Светлый промежуток гематомы это
Субдуральная гематома (СДГ) или субдуральное кровоизлияние — тип гематомы, обычно ассоциированный с черепно-мозговой травмой. При СДГ кровь изливается между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками, как правило, вследствие разрыва мостиковых вен, залегающих в субдуральном пространстве, что приводит к повышению внутричерепного давления с компрессией и возможным повреждением вещества головного мозга. Острые СДГ часто являются жизнеугрожающим состоянием. Хронические СДГ, при адекватной терапии, имеют лучший прогноз.
Классификация[править | править код]
Субдуральные гематомы разделяют на острые, подострые и хронические, в зависимости от скорости их формирования[1]. Острые СДГ травматического генеза представляют собой наиболее распространённую причину летальности от ЧМТ и имеют высокий уровень смертности в отсутствие своевременного лечения — хирургической декомпрессии[2].
Острые кровотечения часто обусловлены высокоскоростными травмами ускорения-замедления, тяжесть их коррелирует с размером гематомы. Наиболее тяжёлыми являются СДГ, сочетающиеся с ушибом мозга[3]. Венозное кровоизлияние при острых СДГ развивается значительно быстрее по сравнению с хроническими, однако эпидуральные гематомы, обусловленные артериальным кровоизлиянием, обычно развиваются ещё быстрее. Несмотря на это, показатели смертности от острых СДГ превышают смертность от эпидуральных гематом и диффузных повреждений мозга, так как травма ускорения-торможения, достаточная по силе для развития СДГ, влечет за собой и другие тяжёлые повреждения[4]. Уровень смертности при острых СДГ составляет 60 — 80 %[5].
Хроническая субдуральная гематома формируется на протяжении нескольких дней или недель в результате меньшей по силе травмы, при этом в 50 % случаев пациенты не могут указать на травму в анамнезе[6]. Хроническая СДГ может оставаться нераспознанной в течение месяцев или даже лет после травмы, до наступления клинических проявлений[7]. Кровотечение при хронических СДГ обычно медленное либо представлено несколькими эпизодами незначительных кровоподтёков, и обычно останавливается самопроизвольно[8][9]. Небольшие хронические СДГ толщиной до 1 см имеют значительно лучший прогноз, чем острые СДГ; так, в одном из исследований указывалось, что лишь 22 % пациентов при таких хронических гематомах имели худший исход, чем «хорошее» или «полное восстановление»[3]. Хронические СДГ распространены в пожилом возрасте.[7].
Отличия от эпидуральных гематом[править | править код]
Клинические проявления[править | править код]
Клиническое манифестирование субдуральной гематомы имеет более медленное начало, чем при эпидуральной гематоме, в связи с меньшей скоростью венозного кровотечения по сравнению с артериальным. Классического для эпидуральной гематомы чётко ограниченного «светлого промежутка» может не наблюдаться, сроки манифестации симптомов крайне различаются — как непосредственно после травмы, в течение нескольких минут[11], так и отсроченно, через две недели[12]. Помимо этого, в отличие от классического «светлого промежутка», изменение состояния сознания при СДГ чаще волнообразно и постепенно[13].
При объёме кровоизлияния, достаточном для компрессии мозга, появляются признаки внутричерепной гипертензии или очаговая неврологическая симптоматика, обусловленная повреждением мозгового вещества[3] Клиническая картина СДГ крайне вариабельна. Помимо объёма гематомы, её локализации и др., имеет значение механизм травмы ускорения-торможения с противоударом, что нередко влечёт за собой двустороннее повреждение головного мозга[13].
Нарушение сознания при СДГ, в противоположность проявлениям эпидуральной гематомы, чаще развивается не по стволовому, а по кортикальному типу, и может иметь аментивные, онейроидные проявления, возможно развитие «лобной» симптоматики со снижением критики, нелепостью поведения и т. д.. Характерно психомоторное возбуждение, типична волнообразная головная боль с менингеальным оттенком или гипертензионного характера, усиление головной боли сопровождается рвотой. Встречаются эпилептические припадки, чаще генерализованные. В половине случаев наблюдается брадикардия. Отмечаются застойные явления на глазном дне, при хронической СДГ — с элементами атрофии соска зрительного нерва. Сочетание СДГ с тяжёлым ушибом мозга может сопровождаться такими стволовыми нарушениями, как расстройства дыхания и гемодинамики, диффузные изменений мышечного тонуса и рефлекторной сферы[13].
Этиопатогенез[править | править код]
Субдуральные гематомы, обусловленные травмой, носят название «травматических». Субдуральные гематомы значительно чаще, чем эпидуральные, обусловлены импульсными, диффузными травмами ускорения-торможения в силу приложения различных по направленности ротационных или линейных сил[3][8], при этом встряска внутричерепных структур способствует растяжению и повреждению мелких мостиковых вен[6]. Субдуральное кровоизлияние является классической находкой при синдроме детского сотрясения, для которого также характерно развитие интра- и преретинальных кровоизлияний, вызванных этим же механизмом воздействия. Помимо этого, субдуральные гематомы типичны у пожилых лиц и алкоголиков с признаками атрофии мозга. Атрофия мозга сопряжена с удлинением мостиковых вен, что повышает вероятность разрыва последних при импульсной травме. Также образованию субдуральной гематомы может способствовать снижение ликворного, и, соответственно, субарахноидального давления, что приводит к расхождению твёрдой и арахноидальной мозговых оболочек, натяжению и разрыву мостиковых вен. СДГ чаще наблюдается у пациентов, принимающих антикоагулянты и антиагреганты (варфарин, аспирин).
