Температура при гематоме на печени

Среди ряда печеночных патологий особое место занимается гематома печени, что обусловлено повышенной опасностью для здоровья и жизни человека. Под гематомой подразумевают скопление крови вследствие травмирования кровеносных сосудов, первопричина – травма брюшной полости.

Ушиб не всегда приводит к ярко выраженной клинической картине, иногда выявляется на дополнительном обследовании (центральная гематома). Среди всех методов диагностики, большей информативностью и простотой характеризуется УЗИ. Его всегда можно провести в экстренном порядке.

Возможные причины, клинические проявления, медикаментозное и оперативное лечение гематомы печени, прогноз – рассмотрим далее.

Причины появления гематом

Печеночные гематомы появляются после всевозможных наружных механических повреждений. Травму печени обычно получают во время драки, ДТП или несчастного случая.

Врачи называют основные причины, из-за которых возникает повреждение органа:

• падение с высоты (иногда даже с незначительной);
• травмы живота, полученные от удара тупым предметом;
• чрезмерное сдавливание брюшной области;
• подъем тяжести в неудобном положении.

Эти действия могут вызвать разрыв тканей, повреждение сосудов, кровотечение, скопление жидкости и появление гематомы.

Особенно опасна травма печени для людей, страдающих гипертонической болезнью или снижением свертываемости крови. У них даже незначительный удар может вызывать разрывы кровеносных сосудов.

Степени повреждения печени после разрыва капсулы

Первая степень – разрыв капсулы с небольшим кровотечением.

Вторая степень характеризуется повреждением ткани печени и длительным кровотечением. На этой и последующих стадиях повреждения показано обязательное проведение хирургической операции.

Третья степень заключается в глубоком повреждении железы с сильным кровотечением. Больной находится в шоковом состоянии. На данной стадии проводятся интенсивная терапия и при необходимости комплекс реанимационных мероприятий.

Для четвертой степени характерны сочетание нескольких глубоких разрывов, значительные повреждения сосудов. В большинстве случаев эта стадия заканчивается летально.

Степени и виды

В медицине гематомой называют повреждение органа с кровоизлиянием, ограниченным мягкими тканями или структурами. При этом на месте травмы образуется полость (киста), содержащая жидкую или свернувшуюся кровь.

При ушибе печени гематомы бывают:

• подкапсульными (периферическими);
• центральными (глубокими внутрипеченочными).

Последние встречается редко. Чаще всего на УЗИ видна подкапсульная гематома печени – скопление крови под тонкой поверхностной пленкой железы. Это опасно, потому что капсула может в любой момент разорваться, а кровь выльется в брюшную полость. Летальный исход в таком случае наступает у 70% пострадавших.

Характер повреждений при ушибе печени имеет 4 степени тяжести:

1. При разрыве капсулы возникает небольшое кровотечение.
2. Поражаются внутренние ткани (паренхима) органа. Это вызвано более длительным кровотечением и требует хирургического вмешательства.
3. Возникает массивное кровотечение, приводящее к шоковому состоянию пострадавшего. Оно требует срочной операции и реанимационных действий.
4. Имеется глубокий разрыв, сопровождающийся повреждениями множества кровеносных сосудов. В этом случае спасти человека врачи успевают не всегда.

Из-за того, что часто есть риск появления печеночных гематом при получении ушибов или ударов в живот, важно точно определить состояние железы, чтобы избежать тяжелых последствий. Механизм диагностирования ушибов печени состоит из ультразвукового исследования и физикального осмотра.

Отличия подкапсульной (внутрипеченочной) и центральной гематом

Подкапсульные гематомы представляют собой капсулу, содержащую кровь и желчь и располагающуюся на поверхности печени между фиброзной оболочкой и паренхимой. Такой тип травм образуется в результате кровотечения из мелких сосудов на диафрагмальной стороне железы. Внутрипеченочные гематомы встречаются реже, чем центральные.

Центральные гематомы зачастую не сопровождаются разрывом капсулы и протекают практически без каких-либо заметных симптомов, поэтому их диагностика в некоторой степени затруднена.

Симптомы и диагностические признаки

Признаки ушиба печени имеют выраженный характер. Хотя в отдельных случаях могут себя никак не проявлять или быть стертыми, из-за чего пострадавший, например, в драке или аварии долго не обращается за помощью. Это делает его состояние тяжелым, часто приводя к необратимым процессам.

