У кого был врожденный вывих
Все привет. хочу рассказать онас. вот уже 5 месяцев читаю разные форумы, различную литературу, чтобы быть в курсе. у нас врожденный левосторонний вывих бедра. нам уже 5 месяцев. Когда в роддоме услышала диагноз, даже не имела преджставления что это такое? от чего? как лечить? излечимо ли вообще? меня успокоили, что главное, это вовремя начатое лечение, а его мы начали с самого рождения. Сначало это широкое пеленание, затем один ортопоед порекомендовал подушку Фрейка, мы решили обратиться к одному из лучших ортопедов в Крае(мы живем в Краснодаре). и вот он нам прописал функциональную шину, сделал ее сам (он работает по методу врачей из Турнера в Пушкине). постепеено эту шину нам раздвигали, чтобы полностью развести ножки. к 2-м месяцам мы их развели, но головка не центрирована, она не попадает во впадину по каким то причинам. В 3 месяца сделали рентген в шине, та же история, вывих не вправляется, как нам объяснили бывают клинически невправляемые вывихи, при которых помогает только операция, которую нам посоветовали делать только в Пушкине в Турнера, чтобы не ‘rgthtvtynbhjdfnm над ребенком, чтобы сделали один раз и правильно. Несмотря на то,что наш врач оперирующий ортопед, он за такую оперцию в данном случае не береться. Еще в краевой делают гипсование (наш доктор категорически против, т.к. может быть некроз головки. у него есть живой пример, дочь сотрудника, которую залечили в Краевой своими методами, девочка пошла только в 6 лет, после многочисленных переопераций в Турнере, переделок наших врачей). Посоветовал отправить по электронке в Пушкин рентгены, заключения, для заочной консультации. Я отправила, помимо Турнера, еще и Уважаемому доктору Колесову, от него пришел ответ быстрее всего: якобы вывих вправлен по снимку, шины носить опасно, они вредят и так далее. когда я услышала, что вывиз вправлен, я была в шоке, между двумя эмоциями: радостью, что это так, и сомнением: неужели наши врачи не заметили вправленный вывитх??? но когда пришли ответы их Турнера и института Илизарова, я поняла, что доктор Колесов просто ошибся, возник вопрос: если он не может отличть вправленный вывих от невправленного, о чем с ним разговаривать? ни в коем случае не хочу обидеть никого, конечно бывают ошибки у всех, но для себя я сделала определенные вывода. В вообщем в Турнера мне ответили, чтобы до середины марта мы оставались круглосуточно в шине, затем сделали рентген и отправили опять им. В 5 мес. поехали к врачу, он посмотрел, вывих не вправляется, сделали рентген, доктор изменил немного шину, сказал 10 дней так походите, потом еще раз сделаем рентген (конечно я понимаю, что это все облучение, но на мой взгляд, проблема с ножками очень серьезна, и в данном случае риск оправданный), отправил нас на УЗИ, по результатм которого, у нас костная впадина плохая, костный выступ плоский, полностью нарушена структурность головки (имеет вид песочных часов), лимбус деформирован и оттиснен к верху и сжат, (если у кого то было что то подрбное напишите, пожалуйста) с правой ножкой все в порядке. Сейчас заканчиваются эти 10 дней, которые мы ходим, до рентгена, в понедельник буду все отправлять в Турнера. Очень сильно переживаю. Какой будет опреация? когда девочка пойдет? все ли будет в порядке?сможем ли мы все это преодолеть, по ночам мучают страшные мысли, о которых даже не буду писать. Каждый раз виню себя, что у моего ребенка такой диагноз (хотя понимаю, что это наверное глупо). Сейчас она пытается сесть, но нам нельзя, как я буду дальше ее удерживвать? врач сказал, что опреацию делают только после года. еще у на нет окостенения головок, хотя уже долно быть. даю витамин Д, но без «ударных» доз, а как положено, для профилактики рахита. Дорогие, напишите, кому делали оперцию подобную, у кого было такое, может кто-то оперировался в Турнера, напишите все что знаете, если не хотите здесь напишите в личку: ilona-st@mail.ru, очень вас прошу.