Факторы риска[править | править код]
Детский и пожилой возраст повышают вероятность развития СДГ. По мере возрастного уменьшения объёма мозга, субдуральное пространство расширяется, мостиковые вены становятся более длинными и подвижными. Этот фактор, в совокупности с хрупкостью стенок сосудов у пожилых людей, делает их более подверженными СДГ[6] . У маленьких детей субдуральное пространство также шире, чем у молодых взрослых, что повышает вероятность развития у них СДГ[3]; этим обусловлено типичное формирование СДГ при синдроме детского сотрясения. У молодых лиц фактором риска СДГ является наличие арахноидальных кист[14].
В числе других факторов риска — приём антикоагулянтов, алкоголизм и деменция.
Патофизиология[править | править код]
Скопление крови в субдуральной гематоме может осмотически притягивать дополнительную воду, что приводит к увеличению объёма гематомы, компрессии головного мозга и может провоцировать повторные кровоизлияния из-за разрыва новых кровеносных сосудов[6] . Кровь в СДГ также может формировать собственную капсулу[15].
В некоторых случаях возможны разрывы паутинной оболочки, таким образом в расширении интракраниального пространства и повышении внутричерепного давления участвует не только кровь, но и ликвор[8].
Из СДГ могут высвобождаться вещества-вазоконстрикторы, снижающие кровоток, что обуславливает дальнейшую ишемию вещества мозга под субдуральной гематомой[9]. При снижении мозговой перфузии, запускается ишемический биохимический каскад, приводящий к гибели клеток мозга.
Кровяной сгусток постепенно реабсорбируется и замещается грануляционной тканью.
Диагностика[править | править код]
КТ-скан, демонстрирующий субдуральную гематому.
Важно отметить, что при любой травме головы необходимо получение медицинской помощи, включающей полное неврологическое обследование. В диагностике субдуральных гематом используются методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Наиболее часто субдуральные гематомы наблюдаются вокруг верхних и боковых поверхностей лобных и теменных долей головного мозга[3][8]. Также СДГ могут встречаться в задней черепной ямке, по ходу серпа мозга и намёта мозжечка[3]. В отличие от эпидуральных гематом, ограниченных швами черепа, субдуральные гематомы могут широко распространяться в полости черепа вдоль поверхности головного мозга, повторяя её форму и останавливаясь лишь в области отростков твёрдой мозговой оболочки.
При компьютерной томографии субдуральные гематомы имеют классическую серповидную форму, однако, могут выглядеть и линзовидно, особенно в начале кровотечения; это может вызвать затруднения в дифференциальной диагностике субдуральной и эпидуральной гематом. Более достоверным признаком субдуральной гематомы является её относительно большая распространённость по ходу полушария головного мозга с преодолением швов черепа, в отличие от эпидуральной гематомы. Субдуральная гематома также может выглядеть как «наслоение» повышенной плотности по ходу намёта мозжечка; такая гематома может быть хронической и стабильной, и косвенными минимальными признаками кровоизлияния могут служить сглаженность прилегающих борозд и медиальное смещение границы между серым и белым веществом.
Хронические гематомы при компьютерной томографии могут не дифференцироваться из-за своей изоденсивности мозговому веществу (иметь плотность вещества мозга), что затрудняет их выявление.
Лечение[править | править код]
Лечение субдуральной гематомы зависит от её размера и степени увеличения в динамике, возраста пациента, анестезиологического риска. Некоторые небольшие субдуральные гематомы могут подвергаться самостоятельной резорбции под тщательным динамическим наблюдением. Другие небольшие СДГ подлежат дренированию через тонкий катетер, проведённый через трепанационное отверстие в кости черепа. При больших или манифестированных гематомах проводится краниотомия, вскрытие твердой мозговой оболочки, удаление кровяного сгустка, выявление и контроль за местами кровотечения[16][17]. Послеоперационно возможно развитие внутричерепной гипертензии, отёка мозга, нового или повторного кровоизлияния, инфекционного процесса и судорожного синдрома. В редких случаях, при отсутствии шансов на восстановление или у пациентов старческого возраста, применяется паллиативная терапия[18].
При хронической субдуральной гематоме без судорожного синдрома в анамнезе, не существует однозначного мнения о целесообразности или вреде применения антиконвульсантов[19].
Примечания[править | править код]
- ↑ Herbert H Engelhard III, MD, PhD, FACS, Grant P Sinson, MD, George Timothy Reiter, MD, Paul L Penar, MD, FACS, Francisco Talavera, PharmD, PhD, Allen R Wyler, MD, Paolo Zamboni, MD, Allen R Wyler 2009. Subdural Hematoma Surgery . Medscape Reference, eMedicine.medscape.com retrieved on 7/21/2011.
- ↑ UCLA Neurosurgery [1] Архивная копия от 26 сентября 2015 на Wayback Machine retrieved on 7/21/2011.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Wagner AL. 2004. «Subdural hematoma.» Emedicine.com. Retrieved on August 8, 2007.
- ↑ Vinas F.C. and Pilitsis J. 2006. Penetrating Head Trauma. Emedicine.com.
- ↑ Dawodu S. 2004. «Traumatic brain injury: Definition, epidemiology, pathophysiology» Emedicine.com. Retrieved on August 7, 2007.
- ↑ 1 2 3 4 Downie A. 2001. «Tutorial: CT in head trauma» Архивировано 6 ноября 2005 года.. Retrieved on August 7, 2007.
- ↑ 1 2 Kushner D. Mild Traumatic Brain Injury: Toward Understanding Manifestations and Treatment (англ.) // JAMA Internal Medicine (англ.)русск. : journal. — 1998. — Vol. 158, no. 15. — P. 1617—1624. — doi:10.1001/archinte.158.15.1617. — PMID 9701095.
- ↑ 1 2 3 4 University of Vermont College of Medicine. «Neuropathology: Trauma to the CNS.» Accessed through web archive on August 8, 2007.
- ↑ 1 2 Graham DI and Gennareli TA. Chapter 5, «Pathology of brain damage after head injury» Cooper P and Golfinos G. 2000. Head Injury, 4th Ed. Morgan Hill, New York.
