У ребенка красная кожа как при обморожении

С приходом зимы у детских травматологов и хирургов заметно прибавляется работы. И дело не только в том, что на скользких обледенелых дорожках легче упасть. В больницы начинают поступать дети с обморожениями, общим переохлаждением и другими холодовыми травмами. Рассказывает заведующий отделением сосудистой хирургии московской детской ортопедо-хирургической больницы №3 Владимир Владимирович БУЖАРОВ .

Причины обморожений

Разумеется, холод — основная причина обморожений. Но ребенок может обморозиться даже при нуле градусов:

• сильный ветер
• высокая влажность воздуха
• промокшие одежда и обувь

значительно усиливают потерю тепла организмом. Особенно опасны длительные прогулки в ненастную погоду.

Большую роль играет и состояние здоровья ребенка: дети с кожными заболеваниями вроде экссудативного диатеза обмораживаются чаще. Вирусные инфекции, избыточные школьные нагрузки, физическое переутомление — все это ослабляет сопротивляемость организма холоду.

Как это ни парадоксально, обморожения бывают даже у самых маленьких детей, всегда находящихся под присмотром родителей. Хорошо помню случай обморожения младенца на… балконе, куда его вывезли в коляске подышать свежим воздухом. Сосудистая система малыша еще очень несовершенна и не способна долго противостоять натиску холода.

Красный нос лучше белого

Чаще всего страдают открытые участки тела:

• нос
• уши
• щеки
• подбородок
• пальцы рук.

Первые признаки обморожения обычно проходят незамеченными. Сначала ребенок жалуется на жжение или покалывание, но позже он просто перестает что-либо чувствовать. Как правило, дети не обращают на это внимания и продолжают гулять. Поэтому родители должны знать, как выглядят обмороженные участки кожи.

Розовый румянец на щеках бегающего и прыгающего ребенка — явление совершенно нормальное. Так организм сам себя разогревает. Покраснение кожи свидетельствует о расширении сосудов и усилении притока крови к тканям. А вот пришедшая на смену румянцу бледность — уже явный признак обморожения.

Сосуды сужаются, защитные силы иссякают, и организм перестает справляться с холодом. Одновременно кожа:

• теряет чувствительность
• становится твердой на ощупь.

Никаких других признаков обморожения вы не заметите, но его тяжесть будет нарастать прямо пропорционально проведенному на улице времени.

Холодовые повреждения очень коварны. Никакой, даже самый квалифицированный врач не сможет сразу определить их тяжесть. Только после согревания пострадавшее место начинает болеть, появляются отек и пузыри на коже.

Причем имеется строгая закономерность: чем больше времени проходит до появления этих признаков, тем больше вероятность того, что повреждены глубокие ткани.

Помогать нужно с умом

При холодовой травме нельзя терять ни минуты. Заметив на коже ребенка характерные белые пятна, сразу же отведите в теплое помещение.

Если он обморозил ноги, отнесите его на руках: движения не согреют, а причинят вред. Дома сразу же переоденьте малыша в сухую одежду. Ваша главная задача — согреть обмороженные участки тела и восстановить в них кровообращение. Но сделать это не так-то просто.

Вот самые распространенные ошибки, которые совершают родители:

• энергичное растирание и массаж обмороженных участков. В них образуются мельчайшие кристаллики льда, которые при интенсивном растирании ранят окружающие ткани;
• растирание снегом — сейчас он почти повсеместно загрязнен. Острые снежинки царапают кожу и заносят в нее инфекцию;
• растирание спиртом. У маленьких детей это может привести к алкогольной интоксикации — через поврежденную кожу спирт быстро всасывается;
• согревание с помощью прямого источника тепла — батареи, обогревателя, грелки или костра. Потерявшую чувствительность кожу легко обжечь.

Самый простой и эффективный способ восстановления кровообращения в обмороженных тканях — это согревание в теплой воде. Местные ванны делают при обморожении ног и рук. Первоначальная температура воды должна быть 36-370C, затем ее постепенно повышают до 400C.

Так как ванну надо принимать не меньше 30 минут, то вам не раз придется подливать горячую воду. Не доверяйте это дело ребенку, даже если он уже большой: обмороженные участки нечувствительны, поэтому он запросто может ошпариться.

