Травмы органов зрения контузии ранения ожоги
Механические повреждения глаз включают ранения и тупые травмы глазного яблока, его придаточного аппарата и костного ложа. Механические повреждения могут сопровождаться кровоизлияниями в мягкие ткани и структуры глаза, подкожной эмфиземой, выпадением внутриглазных оболочек, воспалением, снижением зрения, размозжением глаза. Диагностика механических повреждений глаз основывается на данных осмотра пострадавшего офтальмохирургом, нейрохирургом, отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом; рентгенографии орбиты, биомикроскопии, офтальмоскопии, ультразвуковой эхографии и биометрии, пробы с флюоресцеином и др. Способ лечения механических повреждений глаз зависит от характера и объема травмы, а также развившихся осложнений.
Общие сведения
Ввиду своего поверхностного расположения на лице, глаза чрезвычайно уязвимы к различного рода повреждениям – механическим травмам, ожогам, внедрению инородных тел и пр. Механические повреждения глаз довольно часто влекут за собой осложнения инвалидизирующего характера: ослабление зрения или слепоту, функциональную гибель глазного яблока.
Тяжелые травмы глаз чаще случаются у мужчин (90%), чем у женщин (10%). Около 60% повреждений органа зрения получают взрослые в возрасте до 40 лет; 22% травмированных составляют дети до 16 лет. По статистике, среди травм органа зрения первое место занимают инородные тела глаза; второе — ушибы, контузии глаза и тупые травмы; третье – ожоги глаз.
Механические повреждения глаз
Классификация
В офтальмологии механические повреждения глаз классифицируются по механизму возникновения, локализации, степени тяжести. По механизму травмирующего действия различают ранения, тупые травмы глаза (контузии, сотрясения). В свою очередь, ранения глаза могут быть непроникающими, проникающими и сквозными; неинфицированными и инфицированными; с внедрением или без внедрения инородного тела; с выпадением и без выпадения оболочек глаза.
По локализации повреждений выделяют травмы защитного аппарата глаза (век, орбиты, слезного аппарата), глазного яблока, сочетанные повреждения придатков и внутренних структур глаза, комбинированные механические повреждения глаз и других областей лица.
Степень механических повреждений глаз зависит от вида травмирующего объекта, а также силы и скорости воздействия. По тяжести глазной травмы выделяют:
- легкие повреждения, обусловленные попаданием инородных тел на конъюнктиву или поверхность роговицы, ожогами I—II ст., несквозными ранениями и гематомами век, временной офтальмией и др.
- повреждения средней тяжести, характеризующиеся явлениями резко выраженного конъюнктивита и помутнениями роговицы; разрывом или частичным отрывом века; ожогами век и глазного яблока II—IIIA ст.; непрободным ранением глазного яблока.
- тяжелые повреждения, сопровождающиеся прободным ранением глазного яблока; ранениями век со значительными дефектами ткани; контузией глазного яблока с повреждением более 50% его поверхности; снижением зрения вследствие разрыва внутренних оболочек, травмы хрусталика, отслойки сетчатки, кровоизлияний в полость глаза; повреждением костей глазницы и экзофтальмом; ожогами IIIБ—IV ст.
По обстоятельствам и условиям возникновения механических повреждений глаз различают промышленный, сельскохозяйственный, бытовой, детский и военный травматизм.
Причины
Поверхностные травмы глаза часто происходят при повреждениях век, конъюнктивы или роговой оболочки ногтем, контактной линзой, частями одежды, ветками деревьев.
Тупые механические повреждения глаз могут возникать при ударе по глазному яблоку или лицевому скелету объемным предметом (кулаком, мячом, палкой, камнем и др.), при падении на твердый предмет. Тупые травмы нередко сопровождаются кровоизлияниями в ткани век и глаза, переломами стенок орбиты, контузией глаза. Тупые механические повреждения глаз часто сочетаются с закрытой черепно-мозговой травмой.
