Субдуральная гематома новорожденного лечение
- Патогенез травмы
- Типы патологического процесса
- Клинические проявления травмы
- Диагностика и прогнозы при травме у новорожденных
- Лечебный процесс
Содержание
Субдуральная гематома у новорожденного встречается довольно редко и формируется вследствие разрыва больших вен и венозных синусов.
Появление малыша на свет — это сложный процесс, поэтому появляется риск получения различных травм в процессе похождения и самыми частыми становятся травмы головы. Зачастую у младенцев в области головы появляются гематомы и отеки. Роды — это сильная нагрузка, как для роженицы, та и дл самого малыша. По причине большой нагрузки при прохождении через родовые пути и перемен внутриматочного давления и давления окружающей среды у ребенка могут лопнуть сосудики и появиться застой крови и межклеточной жидкости. В связи с этим, и образуется гематома.
Это важно! Причина формирования субдуральной гематомы — это также судороги и двигательные выпадения, ведь поэтому под твердой оболочкой мозга накапливается кровь. Травмы головы малыш, как правило, получает именно в процессе прохождения через родовые пути или в момент извлечения его на свет.
Патогенез травмы
Главный фактор патогенеза — это повреждение черепа при несоответствии размеров ребенка и родового канала женщины, но также патология может проявляться в следующих случаях:
- при ригидности в шейке матки — поздние или первые роды;
- при слишком быстрых родах, когда шейка матки не успевает раскрыться полностью, или, наоборот, при очень долгих родах с затянувшейся компрессией головки плода;
- при использовании вакуумной экстракции и методов с поворотом плода в процессе рождения;
- при большой податливости и мягкости костей черепа у плода;
Типы патологического процесса
Субдуральняе гематомы классифицируются на три основных типа:
- Острые — самые опасные и тяжелые гематомы, спровоцированные травмами головы. Их симптомы выявляются сразу же после травмирования.
- Подострые — симптоматика дает о себе знать через несколько часов после получения травмы.
- Хронические — бывают спровоцированы менее серьезными повреждениями головы. Кровотечение при этом несильное, поэтому симптомы выявляются только через несколько дней или даже месяцев после травмы.
Любая разновидность субдуральной гематомы предполагает проведение неотложной медицинской помощи.
Клинические проявления травмы
При формировании разрыва намета отмечается симптоматика сдавливания ствола мозга, а именно — отклонение глазных яблок от нормального положения, анизокория, сопровождающаяся отсутствием реакции у зрачков на свет, кома или сопор. Первыми признаками при развитии кровоизлияния часто становятся: барикардия, ригидность мышц затылка, запрокидывание головы.
Уж с первых минут состояние здоровья малыша становится тяжелым и оценивается по шкале Ангир. Летальный исход может наблюдаться уже на протяжении первых двух суток жизни.
Субдуральная гематома, расположенная на конвекситальной оболочке мозга дает о себе знать посредством очаговых проявлений, таких как гемипарез с поворотом головы и глаз в сторону поражения, развитие парциальных судорог. Анизокория, сопровождающаяся потерей зрачка реакции на свет, свидетельствует о локализации травмы с повреждением мисочной доли и мозжечка.
Диагностика и прогнозы при травме у новорожденных
Выявить повреждение становится достаточно сложно. Проявления могут быть похожи на признаки других нарушений в работе мозга. В медицине принято полагать, что утрата сознания после получения черепно-мозговой травмы должна сопровождаться обязательным кровоизлиянием в мозг. Такой диагноз будет верным при условии, что не доказано обратное.
Большое диагностическое значение имеют компьютерная томография и МРТ, которые позволяют опередить гематому.
Это важно! Прогнозы при развитии намета или серпа становятся неблагоприятными. При субдуральной гематоме, расположенной на конвекситальной оболочке полушария мозга прогноз сохраняется благоприятным практически у половины новорожденных, а очаговые неврологические нарушения со временем регрессируют. Иногда появляется риск развития вторичной гидроцефалии.
Лечебный процесс
Лечение гематом у новорожденных производится при помощи введения им специальных препаратов, например, зуфиллина, курантина и т.п. Если гематома у ребенка уже на запущенной стадии развития, то потребуется использование оперативного вмешательства, которое бывает пункционным, поэтапным, или организуется краниотомия.
Методика лечения должна соответствовать состоянию ребенка и осложнению процессов воспаления. Таким образом, при крупном кровоизлиянии требуется неотложное вмешательство нейрохирурга, а при небольшом размере гематомы возможно её рассасывание и без операции.