Источник
30 мая 2012г. у меня родилась доченька Сонюшка. Беременность в целом проходила нормально, с 20-23 неделю тазовое предлежание, с 32-34 снова тазовое предлежание. Рожала я в Областном перенатальном цетре г. Екатеринбурга. на второй день нашего рождения после осмотра врач педиатр сказала, что нужно обраться бкдет к ортопеду после выписки, т.к. если сказать простыми словами, было плохое разведение ножек, а с правой стороны, при отведении бедра был щелчек. я не сильно переживала, т.к. не знала что это такое, и чем это грозит, т.к. с термином этим не встречалась ранее нигде и никогда. на 3-ий день нашего пребывания в роддоме другой педиатр повторилась на счет обращения к ортопеду, в этот же день, перед выпиской, Сонечке сделали в роддоме узи ТБС, и поставили диагноз: Двусторонний вывих ТБС! также не понимая что это, я на пазитиве приехала домой, не думала особо об этом первые 5 дней, т.к. все звонили, поздравляли, но не забыла, об обращении к ортопеду. Когда пришла в 14 дней патронажная медсестра домой к нам, порекомендовала обратиться опять же к ортопеду, и мы начали заниматься поисками хорошего специалиста. Родственница посоветовала врача( не буду называть фио) из неплохой больницы, муж начал читать отзывы о ней, и начитавшись заявил, что она не лечит, а предлагает приспособления для «лечения» из соседнего ортопедического (уточню там самы дорогие цены по городу!!!) салона. Мы долго дискутировали и поехали к ортопеду, который принимал деток по нашему району в государственную детскую поликлинику. Сонечке было 14 дней на тот момент. Посмотрев нас, он удивился, что нам такой диагноз поставили только по узи, сказал что все странно, и выписал направление в больницу, где лечит та самая врач, к которой ехать мы совсем не хотели. Все таки мне удалось переубедить мужа, и мы записались на прием к тому ортопеду, назовем ее И.А. Сонечке было уже 18 дней, когда мы приехали к И.А. она посмотрела нас минут за 3-5 и сказала, что действительно у нас вывих и назначила лечение: шина Тюбингера 10 недель не снимая даже на купание,24 часа!!!, парафин, э/форез, элькар, Д3. И.А. порекомендовала настойчиво, чтобы нигде не искать, шину данную купить в нном магазине, и написала размер этой шины на красненьком каком то листочке, с обратной стороны указав свою ФИО!!! ок, сразу после приема, я поехала в этот отропедический салон, приобрела эту шину за 4.240 рублей со скидкой 5%!(далее будет ясно, почему я уточняю все цены), приехала снова к И.А. т.к. она сказала, что шину наденет сама! Соню положила я на пеленальный столик, подошла медсестра этой И.А. и начала надевать нам шину, так как И.А. вела прием, я тогда не придала этому никакого значения! надели, показали как обслуживать ребенка в шине и отправили на 10 недель!!! это лето было жарким, ребенка я не искупала ни разу, только обтирала водой, было жалко ее очень, она долго привыкала к новому положению ножек, но мы не сдавались! спустя 10 недель, мы сами сняли шину, сделали рентген, и… в заключении был написан диагноз: двусторонний вывих ТБС. то есть, нам не помогло ношение этой шины… приехав на прием к И.А. она заявила на все это, что бывает такое, что не помогает,1% из 100%, вы один % как раз этот… и выписала направление в ДКБ на гипсование! нас такое развитие событий не устроило, и мы решили обратиться к другому спецу в институт ортопедии. Женщина ортопед, которая нас смотрела, сказала, что нам неправильно надели шину, она нам поэтому не помогла… я была в шоке, мне было жалко не себя, мне ребенка жаль было. Назначила она нам плавание в ванной побольше, парафин, э/форез, и через месяц снова на прием! прошел месяц, все рекомендации мы выполняли! приехали снова в институт ортопедии, принимал другой ортопед. Сказала шину носить надо 4месяца, сами говорит наденьте, и носите, и все у вас наладится… я офигела просто… у всех разное мнение на этот счет, что же делать… В течение 2-х дней я облазила весь инет в поисках достойного ортопеда, и нашла (еще одна родственница посоветовала его на тоже). Назовем его И.