Проникающие ранения глаз обусловлены механическим повреждением век или глазного яблока острыми предметами (канцелярскими и столовыми приборами, деревянными, металлическими или стеклянными осколками, проволокой и т. д.). При осколочных ранениях нередко отмечается внедрение инородного тела внутрь глаза.
Симптомы
Тупые травмы глаза
Субъективные ощущения при механических повреждениях глаз не всегда соответствуют реальной тяжести травмы, поэтому при любых глазных травмах необходима консультация офтальмолога. Тупые травмы глаза сопровождаются различного рода кровоизлияниями: гематомами век, ретробульбарными гематомами, субконъюнктивальными геморрагиями, гифемой, кровоизлияниями в радужку, гемофтальмом, преретинальными, ретинальными, субретинальными и субхориоидальными кровоизлияниями.
При контузии радужки может развиться травматический мидриаз, обусловленный парезом сфинктера. При этом утрачивается реакция зрачка на свет, отмечается увеличение диаметра зрачка до 7-10 мм. Субъективно ощущается светобоязнь, понижение остроты зрения. При парезе цилиарной мышцы развивается расстройство аккомодации. Сильные механические удары могут привести к частичному или полному отрыву радужки (иридодиализу), повреждению сосудов радужной оболочки и развитию гифемы – скоплению крови в передней камере глаза.
Механическое повреждение глаза с травмирующим воздействием на хрусталик, как правило, сопровождается его помутнениями различной степени выраженности. При сохранности капсулы хрусталика происходит развитие субкапсулярной катаракты. В случае травмы связочного аппарата, удерживающего хрусталик, может возникнуть сублюксация (подвывих) хрусталика, который приводит к расстройству аккомодации и развитию хрусталикового астигматизма. При тяжелых травмах хрусталика происходит его люксация (вывих) в переднюю камеру, стекловидное тело, под конъюнктиву. Если сместившийся хрусталик затрудняет отток водянистой влаги из передней камеры глаза, может развиться вторичная факотопическая глаукома.
При кровоизлияниях в стекловидное тело (гемофтальме) в дальнейшем может возникать тракционная отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва. Нередко следствием тупого механического повреждения глаза служат разрывы сетчатки. Достаточно часто контузионные травмы глаза приводят к субконъюнктивальным разрывам склеры, для которых характерны гемофтальм, гипотония глазного яблока, отеки век и конъюнктивы, птоз, экзофтальм. В постконтузионном периоде нередко возникают ириты и иридоциклиты.
Ранения глазного яблока
При непроникающих ранениях глазного яблока целостность роговой и склеральной оболочек глаза не нарушается. При этом чаще всего происходит поверхностное повреждение эпителия роговицы, что создает условия для инфицирования – развития травматического кератита, эрозии роговицы. Субъективно непроникающие механические повреждения сопровождаются резкой болью в глазу, слезотечением, светобоязнью. Глубокое проникновение инородных тел в роговичные слои может приводить к рубцеванию и образованию бельма.
К признакам проникающего ранения роговицы и склеры относят: зияющую рану, в которую выпадают радужка, цилиарное или стекловидное тела; наличие отверстия в радужке, наличие внутриглазного инородного тела, гипотонию, гифему, гемофтальм, изменение формы зрачка, помутнение хрусталика, понижение остроты зрения различной степени.
Проникающие механические повреждения глаз опасны не только сами по себе, но и их осложнениями: развитием иридоциклита, нейроретинита, увеита, эндофтальмита, панофтальмита, внутричерепных осложнений и др. Нередко при проникающих ранениях развивается симпатическая офтальмия, характеризующаяся вялотекущим серозным иридоциклитом или невритом зрительного нерва неповрежденного глаза. Симптоматическая офтальмия может развиваться в ближайшем после ранения периоде или спустя месяцы и годы после него. Патология проявляется внезапным снижением остроты зрения здорового глаза, светобоязнью и слезотечением, глубокой конъюнктивальной инъекцией. Симптоматическая офтальмия протекает с рецидивами воспаления и, несмотря на лечение, в половине случаев заканчивается слепотой.
