У новорожденного вывих 1 позвонка
Травмы позвоночника входят в группу наиболее тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата, поскольку очень часто сопровождаются повреждениями спинного мозга.
Среди других травм позвоночника вывихи позвонка (изолированные или в сочетании с переломом) встречаются чаще всего, причем нередко возникают в повседневных ситуациях.
Что это такое? ↑
Вывих позвонка представляет собой смещение тела позвонка относительно нижележащего отдела с нарушением суставных соединений между отростками верхнего (вывихнутого) и нижнего позвонков.
Фото: вывих пятого шейного позвонка
В зависимости от того, как произошло смещение, вывихи подразделяют на:
- передний и задний;
- двусторонний и односторонний;
- полный и неполный (подвывих);
- сцепленный, скользящий и опрокидывающийся.
Анатомо-физиологические особенности позвоночного столба, призванные обеспечить надежную опору и устойчивость человеческому телу, сильно затрудняют возможность вывихов – позвонки надежно соединены друг с другом посредством прочных суставных сочленений, связок и межпозвонковых дисков.
Рис.: односторонний вывих
Поэтому вывих возможен при действии достаточно сильных травмирующих факторов, но даже и в этом случае чаще происходит перелом позвонков с сопутствующим вывихом (переломо-вывих).
Рис.: двусторонний верховой вывих шейного позвонка
Исключением является шейный отдел позвоночника – относительно подвижный, с гибкими растяжимыми межпозвоночными связками и функционально активными суставами – здесь возникают вывихи в чистом виде.
Основные причины ↑
Главной причиной вывиха позвонка является травма, хотя в редких случаях позвонок может сместиться вследствие резкого, чрезвычайно сильного сокращения мышц.
Травмирующие факторы, вызывая в позвоночном столбе избыточное сгибание, разгибание, поворот (ротация) или сгибание с одновременным поворотом, приводят к смещению позвонков.
Чистые вывихи возможны при сгибательном, ротационном и сгибательно-ротационном механизме повреждения, при переразгибании вывиху обычно предшествует перелом позвонка.
Рис.: травмы позвоночника — поясничного отдела (а, б) и шейного отдела (в, г)
Сгибательные и разгибательные вывихи всегда двухсторонние, ротационные – односторонние.
Непосредственные причины вывихов позвонков:
- Дорожно-транспортные происшествия (автомобильная, железнодорожная авария, травмы у велосипедистов).
- Падение с высоты (кататравма).
- Ныряние в неглубокие водоемы с ударом головой о дно.
- Обвалы на наклоненную вперед голову (в шахтах, на стройках).
- Спортивная травма (повороты, наклоны, падения, кувырки).
- Подъем тяжести.
- Спастическое сокращение мышц.
Признаки и симптомы ↑
Клинические признаки вывиха позвонка определяются локализацией травмы, наличием или отсутствием повреждения спинного мозга.
Шейного позвонка
Основными симптомами вывиха шейного позвонка являются:
- боль;
- деформация шеи;
- вынужденное или неустойчивое положение головы.
Боль возникает в момент травмы, часто сопровождаясь хрустом в шее.
Из-за боли в шее нарушается возможность активных и пассивных движений головой. При сдавлении позвоночной артерии отмечается головокружение, больные упоминают о «потемнении» или «искрах» в глазах.
При сопутствующем повреждении спинно-мозговых корешков боль иррадиирует по ходу нервов:
- в затылочную область (при вывихе атланта – первого шейного позвонка);
- в надплечья, плечи (при вывихе в среднем отделе шеи);
- в верхние конечности и межлопаточную область (при вывихе нижних шейных позвонков).
Деформация шеи проявляется видимым на глаз изменением ее конфигурации (появление патологических изгибов, провалов, выпуклостей в месте вывиха).
При пальпации шеи определяются:
- болезненность;
- припухлость;
- в некоторых случаях при пальпации снаружи обнаруживается «провал» над местом вывиха, а пальцем, введенными в рот пострадавшего, можно через заднюю стенку глотки нащупать выпирающий смещенный позвонок.
Вынужденное положение головы может быть различным в зависимости от вида вывиха и механизма его возникновения:
- при неполном одностороннем вывихе (подвывихе) голова наклонена в здоровую сторону;
- при полном одностороннем вывихе – в больную;
- при двустороннем вывихе в результате чрезмерного сгибания голова согнута, слегка сдвинута и наклонена вперед.