- ↑ Архивированная копия (недоступная ссылка). Дата обращения 2 ноября 2014. Архивировано 4 марта 2016 года.
- ↑ Subdural hematoma : MedlinePlus Medical Encyclopedia. Nlm.nih.gov (28 июня 2012). Дата обращения 27 июля 2012.
- ↑ Sanders MJ and McKenna K. 2001. Mosby’s Paramedic Textbook, 2nd revised Ed. Chapter 22, «Head and facial trauma.» Mosby.
- ↑ 1 2 3 Л.Б.Лихтерман, Институт нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко. Травматические субдуральные гематомы. // Справочник поликлинического врача. — 2013. — № 11.
- ↑ Mori K., Yamamoto T., Horinaka N., Maeda M. Arachnoid cyst is a risk factor for chronic subdural hematoma in juveniles: twelve cases of chronic subdural hematoma associated with arachnoid cyst (англ.) // Journal of Neurotrauma (англ.)русск. : journal. — 2002. — Vol. 19, no. 9. — P. 1017—1027. — doi:10.1089/089771502760341938. — PMID 12482115.
- ↑ McCaffrey P. 2001. «The neuroscience on the web series: CMSD 336 neuropathologies of language and cognition.» Архивная копия от 6 апреля 2007 на Wayback Machine California State University, Chico. Retrieved on August 7, 2007.
- ↑ Koivisto T., Jääskeläinen J.E. Chronic subdural haematoma—to drain or not to drain? (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2009. — Vol. 374, no. 9695. — P. 1040—1041. — doi:10.1016/S0140-6736(09)61682-2.
- ↑ Santarius T., Kirkpatrick P.J., Dharmendra G., et al. Use of drains versus no drains after burr-hole evacuation of chronic subdural haematoma: a randomised controlled trial (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2009. — Vol. 374, no. 9695. — P. 1067—1073. — doi:10.1016/S0140-6736(09)61115-6.
- ↑ de Araújo Silva, DO; Matis G.K., Costa L.F., Kitamura M.A., de Carvalho Junior E.V., Silva Md, Barbosa B.A., Pereira C.U., da Silva J.C., Birbilis T.A., de Azevedo Filho H.R. Chronic subdural hematomas and the elderly: Surgical results from a series of 125 cases: Old «horses» are not to be shot!. (англ.) // Surgical Neurology International (англ.)русск. : journal. — 2013. — 25 March (vol. 3, no. 1). — P. 150. — doi:10.4103/2152-7806.104744. (недоступная ссылка)
- ↑ Ratilal, BO; Pappamikail, L; Costa, J; Sampaio, C. Anticonvulsants for preventing seizures in patients with chronic subdural haematoma. (англ.) // The Cochrane database of systematic reviews : journal. — 2013. — 6 June (vol. 6). — P. CD004893. — doi:10.1002/14651858.CD004893.pub3. — PMID 23744552.
20. Сайт о заболеваниях нервной системы. nervivporyadke.ru
Источник
Ëåîíèä áûë êðàéíå ðàçäðàæåí. Êîãäà Âîâà ïîçâîíèë åìó è çàÿâèë, ÷òî ó íåãî äåëî, íå òåðïÿùåå íèêàêèõ îòëàãàòåëüñòâ, åùå è òàêîå, ÷òî åãî îïàñíî îáñóæäàòü ïî òåëåôîíó, ó íåãî íå âîçíèêëî íèêàêèõ ýìîöèé, êðîìå âîçìóùåíèÿ. Âîâà çàÿâèë, ÷òîáû Ëåîíèä íåìåäëåííî ì÷àëñÿ äîìîé è æäàë åãî ïðèåçäà. Ïîñëåäíèå ïÿòü ëåò Âîâà ïî÷òè íå îáúÿâëÿëñÿ, à êîãäà îí íà÷àë ÿâëÿòü Ëåîíèäó ñâîþ ïåðñîíó ÷àùå, ÷åì îäèí ðàç â ïîëòîðà ãîäà, îí ïîñòîÿííî ãîâîðèë î êàêîì-òî ïðîåêòå, êîòîðûé, ïî åãî ñëîâàì, «ïåðåâåðíåò ìèð». Ñèäÿ áåç ðàáîòû, Âîâà ïîñòîÿííî çâàë Ëåîíèäà íà áåññìûñëåííûå ïîñèäåëêè, ïüÿíêè è äðóãèå ñîìíèòåëüíûå ìåðîïðèÿòèÿ, îò ÷åãî Ëåîíèä íå áîëåå ÷åì ðàçäðàæàëñÿ.
Òåì íå ìåíåå, êîãäà ðàçäàëñÿ çâîíîê è Ëåîíèä îòêðûë äâåðü, åãî ðàçäðàæåíèå óëåòó÷èëîñü, ñìåíèâøèñü òðåâîãîé çà òîâàðèùà.  òàêîì ñîñòîÿíèè îí íèêîãäà íå âèäåë Âîâó. Òîò ñòîÿë ó ïîðîãà, îäåòûé â çàñíåæåííîå äëèííîå ïàëüòî è øàïêó-óøàíêó, ïàëüòî áûëî ðàçîäðàíî â íåñêîëüêèõ ìåñòàõ, øàïêà ÿâíî íåäàâíî âàëÿëàñü â ãðÿçè, â åãî ãëàçàõ ñòîÿë ïàíè÷åñêèé ñòðàõ, îí íåðâíî ñæèìàë â ðóêàõ îãðîìíóþ ïàïêó äëÿ áóìàã.
— Ïðèâåò, ˸íü, — çàïûõàâøèìñÿ ãîëîñîì ïîçäîðîâàëñÿ Âîâà.
— Ïðèâåò, ÷òî ñ òîáîé ñòðÿñëîñü, — îáåñïîêîåíî îòîçâàëñÿ Ëåîíèä, — òû ïî÷åìó â òàêîì ñîñòîÿíèè?
