Термические повреждения кожи обморожения

Ожогивозникают в результате воздействия высокой температуры. В зависимости от глубины поражения тканей выделяют 4 степени ожогов – от покраснения кожи до обугливания кожи и глубжележащих тканей. При ожогах площадью более 10% поверхности тела (площадь ладони составляет 1%) может развиться ожоговый шок. Такие пострадавшие нуждаются в срочной доставке в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь:

— прекратить действие высокой температуры (сбросить горящую одежду, погасить огонь, охладить пораженную поверхность – проточная вода и проч.);

— на ожоговую поверхность наложить сухую асептическую повязку (если одежда пристала к коже, не срывать ее, а аккуратно обрезать по краю;

— при обширных ожогах — обезболить (анальгин);

— транспортная иммобилизация проводится так, чтобы ожоговая поверхность не перегибалась.

Нельзя:

— смазывать ожоговую поверхность жиром, мазями;

— прокалывать пузыри;

— обрабатывать ожоговую поверхность присыпками.

Химические ожоги– возникают при воздействии концентрированных кислот и щелочей.

Первая медицинская помощь:

ветошью или ватой удалить кислоту (щелочь);

немедленно промыть проточной водой в течение 20 мин.;

затем можно нейтрализовать действие кислот слабыми щелочами – 1% раствор питьевой соды; действие щелочей – растворами 1-2% уксусной или лимонной кислот;

наложить стерильную повязку;

обратиться в лечебное учреждение.

Отморожение – развивается при воздействии на ткани низких температур. В зависимости от глубины повреждения тканей выделяют 4 степени поражения. В течение отморожения различают 2 стадии.

Стадия нарушения кровообращения (дореактивная) – в этой стадии все степени отморожения выглядят одинаково: снижение местной температуры, чувствительности, синюшность, мраморность или бледность кожи.

Стадия восстановления кровообращения (реактивная) – в зависимости от степени отморожения могут отмечаться отечность, зуд, жгучие боли, пузыри с различным цветом содержимого, омертвение тканей.

Первая медицинская помощь в стадии нарушения кровообращения (дореактивной):

В дореактивной стадии первая медицинская помощь направлена на восстановление кровообращения в пораженном участке тела и общее согревание пострадавшего

При невозможности быстро доставить в лечебное учреждение – обезболить.

— восстановление кровообращения – местно:

а) активное согревание: местная ванна с постепенным увеличением температуры от 20 до 40°С путем добавления горячей воды в течение 20-40 минут с одновременным массажем поврежденной конечности от периферии к центру (осторожно, чистыми руками). После отогревания и восстановления кровообращения (кожа теплеет и краснеет) конечность осушают, обрабатывают спиртом (водкой, настойкой йода) и накладывают асептическую повязку. Повязку утепляют (вата, шарф, плед и т.п.) Пострадавший должен обратиться в лечебное учреждение.

б) пассивное согревание: отмороженные участки осторожно растирают ватой, смоченной спиртом, или сухими чистыми руками. Накладывают сухую асептическую повязку, толстый слой ваты, дополнительно утепляют шарфом, пледом и т.п. Пострадавший должен обратиться в лечебное учреждение.

— общее согревание: теплое помещение, горячий кофе, чай, небольшое количество алкоголя (50-100 мл).

Нельзя принимать алкоголь на морозе, растирать область поражения снегом и грубой тканью, смазывать жиром, мазями!

Первая медицинская помощь в стадии восстановленного кровообращения (реактивной):

После восстановления кровообращения проявляется степень поражения. Местные проявления могут быть различны: отечность, багровый цвет или мраморность кожи, пузыри, др.

В реактивной стадии первая медицинская помощь направлена на предупреждение инфицирования области поражения

— обезболивание (пенталгин, анальгин);

— наложить сухую асептическую повязку;

— обратиться в лечебное учреждение

Переломы – нарушение целостности кости под воздействием механических факторов внешней среды. Травматические переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые (в области перелома имеется рана).