Если при согревании появилась боль и покраснела кожа, значит, ваши старания не прошли даром — кровообращение восстановилось.

Закрепить успех поможет легкий массаж, который можно делать прямо в воде. Начинать растирания надо с кончиков пальцев, постепенно продвигаясь вверх. После ванны накладывают согревающие повязки из нескольких слоев марли и толстого слоя ваты, который сверху прикрывают целлофаном.

Обмороженные пальцы надо обязательно проложить полосками бинта. Такими же теплоизолирующими повязками согревают уши, нос и щеки.

Одновременно с местными процедурами надо согревать организм изнутри. Хорошо помогает крепкий, теплый и сладкий чай. Если в вашей домашней аптечке есть пакетики с глюкозой, разведите ее и давайте ребенку пить маленькими глоточками — она восполнит потери энергии и прибавит сил.

При легком обморожении результат должен появиться в течение первых 10-20 минут. Если ничего не меняется, не тяните с вызовом «скорой помощи»: детей с серьезными обморожениями нельзя оставлять дома, они нуждаются в хирургическом лечении. А при глубоких повреждениях врачи проводят многократные операции с последующей пластикой тканей.

Не хочется пугать, но пущенное на самотек обморожение может привести к гангрене и последующей потере руки или ноги. До прихода врача не допускайте, чтобы ребенок делал движения пострадавшими руками или ногами. Руку можно подвесить на косынке, а ноги желательно уложить так, чтобы они были немного опущены вниз.

Общее переохлаждение

Предоставленные самим себе неосмотрительные шалунишки могут провалиться в прорубь, шлепнуться в незамерзшую лужу или в ручей. Страсть хорошенько изваляться в снегу тоже до добра не доводит. Но порой к несчастью приводит не только детская шалость.

В моей практике был случай, когда привезли ребенка с общим переохлаждением, которого воспитательница в наказание заставила долго сидеть на лавочке. От мороза особенно страдают самые маленькие дети — их организм еще не научился регулировать теплообмен.

Распознать общее переохлаждение организма легко:

• ребенок дрожит
• кожа у него бледная, холодная на ощупь и покрыта мурашками
• малыш может быть чересчур разговорчив или, напротив, сонлив
• речь становится отрывистой, ребенок растягивает и с трудом произносит слова
• если измерить температуру тела, то она будет понижена чуть ли не до 350C.

Согреть переохлажденного ребенка также поможет теплая ванна. Только принимать ее надо не меньше часа. После этого малыша надо тепло укрыть и уложить в постель. Однако помните, что общее переохлаждение чревато весьма серьезными осложнениями — от глубоких местных обморожений до тяжелого воспаления легких.

Также возможны нарушения сердечной деятельности. Поэтому лучше перестраховаться и отвезти ребенка в больницу.

Железное обморожение

В практике детского хирурга встречаются и холодовые травмы, возникающие при соприкосновении теплой кожи ребенка с холодным металлическим предметом.

Стоит любопытному малышу схватиться голой рукой за какую-нибудь железку или, того хуже, лизнуть ее языком, как он намертво к ней прилипнет. Освободиться от оков можно, только отодрав их вместе с кожей. Картина прямо-таки душераздирающая: ребенок визжит от боли, а его окровавленные руки или рот приводят родителей в шок.

К счастью, «железная» рана редко бывает глубокой, но все равно ее надо срочно продезинфицировать:

• сначала промойте ее теплой водой
• а затем перекисью водорода.

Выделяющиеся пузырьки кислорода удалят попавшую внутрь грязь. После этого попытайтесь остановить кровотечение. Хорошо помогает приложенная к ране гемостатическая губка, но можно обойтись и сложенным в несколько раз стерильным бинтом, который нужно как следует прижать и держать до полной остановки кровотечения. Но если рана очень большая, надо срочно обращаться к врачу.

Бывает, что прилипший ребенок не рискует сам оторваться от коварной железки, а громко зовет на помощь. Ваши правильные действия помогут избежать глубоких ран. Вместо того, чтобы отрывать кожу «с мясом», просто полейте прилипшее место теплой водой. Согревшись, металл обязательно отпустит своего незадачливого пленника.