Повреждения орбиты
Травмы орбиты могут сопровождаться повреждением сухожилия верхней косой мышцы, что приводит к косоглазию и диплопии. При переломах стенок глазницы со смещением отломков может увеличиваться либо уменьшаться емкость орбиты, в связи с чем развивается западение (эндофтальм) или выпячивание (экзофтальм) глазного яблока. Травмы орбиты сопровождаются подкожной эмфиземой и крепитацией, затуманиванием зрения, болью, ограничением подвижности глазного яблока. Обычно встречаются тяжелые сочетанные (орбитокраниальные, орбито-синуальные) травмы.
Механические повреждения орбиты и глаза часто заканчиваются внезапной и необратимой слепотой вследствие обширных кровоизлияний в глазное яблоко, разрыва зрительного нерва, разрывов внутренних оболочек и размозжения глаза. Повреждения орбиты опасны развитием вторичной инфекции (флегмоны орбиты), менингита, тромбоза кавернозного синуса, внедрением инородных тел в придаточные пазухи носа.
Диагностика
Распознавание характера и степени тяжести механических повреждений глаз производится с учетом анамнеза, клинической картины травмы и дополнительных исследований. При любых травмах глаза необходимо проведение обзорной рентгенографии орбиты в 2-х проекциях для исключения наличия костных повреждений и внедрения инородного тела.
Обязательным диагностическим этапом при механических повреждениях является осмотр структур глаза с помощью различных методов (офтальмоскопии, биомикроскопии, гониоскопии, диафаноскопии), измерение внутриглазного давления. При выпячивании глазного яблока проводится экзофтальмометрия. При различных нарушениях (глазодвигательных, рефракционных) исследуется состояние конвергенции и рефракции, определяется запас и объем аккомодации. Для выявления повреждений роговицы применяется флюоресцеиновая инстилляционная проба.
Для уточнения характера посттравматических изменений на глазном дне выполняется флюоресцентная ангиография сетчатки. Электрофизиологические исследования (электроокулография, электроретинография, зрительные вызванные потенциалы) в сопоставлении с клиникой и данными ангиографии позволяют судить о состоянии сетчатки и зрительного нерва.
С целью выявления отслойки сетчатки при механических повреждениях глаз, оценки ее локализации, величины и распространенности проводится УЗИ глаза в А и В режимах. С помощью ультразвуковой биометрии глаза судят об изменении размеров глазного яблока и соответственно — о постконтузионной гипертензии или гипотоническом синдроме.
Пациенты с механическими повреждениями глаз должны быть проконсультированы хирургом-офтальмологом, неврологом, нейрохирургом, отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом. Дополнительно может потребоваться проведение рентгенографии или КТ черепа и придаточных пазух.
Лечение
Многообразие факторов возникновения механических повреждений глаза, а также различная степень тяжести травмы определяют дифференцированную тактику в каждом конкретном случае.
При травмах век с нарушением целостности кожных покровов производится первичная хирургическая обработка раны, при необходимости — иссечение размозженных тканей по краям раны и наложение швов.
Поверхностные механические повреждения глаз, как правило, лечатся консервативно с помощью инстилляций антисептических и антибактериальных капель, закладывания мазей. При внедрении осколков производится струйное промывание конъюнктивальной полости, механическое удаление инородных тел с конъюнктивы или роговицы.
При тупых механических повреждениях глаз рекомендуется покой, наложение защитной бинокулярной повязки, инстилляции атропина или пилокарпина под контролем внутриглазного давления. С целью скорейшего рассасывания кровоизлияний могут назначаться аутогемотерапия, электрофорез с йодистым калием, субконъюнктивальные инъекции дионина. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются сульфаниламиды и антибиотики.
По показаниям осуществляется хирургическое лечение (экстракция вывихнутого хрусталика с последующей имплантаций ИОЛ в афакичный глаз, наложение швов на склеру, витрэктомия при гемофтальме, энуклеация атрофированного глазного яблока и др.). При необходимости в отсроченном периоде производятся реконструктивные операции: рассечение синехий, пластика радужки, реконструкция переднего отрезка глаза, восстановление иридохрусталиковой диафрагмы.