Признаки:

— боль, отек, нарушение функции;

— изменение формы и положения конечности;

— ненормальная (патологическая) подвижность в месте перелома;

— возможно укорочение конечности.

Первая медицинская помощь:

— остановка кровотечения и асептическая повязка (при открытом переломе);

— обезболивание (борьба с шоком);

— транспортная иммобилизация;

— транспортировка в лечебное учреждение.

Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности травмированного участка тела на время доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Предупреждает: костные смещения, ранения сосудов, нервов, внутренних органов; развитие шока; переход закрытого перелома в открытый. Для транспортной иммобилизации используют как стандартные шины, так и подручные материалы: палки, дощечки, картон, прутья и прочее.

Правила наложения шин:

— шина накладывается на месте происшествия и как можно раньше;

— шина накладывается на одежду и обувь;

— на костные выступы наложить вату;

— фиксируются не менее 2-х суставов (выше и ниже перелома);

— при иммобилизации конечности ей необходимо придать физиологическое (функционально выгодное) положение; если это невозможно, нужно придать положение, при котором конечность травмируется в наименьшей степени;

— шина фиксируется на всем протяжении;

— при переломе бедра фиксируются все 3 сустава нижней конечности (голеностопный, коленный и тазобедренный);

— при переломе костей нижней конечности стопа всегда фиксируется по отношению к голени под углом 90°;

— при переломе костей верхней конечности рука всегда фиксируется в согнутом в локте положении ладонью к животу.

ПМП при переломах различной локализации

1. Перелом ключицы:

— обезболивание;

— иммобилизация с помощью косынки, ватно-марлевых колец или крестообразной повязки на верхний отдел грудной клетки (рис. 8);

— при открытом переломе с повреждением подключичной артерии – временная остановка кровотечения (максимально отвести плечи назад и зафиксировать их в этом положении, рис. 3 б);

— наложение асептической повязки.

2. Перелом плеча:

— обезболивание;

— руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращена к животу; в промежуток между большим и указательным пальцами вкладывают ватный валик;

— оказывающий помощь моделирует проволочную шину по себе или по здоровой стороне пострадавшего;

— шину накладывают по наружной поверхности руки от основания пальцев до противоположной лопатки (фиксированы 3 сустава!);

— в подмышечную впадину обязательно вложить валик;

— шина фиксируется спиральными турами, начиная от кисти; концы шины связать (рис. 9 а, б).

Эти же принципы соблюдаются при использовании шин из подручного материала; рука подвешивается на бинте или косынке к шее (рис. 9 в). При отсутствии подручных средств можно прибинтовать плечо к туловищу (предплечье подвешивают на косынке или ленте, рис. 9 г) или зафиксировать конечность с помощью одежды.

3. Перелом предплечья:

— обезболивание;

— руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты, в ладонь вложить валик;

— проволочная шина накладывается от верхней трети (середины) плеча до кончиков пальцев по наружной поверхности руки (фиксированы 2 сустава), (рис. 10 а)

— руку подвесить на косынке или ленте .

Шины из подручного материала накладываются с 1 или 2-х сторон (внутренней и наружной), рис. 10 б, в.

При отсутствии подручных средств иммобилизация проводится с помощью одежды, рис. 10 г.

4. Перелом лучезапястного сустава, костей кисти:

— обезболивание;

— руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты;

— проволочная шина моделируется и накладывается на предплечье и кисть с ладонной стороны (рис. 11 а);

— подвесить руку на косынке;

— при использовании импровизированных шин в кисть вложить комок ваты или другие подручные средства (рис. 11 б, в);

5. Перелом бедра:

— обезболивание;

— стандартная или импровизированная шина накладывается:

по наружной поверхности ноги – от подмышечной впадины и выступает за стопу;

по внутренней поверхности – от паха и за стопу; стопа фиксируется под углом 90° по отношению к голени (обездвижены 3 сустава: тазобедренный, коленный, голеностопный), рис. 12 а.

