Свиная кожа для ожогов
14 октября 2019
12:07
Юлия Воробьева
Технология редактирования генов сделала кожу свиней пригодной для пересадки человеку.
Фото с сайта pixabay.com.
Специалисты из Массачусетской больницы общего профиля объявили о проведении первой в своём роде операции: для временного закрытия ожоговой раны пациента медики использовали кожу свиньи с отредактированными генами.
Поясним, что сегодня для временного закрытия обширных ожоговых ран применяют аллотрансплантаты. Это кожа, полученная из национальных донорских банков. Такие трансплантаты помогают выиграть время: они нужны для защиты раны, пока она не затянется «родной» кожей.
По словам специалистов, основные проблемы, с которыми сопряжена аллотрансплантация, – это дефицит тканей для пересадки и высокая цена операций.
Исследователи из США решили заменить аллотрансплантат на ксенотрансплантат. Если в первом случае речь идёт о пересадке тканей реципиенту от другой особи того же биологического вида, то во втором – о так называемой межвидовой трансплантации.
В данном случае кожа для пересадки была получена от ГМ-свиньи. Животному удалили специфический ген, который отсутствует у людей. Таким образом, учёные снизили риск отторжения трансплантата иммунной системой пациента.
В ходе первой фазы клинических испытаний ткань, полученная от свиньи с генными «правками», была перенесена непосредственно в ожоговую рану пациента. Место повреждения очистили от некротической ткани и пересадили фрагмент свиной кожи размером пять на пять сантиметров.
При этом ксенотрансплантат был помещён рядом с более крупным аллотрансплантатом. Оба были закреплены хирургическими скобками и марлевыми повязками.
Пять дней спустя хирурги удалили оба временных трансплантата и поместили в рану ткани самого пациента.
При этом отмечается, что участки раны, куда были помещены ксено- и аллотрансплантат, не отличались друг от друга. Побочных эффектов в дальнейшем выявлено не было, процесс заживления проходил нормально.
Важно отметить, что первая фаза клинических испытаний ксенотрансплантации была проведена под контролем Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Независимый комитет по рассмотрению безопасности испытания и независимая лаборатория, зарегистрированная в FDA, также провели свои наблюдения и анализы.
Экспертов, в частности, волновал риск передачи эндогенных ретровирусов свиней (PERV) человеку. Именно эта опасность долгое время препятствовала подобным операциям. Однако в организме пациента вирусов в итоге обнаружено не было. (К слову, благодаря редактированию генов не только кожа, но и органы свиней, «очищенные» от опасных вирусов, становятся пригодными для пересадки человеку.)
Руководитель исследования хирург Джереми Говерман (Jeremy Goverman) уверен: технология редактирования генов открывает новые возможности для лечения людей, которым требуется пересадка кожи. В ближайшие месяцы команда Говермана планирует провести подобные операции с участием других пациентов.
Кстати, ранее «Вести.Наука» (nauka.vesti.ru) рассказывали о других альтернативных способах помощи пациентам с обширными ранами и ожогами: это пересадка искусственной кожи и печать новых тканей прямо поверх раны.
Источник
14 октября 2019
12:07
Юлия Воробьева
Технология редактирования генов сделала кожу свиней пригодной для пересадки человеку.
Фото с сайта pixabay.com.
Специалисты из Массачусетской больницы общего профиля объявили о проведении первой в своём роде операции: для временного закрытия ожоговой раны пациента медики использовали кожу свиньи с отредактированными генами.
Поясним, что сегодня для временного закрытия обширных ожоговых ран применяют аллотрансплантаты. Это кожа, полученная из национальных донорских банков. Такие трансплантаты помогают выиграть время: они нужны для защиты раны, пока она не затянется «родной» кожей.
По словам специалистов, основные проблемы, с которыми сопряжена аллотрансплантация, – это дефицит тканей для пересадки и высокая цена операций.
Исследователи из США решили заменить аллотрансплантат на ксенотрансплантат. Если в первом случае речь идёт о пересадке тканей реципиенту от другой особи того же биологического вида, то во втором – о так называемой межвидовой трансплантации.
В данном случае кожа для пересадки была получена от ГМ-свиньи. Животному удалили специфический ген, который отсутствует у людей. Таким образом, учёные снизили риск отторжения трансплантата иммунной системой пациента.