При постконтузионных отслойках сетчатки осуществляются различные хирургические вмешательства: склеропластика, баллонирование, лазерная коагуляция, введение силикона и др. При развитии посттравматической катаракты обязательно ее удаление одним из принятых методов.
В случае атрофии зрительного нерва производится медикаментозная и аппаратная терапия, направленная на стимуляцию сохранившихся нервных волокон (ультразвуковая терапия, электро- и фонофорез лекарственных веществ, микроволновая терапия, гипербарическая оксигенация, лазеро-, электро- и магнитостимуляция). При факогенной глаукоме требуется проведение антиглаукоматозного хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение травм орбиты осуществляется совместно с отоларингологами, нейрохирургами, хирургами-стоматологами.
Прогноз и профилактика
Неблагоприятными исходами механических повреждений глаз могут быть образование бельма, травматической катаракты, развитие факогенной глаукомы или гипотонии, отслойка сетчатки, сморщивание глазного яблока, снижение зрения и слепота. Прогноз механических повреждений глаз зависит от характера, локализации и тяжести ранения, инфекционных осложнений, своевременности оказания первой помощи и качества последующего лечения.
Профилактика механических повреждений глаза требует соблюдения техники безопасности на производстве, осторожности в быту при обращении с травмоопасными предметами.
Источник
1. Социальное значение травматизма.
Травмы составляют значительное число среди причин слепоты и слабовидения вследствие высокой частоты встречаемости травматических повреждений и тяжести нарушений, сопровождающих травмы органа зрения.
Первичная инвалидность по травматизму составляет 22,8 % (1 место в структуре
инвалидности по зрению).
Страдают люди молодого трудоспособного возраста: 20-35 лет
Широко распространен детский травматизм:
2. Этиология травматизма
По этиологии различают: бытовой, детский, производственный (промышленный), спортивный, автодорожный, криминальный, боевой травматизм и травмы катастроф.
Наиболее распространенным является бытовой травматизм, тяжесть которого преимущественно не велика, а результаты восстановления органа зрения высоки (до 70 % улучшения).
3. Тяжесть повреждений определяется:
— сочетанностью поражений,
— комбинированностью повреждающих факторов,
— инфицированностью (загрязненностью),
— поздней обращаемостью,
— двусторонними повреждениями.
Наиболее тяжелые повреждениями являются автодорожные, криминальные, боевые травмы и травмы катастроф.
Наиболее тяжелыми проявлениями травм по масштабу можно считать двусторонние повреждения органа зрения, когда диагностируются двусторонний амавроз или двусторонний анофтальм.
4. Сочетанными повреждениями называются одновременные повреждения нескольких топографических областей (например, глаза и придаточного аппарата, органа зрения и ЛОР-органов, органа зрения и головного мозга, органа зрения и грудной клетки, конечностей, брюшной полости и т.д.).
Комбинированные повреждения характеризуются
— воздействием нескольких повреждающих факторов (механического, термического,
химического),
— взаимным отягощением действия каждого фактора.
5. Основными видами травматических повреждений органа зрения являются :
— микротравмы,
— контузии,
— ранения,
— ожоги,
— лучевые (электро-магнитные) повреждения.
Травмы органа зрения подразделяются на :
— травмы придаточного аппарата,
— травмы глаза,
— сочетанные повреждения глаза и придаточного аппарата.
6. Клиническая картина повреждений придаточного аппарата глаза очень разнообразна, зависит от характера и степени тяжести повреждений.
Виды повреждений придаточного аппарата глаза
— ушибы мягких тканей орбитальной области (гематомы),
— ранения мягких тканей (век, слезных органов),
— контузии орбиты (ретробульбарные гематомы),
— переломы костей орбиты (взрывные или с повреждением орбитального кольца),
— инородные тела орбиты.
