренная оглушенность, сонливость, может быть неполная ориентация во времени и в окружающем. Пострадавшие жалуются на постоянную цефалгию (головную боль), слабость, тошноту, головокружение. Отмечается не дающая облегчения рвота, возможно многократная. Наблюдается амнезия: пациент не помнит предшествовавшие ЧМТ события (ретроградная амнезия) и еще некоторое время после травмы не может запомнить того, что с ним происходит (антероградная амнезия). Зачастую развивается тахикардия или, наоборот, брадикардия, реже — артериальная гипертензия.

В неврологическом статусе: анизокория, нистагм, асимметричность сухожильных рефлексов, невыраженный менингеальный симптомокомплекс, может быть легкий гемипарез. Когда УГМ сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием, менингеальный симптомокомплекс ярко выражен. При легкой степени ушиба все указанные проявления регрессируют в период от 2-х до 3-х недель.

УГМ средней степени проявляется бессознательным состоянием в течение от десятков минут до 4-5 ч. При восстановлении сознания наблюдается интенсивная цефалгия, повторная рвота, кон-, антеро- и ретроградная амнезия. Амнезия, умеренное или глубокое оглушение и дезориентация могут сохраняться до нескольких суток. Возможны психические отклонения. Зачастую имеет место субфебрилитет, бради- или тахикардия, артериальная гипертензия, учащенное дыхание. В неврологическом статусе выявляются очаговые симптомы, варьирующие в зависимости от локализации зоны ушиба. Как правило, отмечаются различной выраженности гемипарезы и гемигипестезия, нарушения речи (моторная афазия), анизокория и глазодвигательные расстройства. Обычно указанная симптоматика постепенно исчезает спустя 4-6 недель после ЧМТ.

УГМ тяжелой степени отличается большей длительностью бессознательного состояния (до нескольких недель). Зачастую имеет место моторное возбуждение. Тяжелый ушиб головного мозга протекает с дисфункцией жизненно важных систем: артериальной гипотонией или гипертензией, тахи- или брадиаритмией, нарушением дыхательного ритма на фоне тахипноэ. В начальном периоде после ЧМТ доминирует стволовая симптоматика: тонический нистагм, двусторонний птоз и мидриаз, децеребрационная ригидность, дисфагия, двусторонние стопные патологические рефлексы, симметричная гипо- или гиперрефлексия. На этом фоне выявляются признаки поражения полушарий: гемипарез, гемигипестезия, оральный автоматизм и др. Возможна гипертермия до 41°C, судорожные пароксизмы. Неврологическая симптоматика имеет длительное течение и не регрессирует в полной мере. Различной выраженности психические и/или неврологические изменения остаются в качестве стойких резидуальных следствий ЧМТ.

Диагностика ушиба головного мозга

Основным методом диагностики УГМ в современных условиях является КТ головного мозга. Томографическая картина отличается в зависимости от тяжести ушиба. При легкой степени очаги с уменьшенной плотностью выявляются лишь в 40-50% случаев. В зоне ушиба на томограммах отмечается отечность, петехиальные кровоизлияния. Отечность может распространяться на всю долю мозга или даже на целое полушарие, приводить к умеренному сужению ликворных пространств.

Аксиальная КТ головного мозга без контрастного усиления. Определяется контузионный очаг в правой лобной доле, представленный геморрагическим компонентом, зоной детрита и отека

Ушиб средней тяжести характеризуется наличием на томограммах очагов ушиба в виде зон пониженной плотности. При геморрагическом пропитывании очаг ушиба может иметь повышенную плотность. При тяжелом ушибе томография визуализирует очаги как повышенной, так и пониженной плотности. В первом случае речь идет о сгустках крови, во втором — об участках размозжения и отека. При крайне тяжелых поражениях зона деструкции церебральной ткани уходит вглубь к подкорковым структурам.

В ходе лечения КТ также проводят в динамике. Наблюдения показывают, что в случае легкой или средней тяжести ушиба с течением времени происходит полное исчезновение очаговых изменений. В случае тяжелого УГМ наблюдается уменьшение площади очагов деструкции, а затем их трансформация в кисты головного мозга или участки атрофии. Чем тяжелее ЧМТ, тем более медленно проходят указанные изменения, визуализируемые при помощи КТ.