Характерные симптомы патологии:

• Обычно человек испытывает боль в правом подреберье, отдающую в правое плечо и руку. Она может иметь разную интенсивность в зависимости от повреждения, но всегда обостряется при движении.
• При пальпации (прощупывании) болезненность усиливается.
• На коже живота справа появляются ссадины и кровоподтеки. Они указывают на имеющееся внутреннее кровотечение. Иногда при этом человек не испытывает никакой боли, что обычно объясняется шоковым состоянием и замедленностью реакций.
• Заметны нарушения в работе сердца и сосудов. Может наблюдаться аритмия, боль в загрудинной области, повышение АД, а при внутреннем кровотечении – его снижение.
• Живот может быть вздутым или, наоборот, втянутым. Первый признак появляется, если вместе с печенью поврежден желчный пузырь и другие органы. Если же травмирована только печень, живот втягивается.
• Часто при травмах печени наблюдается повышение температуры. Обычно это происходит на вторые-третьи сутки после ушиба при гематоме печени и является реакцией на боль.

Для установления диагноза врач проводит пальпацию, чтобы определить, где боль проявляется наиболее остро. Гематома печени на УЗИ выглядит как гипоэхогенное включение с неровными очертаниями (имеет темный цвет). Это помогает обнаружить кровотечение и узнать объем скопившейся крови.

Клиническая картина проблемы

Симптоматика гематомы печени складывается из местных и общих симптомов, по которым не всегда удается распознать опасную патологию из-за различной степени их выраженности.

Локальные проявления

У пострадавшего появляются такие жалобы:

• боли в эпигастральной области различной интенсивности – от ноющих до распирающих, характерен их нарастающий характер, усиление при вдохе, движениях;
• чувство тяжести в животе, вздутие кишечника;
• ощущение горечи во рту;
• наличие на коже живота синяков, ссадин, эти признаки никогда нельзя оставлять без внимания.

При осмотре может определяться желтушность склер, при пальпации — увеличение и болезненность печени, боль может отдавать в правую половину грудной клетки, лопатку, руку.

Общие проявления

Симптомы общего характеры обусловлены кровопотерей, возникающей при разрыве гематомы, или ее воспалением, нагноением:

• общая слабость, головокружение;
• снижение артериального давления;
• учащенные сердцебиения;
• повышение температуры тела.

Особенности клинических проявлений подкапсульной гематомы

Этот вид гематомы наиболее обманчив и коварен, потому что она имеет 2-фазное течение. В первые несколько дней могут просто беспокоить боли в подреберье, общее состояние не нарушается, и у больного не возникает подозрений на тяжелую травму. Затем внезапно, даже при незначительном напряжении, например, кашле, резком движении у больного возникает обморок, потеря сознания, падает артериальное давление, часто развивается геморрагический шок.

Это происходит из-за разрыва растянутой капсулы печени, истечения большого количества крови в брюшную полость. Таких больных далеко не всегда удается спасти даже при экстренной квалифицированной помощи.

Первая помощь

После получения травмы печени пострадавшему нельзя двигаться. Его кладут на спину, немного согнув в коленях ноги. Голову тоже слегка приподнимают, подложив под нее одежду, и вызывают скорую помощь. К правому боку человека можно приложить холодный компресс, а при появлении сильной боли (но только в этом случае) – дать обезболивающий препарат.

Средства, эффективные при гематомах других частей тела, при травме печени могут ухудшить состояние человека. Поэтому после любого ушиба в области поясницы или живота, способного вызвать появление гематомы печени, нельзя заниматься самолечением. Нужно сразу же обратиться к специалисту и пройти обследование.

Травмы этого органа могут привести к летальному исходу, если пострадавший не получит врачебную помощь.

Диагностика

Диагностика патологии заключается в нескольких этапах. На первом этапе поступившего в больницу пациента осматривает врач, визуально определяет характер повреждений, выделяет локализацию болезненных ощущений, если пациент в сознании, расспрашивает его о том, как была получена травма, какие ощущения чувствует больной.

На втором этапе проводится рентгеновское обследование, также больному назначают мрт или компьютерную томографию. Эти методики позволяют посмотреть орган в срезе и определить, есть ли гематома, какой ее характер. Узи является в данном случае менее информативным, но если в клинике отсутствует томограф, то нет смысла терять время – необходимо делать узи и принимать решение о дальнейшем лечении пациента.

Также при гематоме печени проводятся стандартные анализы крови и мочи, определяются печеночные пробы. После тщательного анализа всех показателей врач приступает к лечению пациента.

Лечение гематомы

В зависимости от результатов осмотра врач назначает лечение: консервативную терапию, хирургическое вмешательство или их комбинацию.

При лечении медикаментами больному назначают инфузионное (с помощью капельницы) введение препаратов, помогающих остановить кровотечение (Викасол), снизить болевой синдром и температуру – противовоспалительные средства. Капельницей вливают изотонический раствор и глюкозу.

Чтобы остановить потерю крови, используют прием Прингла – компрессию (пережатие) сосудов. Считается, что при нормальной температуре у больного время безопасного пережатия без нарушения структуры гепатоцитов (клеток, из которых состоит железа) составляет около 60 мин. Но при кровотечении из крупных печеночных вен этот метод бесполезен.