Клиническая картина ретробульбарной гематомы характеризуется следующими симптомами:
— экзофтальм,
— ограничение подвижности глазного яблока,
— оптическая нейропатия (в тяжелых случаях).
Взрывные переломы орбиты связаны с ударом по глазу и вызваны смещением глазного яблока в орбите, представляют собой мелкооскольчатые переломы наиболее тонких стенок орбиты (медиальной и нижней), при которых орбитальный край не повреждается.Взрывные переломы орбиты формируются под действием гидравлической волны повышенного внутриорбитального давления в замкнутом орбитальном пространстве.
В раннем периоде после травмы взрывные переломы не имеют специфической картины, плохо диагностируются.
Клиническая картина взрывного перелома в позднем периоде после травмы имеет характерные клинические признаки :
— энофтальм,
— гипофтальм,
— ограничение подвижности глазного яблока,
— диплопия.
Диагностика переломов орбиты:
— рентгенография орбит в носоподбородочной проекции,
— компьютерная рентгеновская томография орбит и головного мозга.
7. Ранения век. Правила первичной хирургической обработки (ПХО) следующие:
— Не допускать иссечения тканей (иссекаются только нежизнеспособные ткани).
— Необходимо восстанавливать нижний слезный каналец при отрыве нижнего века (круговая
лигатура в слезных канальцах).
— Требуется послойное ушивание век 8-образным швом,.
— Обязательным является восстановление края века (интермаргинального пространства).
— Обработка раны завершается иммобилизацией век – закрытая глазная щель (на швах или в
результате сшивания век — блефароррафия).
8. Контузии глазного яблока являются наиболее распространенными повреждениями глаза, составляют около 20 % бытовой травмы. В большинстве случаев (до 75%) контузионных повреждений исход травмы благоприятен — зрительные функции восстанавливаются самостоятельно или в результате лечения.
Контузии глазного яблока:
— повреждения, связанные с сотрясением, колебаниями, вибрацией, отрывами, надрывами,
разрывами оболочек и содержимого глазного яблока вследствие ударов тупыми предметами
или падений.
Выделяют 4 степени тяжести контузий глазного яблока:
I — легкая (без нарушения функций органа зрения),
II — средняя (обратимые нарушения функций органа зрения),
III — тяжелая (необратимые нарушения функций органа зрения),
IY — особо тяжелая ( разрыв или размозжение глазного яблока, отрыв зрительного нерва).
Наиболее часто встречаемыми проявлениями контузии глазного яблока являются разрывы сосудов оболочек глаза и связанные с этим кровоизлияния в различные отделы глаза.Возможно сочетание нескольких форм кровоизлияний в глазу.
Посттравматический контузионный геморрагический синдром:
— субконьюнктивальные кровоизлияния,
— гифема,
— гемофтальм,
— хориоидальные кровиизлияния,
— ретинальные кровоизлияния (супра-, суб-, интраретинальные).
Лечение посттравматического геморрагического синдрома включает:
— гемостатическую терапию — первые 2 дня (дицинон, аскорутин, викасол,акорбиновая кислота),
— гемолитическую терапию (протеолитические ферменты – лекозим, колллализан, лидаза),
— протекторная терапия (антиоксиданты, ретинопротекторы),
— хирургическое лечение – при больших объемах кровоизляний (промывание передней
камеры при гифеме, витрэктомия при гемофтальме, ретиноцентез при субретинальных
кровоизлияниях).
Наиболее распространенными повреждениями глазного яблока являются микротрамы глаза. Любое инородное тело малого размера может нанести небольшое повреждение переднему отрезку глаза, не вызвав сквозного нарушения целостности наружной фиброзной оболочки глаза.
Микротравмы глазного яблока широко распространены, проявляются поверхностными повреждениями переднего отрезка глаза – эпителиального слоя роговицы и коньюнктивы (эрозии, окалины).
Лечениемикротравм глазного яблока включает:
— антибактериальная терапия,
— стимуляция регенерации эпителия,
— бинокулярная повязка.
Категорически запрещено: использование стероидных препаратов.