В. Он прием вел в частной платной больнице детской, и в ОДКБ г. Екатеринбурга, в ОДКБ была запись только через 2 недели, а в частную через 2 дня, мы решили не медлить, и записались на платный прием, стоил он не таких уж великих денег.Посмотрев Соню и все наши снимки и документы, И.В. порекомендовал нам своего коллегу ортопеда в ОДКБ, т.к. он (его мы назовем И.Л.) пишет диссертацию по теме дисплазия и все что с этим связанно, и у него хорошая практика по этой теме. Мы попали к нему на прием через пару дней. Уточнил у меня, сделала ли я выводы, после того как нам шину впервые надела медсестра И.А-ны. Я ответила: -Да.в этот же день отправил нас на рентген, в этой же больнице, а после рентгена сразу на УЗИ ТБС там же. Прочитав снимки, сделал вывод, что у Сонечки, если сказать простыми словами, образовались жировые подушечки во впадинах, куда должен суставчик встать, вот они и мешают его вправлению… попытался вручную вставить, но не получилось. Назначил он нам другую шину, шина Виленского, более щадящая, чем Тюбингера, он сделал на этом акцент! Шину купили, надели на 30 дней. Долго тоже к ней привыкала и я и Софья, но привыкли, ничего вроде, только вот купать ребенка опять ни как, обтираемся тряпочкой. Еще И.Л. пояснил, что шину эту мы будем носить для того, чтобы подготовить ножки либо к операции, либо к закрытому вправлению и гипсованию, и я так поняла, что она нам не поможет вправить вывихи. Приехали мы через 30 дней снова к И.Л. на прием, повел он нас на УЗИ ТБС, и, о чудо, сказал, что есть улучшения, правда я тогда не совсем поняла какие, но они есть, после 30 дней ношения шины! Повторюсь, что Тюбингера шину носили мы 10 недель, и результата было ровно ноль!!! Но не суть. И.Л. говорит, что если буду и дальше улучшения, то может все обойтись и безо всяких оперативных вмешательств, мы в свою очередь мечтать только можем об этом. Прием следующий у нас к нему 22 ноября, жду не дождусь что он скажет…сейчас Сонечка носит шину, в шине научилась переворачиваться на животик (в перерыве когда мы сняли первую шину, и надели вторую, она научилась переворачиваться, но когда надели шину, физически не получалась у нее перевернуться, поэтому она даже не пыталась перевернуться), я очень удивилась, на мой взгляд это нереально…но факт. Еще буквально недели 1.5 назад, начала неуклюже почти ползать, правда назад)) умиляет очень, и в тоже время жалко ее, так как полноценно все же она не может это сделать…вывод на сегодняшний день могу сделать один: обратились мы вовремя к ортопеду в 14 дней, если бы была нам оказана полноценная помощь сразу, какую нам оказал И.Л. то не образовались бы возможно эти жировые подушечки и было бы все намного проще, но слишком много бы. Ребенок промучился 10 недель в шине, и это не помогло по вине «врача»…главное в нашей истории, что до года с этим проще бороться, и мы победим с божьей помощью.
Источник
Уважаемые пользователи сообщества и все, кто читает этот пост,
сразу оговорюсь, что рассказываю о нашей истории с одной целью: обратить ваше внимание на то, как важно обратиться к хорошему, грамотному специалисту. Столкнувшись вплотную с проблемой врожденного вывиха, мне так жалко деток, которым ставят неправильные диагнозы или направляют на неправильное лечение.