Âîâà íåâðîòè÷íî îãëÿäåëñÿ, ñæàâ ïàïêó åùå ñèëüíåå.
— Ïóñòèøü? — ñïðîñèë îí ñ óìîëÿþùèì âçãëÿäîì.
— Äà, äà, êîíå÷íî, ïðîõîäè!
Ëåîíèä îòîøåë íåìíîãî â êîðèäîð, äàâàÿ Âîâå âîçìîæíîñòü ïðîéòè.
Âîâà ïðîøåë â êîðèäîð è íà÷àë ñíèìàòü ïàëüòî, íå îòïóñêàÿ ïàïêó èç ðóê, åìó ýòî äàâàëîñü ÿâíî ñ òðóäîì.
— Çíàåøü, åñëè òû ïîëîæèøü ïàïêó íà ïîëêó, áóäåò óäîáíåå, — çàìåòèë Ëåîíèä.
— Íåëüçÿ! — âîñêëèêíóë Âîâà.
Ëåîíèä îòøàòíóëñÿ îò íåîæèäàííîñòè.
— Íó íåëüçÿ, òàê íåëüçÿ, ìó÷àéñÿ, — ïðîáîðìîòàë îí.
Êîå-êàê ñïðàâèâøèñü ñ ïàëüòî è ðàçóâøèñü, Âîâà áûñòðûì øàãîì íàïðàâèëñÿ â ãîñòèíóþ, Ëåîíèä ïîñëåäîâàë çà íèì. Ïî ïóòè Ëåîíèä óñïåë çàìåòèòü íåñêîëüêî ññàäèí íà ðóêàõ è øåå Âîâû.
Ñî âçäîõîì ïëþõíóâøèñü â êðåñëî, Ëåîíèä ïðåäëîæèë Âîâå ïðèñåñòü íàïðîòèâ. Âîâà ïîñëóøàëñÿ, èç åãî ãëàç âñ¸ íå ïðîïàäàëî âûðàæåíèå ïàíè÷åñêîãî ñòðàõà è îí ïîñòîÿííî îãëÿäûâàëñÿ.
— Âîâ, âîò ÷åñòíî, òû âûãëÿäèøü òàê, áóäòî çà òîáîé ãîíèòñÿ ñàòàíà, — ñ ðàçäðàæåíèåì îòìåòèë Ëåîíèä, — òû íà÷íåøü óæå ãîâîðèòü, ÷òî ñ òîáîé ñòðÿñëîñü è ÷òî ó òåáÿ çà äåëî òàêîå âàæíîå, ÷òî òû ìåíÿ ñ ðàáîòû ä¸ðíóë?
Âîâà áûñòðî çàêèâàë.
— ˸íü, òî, ÷òî ÿ äåðæó â ðóêàõ — ãëàâíûé ïðîåêò ìîåé æèçíè, ÿ ïîòðàòèë íà íåãî íåñêîëüêî ëåò, è åñëè îí ïîïàäåò â íóæíûå ðóêè, îí èçìåíèò ýòîò ìèð, — Âîâà ãîâîðèë òèõî è ñáèâ÷èâî, òî è äåëî âíîâü îçèðàÿñü ïî ñòîðîíàì.
— Âîâ, òû æóðíàëèñò, -îò÷åêàíèë Ëåîíèä, ðàçâîäÿ ðóêàìè, — êàêîé ó òåáÿ ìîæåò áûòü ïðîåêò, êîòîðûé èçìåíèò ìèð? Òåîðèþ çàãîâîðà ðàñêðûë, ÷òî-ëè?
— Ïî÷òè.
Ëåîíèä çàìàõàë ðóêàìè.
— Òàê, òàê, äàâàé çàãîâîðû íà ïîòîì. Ñíà÷àëà — ÷òî ñ òîáîé ñëó÷èëîñü? Ðàññêàçûâàé ïî ïîðÿäêó. È õâàòèò òðÿñòèñü, òû â ïîëíîé áåçîïàñíîñòè!
— Ýòî âñå êàê ðàç èç-çà ïðîåêòà. Ïîñëåäíèå ãîäû ÿ çàèíòåðåñîâàëñÿ èíäèâèäóàëüíûìè ó÷åíûìè ãðóïïàìè, êîòîðûå çàíèìàþòñÿ èññëåäîâàíèåì ðàçëè÷íûõ âåùåé, ñâÿçàííûõ ñ ïîëåçíûìè äëÿ ÷åëîâå÷åñòâà âåùàìè. Âñå íà÷àëîñü ñ òîãî, ÷òî êî ìíå ïðèøåë îäèí òîâàðèù, øêîëüíûé äðóã, îí áûë â øîêå, ÿ íå ìîã åãî óñïîêîèòü íåñêîëüêî ìèíóò.
Ëåîíèä õìûêíóë.
— ×òî-òî ìíå ýòî íàïîìèíàåò.
— Ñëóøàé! — ïî÷òè êðèêíóë Âîâà, — òàê âîò, îí ðàññêàçàë ìíå, ÷òî çàïóñòèë â ñâîåé áîëüíèöå ýêñïåðèìåíòàëüíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ îäíîé áîëåçíè, ÷òî ñ÷èòàåòñÿ íåèçëå÷èìîé.
— Êàêîé áîëåçíè?
Âîâà ïîìîðùèëñÿ.
— ˸íÿ, òû ìîæåøü ïðîñòî ïîñëóøàòü? ß íå ïîìíþ, ìíîãî ëåò ïðîøëî.
— Õîðîøî, ÿ òåáÿ íå ïåðåáèâàþ, ðàññêàçûâàé.