10. Раненияглазного яблока :
— непроникающие,
— проникающие,
— сквозные ранения глаза.
Проникающие ранения глаза сопровождаются повреждением наружной фиброзной оболочки на всю толщину (роговицы, склеры или лимба), выпадением внутренних оболочек глаза (радужки или хориоидеи).
Сквозные ранения глаза характеризуются двойным прободным ранением с наличием входящего и выходящего отверстий.
Топографияранений глазного яблока:
— роговичные,
— роговично-склеральные,
— склеральные.
Достоверные признаки проникающего ранения глаза:
— зияние раны,
— выпадение внутренних оболочек глаза (радужки и хориоидеи),
— инородное тело внутри глаза.
Косвенные признаки проникающего ранения глаза:
— гипотония,
— мелкая передняя камера,
— деформация зрачка.
Наиболее сложными считаются корнеосклеральные ранения, так как захватывают важнейшую анатомическую зону – лимб, где сосредоточено несколько анатомических структур и различные ткани глаза .
Исход ранений глазного яблока зависит не только от тяжести повреждений, но и от вероятности развития специфических осложнений раневого процесса, связанных с проникающим характером ранения.
Осложнения проникающих ранений глаза:
— гнойная инфекция,
— наличие инородного тела,
— аутоиммунная агрессия (симпатическая офтальмия).
Осложнения проникающих ранений глаза, связанные с инфекций:
— гнойный кератит, язва роговой оболочки,
— гнойный иридоциклит,
— эндофтальмит,
— панофтальмит.
В диагностике внутриглазных инородных тел необходимо определить их локализацию и, по возможности, их состав (материал), например: магнитные (железосодержащие) или амагнитные инородные тела. Деревянные инородные тела всегда представляют собой источник инфекции для глаза из-за огромного числа микроорганизмов, всегда населяющих древесину. В связи с опасностью развития гнойного эндофтальмита и панофтальмита деревянные инородные тела всегда подлежат удалению.
Диагностика инородных тел глазного яблока:
— биомикроскопия,
— офтальмоскопия,
— ультразвук,
— рентгенография с протезом Комберга-Балтина,
— рентгеновская компьютерная томография.
Наиболее распространенным и достоверным методом диагностики является УЗИ глаза, позволяющее точно определить расположение инородного тела относительно оболочек глаза, его содержимого, внутренней топографии глазного яблока.
Осложнения проникающих ранений глазного яблока, связанные с наличием инородного тела:
— высокая инфицированность,
— сидероз,
— халькоз.
Наиболее грозным осложнением проникающих ранений глаза является симпатическая офтальмия, т.к. представляет непосредственную угрозу здоровому глазу и может привести к двусторонней слепоте. Симпатическая офтальмия развивается только при проникающих ранениях глаза, составляет 0,2-2 % случаев всех проникающих ранений.
Симпатическая офтальмия:
— аутоиммунное заболевание, протекающее в виде увео-нейро-ретинита на здоровом
глазу, возникающее в результате проникающего ранения и упорного воспалительного
процесса на раненом глазу (симпатизирующее воспаление).
Симпатизирующее воспаление:
— увео-нейро-ретинит на раненом глазу.
Основным проявлением симпатического и симпатизирующего воспаления является иридоциклит — фибринозно-пластический, вялый, толерантный к лечению иридоциклит на раненом и здоровом глазу. Причиной слепоты при двустороннем иридоциклите является вторичная глаукома и атрофия зрительного нерва.
В настоящее время доказана роль иммунной системы в развитии заболевания, имеется возможность иммунологического контроля развития симпатической офтальмии. Обнаружена возможность антигенной агрессии всех тканей раненого глаза. Имеет значение принадлежность пациентов к специфическим факторам HLA-типирования.
Этиологические факторы симпатического воспаления:
— проникающие ранения глаза,
— роговично-склеральные ранения,
— поздняя обращаемость,
— многократные оперативные вмешательства,
— специфическое состояние иммунной системы пациента.