Оцените статью:
Loading …
Источник
В настоящее время субдуральное кровоизлияние (СДК), которое чаще наблюдается при очень трудных, а иногда и явно травматичных родах, встречается у новорожденных все реже и реже. Самой частой локализацией субдурального кровоизлияния (СДК) являются полушария головного мозга и задняя черепная ямка. При этом виде кровоизлияния в анамнезе, как правило, отмечаются следующие факты:
— первые роды с общей продолжительностью периода схваток и изгнания 2—3 ч и менее;
— трудные роды, которые требуют наложения достаточно высоких щипцов;
— рождение крупного для своего гестационного возраста ребенка при относительно малых и ригидных родовых путях.
Схватки вызывают чрезмерное сдавление черепа в вертикальной и лобно-затылочной плоскостях с относительно быстрым растяжением и разрывом поверхностных вен больших полушарий или венозных синусов задней черепной ямки. Клинические признаки зависят от количества излившейся крови, ее локализации, а также от наличия других повреждений ЦНС.
Субдуральное кровоизлияние (СДК), расположенное над большими полушариями и возникающее во время родов, может клинически не проявляться. Иногда симптомы появляются лишь через несколько дней после родов и даже спустя 6 нед. К ранним проявлениям относятся признаки повышения внутричерепного давления, желтуха и анемия.
Возможны выбухание родничка, расхождение черепных швов и постепенно или резко возникающее нарушение сознания. Иногда развиваются судороги, которые могут сопровождаться очаговыми неврологическими симптомами, в том числе гемипарезами и расширением зрачка в результате сдавления III пары черепных нервов вклинившейся теменной долей.
Если располагающееся на конвекситальной поверхности субдурального кровоизлияния (СДК) проявляется на 4—6-й неделе жизни, обычно отмечают увеличение размеров головы, снижение аппетита, рвоту, гипотрофию, раздражительность, нарушение сознания. Увеличение размеров головы чаще всего связано с развитием гидроцефалии, однако в плане дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность появления субдуральной гематомы, особенно после трудных родов.
КТ — очень быстрый и надежный метод диагностики субдурального кровоизлияния (СДК), позволяющий также определять количество излившейся крови и смещение желудочков мозга. Метод имеет большие преимущества по сравнению с субдуральной пункцией.
Комплекс мероприятий, необходимых при субдуральной скоплении крови или жидкости, включает выжидательное наблюдение за ребенком, тщательную оценку в динамике с обязательным измерением окружности головы. При остром развитии клинических проявлений и их быстром прогрессировании необходимо экстренное хирургическое вмешательство. При бессимптомном течении заболевания ранее часто рекомендовали проведение повторных пункций для дренирования остаточной жидкости и для предотвращения развития соединительнотканных спаек. Однако в настоящее время к таким мерам приходится прибегать редко.
Субдуральное кровоизлияние в заднюю черепную ямку у детей
Субдуральное кровоизлияние в заднюю черепную ямку обычно опаснее кровоизлияния над конвекси-тальной поверхностью больших полушарий мозга. Оно наблюдается как у доношенных, так и у недоношенных детей, в основном при разрывах мозжечкового намета. Субдуральное кровоизлияние в заднюю черепную ямку часто сочетается с ушибом мозжечка и с внутримозжечковыми гематомами, особенно у недоношенных детей.
Из-за ограниченности пространства вокруг ствола мозга накопление крови быстро приводит к нарушению стволовых функций, и смерть может наступить в течение нескольких часов. К клиническим проявлениям относятся напряжение или выбухание родничка, сонливость, гипотония, раздражительность, прогрессирующее нарушение движений глазных яблок, функции других черепных нервов и дыхания. Необходимы срочная диагностика с помощью КТ и экстренное хирургическое вмешательство.
Кровоизлияние в мозжечок у ребенка
Обширная геморрагическая деструкция мозжечка встречается довольно редко и в основном у детей, родившихся с низкой массой тела, в сочетании с родовой травмой и асфиксией. Согласно патоморфологическим данным, в большинстве случаев кровоизлияния в мозжечок, по-видимому, возникают вследствие массивных супратенториальных внутрижелудочковых кровотечений, а у очень маленьких недоношенных детей связаны с кровотечением из зародышевого матрикса.
Клиническое течение кровоизлияний в мозжечок характеризуется таким же быстрым прогрессированием, как субдуральное кровоизлияние в заднюю черепную ямку: нарастает нарушение дыхания, падает гематокрит и быстро наступает смерть. Однако описывают случаи с менее катастрофическим течением, развитием опистотонуса, сонливости и с прогрессирующей арефлексией.