— Îí çàïóñòèë ëå÷åíèå íà ñâîé ñòðàõ è ðèñê, áåç îäîáðåíèé ìèíèñòåðñòâàìè è ïðî÷åé áóìàæíîé ëàáóäû. Íà åãî óäèâëåíèå, îäèí èç ìåòîäîâ äàë ïîòðÿñàþùèå ðåçóëüòàòû. Íå ÷óäîäåéñòâåííûå, íî ýòà áîëåçíü íà÷àëà ïîääàâàòüñÿ ëå÷åíèþ, ñèìïòîìû íà÷àëè ïðîõîäèòü, ñàìà áîëåçíü ïåðåñòàâàëà ïðîãðåññèðîâàòü. Íóæíû áûëè êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, íî, îí áûë óâåðåí, ÷òî ñîâåðøèë ïðîðûâ â ìåäèöèíå. Äëÿ äàëüíåéøåãî èññëåäîâàíèÿ, äëÿ ïðîâåäåíèÿ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé è èñïûòàíèé, åìó óæå ïîíàäîáèëèñü âñå îäîáðåíèÿ è ðàçðåøåíèÿ. Îí ñîñòðÿïàë ïðîåêò, êàê ìîã, è îòïðàâèë åãî â ìèíèñòåðñòâî. Îí íå õîòåë íàó÷íûõ ãðàíòîâ èëè çàðàáîòêà, ÿ çíàþ åãî äàâíî, îí âñåãäà æèë èäååé, — Âîâà âçäîõíóë, — ìîæíî âîäû?
Ëåîíèä ìîë÷à âñòàë è ïîøåë íà êóõíþ, Âîâà ñëåäîâàë çà íèì, ñæèìàÿ ïàïêó â ðóêàõ.
— Íó òàê âîò, ðåçóëüòàòû ðàññìîòðåíèÿ åãî ñèëüíî îãîð÷èëè, ìèíèñòåðñòâî ðàçáèëî ïðîåêò â ïóõ è ïðàõ, íåñìîòðÿ íà âåëèêîëåïíûå ðåçóëüòàòû, åìó áûëî îòêàçàíî â ïðîäîëæåíèè èññëåäîâàíèé.
Ëåîíèä íàëèë âîäó èç ãðàôèíà è ïðîòÿíóë ñòàêàí Âîâå.
— Íî ýòî íå âñ¸. Êîíå÷íî, ýòî ðàññòðîèëî åãî, îäíàêî, íå áûëî áîëüøîé ïðîáëåìîé, ìèíèñòåðñòâà ïîñòîÿííî áðàêóþò ïðîåêòû íà êîðíþ, — Âîâà îòïèë âîäû èç ñòàêàíà, — äàëüøå ê íåìó àêêóðàòíî ïîäîøëè íåèçâåñòíûå ëþäè è âåæëèâî ïîïðîñèëè «çàêðûòü ðîò», òî åñòü, íèêîãäà áîëüøå íå èìåòü îòíîøåíèÿ ê ýòîìó ïðîåêòó. Ìîé òîâàðèù âîçìóòèëñÿ è ïîøåë â ìèíèñòåðñòâî, íà ïðèåì ê êàêîìó-òî íà÷àëüíèêó.
Âîâà âíîâü íåìíîãî îòïèë âîäû è íàïðàâèëñÿ îáðàòíî â ãîñòèíóþ. Êîãäà îáà ìóæ÷èíû ñåëè íà äèâàí, ðàçãîâîð ïðîäîëæèëñÿ.
— Ïðèåì èìåë íåãàòèâíûå ïîñëåäñòâèÿ. Åñòåñòâåííî, ìîåìó äðóãó íå äàëè âîçìîæíîñòè ïðîäîëæàòü èññëåäîâàíèÿ è ìÿãêî íàìåêíóëè, ÷òî îí íå äîëæåí òðîãàòü ýòî òåìó âîîáùå. Òåì íå ìåíåå, îí íå îñòàíîâèëñÿ è ïîïðîáîâàë îòêðûòü ñîáñòâåííûé öåíòð ïî ëå÷åíèþ ýòîé áîëåçíè. Ñïóñòÿ ïàðó ìåñÿöåâ, íà äðóãà çàâåëè óãîëîâíîå äåëî, â êîòîðîì âûñòóïàëî êàê ìèíèñòåðñòâî, òàê è åãî êîëëåãè. Âñå, êàê îäèí, òâåðäèëè, ÷òî îí «óáèâàë» ïàöèåíòîâ, ïûòàÿñü ïðîòàùèòü «áåñïîëåçíûé ìåòîä». Åãî ïîñàäèëè â òþðüìó, ïî èòîãàì, âñå ìàòåðèàëû ïî åãî èññëåäîâàíèÿì áûëè èçúÿòû è ïðîïàëè íåèçâåñòíî êóäà. Òîëüêî âîò, íèêòî íå çíàë, ÷òî ÷àñòü ðåçóëüòàòîâ åãî ðàáîòà îñòàëàñü ó ìåíÿ, è ÿ î÷åíü çàèíòåðåñîâàëñÿ ýòèì âîïðîñîì. ß íà÷àë êîïàòü, íàøåë åãî ïàöèåíòîâ, êîëëåã è, âêðàòöå ãîâîðÿ, ÿ âûÿñíèë, ÷òî åãî ìåòîäû äåéñòâèòåëüíî ðàáîòàëè êàê íàäî! È âîò åù¸ ÷òî… «Ëåêàðñòâà» êîèìè ëå÷èëè ýòó áîëåçíü ðàíåå, ñòîèëè íåâåðîÿòíî äîðîãî è áûëè ñêîðåå îïàñíû äëÿ ïàöèåíòîâ, ÷åì ïîëåçíû!
Ëåîíèä ñèäåë, íàõìóðèâøèñü.
— Ýòî ïå÷àëüíî, íî êàêîå ýòî èìååò îòíîøåíèå ê òîìó, î ÷åì ÿ ñïðîñèë?