Основные аутоантигены развития симпатической офтальмии:
— любая ткань раненого глаза.
Иммунологичесие исследования для прогноза развития симпатической офтальмии:
— серологические исследования с S-антигеном сетчатки, антигеном пигментного эпителия,
— HLA- типирование,
— иммунограмма.
Единственной надежной профилактикой слепоты здорового глаза является энуклеация раненого глаза, несмотря на сохранность его функций. При клинических признаках симпатизирующего воспаления (толерантность к лечению, затяжного характера) необходимо использовать весь арсенал средств лечения аутоиммунных заболеваний.
Лечениесимпатической офтальмии:
— энуклеация раненого глаза (минимальный срок – 2 недели с момента травмы),
— кортикостероиды,
— цитостаттики,
— экстракорпоральное лечение (плазмоферрез, гемосорбция).
Исходы проникающих ранений глаза:
— выздоровление, восстановление функций органа зрения,
— частичная или полная утрата зрительных функций,
— субатрофия и атрофия глазного яблока,
— анофтальм (вследствие энуклеации, эвисцерации).
11. Лечение проникающих ранений глазного яблока:
Первая врачебная помощь при проникающих ранениях глазного яблока:
1. Противостолбнячное лечение (п/столбнячная сыворотка и анатоксин).
2. Очищение коньюнктивальной полости (удаление грязи, промывание антисептическим раствором — фурацилином).
3. Противовоспалительное лечение (закапывание растворов антибиотиков, начало общей парентеральной антибиотикотерапии).
4. Наложение бинокулярной повязки.
5. Транспортировка пострадавшего в специализированный травматологический центр.
Принципы специализированной офтальмологической помощипри проникающих ранениях
глаза:
— постоянная противовоспалительная терапия (местная, парентеральная, внутрикамерное и внутривитреальное введение антибиотиков),
— иммунокорригирующая терапия при развитии гнойных осложнений,
— рассасывание внутриглазных кровоизлияний,
— удаление инородных тел (не должно быть более травматичным, чем присутствие инородного тела),
— герметизация наружной фиброзной оболочки
— реконструкция оболочек и содержимого глазного яблока (внутренней топографии глаза ) — пластика радужки, экстракция катаракты,имплантация искусственного хрусталика, витрео-ретинальная хирургия.
12. Ожогиглаз подразделяются на :
— химические,
— термические,
— лучевые.
При термических ожогах практически всегда вовлекается придаточный аппарат глаза. Возникают ожоги век и связанный с этим лагофтальм, формируется значительный дефицит поверхностных тканей век и, как следствие, их рубцовое укорочение. Высока вероятность вторичного повреждения переднего отрезка глаза из-за лагофтальма.
Лучевые ожоги глаз возникают всегда с поражением век, являются результатом не лучевой болезни, а местного облучения органа зрения при онкологических заболеваниях (осложнение близкофокусной рентгенотерапии злокачественных новообразований орбитальной области).
Химические ожоги глаз:
— кислотами (коагуляционный некроз),
— щелочные (колликвационный некроз), возможно проникновение щелочи внутрь глаза,
— комбинированными смесями (производственная, криминальная травма).
Коагуляционный некроз кислотами может быть ограничен поверхностным повреждением тканей глаза, при щелочных ожогах появление колликвационного некроза таит опасность проникновения агента внутрь глаза.
Все химические ожоги сопровождаются биохимическими изменениями тканей переднего отрезка глаза, сдвигами местного иммунитета, сенсибилизацией организма продуктами распада тканей глаза. Влияние иммунной системы определяет течение ожоговой болезни, при которой происходит грубое рубцевание поврежденных тканей,
Степени тяжести ожогов глаз:
I — легкая (гиперемия и отек),
II — средняя ( нарушение кровообращения, выраженный хемоз коньюнктивы),
III — тяжелая (локальные участки некроза коньюнктивы, роговицы – фарфоровая роговица),
IY — особо тяжелая (тотальный некроз тканей переднего отрезка глаза – расплавление наружной
оболочки глаза).
Источник