Тактика медсестры при обморожении

Проблемы пациентов:
1. Боль.
2. Нарушение чувствительности.
3. Отек тканей.
4. Нарушение функции конечности.
5. Страх, тревога, связанные с неблагоприятными последствиями отморожения.
6. Повышение температуры.
Сбор информации. В течении отморожений выделяют два периода: дореактивный и реактивный, который начинается после согревания тканей. В дореактивном периоде пациент испытывает ощущение холода, покалывание и жжение в пораженных участках. Затем чувствительность полностью пропадает. При осмотре наблюдается характерный белый цвет кожных покровов. Определить степень отморожения в этот период невозможно.
В реактивном периоде, с началом согревания пациент жалуется на сильную боль в пораженных участках. При осмотре медсестра обращает внимание на нарастающий отек тканей, цианоз кожи, нарушение чувствительности.
Первая помощь при отморожениях заключается в переносе пострадавшего в теплое помещение, укутывании его. наложении теплоизолирующей ватно-марлевой повязки на конечность. Ему дают чай, кофе, горячую пищу, внутрь 1-2 г ацетилсалициловой кислоты. Растирание отмороженных участков тела снегом противопоказано, так как приводит к множественным микротравмам кожи. При поступлении в стационар пострадавшего согревают в течение 40-60 мин в ванне со слабым раствором марганцевокислого калия, постепенно повышая температуру от 18 до 38 «С. Допустим бережный массаж от периферии к центру. Б предельно ранние сроки в артерию пораженной конечности вводят смесь следующего состава: 10 мл 0,25 % раствора новокаина, 10 мл 2.4 % раствора эуфиллина, 1 мл 1 % раствора никотиновой кислоты: подобные внутриартериальные вливания показаны и в последующие дни.
Сестринские вмешательства:
1. Выполнять назначения врача:
— наблюдать за общим состоянием пациента. Следить за температурой воздуха в палате, она должна быть 34 -35 «С;
— измерять температуру тела. АД. пульс:
— вводить лекарственные средства: антикоагулянты (гепарин), фибринолитики (фибринолизин). спазмолитики (но-шпа. папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), никотиновую кислоту, антибиотики; готовить к различным диагностическим и лечебным процедурам.
2. Подготовка и проведение перевязок:
— строгое соблюдение правил асептики и антисептики для предупреждения присоединения инфекции;
— подготовить все для обезболивания;
— при отморожениях 1 степени пораженную кожу смазывают спиртом, накладывают асептическую повязку. Рекомендуют физиотерапевтические процедуры. При отморожениях II. степени в условиях соблюдения строгой асептики подрезают пузыри у основания, накладывают влажно-высыхающие спирт-фурацилиновые повязки, спирт-хлоргексидиновые повязки. При нагноении используют мази на водорастворимой основе (левосин, левомиколь). При отморожениях III степени удаляют пузыри, используют протеолитические ферменты при наличии некрозов.
3. Уменьшить болевые ощущения:
— обеспечить физиологический покой, придать удобное положение.
4. Обеспечить диетическое питание:
— пища должна быть высококалорийная, разнообразная и богата витаминами.
5. Обеспечить проведение гигиенических мероприятий.
6. Оказать психологическую поддержку и провести работу с родственниками.
Лечение должно быть направлено главным образом на эндогенное согревание с возможно более быстрым восстановлением кровообращения в пораженных тканях и улучшение микроциркуляции. Применяют ганглиоблокирующие, спазмолитические средства, витамины, трентал, в более тяжелых сяугаях кортикостероиды; внутривенное или внутриартериальное введение подогретых до 38 «С растворов глюкозы, реополиглюкина. 0.2.5 % раствора новокаина, солевых растворов. Проводят антикоагулянтную терапию (до 60 000 ЕД гепарина в течение 5-7 дней), показана футлярная новокаиновая блокада. Больным вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин, назначают антибиотики широкого спектра действия. Хирургическое лечение отморожений начинают в 1- 2-е сут реактивного периода. С целью уменьшения отека, сдавливающего ткани и усугубляющего расстройства кровообращения, выполняют фасциотомию. В более позднем периоде, на 3-6-й день, когда в зоне отморожения появляются участки некроза и сохраняется выраженный отек тканей, производят некротомию и некрэктомию. При отморожении IV степени производят ампутацию или зкзартикуляцию конечности.
Длительное время после отморожений сохраняется повышенная чувствительность к холоду, вазомоторные и трофические нарушения. которые характерны для холодового нейроваскулита. возможно развитие облитерирующего эндартериита. болезни Рейно.
В профилактике отморожений большое значение имеет выработка устойчивости к холоду путем закаливания организма.