В ходе первой фазы клинических испытаний ткань, полученная от свиньи с генными «правками», была перенесена непосредственно в ожоговую рану пациента. Место повреждения очистили от некротической ткани и пересадили фрагмент свиной кожи размером пять на пять сантиметров.
При этом ксенотрансплантат был помещён рядом с более крупным аллотрансплантатом. Оба были закреплены хирургическими скобками и марлевыми повязками.
Пять дней спустя хирурги удалили оба временных трансплантата и поместили в рану ткани самого пациента.
При этом отмечается, что участки раны, куда были помещены ксено- и аллотрансплантат, не отличались друг от друга. Побочных эффектов в дальнейшем выявлено не было, процесс заживления проходил нормально.
Важно отметить, что первая фаза клинических испытаний ксенотрансплантации была проведена под контролем Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Независимый комитет по рассмотрению безопасности испытания и независимая лаборатория, зарегистрированная в FDA, также провели свои наблюдения и анализы.
Экспертов, в частности, волновал риск передачи эндогенных ретровирусов свиней (PERV) человеку. Именно эта опасность долгое время препятствовала подобным операциям. Однако в организме пациента вирусов в итоге обнаружено не было. (К слову, благодаря редактированию генов не только кожа, но и органы свиней, «очищенные» от опасных вирусов, становятся пригодными для пересадки человеку.)
Руководитель исследования хирург Джереми Говерман (Jeremy Goverman) уверен: технология редактирования генов открывает новые возможности для лечения людей, которым требуется пересадка кожи. В ближайшие месяцы команда Говермана планирует провести подобные операции с участием других пациентов.
Кстати, ранее «Вести.Наука» (nauka.vesti.ru) рассказывали о других альтернативных способах помощи пациентам с обширными ранами и ожогами: это пересадка искусственной кожи и печать новых тканей прямо поверх раны.
Источник
Лечение ожоговых раны. Тактика
Совершенствование методов лечения ожоговых ран и использование антибактериального покрытия резко снизили частоту летального сепсиса. Прежняя методика лечения, допускающая отделение струпа путем лизиса бактериальными энзимами, уступила место закрытию раны посредством раннего иссечения и пластики.
В отношении тех ран, которые не требуют кожной пластики, местное применение антибактериальных мазей способствует профилактике инфицирования и поддержанию влажной среды, оптимальной для репаративных процессов. Принятую в настоящее время тактику ведения ожоговых ран можно разделить на три этапа: оценка, лечение и реабилитация.
Сразу после оценки площади и глубины поражения проводят хирургическую обработку, за которой следует второй этап оказания помощи — лечение. Любую рану следует закрыть соответствующими средствами, каждое из которых преследует три цели, первая из которых — защита поврежденного эпителия, вторая — обеспечение герметичности с целью уменьшения потери тепла и воздействия холода, третья — создание ощущения комфорта над причиняющей боль ожоговой поверхностью.
Выбор соответствующего раневого покрытия зависит от особенностей ожога. Ожоги I степени вызывают незначительные деструктивные изменения с минимальной утратой барьерной функции. Такие ожоги не требуют раневого покрытия, и лечение заключается в аппликации мазей, предназначенных для уменьшения боли и поддержания кожи в увлажненном состоянии. Раны от ожогов II степени лечат путем ежедневного наложения повязок с антибактериальными мазями, такими как сульфадиазин серебра. Мазь, после нанесения, покрывают несколькими слоями марли, и неплотно фиксируют повязку эластичным бинтом.
Можно временно использовать биологические или синтетические покрытия, которые отторгаются в процессе эпителизации раны. Такие материалы обеспечивают восстановление кожного покрова без болезненной смены повязок и потерь от испарения, и, кроме того, уменьшают болевые ощущения. Их дополнительное преимущество состоит в том, что они не препятствуют эпителизации, чем отличаются многие антибактериальные средства для местного применения. Синтетические покрытия не обладают антибактериальными свойствами, поэтому процесс заживления необходимо внимательно контролировать.
Для покрытия ожоговых ран среди прочих используют аллотрансплантат (кадаверная кожа), ксенотрансплантат (свиная кожа) и Biobrane (Bertek, Morgantown, WV). Как правило, такие покрытия необходимо накладывать не позднее 24 часов с момента ожога, пока не произошло массивное обсеменение микроорганизмами.