- при сцепившемся вывихе голова наклонена в сторону повреждения и повернута в противоположную.
Фото: определение подвывиха у ребенка
Степень неустойчивости головы относительно туловища напрямую зависит от тяжести травмы.
При тяжелых повреждениях с вовлечением спинного мозга отмечается симптом гильотинирования (голова «болтается»), при травмах средней тяжести больному приходится поддерживать голову руками, при легких вывихах устойчивость голове обеспечивается дополнительным напряжением мышц шеи.
Если вывих позвонка травмировал корешки спинно-мозговых нервов, у больного в верхних конечностях возникают парезы или параличи, снижается или отсутствует болевая и тактильная чувствительность, не вызываются рефлексы.
Рис.: сдавление спинного мозга при вывихе шейного позвонка
Полный паралич всех четырех конечностей, отсутствие контроля над физиологическими отправлениями (непроизвольное мочеиспускание и дефекация) свидетельствуют о повреждении вещества спинного мозга – крайне неблагоприятный в прогностическом плане признак.
Необходимо учитывать возможность самовправления при вывихах шейных позвонков: суставные поверхности в шейном отделе расположены практически в горизонтальной плоскости, и при поворотах головы (произвольных при легкой травме или случайных во время неправильной транспортировки) происходит соскальзывание позвонка на «свое» место.
В результате на рентгенограмме позвоночника признаки вывиха отсутствуют, в то время как действительные повреждения могут быть очень серьезными.
Это затрудняет установку верного диагноза и приводит к отсрочкам необходимого лечения.
Позвонка поясничного отдела
В поясничном отделе вывихи позвонков встречаются редко, травмы спины приводят обычно к возникновению переломо-вывихов.
Переломо-вывихи позвонков в поясничном отделе, как правило, сочетаются с повреждением спинного мозга, являясь чрезвычайно тяжелыми, опасными для жизни травмами.
От наличия и отсутствия повреждений вещества спинного мозга будет зависеть симптоматика вывиха:
- пострадавшие предъявляют жалобы на боль, которая может локализоваться в спине и отдавать в живот, пах, ягодицы, нижние конечности;
- повреждение спинно-мозговых корешков способно приводить к интенсивным болям в животе, сопровождающимся симптомами раздражения брюшины, что иногда ошибочно принимается за клинику «острого живота».
- больной находится в вынужденном положении, активные движения в нижних конечностях ограничены или полностью невозможны.
Фото: переломовывих позвонка на снимке
При осмотре поясницы можно обнаружить ссадины, гематомы.
Во время пальпации врач, проводя пальцем по верхушкам остистых отростков позвоночников, обнаруживает разрыв линии в месте вывиха (переломо-вывиха) и локальную болезненность.
Часто отмечается снижение или отсутствие чувствительности в нижних конечностях, невозможность самостоятельного мочеиспускания.
Позвонка грудного отдела
Позвонки грудного отдела также находятся в прочном сцеплении между собой, что обуславливает почти полную невозможность «чистого» вывиха.
Симптомы такие же, как при вывихе в поясничном отделе:
- боль;
- нарушение чувствительности;
- изменение произвольных движений ниже уровня повреждения;
- обнаружение перерыва в линии, проведенной поверх остистых отростков.
Переломо-вывихи позвонков грудного отдела с повреждением вещества спинного мозга крайне неблагоприятны в прогностическом отношении, возможен летальный исход еще на догоспитальном этапе, либо инвалидизация.
У детей и новорожденных
Травмы шейного отдела – один из вариантов родовых травм.
Вывих шейного позвонка у ребенка при родах происходит:
- При грубом акушерском пособии: вытягивании за головку, особенно вне потуги, при неправильном проведении защиты промежности, когда акушер ладонью оказывает давление на рождающуюся головку ребенка.
- При наложении акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода.
- Во время кесарева сечения, когда через минимальный разрез ребенка вытягивают за шею и головку.
- Во время быстрых и стремительных родов, при узком тазе у матери.
- Естественное родоразрешение при неправильном предлежании плода (ягодичное, ножное, лицевое).