Раз уж разговор зашел о металлических предметах, напомню, что на морозе они забирают у ребенка тепло. Поэтому зимой нельзя давать детям лопатки с металлическими ручками. А металлические части санок обязательно обмотайте материей или закройте старым одеялом. Не разрешайте детям долго кататься на каруселях и качелях, лазить по металлическим снарядам, которые установлены в каждом дворе. И обязательно защищайте их руки варежками.

Читайте также:

Недетские проблемы: чем опасна корь у взрослых

Грипп у детей: симптомы, лечение и профилактика

Читать

все

24
комментария

Обморожением (или отморожением) — называют повреждение тканей, возникшее при воздействии низкой температуры.

В развитии обморожения у детей выделяют несколько периодов:

1. Дореактивный период — или скрытый период. Происходит на улице, при воздействии низкой температуры. Кожа в месте поражения становится очень бледной. В этот период определить степень обморожения невозможно. Его опасность заключается в том, что, чем дольше длится скрытый период, тем больше поражаются ткани.
2. Реактивный период. Начинается с момента согревания тканей. У ребенка появляется боль в поврежденных тканях. Кожа из бледной приобретает красный или цианотичный характер (синеет), наблюдается отек тканей, нарушается чувствительность. В этот период уже можно определить степень обморожения.

Степени обморожения

1 степень. При этой степени наблюдается гиперемия (покраснение), отечность, синюшность, шелушение кожи. Через 3-7 дней обморожение такой степени проходит самостоятельно.

2 степень. При этой степени на фоне гиперемии кожи появляются волдыри с прозрачным содержимом, наблюдается отечность поврежденной ткани.

3 степень. Эта степень характеризуется появлением некроза на уровне подкожной клетчатки (т.е. некроз неглубокий), содержимое пузырей приобретает геморрагический характер.

4 степень. При этой степени наблюдается некроз всех тканей вплоть до кости.

Через 2-3 недели после обморожения возможно появление четкой границы между здоровой и отмороженной тканью – эта линия демаркации. Линия демаркации указывает на возможность проведения ампутации на уровне различных участков конечности.

Первая помощь при обморожении. Что делать при обморожении у ребенка

1. При обморожении необходимо как можно быстрее прекратить воздействия холода на организм – доставить ребенка с обмороженным участком кожи в домой.
2. Дома осторожно снять с ребенка холодную одежду.
3. Согревать обмороженные конечности можно в ванночках. Вода в них должна постепенно меняться от +20 до +37⁰C. Вода не должна быть горячей. Если обморожены нос или уши, их можно аккуратно и нежно помассировать кончиками пальцев для восстановления кровоснабжения.
4. Помните, что с момента согревания тканей появляется боль, поэтому постарайтесь успокоить малыша, объясните ему происходящие, будьте ласковы, ему и так плохо.
5. На поврежденный участок кожи наложите сухую термоизолирующую повязку (бинты с ватой – бинт, слой ваты, затем опять бинт, чтобы вата не съехала, сверху положите клеенку. При этом каждый слой должен быть больше предыдущего), сверху зафиксируйте шерстяной тканью.
6. При обморожении конечности, необходимо провести ее иммобилизацию – то есть обеспечить неподвижность. Если Вы не умеете накладывать шины, просто следите, чтобы ребенок не двигал конечностью, т.к. неправильно наложенная шина лишь усугубит положение и причинит боль ребенку.
7. Рекомендуется проводить общее согревание пациента – теплое питье, теплая одежда.
8. При оказании первой помощи Вашему ребенку, сразу вызывайте скорую помощь, т.к. только врач сможет верно определить степень обморожения и скорректировать дальнейшие мероприятия.
9. При второй, третей и четвертой степенях обморожения ребенка забирают в больницу, так что будьте к этому готовы!