Лечение ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга является однозначным показанием к госпитализации пострадавшего. Лечение проводят неврологи и нейрохирурги, а затем реабилитологи. Консервативная терапия включает, прежде всего, нормализацию жизненно важных функций: коррекцию гемодинамики с постоянным мониторингом АД, дыхательную поддержку, мониторинг и коррекцию внутричерепного давления (фуросемид, ацетазоламид, маннитол). Проводится нейропротекторное лечение (эритропоэтин, цитиколин, прогестерон, статины) и симптоматическая терапия (коррекция гипертермии, противосудорожная терапия, купирование головной боли, противорвотные средства и т. п.).

В 15-20% УГМ осуществляется хирургическое лечение. Оно показано при развитии сдавления головного мозга и дислокационном синдроме, при наличии очага размозжения объемом более 30 см³, очага объемом 20-30 см³ с масс-эффектом и смещением срединных структур более 5 мм или при наличии более мелких очагов, сопровождающихся прогрессивным усугублением неврологической симптоматики.

Операция проводится путем трепанации черепа. При наличии объемного очага размозжения производится его удаление. Осуществляется костно-пластическая трепанация черепа, при которой после удаления очага костный и кожно-апоневротический лоскуты устанавливаются на место. При высоких цифрах внутричерепного давления операцию дополняют декомпрессионной трепанацией черепа. Если очаги размозжения имеют маленький объем, но сопровождаются выраженной отечностью мозговых тканей, показана декомпрессионная трепанация без удаления очагов.

Прогноз при ушибе головного мозга

Последствиями УГМ могут быть посттравматическая гидроцефалия; локальная церебральная атрофия; формирование субдуральной гигромы, хронической субдуральной гематомы, посттравматической церебральной кисты; возникновение посттравматического арахноидита, оболочечно-мозговых спаек, приводящих к возникновению эпилепсии или различных форм психопатии. В отдаленном будущем ушиб головного мозга может обуславливать развитие болезни Паркинсона или болезни Альцгеймера.

Читайте также: От ушиба и слезотечение

Легкий УГМ обычно имеет благоприятный исход с полным восстановлением неврологических и психических функций. УГМ средней тяжести при своевременном и адекватном лечении также приводит к выздоровлению. После него могут наблюдаться гидроцефалия, вегето-сосудистая дистония, астения, легкое нарушение координации движений. Тяжелый УГМ приводит к летальному исходу примерно в 30% случаев. Среди выживших большой процент инвалидов. Основными причинами инвалидизации выступают: эпилепсия, психические расстройства, парезы и параличи, нарушения речи.

Источник

Повреждение тканей, при котором страдают сосуды, но не происходит разрыва поверхностных оболочек, именуется ушибом. Если при такой травме пострадали структуры черепной коробки, у больного диагностируют ушиб головного мозга. Такое повреждение может спровоцировать развитие отека, кровотечение и формирование гематомы – скопления сгустившейся крови. Лечение данного вида черепно-мозговой травмы (ЧМТ) должно быть комплексным и продолжительным. Восстановительный период довольно длительный. Краткосрочные и долгосрочные последствия ушиба мозга серьезные и могут быть угрожающими жизни.

В отличие от сотрясения, при котором наблюдаются обширные, но незначительные повреждения, при ушибе головного мозга пораженная зона имеет четко локализированные размеры. Это более опасное состояние, поскольку такая травма затрагивает непосредственно ткани головного мозга и сопровождается некрозом (омертвением) участка нервной ткани.

Данный тип черепно-мозговой травмы чаще всего является результатом сильного удара по черепу или ударению головой. В большинстве случаев поврежденные участки расположены в области:

лобных долей, где находятся центры, управляющие осознанными (неавтоматическими) движениями и целенаправленным поведением, и блоки, отвечающие за программирование, регуляцию и контроль психической деятельности;
височных долей, участвующих в процессах долговременной памяти, обработки зрительной и слуховой информации;
затылочной доли, обеспечивающей восприятие визуальных сигналов.

Ушиб головного мозга рассматривается в Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в рубриках S06.2, S06.3. Под шифром S06.2 кодируется диффузная травма головного мозга, при котором поражения распространяются по мозговому стволу, вмозолистом теле, подкорковом веществе, в семиовальном центре. Код S06.3 обозначает очаговую травму – локальное поражение тканей мозга.

Классификация

Традиционно ушиб разделяют на три степени тяжести на основании зафиксированной глубины потери сознания и длительности бессознательного состояния:

легкую;
среднюю;
тяжелую.