Также сразу хочу сказать, что лечение проводилось и проводится до сих пор не в России, мы живем в Швейцарии. Я пыталась выйти на русских специалистов, списывалась с доктором Колесовым из Тольятти, но не получился у нас с ним контакт. Очень хотела получить его мнение о нашей ситуации, много писала, присылала фотографии, как просил, описывала ситуации, слала снимки УЗИ, МРТ. Ни в коем случае не делая суждений о его врачебных способностях (много-много положительных отзывов о нем в Интернете), но с коммуникацией у нас не задалось совсем.
Мой ребенок родился недоношенным из-за очень серьезного осложнения в середине моей беременности. Из-за этого осложнения у нас и возникла проблема врожденного высокого вывиха бедра. В клинике в Германии, где малыш появился на свет, физиотерапевт сразу обратила внимание на ножки, складочки и что ножки не расправляются. Ребенку было около двух недель. Просто сказала, что проведут УЗИ. УЗИ сделала в возрасте трех недель. Озвучили диагноз, что суставы не на месте. И далеко от суставных впадин. Педиатр сказал нам сразу, срочно обращаться к детским ортопедам. Потому что только так можно эффективно решить эту проблему.
Мы сразу же обратились в местную детскую больницу. Там сказали, что случай тяжелый. Мне сложно оперировать правильными формулировками, но суть в том, что у многих деток, у кого есть проблемы, сустав находится если не совсем в суставной впадине, то рядом, выше-ниже, у нас же он было совершенно за ее пределами. С обеих сторон.
Нас сразу же положили на вытяжку ножек. Это называется overhead extension. Сперва на две недели. Я уже не очень помню, как это было. Но ребенок был совсем маленький, много спал и особо не реагировал на подвешенные ножки. Это скорее было нам дико и совершенно необычно смотреть на эту конструкцию. Затем было закрытое вправление под наркозом. Это называют операцией, но не разрезают. Мы, конечно, все настраивались, что все будет хорошо. Один из врачей нас постоянно подбадривал, говоря, что ребенок активный, сильный и здоровый. У таких очень высокие шансы. Но после МРТ стало понятно, что сустав не вправлен, выскочил. На обеих ножках. Был шок. Т.к. в этой теме мы были совсем не знатоки и полностью доверились врачам. Врач обьяснил нам, что и сам не понимает, что отчетливо слышал, как сустав вошел, но при гипсовании выскочил.
Затем была еще одна неделя подвешенных ножек. Вот тут уже было плохо. Ребенок не мог срыгнуть, нельзя взять на руки, кричит — глотает воздух. Потом этот воздух в животике его мучает. Как он кричал… Делали ему трубочку в попу, чтобы вышел воздух. Порой все просто вылетало, сколько воздуха было. Намучились сильно. Тогда я себе сказала, что больше этого вытяжения в нашей жизни не будет. Ошибалась…
Был повтор. Снова попытка закрытого вправления. И снова неудачно. Снова ребенок отходил от наркоза. Снова нервы и слезы.
Пригласили крупного специалиста. Сказали, что тот хоть и вышел на пенсию, но раньше руководил ортопедией в этой больнице. Что он один из самых крупных специалистов в этой области. Что случай сложный и т.к. этот специалист в своей жизни лечил тысячи детских ножек, его опыт поможет точно. Мы были просто обескуражены всем. Но куда деваться… понимая, что прежний доктор без особой подготовки, как на конвейере, тренировался с нашим ребенком как подопытным кроликом, мы подумали, что у нас просто нет выхода. И, конечно, не доверять этому новому специалисту, которого все знали и про которого все говорили, какой он опытный, мы не могли.
Не получилось и у этого специалиста. Он был нам не особо приятен, т.к. не было какой-то эмпатии к нему, сопереживания с его стороны. Какой-то равнодушный, прельщенный жизнью дед. Который рубит деньги за каждую операцию и все по барабану. Он нам заявил, что сразу поняла на операции, что сустав выскочит и ничего не получится. Тогда у меня случилась истерика. Ребенок в третий раз очень плохо отошел от наркоза. Ему дали больше наркоза, чем нужно. По ошибке. В чем сами признались. И недодали обезболивающего. Он плакал постоянно и вздрагивал. Это все было безумно тяжело. Всякий раз после операции ребенку делали гипс. Два раза сделали так, что мы на следующий день или через день ездили в неотложку из-за опухших ножек. Нас заверяли, что сделать гипс ребенку маленькому крайне трудно. Идиоты… потом я поняла, что у них просто руки растут не из того места, откуда надо.