— Ñàìîå ïðÿìîå, äàé çàêîí÷èòü! ×åðåç äâà ìåñÿöà ÿ óçíàë, ÷òî ìîé äðóã ïîãèá â òþðüìå. Íåñ÷àñòíûé ñëó÷àé. Êàêîå-òî âðåìÿ ÿ áûë ïîäàâëåí, íî ïîòîì ÿ çàäàëñÿ íîâîé öåëüþ. ß íà÷àë èñêàòü ëþäåé ñ ïîäîáíûìè èññëåäîâàíèÿìè. Ìíå äîëãî íå âåçëî, íî ïîòîì ÿ ñìîã ðàçðàáîòàòü àëãîðèòì ïîèñêà è îêàçàëîñü, ÷òî òàêèõ äàííûõ ïî âñåìó ìèðó âàãîí è ìàëåíüêàÿ òåëåæêà, òîëüêî ðóêó ïðîòÿíè. Ýòà ïàïêà, ˸íü, — Âîâà ïîëîæèë ïàïêó íà ñòîë, îí óæå çàìåòíî óñïîêîèëñÿ, — ðåçóëüòàò ìîèõ ïîèñêîâ. Òóò ñòîëüêî äàííûõ, ñòîëüêî ìàòåðèàëîâ, ÷òî ãîëîâà èäåò êðóãîì! Àëüòåðíàòèâíîå òîïëèâî, ñïîñîáû äîáû÷è, èñïîëüçîâàíèÿ âñåõ òèïîâ ýíåðãèè, ìåäèöèíà, ëå÷åíèå ãðîìàäíîãî êîëè÷åñòâà áîëåçíåé çà ñóùèå êîïåéêè, ìåòîäû óëó÷øåíèÿ ñåëüñêîãî õîçÿéñòâà, ñîöèàëüíûå è ïñèõîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, äåøåâîå è áåçîïàñíîå ïðîèçâîäñòâî òîâàðîâ îáùåãî ïîòðåáëåíèÿ, ñëîâîì, ýòî äàííûå, êîòîðûå äîëæíû áûëè óëó÷øàòü ìèð, — Âîâà íåìíîãî ïîìîë÷àë, ñêëîíèâ ãîëîâó, — åñëè áû îíè áûëè âûãîäíû.
Ëåîíèä îñòîðîæíî ïðîòÿíóë ðóêó è äîòðîíóëñÿ äî ïàïêè. Óáåäèâøèñü, ÷òî Âîâà íå ðåàãèðóåò íà ýòî àãðåññèâíî, îí âçÿë åå è îòêðûë. Íàõìóðèâøèñü, îí ïåðåëèñòûâàë ñòðàíèöó çà ñòðàíèöåé.
— ˸íü, ýòè äàííûå ïîìîãóò âñåì ëþäÿì æèòü ëó÷øå.
— ß ïîíÿë, — ïåðåáèë Ëåîíèä, — íî òû ìíå âîò ÷òî ñêàæè. Ñ ÷åãî òû âçÿë, ÷òî ìèíèñòåðñòâà è äðóãèå îðãàíû äåëàëè íåâåðíûå âûâîäû? Òàì äàëåêî íå èäèîòû ñèäÿò. Òåáå íå êàæåòñÿ, ÷òî ýòè äàííûå ïîïðîñòó â äåéñòâèòåëüíîñòè ÿâëÿþòñÿ, — Ëåîíèä çàêðûë ïàïêó è ïîëîæèë åå îáðàòíî íà ñòîë, — áåñïîëåçíûìè?
Âîâà ïîäíÿë ãëàçà è ïîñìîòðåë íà íåãî âçãëÿäîì, ïîëíûì ïðåçðåíèÿ.
— Õî÷åøü çíàòü, ïî÷åìó? À ÿ îáúÿñíþ. Ïåðâîå. Âñå îïèñàííûå ìåòîäû ÿâëÿþòñÿ ãîðàçäî áîëåå áåçîïàñíûìè, ïîëåçíûìè è äîñòóïíûìè, íî îíè î÷åíü äîðîãè âî âíåäðåíèè è íàâåðíÿêà íå ïðèíåñóò áîëüøîé ïðèáûëè â áóäóùåì, òîãäà êàê ñóùåñòâóþùèå ïðèíîñÿò ïî íåñêîëüêî ìèëëèàðäîâ åæåäíåâíî! Ýòî ïîïðîñòó íåâûãîäíî äëÿ òåõ, êòî óæå ïîñòðîèë öåëûå èìïåðèè íà ñâîèõ ïðîèçâîäñòâàõ. Ýòè ëþäè ìîãóò è ãîòîâû ïëàòèòü çà òî, ÷òîáû èõ ïðèáûëü íå óìåíüøàëàñü è èì ãëóáîêî íàïëåâàòü íà òî, ñêîëüêî ëþäåé ïðè ýòîì óìðåò, åñëè ýòî íå èõ áëèçêèå!  òîé æå ôàðìàöåâòèêå âûïóñêàþòñÿ ëåêàðñòâà çà ìèëëèîíû, êîòîðûå åäâà äîñòóïíû äàæå çàæèòî÷íûì ñëîÿì íàñåëåíèÿ, íà èõ ïîêóïêó òðàòÿòñÿ êîëîññàëüíûå ñðåäñòâà è âäðóã, ïðåäëàãàåòñÿ âûïóñêàòü ïðåïàðàò çíà÷èòåëüíî áîëåå äåéñòâåííûé è äåøåâëå â òûñÿ÷è ðàç! È ýòî óæå íå ãîâîðÿ î òîì, ÷òî äîðîãèå ïðåïàðàòû ÷àñòî âûçûâàþò íîâûå áîëåçíè, èëè áîëåçíü íà÷èíàåò ïðîãðåññèðîâàòü áåç èõ ïðèìåíåíèÿ.