Легкая форма ушиба

При данном виде ЧМТ больной теряет сознание на непродолжительное время – до нескольких десятков минут. Жалобы пострадавших после легкого ушиба головного мозга включают:

цефалгию (головную боль);
мнимое ощущение вращения пространства вокруг себя, неуверенность и шаткость походки;
тошноту, иногда сопровождающуюся непроизвольной эвакуацией содержимого желудка.

У некоторых больных диагностируются:

умеренная брадикардия (редкий сердечный ритм (менее 60 ударов в минуту));
невыраженная тахикардия (увеличение числа сердечных сокращений более 90 ударов в минуту);
незначительная артериальная гипертензия (повышение кровяного давления);
нарушение витальных функций (сбои в системе жизнеобеспечения – деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой систем и обмене веществ).

Температура тела пострадавшего остается в пределах нормы. В некоторых ситуациях нейровизуализационные исследования показывают переломы костей свода черепа (структур, закрывающих головной мозг сверху и с боков). Иногда определяется кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полый участок между паутинной и мягкой оболочками мозга).

Ушиб средней тяжести

При данной разновидности ЧМТ продолжительность бессознательного состояния достигает нескольких часов. После травмы пациент указывает на сильную цефалгию. Тошнота сопровождается многократными эпизодами рвоты. Очень часто диагностируются симптомы психических расстройств – нарушения мышления, поведения, настроения. У некоторых больных фиксируется редкое либо, наоборот, частое сердцебиение. Повышается артериальное давление. Дыхание имеет учащенный и поверхностный характер. Неврологический осмотр обнаруживает менингеальные знаки: признак ригидности затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига.

Ушибу могут сопутствовать переломы костей свода черепа. В результате травмы часто возникает субарахноидальное кровоизлияние. Исследования цереброспинальной жидкости выявляют наличие примеси крови.

Тяжелый ушиб

Предположить о тяжелом ушибе позволяет продолжительная потеря сознания. У некоторых пострадавших бессознательное состояние длиться несколько недель. Как правило после такого ушиба головного мозга у человека возникает существенное двигательное беспокойство, которое сопровождается речевым возбуждением. Среди неврологических дефектов преобладают стволовые симптомы:

множественный нистагм – непроизвольные быстрые колебательные движения глаз;
дисфагия – нарушения акта глотания;
мидриаз – расширение зрачков или миоз – их сужение;
дивергенция (расхождение) глаз по горизонтальной или вертикальной оси;
децеребрационная ригидность – повышение тонуса мышц-разгибателей и расслабление мышц-сгибателей;
горметония – спонтанное приступообразное повышение тонуса мышц в конечностях.

У некоторых пострадавших выявляются парезы (снижение мышечной силы) конечностей. Менингеальные симптомы фиксируются довольно часто. Вероятны переломы костей черепного свода. Субарахноидальное кровоизлияние имеет массивный характер, носит угрожающий для жизни характер. Тяжелые ушибы головного мозга чреваты инвалидизацией человека и нередко заканчиваются летальным исходом.

причины ушиба головного мозга

Лечение

Избрание терапевтической стратегии основывается на степени тяжести ушиба мозга. Однако при любой ЧПТ требуется верная диагностика и экстренное оказание неотложной медицинской помощи пострадавшему. От своевременности и полноты лечебных мероприятий во многом зависит, будет ли сохранена жизнь человека.

Неотложная помощь

Основная цель экстренной помощи при ушибе мозга – предупредить опасные осложнения, минимизировать риск неблагоприятного исхода. Именно поэтому врачи проводят мероприятия, не допускающие резкого подъема или падения артериального давления, понижения содержания кислорода в крови, накопления избыточного количества углекислого газа.

В первую очередь необходимо поместить потерпевшего в безопасное место. После этого врач выполняет первичный осмотр для определения вида ЧМТ, определяет степень тяжести ушиба (на основании глубины нарушений сознания), выявляет очаговые неврологические знаки, изучает реакцию на болевые раздражители. Оценка неврологического и психического статуса пациента – важное мероприятие для избрания тактики дальнейшего лечения, поскольку кареты скорой помощи не оснащены оборудованием, позволяющим визуализировать состояние головного мозга. Осмотр пострадавшего позволяет уточнить вероятность спинальной травмы (повреждения позвоночника). Для этого врач исследует симметричность движений в нижних и верхних конечностях.