Для детей дошкольного и школьного возраста вывихи позвонков относятся к редко встречающемуся виду травм, и тоже чаще происходят в шейном отделе позвоночника.
Обычно вывих затрагивает верхне-шейный отдел (вывих в атланто-аксиальном суставе), у них наблюдается и довольно редкий для взрослых вывих второго шейного позвонка.
Более легкое смещение позвонков в верхнем отделе шеи обусловлена физиологической диспропорцией (голова по отношению к туловищу больше, чем у взрослых) и слабостью связок на уровне первых двух шейных позвонков.
Специфической особенностью позвоночника в детском возрасте является его высокая эластичность, в результате которой даже при серьезных травмах с сильными смещениями позвонков и массивным повреждением вещества спинного мозга возможно самопроизвольное восстановление анатомической целостности позвоночного канала.
Когда такому ребенку выполняется рентген позвоночника, обнаруживают резкое расхождение между тяжестью рентгенологической картины (в норме или минимальные изменения) и тяжестью клинической симптоматики.
Почему хрустит позвоночник? О возможных причинах читайте в нашей статье про хруст в позвоночнике.
Чем вывих позвонка отличается от подвывиха? Смотрите тут.
Возможные последствия ↑
Последствия вывиха позвонка будут зависеть от наличия сопутствующих повреждений (спинного мозга, спинно-мозговых корешков, позвоночных артерий), своевременности и полноты лечения.
Исходом могут быть:
- Полное выздоровление.
- Головные боли, головокружения, мигрени, артериальная гипертензия – после вывиха позвонка в шейном отделе со сдавлением сосудов.
- Боли в груди и спине после вывихов в грудном и поясничном отделах.
- Временные парезы и параличи, нарушения чувствительности и возможности активных движений ниже места поражения при ушибах и сдавлениях вещества спинного мозга.
- Радикулиты, люмбаго, другие проявления остеохондроза позвоночника.
- Постоянный паралич с потерей чувствительности, способности к произвольным движениям и контроля над физиологическими отправлениями ниже места вывиха при анатомической нарушении целостности спинного мозга.
- Трансформация межпозвоночного диска между вывихнутым и нижележащим позвонками, которая в дальнейшем может перейти в грыжу диска.
- У детей вывих позвонка во время родов может привести к повышению внутричерепного давления, возбудимости, гипертонусу, кривошее, а в дальнейшем стать причиной частых головных болей, вегето-сосудистой дистонии, нарушения осанки.
Фото: кривошея у ребенка
Диагностика ↑
Диагностический поиск при травмах спины включает:
- опрос больного (или свидетелей травмы, если пострадавший без сознания, находится в коме или шоке);
- тщательный осмотр;
- специальные методы обследования (лабораторные и инструментальные).
В ходе опроса выясняются обстоятельства травмы – это очень важный момент, поскольку он позволяет установить механизм повреждения и сделать выводы о типе вывиха и его локализации.
К примеру, указание на повреждение шеи, находившейся в состоянии разгибания (падение с высоты или падение тяжелого предмета на голову) будет с высокой вероятностью свидетельствовать о вывихе второго шейного позвонка.
Если больной в сознании, расспрашивают его о характере и локализации болей: насколько она интенсивна, отдает ли куда-либо, усиливается ли при движениях. Больные могут указать на отсутствие позывов к мочеиспусканию, отсутствие контроля над физиологическими отправлениями.
Во время осмотра также:
- оценивается тяжесть состояния (от удовлетворительного при подвывихах до крайне тяжелого при переломо-вывихах с повреждением вещества спинного мозга или при сочетанных травмах);
- тщательно осматриваются кожные покровы на предмет обнаружения ссадин, гематом. Обращают внимание на вынужденное положение головы или тела;
- проводится визуальная оценка конфигурации позвоночника;
- врач выполняет пальпацию, отмечая участки локальной болезненности, припухлости, «провалов», «выбуханий» и других дефектов, нарушение целостности линии, проведенной вдоль верхушек остистых отростков;
- изучается сохранность произвольных движений, чувствительности, сухожильных рефлексов.
При осмотре крайне важно выяснить, произошло ли анатомическое нарушение целостности спинного мозга, что на первых порах является довольно трудной задачей.