Ожоги II глубокой и III степени не заживут в срок без аутодермопластики. Обожженные ткани представляют собой источник воспалительной реакции и инфекционных процессов, которые могут привести к смерти пострадавшего. Раннее иссечение и кожная пластика сегодня практикуется большинством ожоговых хирургов в ответ на публикации, показывающие положительное воздействие этапных хирургических обработок на выживаемость, кровопотерю и сроки госпитализации.
Хирургические обработки лучше выполнять после наложения кровоостанавливающего жгута или аппликации эпинефрина и тромбина, что позволяет свести к минимуму кровопотерю. После радикального иссечения некротических тканей рану закрывают кожным аутотрансплантатом или используют другое долговременное покрытие. Идеальным раневым покрытием является собственная кожа пострадавшего.
Раны площадью менее 20-30% поверхности тела обычно можно одномоментно закрыть кожей больного, для забора которой используют пригодный донорский участок.
При таких операциях применяют либо нерасщепленный кожный лоскут, либо сетчатый с перфорацией 2:1 и менее для лучших косметических результатов. При обширных ожогах возможен дефицит неповрежденной донорской кожи, не позволяющий полностью закрыть рану аутопластикой. Доступность трупной кожи изменила вектор современного лечения массивных ожогов. Стандартное лечение заключается в использовании аутотрансплантатов с коэффициентом растяжения 4:1 или более, поверх которых накладывают аллогенную кожу для полного закрытия тех ран, для которых имеются донорские ресурсы. Такой аутологичный трансплантат под аллокожей приживается примерно через три недели, а сам аллотрансплантат отторгается.
Иммунитет у пострадавших с массивными ожогами значительно ослаблен, и преждевременное отторжение аллотрансплантата происходит крайне редко. Участки раны, которые не удается закрыть сетчатым аутолоскутом с широкой перфорацией, укрывают аллогенной кожей в порядке подготовки к аутопластике после готовности донорских участков к повторному забору. В идеале, раны, локализующиеся на участках меньшего косметического значения, закрывают сетчатым трансплантатом с широкой перфорацией для увеличения площади закрытия до использования неперфорированных лоскутов в косметически важных областях, таких как кисти и лицо.
Большинство хирургов выполняют некрэктомию в первые 7 дней после ожога, иногда ежедневно иссекая по 20% поврежденных тканей за одну операцию. Другие проводят радикальное иссечение всего массива некроза за одну процедуру, что бывает непросто у больных с большой поверхностью ожога, развившейся гипотермией или большой кровопотерей. Авторы в своей практике выполняют хирургическую обработку сразу после стабилизации состояния пациента, так как кровопотеря будет минимальной, если состояние пациента позволит провести операцию в первые сутки после травмы. Возможно, это связано с относительным преобладанием в крови сосудосуживающих субстанций, таких как тромбоксан и катехоламины, и истинным отеком тканей, который развивается сразу после травмы. Через два дня рана становится гиперемированной, и кровопотеря во время хирургического вмешательства может стать серьезной проблемой.
При ожогах III степени, которые часто вызваны кипятком, необходимо выполнять раннюю хирургическую обработку. На это следует обратить особое внимание, так как ожоги кипятком очень распространены. Обычно такие повреждения бывают частичной или смешанной (на неполную и полную толщу дермы) глубины, и для их закрытия используют такие материалы, как аллотрансплантат, свиной ксенотрансплантат или Biobrane, выполняющие защитную функцию в процессе заживления раны.
Ожоги II глубокой степени в первые 24-48 часов после травмы можно принять за ожоги III степени, особенно при местном применении антибактериальных средств, которые при контакте с раневым экссудатом образуют псевдоструп. Рандомизированное проспективное сравнительное исследование ранней хирургической обработки и консервативного лечения ожогов кипятком с отсроченной трансплантацией показало, что ранняя обработка увеличивает объем некрэктомии, повышает кровопотерю и удлиняет время операции. При этом разницы в сроках госпитализации или частоте инфицирования выявлено не было.
Потеря использованных донорских трансплантатов происходит по одной или нескольким из следующих причин: скопление жидкости под трансплантатом; сдвигающие воздействия на уже сцепленный с раной трансплантат; нерадикальное иссечение некротических тканей в области раневого ложа. Профилактику бактериального заражения проводят путем периоперационного применения антибиотиков и интраоперационного покрытия трансплантатов антибактериальными средствами для местного применения.