Один из основных шагов на этом этапе – обеспечить полноценное дыхание и свободную проходимость воздуха по респираторному тракту. Предположить об обтурации (закупорке) дыхательных путей можно по следующим симптомам:

кожные покровы холодные и липкие на ощупь, имеют синюшный оттенок;
больной осуществляет вдохи с трудом, дышит шумно и прерывисто;
фиксируется учащение пульса;
кровяное давление незначительно повышено.

При необходимости пострадавшего подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Следует помнить, что черепно-мозговые травмы часто соседствуют с иными тяжелыми физическими повреждениями. Поэтому при необходимости врачи выполняют мероприятия по остановке кровотечения. Эти шаги очень важны для предотвращения падения кровяного давления, поскольку артериальная гипотензия в такой ситуации обусловлена массивной кровопотерей или сбоем в гемодинамике – перераспределением крови между сосудами внутренних органов. Если ушибы головного мозга сопровождают тяжелые нарушения сердечного ритма, проводится сердечно-легочная реанимация с целью обеспечения полноценного кровообращения.

В настоящее время бригадами скорой помощи широко используется внутривенное введение сернокислой магнезии на глюкозе. Данное соединение оказывает защитное действие на пострадавшие структуры мозга, купирует излишнюю активность эксайтотоксинов (аминокислот, вызывающих повреждение и гибель нейронов).

В догоспитальный период при подозрении на ушиб головного мозга целесообразно направить лечебные действия на восстановление мозговой гемодинамики. Для этого проводится инфузионная терапия раствором хлорида натрия. Для стабилизации кровяного давления при его низком значении используют кофеин, сульфокамфокаин илиреополиглюкин. При высоком артериальном давлении только при легком ушибе может быть использован клофелин. Согласно утвержденного протокола при тяжелых черепно-мозговых травмах необходимо поддерживать на высоком уровне систолическое артериальное давление.

Если больной демонстрирует симптомы психомоторного возбуждения применяют лекарственные средства группы бензодиазепинов короткого или ультракороткого действия, например, реланиум или сибазон. Однако важно учитывать, что использование миорелаксантов и седатиков в высоких дозах может исказить результаты последующей оценки неврологического и психического статуса больного.

Все пострадавшие, в отношении которых есть подозрение на ушиб головного мозга, должны быть госпитализированы в нейрохирургические отделения стационара. В начале госпитального этапа пострадавший проходит дополнительные исследования, результаты которых позволяют точно диагностировать вид ЧМТ и оценить степень ущерба. На основании полученных данных проводиться коррекция лечебной программы.

Легкая форма ушиба

Основной акцент делается на ликвидацию и предотвращение нарушений гемодинамики. Больному могут быть введены противошоковые средства и препараты, стабилизирующие кровяное давление, поскольку именно гипотония несет угрозу вторичного поражения тканей мозга. Проводятся мероприятия для восполнения и поддержания стабильного объема циркулирующей крови. Довольно часто требуется проведение дегидратационных мероприятий. Показанием для такого вида терапии является отек мозга. Однако дегидратация имеет ряд противопоказаний, среди которых – гиперсмолярность крови.

Огромную роль в комплексном лечении легкого ушиба мозга играет нейропротекция, направленная на предотвращение клеточной гибели. В этих целях используют препараты разных групп:

блокаторы кальциевых каналов, например, верапамин;
альфа-адреноблокаторы, например, ницерголин;
антиоксиданты, например, актовегин;
ноотропы, например, церебролизин.

Для купирования сильного психомоторного возбуждения и судорог используют наркозные средства, например, тиопентал натрия. При невыраженных аномалиях применяют бензодиазепины, препараты вальпроевой кислоты.

Учитывая быстрый регресс общемозговых и очаговых симптомов со стороны центральной нервной системы при легком ушибе головного мозга, больным рекомендуется соблюдать постельный режим в течение суток. Спустя 3 дня больной может вернуться к повседневной активности.

При сохраняющемся болевом синдроме пострадавшему назначают обезболивающие: анальгетики или комбинированные болеутоляющие препараты, например, пенталгин. Если помимо боли человек жалуется на возникновение тревоги и бессонницы, к анальгетикам добавляют антигистаминные средства, например, димедрол.