При отсутствии подручных средств поврежденную ногу прибинтовать к здоровой (рис. 12 б).

6. Перелом голени:

— обезболивание;

— стандартные или импровизированные шины накладываются с 3-х (или 2-х) сторон до середины или верхней трети бедра, стопа фиксируется под углом 90° по отношению к голени (рис. 13 а).

7. Перелом стопы:

— обезболивание;

— проволочная шина накладывается по задней поверхности голени до ее середины, стопа фиксируется под углом 90° к голени;

— шины из подручного материала накладываются с 2-х или 3-х сторон, стопа фиксируется под углом 90° к голени (рис. 14).

Рис. 14. Иммобилизация стопы при помощи дощечек.

8. Перелом позвоночника в шейном отделе:

— обезболивание;

— иммобилизация ватно-марлевым воротником (рис. 15) или картонной шиной.

Транспортировка на щите в положении на спине с валиком под шеей.

Рис. 15. Иммобилизация шейного отдела позвоночника ватно-марлевым воротником

9. Перелом позвоночника в грудном и поясничном отделах:

— обезболивание;

— иммобилизация на щите в положении на спине, валики под шею и поясницу (рис. 16 а).

Транспортировка на мягких носилках осуществляется в положении на животе (рис. 16 б).

При транспортировке пострадавшего фиксируют к щиту или носилкам.

10. Перелом костей таза:

— обезболивание;

— иммобилизация на щите в положении на спине с валиком под коленями (рис. 17).

Рис. 17. Положение пострадавшего с переломом костей таза при транспортировке

При транспортировке пострадавшего фиксируют к щиту или носилкам.

11. Перелом ребер:

— обезболивание;

— иммобилизация с помощью тугой повязки на грудь в положении неполного выдоха (спиральная с портупеей, с помощью полотенца, др. – см. Приложение);

Транспортировка в полусидячем положении.

12. Перелом костей основания черепа:

— покой;

— иммобилизация головы с помощью ватно-марлевого круга (скатка одежды, др.);

— при кровотечении из уха, носа – асептическая повязка на эти области (не тампонировать!);

— холод на голову.

Транспортировка в положении на боку или животе лицом вниз (профилактика западения языка).

13. Перелом костей челюсти:

— обезболивание;

— иммобилизация:

при переломе нижней челюсти иммобилизация проводится стандартной шиной (рис. 18 а) или пращевидной повязкой с толстой прослойкой ваты;

при переломе верхней челюсти иммобилизация проводится с помощью дощечки (рис. 18 б).

Транспортировка осуществляется в положении сидя с наклоном вперед.

14. Перелом костей носа:

— обезболивание;

— остановка кровотечения (в носовые ходы ввести кусочки бинта, смоченные 3% перекисью водорода);

— холод на переносицу и затылок;

— госпитализация.

Источник

В случае обморожения, обусловленном действием низких температур на организм человека, первыми страдают от патологического процесса именно кожные покровы – это аксиома. Более длительное и интенсивное холодовое поражение может вызывать также деструкцию мягких тканей вплоть до хрящей, суставов и костей.

Какие бывают степени отморожения кожи? Что можно и нельзя делать при развитии вышеописанной патологии? Каковы последствия негативного влияния холода на кожу? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Причины обморожения

Основной причиной обморожения выступает бесконтактное или контактное воздействие низких температур на кожные покровы. Одна сам по себе холод в ряде случаев не может нанести серьезного поражения – развитию средних и тяжелых форм отморожения способствуют разнообразные негативные факторы.