Источник

Местное охлаждение, или отморожение, — патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низкой температуры на отдельные участки тела. В механизме отморожения ведущим являются длительный сосудистый спазм с нарушениями микроциркуляции и трофическими расстройствами. К отморожению приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующие отморожения, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей. Под влиянием холода в тканях происходят изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При температуре окружающего воздуха до -10 °С замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов, снижается поступление кислорода к тканям. При температуре ниже -30 °С происходит гибель клеток.

В течение отморожения выделяют два периода — скрытый (локальное обеление кожи с отсутствием чувствительности) и явный (реактивный). По глубине поражения выделяют четыре степени отморожения.

Проявления:

Первая степень (легкое отморожение) наступает при непродолжительном воздействии холода:

• пораженный участок кожи белый с утратой чувствительности;
• чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка;
• боль в месте поражения, которая может быть незначительной или резко выраженной;
• после согревания покраснение;

• отек;
• кожный зуд;
• к концу недели после отморожения все явления проходят, наступает незначительное шелушение кожи в месте отморожения. Полное выздоровление наступает к 5—7-му дню.

Вторая степень (средней тяжести) возникает при более продолжительном воздействии холода:

• пораженный участок кожи белый с утратой чувствительности;
• после согревания покрасневший, имеет багрово-красный оттенок;
• чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка;
• резко выраженная боль в месте поражения;
• выраженный отек;
• образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым.

Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1—2 недель.

Третья степень (тяжелое отморожение). Продолжительное воздействие холода:

• пораженный участок кожи белый с утратой чувствительности;
• после согревания покраснение с багрово-красным оттенком;
• чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка;
• отек;
• пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям;
• отторжение отмерших тканей заканчивается на 2—3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до одного месяца.

Четвертая степень (крайне тяжелое отморожение). Длительное воздействие холода;

• пораженный участок кожи белый с утратой чувствительности;
• после согревания участок конечности резко синюшный, иногда с «мраморным» оттенком;
• отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается;
• температура кожи значительно ниже, чем окружающих тканей;
• отсутствие пузырей при значительном отеке.

Неотложная помощь

Доврачебный этап:

• прекратить дальнейшее охлаждение;
• быстро доставить в теплое помещение;
• пострадавшую конечность поместить в ножную или ручную ванну с температурой воды 20 °С и в течение 20—30 мин повысить ее до 39—40 °С;
• при отморожении легкой степени провести массаж конечностей от периферии к центру руками или намыленной мягкой губкой. При отморожении II—IV степени массаж или растирание делать не следует;
• через 30—40 мин конечность извлечь из ванны, просушить, кожу обработать 70 % спиртом и наложить асептическую повязку;
• утеплить толстым слоем ваты с фиксацией бинтом;
• придать конечности возвышенное положение;
• дать горячее питье (чай, кофе);
• дать внутрь аспирин (ацетилсалициловая кислота) 325 мг;
• транспортная иммобилизация конечности с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки;
• транспортировка в травмпункт сидя;
• при тяжелом отморожении транспортировка в хирургическое отделение лежа на носилках.

Врачебный этап:

• обработка пораженной кожи спиртом и наложение мазевой повязки с антисептиком (синтомициновой эмульсией);
• гепарин 20 000—30 000 ЕД внутривенно, затем каждые 6 ч по 5000 ЕД подкожно;
• реополиглюкина 400 мл внутривенно капельно;
• гемодез, неокомпенсан, кристаллоидные растворы внутривенно капельно;
• иссечение некротических тканей и замещение дефекта собственными тканями: некротомия — рассечение некротизированных тканей в сроки до 3 суток; некрэктомия — ранняя (в 1 -е сутки) при гангрене и угрозе сепсиса и отсроченная спустя 15—30 дней после отморожения;
• удаление пораженного сегмента конечности проксимальнее демаркационной линии;

• пересадка кожи, улучшение функции культи, восстановление косметических дефектов.

Источник

Отморожение, или обморожение (лат. congelatio) — повреждение тканей организма под воздействием холода. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает такие части тела, как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног.