Больному могут быть назначены дегидратирующие препараты, например, диакарб. Если имеет место повышение артериального давления, целесообразно внутримышечное введение сернокислой магнезии. Для ликвидации нарушений мозгового кровообращения могут быть использованы вазодилатирующие средства, например, трентал. Хороший эффект на состояние сосудов оказывает аскорбиновая кислота и препараты кальция. При астеническом синдроме целесообразен прием активирующих антидепрессантов, например, пиразидола. Пострадавшему рекомендован прием растительных адаптогенов и стимуляторов. С этой же целью назначаются ноотропные и психостимулирующие средства, например, пантогам.

Ушиб средней тяжести

Лечение больных с ушибом головного мозга средней степени тяжести требует проведения оценки клинической симптоматики, ее динамики, нейровизуализационных методов исследования. При отсутствии признаков сдавления головного мозга, проводится консервативная терапия. Практика показывает, что при интенсивном консервативном лечении очаги ушиба головного мозга средней тяжести, даже при наличии выраженного геморрагического компонента, достаточно хорошо регрессируют.

Ведущим признаком в клинической картине больных является развивающаяся и усиливающаяся внутричерепная гипертензия. В свою очередь высокое внутричерепное давление вызывает ишемию (уменьшение кровоснабжения), которая в дальнейшем приводит к прогрессированию отека и набухания мозга.

Нужно учитывать, что для острого периода черепно-мозговой травмы характерно ухудшение церебральной ауторегуляции. При ее нарушении мозговой кровоток зависит от уровня артериального давления. Высокое артериальное давление может вызвать гиперемию мозга (увеличение кровенаполнения сосудов) и спровоцировать отек мозга и повышение внутричерепного давления. С другой стороны, низкое артериальное давление приводит к ишемии мозга и последующему отеку. Такие процессы увеличивают угрозу апоптоза (гибели) нейронов на травмированных участках.

Успех терапии в начальной фазе после травмы напрямую зависит от оперативности и адекватности неотложной помощи. Своевременное проведение лечебных мероприятий в период «терапевтического окна» предупреждает вторичное травмирование мозговых структур. На отрезке «Time Window» целесообразно наряду с манипуляциями, выполняемыми при легком ушибе, провести лечебные процедуры, направленные по предотвращению и устранению отечности и набухания мозга. Чрезмерный объем жидкости устраняют путем форсированного диуреза (искусственной стимуляции мочевыделения).Также может быть использован лечебный наркоз (способ фармакологической защиты мозга с помощью тиобарбитуратов и оксибутирата натрия).

У некоторых пострадавших от ушиба средней тяжести вышеуказанные мероприятия не показывают требуемого эффекта. Несмотря на терапию у больных увеличивается внутричерепное давление. Головная боль усиливает интенсивность и становится непереносимой. Фиксируются эпизоды рвоты. Нарушения сознания становятся более глубокими. Тяжесть брадикардии увеличивается. Пациент не способен к содружественным движениям глаз в горизонтальном или вертикальном направлении. Зрачки правого и левого глаза принимают разные размеры. Такие симптомы требуют экстренного проведения трепанации черепа или дренирования желудочков головного мозга.Если становятся очевидными симптомы сдавления мозга или существует угроза дислокации (смещения), требуется незамедлительное хирургическое вмешательство. Для профилактики и лечения бактериальных инфекций со стороны легких, оболочек и вещества мозга проводится антимикробная терапия, чаще всего цефалоспоринами.

Тяжелая форма ушиба

Основная цель терапии тяжелого ушиба мозга – не допустить или устранить вторичные ишемические атаки. Лечение ориентировано на предупреждение и ликвидацию пониженного артериального давления, низкого содержания кислорода в крови, избыточного накопления или недостатка CO2, высокого уровня глюкозы.

В настоящее время отсутствует единый научный подход к терапии тяжелых травм мозга. Однако приоритетным направлением является поддержание витальных функций – дыхания, сердцебиения, кровообращения.

Поскольку неблагоприятный исход тяжелого ушиба мозга часто связан с высоким внутричерепным давлением, предпринимаются меры для предупреждения и устранения внутричерепной гипертензии. Среди используемых мероприятий:

размещение больного в лежачем положении с приподнятой головой;
обеспечение полноценного венозного оттока;
предупреждение гипертермии и поддержание температуры тела на отметке не более 37,5 °С;
нормализация судорожной активности;
купирование психомоторного возбуждения;
насыщение крови кислородом;
дренирование для выведения избыточной спинномозговой жидкости;
декомпрессивные операции.

Дост