Дело в том, что при травме позвоночника возникает спинальный шок – «физиологический» или функциональный перерыв спинного мозга, характеризующийся временным угнетением рефлексов, отсутствием чувствительности и произвольных движений ниже уровня травмы.
Симптомы спинального шока могут сохраняться довольно долго – от нескольких суток до месяца.
Отличить спинальный шок от анатомического разрыва помогают следующие признаки:
- наличие хотя бы едва заметных движений или произвольных сокращений мышц ниже уровня травмы;
- сохранение чувствительности к сильному давлению;
- наличие позывов на дефекацию или мочеиспускание.
Всех больных с повреждениями позвоночника обязательно должны осматривать травматолог и невролог, по показаниям – хирург, нейрохирург, другие специалисты.
Следующим этапом диагностики становится проведение дополнительного обследования.
В условиях любого стационара в качестве простейшего информативного метода применяется рентген позвоночника, позволяющий обнаружить вывихи, подвывихи и переломо-вывихи.
Однако следует учитывать возможность самовправления вывихов, когда на рентгене признаков деформации не будет.
Если есть возможность, желательно провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию позвоночника, на которой будут видны не только костные и суставные повреждения, но и изменения в веществе спинного мозга, окружающих мягких тканях.
Сколько оболочек входит в состав спинного мозга? Об этом вы узнаете из нашей статьи про оболочки и пространства спинного мозга.
Какие кости составляют наш скелет? Читайте об этом тут.
Почему болят суставы? Смотрите здесь.
Лечение вывиха позвонка ↑
Первая помощь
При подозрении на травму позвоночника больного необходимо уложить на жесткую поверхность, обеспечив максимальную неподвижность.
Транспортировка осуществляется на щите в положении пострадавшего лежа на спине. Если щита нет, транспортировка проводится на носилках в положении лежа на животе с валиком под головой и плечами.
После того, как пострадавший будет доставлен в стационар, необходимо в кратчайшие сроки установить точный диагноз и приступить к лечению – чем раньше оно будет начато, тем лучше прогноз для пострадавшего.
Устранение чистого вывиха проводится либо путем одномоментного вправления, либо при помощи вытяжения, либо оперативным путем.
Вправление
Одномоментное вправление проводится при свежих (до 10 суток) вывихах шейных позвонков (от второго до шестого).
Вправление осуществляется после предварительного обезболивания: больной укладывается на спину с разогнутой головой (голова свешивается через край стола) и хирург вручную выполняет вправление.
Вытяжение
Вытяжение наиболее эффективно при вывихах в шейном отделе, а в случае повреждений позвоночника в грудном или поясничном отделе использовать его нецелесообразно.
Рис.: вытяжение при вывихе шейного позвонка
Вытяжение проводится при помощи петли Глиссона с грузом или путем скелетного вытяжения за теменные бугры. При обычном вытяжении используют грузы весом до 4 кг, при форсированном – тяжелые грузы весом от 10 кг.
После проведения вправления или вытяжения для обеспечения стабильности в шейном отделе позвоночника и восстановления функций рекомендуется иммобилизация шеи с помощью воротника Шанца, который носят в течение как минимум месяца, затем переходят к специальному ортопедическому корсету.
Фото: воротник Шанца
В этот период проводится также физиолечение.
Оперативное лечение
Открытое вправление вывиха позвонка через операционный разрез показано при застарелых вывихах, травмах грудного и поясничного отделов, в случае которых обычно наблюдаются вывихи в сочетании с переломами и повреждением содержимого позвоночного канала.
В таком случае обязательна ревизия для устранения отломков, источников кровотечения и т.д.
Фото: оперативная иммобилизация вывиха шейных позвонков
В настоящее время операции рекомендованы и при осложненных вывихах в шейном отделе.
Видео: диагностика и оперативное лечение
Меры профилактики ↑
Профилактика вывихов позвонков сводится к профилактике травматизма – бытового, производственного, спортивного.
Для профилактики вывихов шейного отдела у новорожденных необходимо при обучении и переобучении акушеров-гинекологов акцентировать внимание на бережном ведении родов, проводить адекватную оценку родовой деятельности, выполнять кесарево сечение при неправильных положениях плода.