Иногда больным назначают дренирование – устанавливают трубку для оттока крови. Дренаж обычно ставят на срок от 5 до 10 дней, после чего в течение трех дней его постепенно удаляют.

Но чаще всего для избавления от непрекращающегося кровотечения врачи предпочитают проводить перевязку отдельных сосудов.

Небольшую гематому на печени иногда удаляют хирургическим путем, в результате чего наступает быстрое восстановление.

УЗИ-признаки гематомы печени

Ультразвуковое сканирование основано на способности ткани отражать направляемые на нее звуковые волны ультравысокой частоты. Чем плотнее структура органа, тем больше он отражает волны, не пропуская их, и наоборот: полости в ткани органа – кисты, гематомы, абсцессы больше поглощаю волны, чем отражают. Такие образования называются эхо-негативными (гипоэхогенные или анэхогенные), от них в датчик возвращается меньше волн, и на экране аппарата и на фото УЗИ они выглядят более темными, чем структура нормальной печеночной ткани.

Ультразвуковая визуализация печеночных гематом выделяет 4 их стадии на основе происходящих структурных изменений в зависимости от давности получения травмы:

1. Ранняя стадия – до 3-4 часов с момента получения травмы, визуализируется очаг повышенной эхогенности за счет уплотнения, сдавления паренхимы печени. Это происходит за счет пропитывания кровью паренхимы – межклеточного пространства.
2. Изменения, происходящие от 4 часов до суток с момента травмы, на фоне светлых гиперэхогенных очагов появляются темные участки гипоэхогенности – начало формирование гематомы, когда образуются отдельные участки скопления крови.
3. Изменения в период от 1 до 7 суток, очаг становится более гипоэхогенным, но структура его неоднородна. Это происходит в результате слияния отдельных кровоизлияний, вытеснения паренхимы печени за счет сдавления кровью.
4. Изменения по прошествии 7 суток – полное формирование гематомы, очаг становится практически анэхогенным, виден как черное пятно на экране, с ровными четкими контурами. Это значит, что сформировалась полость, наполненная жидкостью – кровью.

УЗИ позволяет определить не только факт наличия гематомы со всеми точными параметрами, а и ее «возраст». Поэтому очень важно обратиться сразу после травмы, чтобы как можно раньше пройти обследование, своевременно выявить эту опасную патологию и пройти лечение.

Осложнения и прогноз

По статистике, гематомы подкапсульного типа имеют благоприятный прогноз. Но иногда они могут увеличиться, разорваться или же нагноиться, образуя в итоге абсцесс и другие осложнения.

Травмы печени, особенно при позднем обращении за помощью, способны дать начало множеству проблем. Например, возможно образование кист и свищей – в этом случае желчь свободно попадает в брюшную или грудную полость. Нередко наблюдается и появление билом (мест скопления желчи), а также абсцессов, возникающих в результате воздействия желчи на нежизнеспособные печеночные ткани.

Основная же опасность гематомы в печени в том, что капсула может разорваться при малейшем напряжении и привести к сильному внутреннему кровоизлиянию. При разрыве железы очень высок риск смертельного исхода.

Что делать при травме печени

Несмотря на высокие способности печени к регенерации и самостоятельному восстановлению, при наружных травмах или сдавливании или ударе она не в состоянии справиться с разрывами. Желательно в первые сутки после получения травмы при подозрении на гематому печени обратиться к врачу. Иногда нужно быстрое оперативное вмешательство. Операции проводят при подозрении на разрыв тканей и обильного кровотечения. Если человек сильно ударился или получил механическую травму зоны правого ребра и ниже, нужно обращаться к врачу. Самолечение в случае с гематомами не приводит к положительным результатам. Затягивание получения профессиональной медицинской помощи приводит к осложнениям и даже смерти.

После падения или получения травмы нужно оставаться в горизонтальном положении, желательно не двигаться, чтобы не усугублять разрыв мягких тканей. Не нужно напрягать область живота, переворачиваться, пытаться встать самостоятельно до приезда скорой. Если подозревается гематома печени, лечение должно начаться незамедлительно.

Категорически нельзя давать пострадавшему с подозрением на гематому печени таблетки от боли, противовоспалительные или наносить мази на травмированную зону. Греть зону печени, где находится кровоподтек, категорически запрещено. Это приводит к распространению крови по тканям и усилению нарушения. Первая помощь должна заключаться в наложении холодного компресса на зону печени, под правое ребро. Пострадавший должен лежать на спине и минимизировать движения.

При оказании первой помощи не рекомендуется давать человеку напитки, воду или тем более алкоголь для снятия болевого шока. Все это значительно затруднит последующую диагностику.