Тщательный гемостаз, подходящий коэффициент перфорации или послеоперационная «прокатка» трансплантата и/или дополнительная фиксация окклюзирующими покрытиями в соответствующих областях, — все это уменьшает скопление жидкости. Подвижность трансплантата ограничивают за счет иммобилизации области дермопластики. Нерадикальное иссечение зоны некроза в области раневого ложа чрезвычайно редко встречается в практике опытных хирургов. Критерии достижения необходимой глубины иссечения — капиллярная кровоточивость, цвет дермы, визуализация жировой клетчатки в ране.
— Вернуться в раздел «травматология»
Оглавление темы «Ожоги»:
- Эпидемиология ожогов. Критерии для госпитализации в ожоговый центр
- Патофизиология ожогов. Механизмы развития
- Степени ожогов. Глубина
- Воспаление при ожогах. Нарушение функций органов
- Первая помощь и реанимация при ожогах. Тактика
- Инфузионная терапия при ожогах. Объемы инфузии
- Определение площади ожога. Некрэктомия
- Лечение химических ожогов. Тактика
- Лечение электрических ожогов. Тактика
- Лечение ожоговых раны. Тактика
Источник
14 октября 2019
12:07
Юлия Воробьева
Технология редактирования генов сделала кожу свиней пригодной для пересадки человеку.
Фото с сайта pixabay.com.
Специалисты из Массачусетской больницы общего профиля объявили о проведении первой в своём роде операции: для временного закрытия ожоговой раны пациента медики использовали кожу свиньи с отредактированными генами.
Поясним, что сегодня для временного закрытия обширных ожоговых ран применяют аллотрансплантаты. Это кожа, полученная из национальных донорских банков. Такие трансплантаты помогают выиграть время: они нужны для защиты раны, пока она не затянется «родной» кожей.
По словам специалистов, основные проблемы, с которыми сопряжена аллотрансплантация, – это дефицит тканей для пересадки и высокая цена операций.
Исследователи из США решили заменить аллотрансплантат на ксенотрансплантат. Если в первом случае речь идёт о пересадке тканей реципиенту от другой особи того же биологического вида, то во втором – о так называемой межвидовой трансплантации.
В данном случае кожа для пересадки была получена от ГМ-свиньи. Животному удалили специфический ген, который отсутствует у людей. Таким образом, учёные снизили риск отторжения трансплантата иммунной системой пациента.
В ходе первой фазы клинических испытаний ткань, полученная от свиньи с генными «правками», была перенесена непосредственно в ожоговую рану пациента. Место повреждения очистили от некротической ткани и пересадили фрагмент свиной кожи размером пять на пять сантиметров.
При этом ксенотрансплантат был помещён рядом с более крупным аллотрансплантатом. Оба были закреплены хирургическими скобками и марлевыми повязками.
Пять дней спустя хирурги удалили оба временных трансплантата и поместили в рану ткани самого пациента.
При этом отмечается, что участки раны, куда были помещены ксено- и аллотрансплантат, не отличались друг от друга. Побочных эффектов в дальнейшем выявлено не было, процесс заживления проходил нормально.
Важно отметить, что первая фаза клинических испытаний ксенотрансплантации была проведена под контролем Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Независимый комитет по рассмотрению безопасности испытания и независимая лаборатория, зарегистрированная в FDA, также провели свои наблюдения и анализы.
Экспертов, в частности, волновал риск передачи эндогенных ретровирусов свиней (PERV) человеку. Именно эта опасность долгое время препятствовала подобным операциям. Однако в организме пациента вирусов в итоге обнаружено не было. (К слову, благодаря редактированию генов не только кожа, но и органы свиней, «очищенные» от опасных вирусов, становятся пригодными для пересадки человеку.)
Руководитель исследования хирург Джереми Говерман (Jeremy Goverman) уверен: технология редактирования генов открывает новые возможности для лечения людей, которым требуется пересадка кожи. В ближайшие месяцы команда Говермана планирует провести подобные операции с участием других пациентов.
Кстати, ранее «Вести.Наука» (nauka.vesti.ru) рассказывали о других альтернативных способах помощи пациентам с обширными ранами и ожогами: это пересадка искусственной кожи и печать новых тканей прямо поверх раны.
Источник