Ни в коем случае нельзя делать при обморожении:

• Нельзя растирать обмороженную поверхность снегом! Снег вызывает повреждение капилляров кожи, что в дальнейшем ухудшит восстановительные процессы обмороженного участка кожи.
• Нельзя использовать так называемое быстрое согревание. Т.е. прикладывать к обмороженным участкам грелки, подносить ребенка близко к огню или камину, согревать ребенка в горячей воде.
• Не втирайте в поврежденную кожу масла, жир, спирт! Все эти методы при 2-4 степенях обморожения сильно усугубляют течение обморожения, а поскольку сразу определить степень обморожения невозможно, воздержитесь от подобных методов до приезда бригады скорой помощи.

Лечение обморожения у детей

Тактика лечения обморожения у детей зависит от степени обморожения.

При 1 степени врач проводит обработку повреждённого участка кожи спиртовым раствором антисептика с целью обеззараживания и предупреждения присоединения инфекции, затем накладывается асептическая повязка. Могут сделать укол с обезболивающим средством и спазмолитиком. Лечение 1 степени, как правило, проводится дома. В первые дни пациенту советуют больше пить и не гулять, т.к. переохлаждение уже обмороженных участков вдвойне опасно.

При 2 степени ребенка с обморожением доставляют в больницу. Там проводят футлярную новокаиновую блокаду и делаю пункцию пузырей с отсасыванием содержимого. Затем накладывают повязку с антисептиком. После этого ребенка могут отпустить домой сразу (для смены повязки ребенка можно привозить) или оставят на несколько дней, чтобы понаблюдать за течением восстановительных процессов. Назначают физиотерапевтическое лечение.

При 3 степени проводят новокаиновую блокаду, удаляют пузыри. При наличие некроза назначают протеолитические ферменты (они разжижают гной и некроз) – трипсин, хемотрипсин – дозы зависят от массы тела и возраста ребенка. Некрозы удаляют хирургическим путем.

При 4 степени проводят удаление некротических тканей. При появлении линии демаркации – проводят ампутацию.

Общее лечение при обморожениях:

Общее лечение назначают при 2-4 степенях. Проводят экстренную профилактику столбняка. В разных случаях назначают дезинтоксикационную терапию (при некрозах) и антибиотики широкого спектра действия.

Профилактика обморожения у детей

Обморожение может случится со всяким, но лучше следовать нескольким несложным правилам, чтобы его предупредить:

1. Перед выходом на улицу покормите Вашего ребенка. Голод = нехватка энергии в организме = невозможность поддерживать температуру тела при низкой температуре = быстрое охлаждение кожи.
2. Одевайте ребенка по принципу «капусты» — несколько слоев одежды. Прослойка воздуха между этими слоями способствует сохранению тепла. Верхняя зимняя одежда ребенка должна быть из непромокаемой ткани, т.к. если одежда промокла, ребенок быстро замерзает.
3. Не забывайте одеть на ребенка шарф, варежки, шапку. Варежки также лучше приобрести с верхней непромокаемой тканью и мехом внутри. Дети много играют в снегу, и такие варежки – самый подходящий вариант). Можно взять с собой запасные варежки и переодеть их после игры перед походом домой. Шапку стоит выбирать так, чтобы уши ребенка были полностью и надежно закрыты! При покупке шапки попросите ребенка помотать головой, т.к. во время игры на улице шапки часто съезжают на сторону и уши открываются.
4. Обувь малыша должна быть не тесной, обязательно с теплой стелькой. Под сапожки лучше надеть шерстяные носочки, т.к. шерсть хорошо впитывает влагу, при этом ножки остаются сухими.
5. При ветреной погоде сократите время прогулки с малышом (ветер способствует более быстрому охлаждению). Перед выходом можно воспользоваться специальным защитным детским кремом для морозов.
6. Во время прогулки следите за лицом, ушами, руками ребенка. При малейших признаках переохлаждения (побледнение кожи), сразу идите домой.
7. По приходу домой проверьте все кожные покровы ребенка на наличие обмороженных участков. Запущенное обморожение может привезти к возникновению гангрены, а в дальнейшем и ампутации.
8. Не стоит выходить из дома на прогулку с ребенком при очень низкой температуре. Лучше перестраховаться.

Эти меры помогут избавить Вашего малыша от появления обморожений. Желаем здоровья Вам и Вашему ребенку!