Отличается от «холодных ожогов», возникающих в результате прямого контакта с крайне холодными веществами, такими как сухой лёд или жидкий азот. Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже −20— 10 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

Непосредственной причиной отморожений является действие низкой температуры на организм человека. Человеческий организм обладает системой терморегуляции препятствующей термическому поражению тканей, но при действии ряда внешних факторов, эффективность терморегуляции снижается, и возникают отморожения. Эти факторы можно разделить на следующие основные группы:

1. Погодные условия. Возникновению отморожений способствуют влажность и ветер. Зачастую возникновение подобных травм возможно при положительной температуре воздуха, при сильном ветре и высокой влажности. Ветер и высокая влажность усиливают теплоотдачу, снижают термоизолирующие свойства одежды и обуви.

2. Состояние теплоизоляции конечности. Тесная обувь, длительная неподвижность, необходимость постоянного удерживания в руках какого-либо предмета, снижают эффективность микроциркуляции, и как следствие способствуют возникновению холодовых поражений.

3. Общее состояние организма. Ослабленный организм производит меньше тепла и как следствие более подвержен холодовой травме. Причинами приводящие повышению уязвимости человека к холоду самые разнообразные. Наиболее распространенные — это травмы, кровопотеря, недостаток пищи, усталость и стресс.

4. Различные нарушения кровоснабжения. Развитию отморожений во многом способствуют облитерирующие заболевания конечностей, различные системные заболевания поражающие капилляры, и более крупные сосуды. Так же к отморожению более склонные ткани с низкой васкуализацией, например рубцовая ткань.

Существует несколько классификаций отморожений по различным принципам. Общая классификация поражения низкими температурами:

1. Острое поражение холодом.

2. Замерзание (поражение внутренних органов, и систем организма).

3. Отморожение (развитие местных некрозов с обширными вторичными изменениями).

4. Хроническое поражение холодом.

5. Холодовой нейроваскулит.

6. Ознобление.

По механизму развития обморожения:

От воздействия холодного воздуха.

— Контактные отморожения.

— По глубине поражения тканей:

Отморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок, развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Отморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях отморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При отморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

Отморожение III степени. Продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени.

Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок отморожения тканях. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III—II степени.

Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 °C.

Наступлению общего охлаждения способствуют те же факторы, что и при отморожении: высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, психическая травма, перенесённые заболевания и травмы.

Отдельно выделяют иммерсионное обморожение (траншейная стопа): поражение стоп при длительном воздействии холода и сырости. Возникает при температуре выше 0 °C.

В лёгких случаях появляются болезненное онемение, отёчность, покраснение кожи стоп.

В случаях средней тяжести — серозно-кровянистые пузыри.

При тяжёлой форме — омертвение глубоких тканей с присоединением инфекции, возможно развитие мокрой гангрены.

«Железное» обморожение. В практике встречаются и холодовые травмы, возникающие при соприкосновении теплой кожи с холодным металлическим предметом. Например, любопытный малыш схватиться голой рукой за такой предмет или, того хуже, лизнет его языком, в результате он прилипнет, а после того как прилипший участок польют теплой водой, и малыш освободится, на месте соприкосновения появится контактное — «железное» обморожение. В данном случае рану необходимо срочно продезинфицировать. Сначала промойте ее теплой водой, а затем перекисью водорода. Выделяющиеся пузырьки кислорода удалят попавшую внутрь грязь. После этого попытайтесь остановить кровотечение методом прижатия, тампонады или тугой повязки. Если же кровотечение не остановлено, срочно вызвать скорую помощь.

Первая помощь при отморожениях. Нельзя глубоко промороженные ткани растирать тканью или снегом, то нарушится целостность клеток промерзших участков кожи, что приводит к раздражению, ссадинам, кровоподтекам, мокнущим ранам и нарывам. Кроме того, нельзя опускать обмороженную конечность в теплую воду – даже комнатной температуры. Это связано с тем, что промерзший слой быстро оттает, в нем возобновятся кровоснабжение и другие биологические процессы, но в более глубоких слоях промерзшей кожи более длительно сохраняется минусовая температура, и этот участок как бы «отрежет» оттаявший верхний слой от всего организма. Может произойти омертвение верхнего участка или всей конечности.

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках отморожения — доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Постепенно согревать сухим теплом (теплоизлучатели). На пораженную поверхность наложить специальную термоизолирующую повязку – вначале пораженный участок бинтуют, затем укутывают толстым слоем ваты, поверх которой необходимо наложить слой полиэтилена, клеенки; после чего пострадавший участок с повязкой заворачивается в шерстяную ткань (шарф, платок, одеяло). Пострадавшему необходимо предложить выпить кофе или чай. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать скорую помощь.

При отморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При отморожении II—IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать верхнюю одежду и прочее. Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, по таблетке аспирина, анальгина.

Источник