Источник
Дети ведут активный образ жизни, поэтому они требуют постоянного присмотра. Но даже пристальное внимание не исключает риск возникновения травм. Одной из таких является подвывих шейного позвонка у ребенка, представляющий собой смещение позвонков в шейном отделе. Он может возникнуть на фоне различных факторов: резкого поворота головы, неправильного положения, патологии и других. В любом случае подвывих (код МКБ-10: S13) является серьезной травмой, которая нуждается в неотложном лечении.
У малышей подвывих атланта возникает значительно реже, чем у взрослых людей
Причины возникновения
Детский подвывих первого шейного позвонка встречается реже, чем взрослый. Это связано с тем, что у ребенка костные и хрящевые ткани, как и связки, обладают высокой эластичностью. Они более подвижны и легче справляются с серьезными нагрузками. У взрослых и пожилых людей травма возникает под воздействием определенных внешних сил. Например, вследствие привычки спать на животе, когда голова повернута в одну сторону. Что касается детей, они получают повреждение в следующих ситуациях:
- Во время родов. Это касается момента, когда ребенок проходит по родовым путям. Его голова может отклониться от оси, что и приводит к опасной ситуации.
- По причине неразвитости связок в силу младенческого возраста, когда малыш только начинает самостоятельно поворачивать голову. Иногда он может придать ей неестественное положение. В комплексе с резкими движениями это приводит к травмированию шеи.
- В результате произвольного и резкого сокращения определенных мышц.
- Во время занятий такими видами спорта, как катание на коньках и роликах, плавание и другие. Особенно часто повреждения наблюдаются при неправильном кувыркании.
Важно! Чаще всего проблемы с шеей наблюдаются у детей, которые занимаются гимнастикой. Это связано с выполнением различных сложных упражнений и фигур.
Часто патологическое состояние возникает в результате кувырков через голову или в процессе активной игры
Виды шейных подвывихов
Если верить статистике, то зачастую проблемы возникают с первым (атлантом) и вторым (аксисом) позвонками. В зависимости от особенностей протекания подвывихи разделяют на несколько видов:
- Активный. Возникает на фоне резкого движения головой. К основным проявлениям относят боли и самовольные сокращения мышц шеи.
- Ротационный. Его причиной является отклонение головы от центральной оси. Зачастую возникает у грудничков, когда их неправильно держат. Прежде всего, это касается неправильного поддержания головы.
- Подвывих атланта. Самый распространенный вид травмы, при которой страдает первый позвонок. У пациента наблюдаются сильные боли в шейном отделе, что значительно снижает двигательную активность.
- Подвывих Крювелье. Повреждение возникает в результате сильной перегрузки или слабых связок. Также наблюдается в случае, когда между позвоночным кольцом и зубовидным отростком образуется щель.
- Подвывих Кинбека. Очень опасный вид повреждения, так как травма шейного отдела позвоночника сопровождается защемлением нервов. В результате возникают сильные болевые ощущения и невозможность выполнять движения головой.
- Трансдентальный, являющийся весьма серьезным патологическим состоянием для ребенка. Особенно это касается младенцев, у которых скелетная система только начинает формироваться. Если своевременно не начать лечение, возникнут различного рода осложнения.
При возникновении первых признаков нужно немедленно обратиться к врачу
Характерные симптомы
Подвывих сопровождается характерной симптоматикой, включающей:
- неприятные ощущения в пораженной области (покалывание, жжение);
- межмембранную невралгию;
- полный или частичный паралич тела;
- шум в ушах;
- понижение остроты зрения;
- нарушение сна;
- головные боли;
- боли в спине и верхних конечностях, которые обостряются при разгибании;
- отечность в пораженной зоне.
В случае с младенцами диагностировать поражение довольно сложно. Это связано с тем, что они не могут сказать о том, что их беспокоит. Поэтому патология проявляется в старшем возрасте в виде болей при нагрузке на позвоночник. Чтобы своевременно определить травму и начать соответствующее лечение, необходимо внимательно следить за состоянием малыша. Особое внимание стоит уделить таким проявлениям подвывиха атланта у детей:
- частые срыгивания грудничка после кормления;
- медленный набор веса;
- частые безосновательные капризы;
- потеря сознания;
- возникновение и развитие сколиоза;
- общая слабость и вялость;
- гиперактивность;
- расстройство внимания;
- нарушение походки.
Если определить патологию на ранней стадии, то можно предотвратить развитие осложнений. Лечение в таком случае проходит довольно просто и за короткий промежуток времени.