Дополнительные неблагоприятные условия окружающей среды. Речь идёт о высокой влажности и сильном ветре – оба фактора способствуют быстрому отводу тепла из организма, в результате чего человек может получить обморожение даже ранней весной или поздней осенью, при температурах близких к нулю градусов по Цельсию;
Одежда. Если человек одевается не по погоде, использует слишком тесную обувь, отказывается от шапки и шарфа зимой, то он может практически гарантированно получить обморожение той или иной степени даже после непродолжительного пребывания на улице;
Физиологические или патологические особенности. Сюда включают приём алкоголя, возраст до 12 и после 50 лет, беременность, слабую конституцию тела, а также целый ряд болезней, патологий, синдромов, как острых, так и хронического спектра, от сахарного диабета, травм, тромбоза вен до эндартериитов, цирроза печени и банальной кровопотери.

Степени и симптомы обморожения кожи

Симптоматика обморожений кожи напрямую связана со степенью поражения холодом – чем она выше, тем больше негативных клинических проявлений можно диагностировать у человека.

Первая степень. Кожные покровы бледнеют, на их поверхности ощущается жжение, покалывание, частично исчезает чувствительность. В редких случаях формируется слабый или умеренный болевой синдром. После отогревания эпителий имеет выраженную гиперемию и небольшую отечность. На 2-3 сутки после получения обморожения возможно шелушение кожи;
Вторая степень. Вышеописанные симптомы развиваются намного быстрее, кожные покровы при этом приобретают мраморный оттенок. Практически всегда формируется умеренный или сильный болевой синдром, чувствительность эпителия теряется на длительный период времени. После отогревания на кожных покровах формируются пузыри с прозрачным содержимым;
Третья степень. Кожные покровы очень быстро синеют, диагностируются не только местные реакции (жжение, зуд, онемение), но и системные патологические проявления, выражающиеся в значительном ухудшении базовых жизненных показателей – пульса, АД, дыхания, неврологических норм. После отогревания эпителий имеет частично некрозную структуру, образуются большие пузыри с кровянистой жидкостью. Полной регенерации тканей не происходит – на месте локализаций поражений в большом количестве формируются рубцы и грануляции;
Четвертая степень. Кожные покровы чернеют, базовые жизненные показатели критичны. У пострадавшего наблюдаются регулярные перебои и дыханием, он в большинстве случаев находится без сознания. После начала отогревания сразу формируется сильный отек, эпителий полностью разрушен, процесс некроза затрагивает мягкие ткани, иногда хрящи суставы и кости.

Подробнее про степени обморожений можно узнать здесь.

Первая помощь при обморожении кожи

Человеку, получившему обморожение кожи, необходимо в полной мере предоставить первую доврачебную помощь.

Транспортировка в помещение. При легкой либо средней степени обморожения пострадавшего необходимо доставить домой в теплое и сухое помещение, чтобы устранить основной поражающий фактор – низкую температуру;
Смена одежды. С пострадавшего нужно снять всю одежду и дать взамен сухие, теплые вещи, включая нижнее белье;
Питьё и еда. Если человек находится в сознании, у него нет рвоты и сохранён глотательный рефлекс, то нужно дать пострадавшему теплое питьё и накормить пищей с температурой не более 35 градусов;
Отогревание. Разрешено производить при 1 легкой степени обморожения. Возможные методики – согревающий массаж, растирка кожи сухой натуральной тканью, использование грелок или ванны с тёплой водой, температура которой не превышает 30-35 градусов;
Постельный режим. Больной укладывается в постель под тёплое одеяло. Обмороженные конечности или голова помещаются на возвышение для улучшения оттока крови от частей тела;
Теплоизолирующая повязка. Рекомендуется к использованию при 2 или 3 степени поражения. Данное средство можно сделать из ваты и марли, после чего установить на локализации отморожений для замедления процесса оттаивания ввиду запрета на растирания и иные виды искусственного согревания в случаях средних или тяжелых форм холодового поражения.

При 4 крайней степени обморожения пострадавшего необходимо сразу госпитализировать в больницу, используя машину скорой помощи либо личное авто.

Перед транспортировкой нужно наложить на пострадавшие кожные покровы максимально плотную усиленную теплоизолирующую повязку из доступных материалов – ваты, марли, ткани, резины, полиэтилена. Отдельные части тела, подвергшиеся максимальному отморожению, желательно поддать процедуре иммобилизации.