Ëåîíèä âçäîõíóë.
— Îïÿòü òû î çàãîâîðàõ…
— ˸íÿ, ýòî âîâñå íå çàãîâîðû! Ýòî ðåàëüíîñòü! Òû êðóòèøüñÿ ñðåäè òàêèõ, êàê îíè, òàê ñêàæè, ãëÿäÿ ìíå â ãëàçà, ÷òî íåôòÿíîé ìàãíàò ñîãëàñèòñÿ íà ïðîèçâîäñòâî äâèãàòåëåé, êîòîðûå ðàáîòàþò íà îáûêíîâåííîé âîäå, íàïëåâàâ íà ïðèáûëü, òîëüêî ïîòîìó, ÷òî ýòî äåøåâëå è áåçîïàñíåå äëÿ íàñåëåíèÿ! Ñìîæåøü?!
Ëåîíèä ñìîòðåë íà Âîâó, íàõìóðèâøèñü.
— Îíè âîîáùå íå èìåþò îòíîøåíèÿ ê ïðîèçâîäñòâó äâèãàòåëåé, ýòî äðóãàÿ îòðàñëü, Âîâ.
— Î äà, — âîñêëèêíóë Âîâà, — à òåïåðü òàêæå ñêàæè, ÷òî îí íå ñïîñîáåí íà ýòî íèêàê ïîâëèÿòü.
Ëåîíèä ïîäæàë ãóáû è îïóñòèë âçãëÿä.
— Âòîðîå, ˸íü, — ïðîäîëæàë Âîâà, — òàê ýòî òî, ÷òî ýòè ìåòîäû ðàáîòàþò! Áåçäîêàçàòåëüíîé ÷óøè ÿ íàâèäàëñÿ âäîâîëü, íî ÿ íå âíîñèë åå â áàçó, ÿ îñòàâëÿë òîëüêî òî, ÷òî èìåëî óäèâèòåëüíûé ðåçóëüòàò, î êîòîðîì ïî âñåìó ìèðó ãîâîðÿò, ÷òî ýòî íåâîçìîæíî. È òðåòüå, — Âîâà ïîìðà÷íåë, â åãî ãëàçàõ âíîâü ïîÿâèëñÿ ïàíè÷åñêèé ñòðàõ, îí ïîíèçèë ãîëîñ, — âñå, êòî ðàáîòàë íàä ìàòåðèàëîì, ñîäåðæàùèìñÿ â ïàïêå, ìåðòâû èëè äèñêðåäèòèðîâàíû íàñòîëüêî, ÷òî èõ íèêòî íå ñëóøàåò.
— Êàê äèñêðåäèòèðîâàíû?
— Ñèäÿò â òþðüìå, â ïñèõóøêå, îêëåâåòàíû êàê øèçîôðåíèêè èëè âûãíàíû ñ ïîçîðîì èç ó÷ðåæäåíèé, ãäå ðàáîòàëè. ˸íÿ, ýòà ïàïêà, à òàêæå æåñòêèé äèñê, ÷òî ëåæèò âíóòðè, åäèíñòâåííûå îñòàâøèåñÿ íà âñåé ïëàíåòå, îñòàëüíûå äàííûå áûëè óíè÷òîæåíû.
Ëåîíèä ñòóêíóë êóëàêîì ïî ïîäëîêîòíèêó.
— Âîâà, ÷òî êîíêðåòíî ñ òîáîé ñëó÷èëîñü?
— Êòî-òî óçíàë î ìîåé ðàáîòå. Íå çíàþ êàê. Íî, â÷åðà êî ìíå ïîäîøëè óëûá÷èâûå ìîëîäûå ëþäè â ãðàæäàíñêîì, ïîêàçàëè êñèâû êàêîé-òî ïðàâèòåëüñòâåííîé îðãàíèçàöèè è ïðåäëîæèëè ïðåêðàòèòü ìîþ ðàáîòó. Ïîõîæå, èì èçâåñòíî ìàëî, èíà÷å ïàïêó óæå áû âûêðàëè, èëè óíè÷òîæèëè. ß ëè÷íî èì íå îïàñåí, ÿ ëèøü æóðíàëèñò, íå ó÷åíûé. Åñëè îíè, ê ïðèìåðó, ñîæãóò ýòó ïàïêó, ÿ íå ñìîãó âîññòàíîâèòü äàííûå. Íî ñåãîäíÿ îíè ïðèøëè ñíîâà è âåæëèâî ïîïðîñèëè îòäàòü ïàïêó. ß ñóìåë óéòè îò íèõ è ñðàçó íàïðàâèëñÿ ê òåáå. Òû êðóòèøüñÿ â áèçíåñå è ïîëèòèêå, ÿ íå çíàþ, êîìó ÿ åùå ìîãó äîâåðèòü ýòè äàííûå, ÷òîáû îíè ïîïàëè â íóæíûå ðóêè. Åñëè òû îòêàæåøüñÿ, ÿ ïîéìó, âåäü òû ðèñêíåøü ãîëîâîé, åñëè ïîïðîáóåøü.
Ëåîíèä ñîñðåäîòî÷åííî èçó÷àë ñòåíó.
— Åñëè òî, ÷òî òû ãîâîðèøü — ïðàâäà, òî ìû îáà ñåé÷àñ ïîä óãðîçîé, íî ìåíÿ îíè òàê ïðîñòî íå òðîíóò. ß ïðèìåðíî ïîíèìàþ, êîìó ïåðåäàòü ïàïêó, Âîëîäü. Íî òåïåðü, òû ñêàæè ìíå, ãëÿäÿ â ãëàçà, ÷òî äàííûå ÿâëÿþòñÿ ïðàâäèâûìè è âàæíûìè è ëèøü òîëüêî îòñóòñòâèå âûãîäíîñòè äåëà ìåøàåò ëþäÿì âíåäðèòü èõ.