Решили делать артроскопию. Это когда делают разрез и маленькой камерой смотрят, почему сустав невозможно вправить. Снова нам все объяснили научно. И снова нет выхода. Делал большой специалист, даже у него не получилось. Куда бечь… нужна артроскопия, надо понять причину, почему так. Все логично нам казалось, мы просто не знали, а как иначе быть… бежать куда-то еще и начинать все сначала… мы снова стали надеяться. Это уже было больше похоже на операцию, т.к. делали разрез. Должны были выскабливать что-то, что мешало на входе в суставную впадину. Якобы это увидели при артроскопии. И снова неудача. С левым суставом. Теперь нам объяснили, что из-за притока лимфатической жидкости опухла нога. И якобы это помешало суставу. Это была четвертая попытка. Все казалось каким-то кошмаром без конца. Мы были разбиты, я плакала и боялась, что после всего этого уйдет молоко (я с самого начала сцеживала молоко, ребенок не мог есть грудь). Нас заверили, что ну вот в пятый раз уже точно все получится. Опять… куда бечь… как по-другому. Все так объясняют… думаешь, ну да, ну все, ну сейчас уже точно должно же получиться… не получилось и в пятый раз… с левым суставом. Правый вправили еще при третьей операции.
Тут уже и большой специалист стал чесать за ухом и как-то смотрелся удрученно. Нам стали объяснять, что у нас очень сложный случай, чуть ли не самый сложный за всю практику этого специалиста. И вообще таких детей было всего несколько, у кого было сложно. Только с двумя в итоге получилось. И у них уже не было вариантов. Делать дальше было нечего. Нам предложили большую открытую операцию в возрасте полутора лет. И пока испробовать бандаж Павлика. Который, как нам сказали, практикуется в Восточной Европе, но не на Западе.
Куда деваться. Заковали нас в бандаж Павлика. Это было меньшим испытанием, чем гипс. Но было лето, и кожа прела в сгибах под коленками. Возможно, ребенок чувствовал этот дискомфорт. Отходили мы месяц в этих стременах. Ездили каждую неделю в больницу на контроль. Но через месяц никакой положительной динамики не было. И врач снял с нас стремена из-за их неэффективности. Ребенка словно подменили. Он стал спокойнее, радостнее, веселее. Мы наконец-то стали нормально жить, делать упражнения, двигать ножками и радоваться.
И мы для себя решили, что больше с этой больницей связываться не хотим. Там было плохо почти все. Просто о многом я не пишу, иначе будет еще дольше. Мы им больше не верили. Я стала искать других специалистов. Обратилась в Германию, в больницу, где малыш родился. Также нам наш доктор-остеопат посоветовал обратиться к одному большому специалисту из Цюриха. Я ему написала, и мы поехали к нему на консультацию.
Продолжение следует…
Источник
Врожденный вывих бедра — это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.
Общие сведения
Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.
Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.
Врожденный вывих бедра
Классификация
Выделяют три степени дисплазии:
- Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
- Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
- Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.
Симптомы
Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.
- Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)
Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.
- Ограничение отведения
Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.
Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.
- Укорочение конечности
Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.
- Асимметрия кожных складок
Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.
- Наружная ротация конечности
Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.
- Другие симптомы
У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.
Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.
Rg правого тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра. Головка бедренной кости (красная стрелка) ремоделирована, уплощена, смещена краниально. Вертлужная впадина (синяя стрелка) недоразвита.
Осложнения
Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.
Лечение врожденного вывиха бедра
- Консервативная терапия
При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.
Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.
- Оперативное лечение
Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.
Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.
Источник