Что нельзя делать при обморожении?

Список запрещенных действий при отморожениях кожи включает в себя:

Приём алкоголя в любой форме. Спиртные напитки значительно ухудшат состояние больного и будут способствовать получению более серьезной формы обморожения;
Активное согревание пораженной кожи. Процесс отогревания должен быть максимально естественным и медленным – запрещено подогревать кожу над открытым огнём, погружать тело в горячую воду и т.д., поскольку данное мероприятие вызовет шоковое состояние ввиду большой разницы температур в подкожных и глубинных структурах тканей;
Растирание абразивными веществами. Натирания снегом, грубой тканью и иными предметами, веществами, может повредить кожные покровы и периферические сосуды, что повлечет за собой осложнения;
Использование ряда мазей после получения отморожения. Местные средства на основе жира, масел, спирта являются не эффективными после получения холодового поражения, более того, будут мешать проведению квалифицированной консервативной терапии в случае средних либо тяжелых форм отморожения. Про допустимые средства можно прочитать здесь.

Лечение кожи после обморожения

Используемая современной медициной консервативная терапия существенно зависит от степени поражения холодом. Так при лёгкой форме обморожения специфическое лечение не производится. В случаях средних или тяжелых степеней отморожения схема терапии разрабатывается индивидуально врачом. Типичные группы препаратов включают в себя:

Спазмолитики. Необходимы для снятия тонуса мышц и периферических сосудов;
Противовоспалительные средства. Используются для ослабления общего воспалительного процесса. Чаще всего это НСПВ в комбинации с гормональными препаратами;
Анальгетики. Эффективно устраняют болевой синдром, формирующийся при средних или тяжелых стадиях отморожения кожи;
Препараты местного действия. Необходимы для обеззараживания кожных покровов, а также улучшения процесса избавления от некрозных тканей;
Антиагреганты. Применяются для профилактики потенциально возможных тромбозов;
Антикоагулянты. Разжижают кровь, загустевающую при холодовом поражении;
Детоксикационные растворы. Выводят продукты распада некрозных тканей и токсины из организма в процессе основного лечения;
Сердечно-сосудистые средства. Улучшают и поддерживают нормальное кровообращение, уменьшают риски развития инфаркта при обморожении;
Ангиопротекторы. Восстанавливают сосуды, пораженные холодом;
Антибиотики. Противобактериальные средства широкого спектра действия необходимы для борьбы с вторичными бактериальными инфекциями;
Сыворотки. Вводятся как дополнительные средства для нейтрализации потенциальных угроз по показаниям, например, против столбняка;
Антигистамины. Применяются в случаях развития «холодовых аллергий» и уменьшения потенциально возможного аутоиммунного ответа на отторжение некрозных тканей после обморожения;
Иные препараты по жизненным показаниям, используемы как в реактивный период обморожения, так и при восстановлении организма, а также пораженных холодом кожных покровов.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство обычно назначается при тяжелых стадиях обморожения, в случае наличия прямых показаний к операции. Такими показаниями считается токсемия, гангрена, сепсис, почечная либо печеночная недостаточность, развившиеся в процессе основного консервативного лечения как следствие осложнений.

Хирургия необходима в случаях слишком обширной зоны некрозных кожных покровов, а также глубокого разрушения мягких тканей, достигших хрящей, суставов, костей.

Базовые хирургическое мероприятия включают в себя:

Подготовительный этап с временной отменой принимаемых препаратов и ограничениями в еде, местную обработку пораженных локализаций с их подготовкой к операции;
Основные хирургические действия – некрэктомию (удаление некрозных очагов), некротомию (проверочный надрез для определения глубины некрозного поражения), фасциотомию (удаление фасций для уменьшения отечности и болевого синдрома), трансплантацию кожи (классическая пластическая операция), ампутацию (удаление сегмента конечности, пораженного гангреной) или реампутацию (повторная ампутация с формированием культи при необходимости);
Постоперационный период, включающий в себя возобновление консервативной терапии и назначение комплексной физиотерапии – от УВЧ, электрофореза и инфракрасного облучения до ультразвука, биогальванизации, гипербарической оксигенации и вакуумного дренажа.