Âîâà òâåðäî ñìîòðåë Ëåîíèäó â ãëàçà.
— ß óâåðåí íàñòîëüêî, ÷òî ñòàâëþ ñâîþ æèçíü íà ýòî.
Ëåîíèä âçäîõíóë.
— Õîðîøî, ÿ çàéìóñü ýòèì, îñòàâëÿé ïàïêó.
— ˸íü, òåïåðü ñàìîå âàæíîå. Ïàðîëü îò æåñòêîãî äèñêà íà ïåðâîé ñòðàíèöå, íà ìàëåíüêîì ëèñòî÷êå. Âûó÷è åãî è ñîæãè ëèñòîê. Ó òåáÿ åñòü ñåéô?
Ëåîíèä êèâíóë.
— Ñïðÿ÷ü ïàïêó â ñåéô è ñêàæè ìíå êîä.
— Ýòî îáÿçàòåëüíî? — ðàçäðàæåííî ïðîãîâîðèë Ëåîíèä.
— Äà, î÷åíü. Ïîòîì, ˸íü. Ïàïêà ñîäåðæèò òàêæå ðàçîáëà÷èòåëüíûå äàííûå íà êîðïîðàöèè è ìèëëèàðäåðîâ, êîòîðûå íàæèâàþòñÿ íà ñìåðòè, ÿ õî÷ó òîëüêî óëó÷øèòü æèçíü ëþäåé, íî åñëè òû ïîñ÷èòàåøü ýòî íóæíûì, èñïîëüçóé è èõ òîæå. È ïîæàëóéñòà, íå òÿíè ñ ýòèì. ß åùå õî÷ó óâèäåòü, êàê ýòîò ìèð ìåíÿåòñÿ.
Ëåîíèä óëûáíóëñÿ.
— ß çàéìóñü ýòèì çàâòðà. À ñåé÷àñ, — Ëåîíèä âñòàë, — òåáå ïîðà. È ìíå òîæå. Âûñïèñü õîðîøåíüêî, îòäîõíè, ðàçâëåêèñü, îòâåäè äóøó, â îáùåì.
Âîâà óëûáíóëñÿ.
— Ýòà ïàïêà áûëà áóäòî êàìíåì íà ñåðäöå, óæ ýòî òî÷íî.
Îäåâøèñü, è óæå óõîäÿ èç êâàðòèðû, Âîâà îñòàíîâèëñÿ.
— ˸íü, òû áóäü îñòîðîæíåå. Ýòà ïàïêà äåéñòâèòåëüíî îïàñíà, åå íåíàâèäèò ñëèøêîì ìíîãî ëþäåé.
Ëåîíèä óñìåõíóëñÿ.
— Ïîâåðü, âñå áóäåò õîðîøî.
***
Ïðîñíóâøèñü íà ñëåäóþùèé äåíü, Âîâà îáíàðóæèë, ÷òî äåéñòâèòåëüíî ÷óâñòâóåò ñåáÿ íàìíîãî ëó÷øå. Ïàìÿòü åãî äðóãà íå óìðåò, íàêîíåö, ìèð ñìîæåò æèòü èíà÷å. Îí ïîøåë íà êóõíþ è âêëþ÷èë òåëåâèçîð. Íà ôîíå øëè íîâîñòè, ïîêà Âîâà äåëàë ñåáå êîôå.
Âíåçàïíî, Âîâà çàìåð ñ ïà÷êîé ìîëîêà â ðóêå. Ìîëîêî ìåäëåííî ïåðåëèâàëîñü èç ÷àøêè, çàëèâàÿ ñòîë êîôåéíûì íàïèòêîì.
Îí ìåäëåííî ïîâåðíóëñÿ ê ýêðàíó, ãëÿäÿ íà íåãî îñòåêëåíåâøèìè ãëàçàìè è ñ îòêðûòûì ðòîì.
«Ñåãîäíÿ, â ñâîåé ïîñòåëè, áûë óáèò èçâåñòíûé ïîëèòèê Ëåîíèä Ñìîëüíûé, ýêñïåðòû ïîêà ÷òî çàòðóäíÿþòñÿ íàçâàòü ïðè÷èíû ñòîëü æåñòîêîãî ïîñòóïêà, ïî ýòîìó ïîâîäó âûñêàçàëñÿ áëèçêèé äðóã è êîëëåãà Ëåîíèäà, Äìèòðèé, âàì ñëîâî.»
Ó Âîâû çàäåðãàëàñü ÷åëþñòü. Ìîëîêî óæå çàëèëî âåñü ïîë â êóõíå.
«Ñïàñèáî. ß õî÷ó ñêàçàòü, ÷òî ýòîò ïîñòóïîê ÿâëÿåòñÿ áåñïðåöåäåíòíîé íàãëîñòüþ è âåëè÷àéøåé òðàãåäèåé. ß äàæå â ñòðàøíîì ñíå íå ìîãó ïðåäñòàâèòü, êòî ìîã æåëàòü Ëåîíèäó ñìåðòè.»
— Ïàïêà, — ïðîøåïòàë Âîâà è áåãîì áðîñèëñÿ â êîðèäîð. Ïîñêîëüçíóâøèñü íà ìîëîêå, îí óïàë, óäàðèâøèñü ïëå÷îì îá ñòîë, îáìàòåðèë ìåáåëü è, âñêî÷èâ, ïðîäîëæèë ïóòü.
Îí áûñòðî íàêèíóë ïàëüòî, çàïðûãíóë â áîòèíêè è âûáåæàë èç äîìà.
Ïðîäîëæåíèå ñëåäóåò? ×òî ñêàæåòå?
Ññûëêà íà ãðóïïó âê:
https://vk.com/devilhistory
Òóò ïðîèçâåäåíèÿ îðãàíèçîâàíû ïî ïîëî÷êàì:
https://author.today/u/logrinium/works
Источник