Чем это опасно?
В результате компрессионного подвывиха у ребенка могут возникнуть различные осложнения, которые в дальнейшем негативно повлияют на развитие и функционирование организма. Это касается нарушений скелетно-мышечной, нервной и кровеносной систем. Помимо этого травма способна нарушить функционирование пищеварительного тракта, что приводит к возникновению кишечного расстройства.
Учитывая такие риски, не стоит игнорировать симптомы патологии. Нужно своевременно обратиться к врачу. В ином случае у ребенка могут возникнуть такие осложнения:
- судороги;
- рассеянное внимание и нарушение памяти;
- быстрая утомляемость;
- нарушение зрения (близорукость, косоглазие);
- задержка в умственном и физическом развитии;
- сколиоз, остеохондроз и другие патологии опорно-двигательного аппарата;
- плоскостопие.
Чтобы предупредить такие последствия, необходимо своевременно начать терапию.
После вправления ребенку назначается специальный воротник
Особенности диагностики
Лечением такого вида травм занимаются различные специалисты. После поступления в больницу педиатр направляет маленького пациента на прием к ортопеду, мануальному терапевту, остеопату и неврологу.
Диагностические меры начинаются со сбора информации о патологии, ее симптомах и возможных причинах возникновения. Чтобы работа шла быстро, необходимо предоставить врачу все эти данные. Особое внимание необходимо уделить изменению поведения ребенка в последнее время. В данном случае необходимо предоставить только факты и никаких выводов, сделанных самостоятельно.
На следующем этапе врач осуществляет пальпацию. В большинстве случаев этого вполне достаточно, чтобы поставить первоначальный диагноз. Для его подтверждения пациента направляют на такие обследования:
- Рентген-диагностику. Она является стандартной процедурой, которая проводится при ушибе, растяжении, вывихе и подвывихе. На снимке можно увидеть значительные нарушения, поэтому рентген часто комбинируют с другими методами диагностики.
- КТ. Такое исследование дает возможность получить точную информацию о состоянии позвонков: степени смещения и высоте межпозвоночного диска.
- МРТ.
Важно! По результатам проведенного обследования врач назначает соответствующее лечение. При этом учитываются возраст и состояние пациента.
Как лечить?
Терапия начинается с вправления позвонков, которые сместились. Исправлять состояние можно по различным методикам. При выборе техники учитывается возраст и состояние пациента, а также наличие сопутствующих патологий и осложнений. После вправления назначается воротник Шанца или гипсовый корсет, который нужно носить на протяжении определенного времени (месяц и более).
Вместе с этим пациенту назначается консервативная терапия с применением следующих процедур:
- физиотерапии;
- курса витаминов и обезболивающих препаратов;
- иглоукалывания;
- ЛФК;
- лечебного массажа.
В период реабилитации необходимо максимально ограничить подвижность пораженной области. Это позволит предотвратить рецидив, после которого возможны серьезные осложнения в виде паралича и нарушения зрения.
Массаж входит в комплексное лечение травмы
Профилактика
Чтобы снизить риск возникновения таких травм у ребенка, необходимо следовать определенным профилактическим правилам:
- Заботиться о состоянии воротниковой зоны. Прежде всего, это касается проведения гимнастических упражнений, которые направлены на укрепление костно-мышечной системы. Также помочь в решении этого вопроса может активный образ жизни.
- Выполнять утренние зарядки. Это правило касается всех детей. Выполнение комплекса упражнений после пробуждения позволяет укрепить организм.
- Регулярно разминать шею. Если ребенок менее активен и много времени проводит за компьютером или письменным столом, то стоит приучить его периодически разминать мышцы шеи. Это позволит держать их в тонусе.
- Делать разминки. Перед выполнением каких-то упражнений или физической работы необходимо сделать разминку. Это позволит разогреть мышцы нижних конечностей и всего тела и значительно облегчит нагрузку на систему.
- Составить нормальный рацион питания. Вместе с пищей ребенок должен получать достаточное количество микроэлементов, необходимых для нормального развития.
И главное: при возникновении первых признаков патологического состояния необходимо незамедлительно посетить педиатра. Своевременно оказанная помощь позволит предотвратить развитие осложнений.
Источник