Народные методы лечения

Рецепты народной медицины при отморожениях современной медициной рассматриваются как дополнительные методики терапии с недоказанной эффективностью, применять которые возможно только при 1 стадии поражения холодом в случае предварительного согласования действий с лечащим врачом.

Картофельная эссенция. Возьмите несколько крупных картофелин, очистите их от кожуры и мелко накрошите в блендере до однородной массы. Накладывайте аппликации из кашицы на пораженные холодом кожные покровы 2 раза в сутки на протяжении 1 недели;
Мёд. Согласно древнерусским рецептам мед отлично справляется с последствиями обморожения. Для лечения необходимо полностью натуральное средство, желательно приобретенное у надежного пчеловода. Небольшое количество мёда равномерно размазывается по пораженным участкам кожи, после чего смывается спустя 30 минут. Процедуру нужно повторять 2 раза в день на протяжении 7 суток;
Еловые иголки. Сибирский рецепт против обморожения очень прост – 5 столовых ложек измельченных свежих иголок ели засыпается в ёмкость, после чего заливается кипятком и держится на медленном огне в течение 10 минут. Емкость снимается с плиты, укутывается одеялом и ставится в теплое сухое темное место на 1 ночь. Утром отвар нужно процедить и употребить внутренне за 3-4 присеста. Процедуру повторять в течение 6 дней.

Особенности первой помощи и лечения обморожения лица

Как показывается современная медицинская статистика, чаще всего люди обмораживают конечности и выступающие части тела. Что касается головы – в первую очередь страдают уши и нос, иногда губы. Отморожения кожи лица диагностируются сравнительно редко, однако лечатся гораздо сложнее. Про обморожение носа можно прочитать здесь.

При легких формах отморожений после перехода в теплое сухое помещение, кожные покровы нужно согреть – рационально использовать легкий массаж, а также грелки с водой, имеющие внешнюю температуру не более 30 градусов выше нуля по Цельсию. В случае средних степеней обморожения греть участки кожи на лице уже нельзя – вместо этого на обмороженные локализации накладывается окклюзивная повязка, под которую наносятся противовоспалительные и дезинфицирующие мази – видестим, синафлан или тридерм.

3 и 4 стадию отморожения довольно сложно вылечить в домашних условиях – необходима госпитализация в стационарные условия, применение системных лекарственных препаратов, иногда челюстно-лицевая хирургия. Единственное, чем можно помочь пострадавшему в данной ситуации – это максимально оперативно доставить его в больницу. Перед транспортировкой нужно наложить на лицо плотную теплоизолирующую повязку из слоёв ваты марли, ткани, полиэтилена или иных подручных средств, чтобы не допустить старта процесса отогревания.

Последствия обморожения

Последствия обморожений в зависимости от степени поражения холодом могут носить как местный, так и системный характер. Существенную роль также играет своевременность и полнота оказания, как первой помощи, так и комплексной стационарной терапии. Типичные осложнения:

Образование рубцов и грануляций на кожных покровах, не исчезающих с течением времени. В отдельных случаях эстетическую проблему можно решить только пластической хирургией;
Массовый некроз эпителия с образованием гангренозных очагов и необходимостью ампутации части тела;
Вторичные бактериальные инфекции, вызванные ссадинами, порезами на коже, а также деструкцией периферических сосудов;
Почечная и печеночная недостаточность, как следствие системных патологических процессов;
Сепсис крови при попадании продуктов распада некрозных тканей в артериальный кровоток;
Летальный исход при длительном неоказании помощи пострадавшему вследствие его замерзания.

Источник