Имеются сообщения о случаях успешной консервативной терапии кровоизлияний в мозжечок, но обычно основным методом лечения остается экстренное хирургическое вмешательство с целью ранней декомпрессии.
— Читать «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия у новорожденных детей: причины, механизмы развития»
Оглавление темы «Детская неотложная неврология»:
- Лечение внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных детей. Прогноз
- Исходы внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных детей. Отдаленный прогноз
- Внутрижелудочковые кровоизлияния у доношенных детей. Особенности
- Субарахноидальные кровоизлияния (САК) у новорожденных детей: диагностика, лечение
- Субдуральное кровоизлияние у новорожденных детей: диагностика, лечение
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия у новорожденных детей: причины, механизмы развития
- Морфология гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных детей. Особенности
- Моделирование в экспериментах гипоксически-ишемической энцефалопатии. Результаты
- Диагностика гипоксически-ишемической энцефалопатии. Рекомендации
- Лечение гипоксически-ишемической энцефалопатии. Рекомендации
Источник
Сдавление мозга. Гематомы у детейСиндром компрессии является одним из тяжелейших осложнений черепно-мозговой травмы. В острый период травмы сдавление обусловлено отеком и набуханием мозга; оно может быть вызвано также гематомой. В зависимости от локализации различают эпидуральные и субдуральные гематомы. Эпидуральные гематомы возникают при повреждении средней оболочечной артерии ее ветвей. При переломах черепа источником кровотечения служат также диплоэтические вены и венозные синусы. Эпидуральные гематомы у детей раннего возраста наблюдаются гораздо реже, чем субдуральные. Клинические проявления развиваются остро, сразу после травмы. Больные теряют сознание, иногда развивается глубокая кома. Характерны рвота, локальные судорожные приступы. Дети бледные, частый пульс, липкий холодный пот. Реакция зрачка на свет на стороне гематомы отсутствует. Нарастает анемия. Если источником эпидуральной гематомы является артериальное кровотечение, быстро прогрессирует нарушение жизненных функций и требуется безотлагательное хирургическое вмешательство. Субдуральная гематома — это массивное скопление крови в субдуральном пространстве. Источником субдурального кровоизлияния служат вены, впадающие в верхний сагиттальный и поперечный синусы, сосуды мозжечкового намета, средняя мозговая артерия.
У детей раннего возраста клиническое протекание внутричерепной гематомы может быть нетипичным. Первая фаза выражена непостоянно, непосредственной реакции на травму может не быть. Особенности анатомического строения черепа и ликворных пространств обусловливают постепенное нарастание симптомов сдав-ления ствола мозга. Острая субдуралъная гематома в отличие от хронической чаще односторонняя. Она может сформироваться сразу после черепно-мозговой травмы. Ребенок оглушен, наблюдается повторная рвота, большой родничок напряжен, могут быть судороги клонико-тонического характера. К частым клиническим проявлениям относят также расширение зрачка на одноименной очагу поражения стороне, симптом Грефе, косоглазие, мышечную гипотонию, повышение сухожильных рефлексов. Кожные покровы бледные, холодны на ощупь, дыхание поверхностное, пульс аритмичный. Возможны кровоизлияния в сетчатку, в крови — легкая анемия. При обширных субдуральыых гематомах сдавление жизненно важных центров продолговатого мозга и дислокация мозговых структур приводят к смерти ребенка. Хроническая субдуралъная гематома наиболее часто встречается у детей от двух до шести месяцев. Ее образованию способствуют недостаточность витаминов К и С, эксикоз, нарушение свертываемости крови. В 78% случаев хронические субдуральпые гематомы у детей бывают.двухсторонними. Размеры хронической гематомы могут медленно увеличиваться в результате кровоизлияний из капилляров грануляционной ткани, а также абсорбции жидкости вследствие более низкого осмотического давления в гематоме. Для хронической субдуральной гематомы характерен длительный «скрытый» период, в течение которого ребенок плохо ест, теряет в массе, сонлив. На этом фоне увеличиваются размеры головы, появляются рвота и судороги. Нарастает напряжение большого родничка, расходятся черепные швы. У части детей выявляются легкая форма анемии, кровоизлияния в сетчатку. У более старших детей постепенно нарастают признаки повышения внутричерепного давления: головная боль, рвота, усиление венозного рисунка на висках, веках, коже лба, отек на глазном дне. Первые симптомы компрессии мозга появляются при объеме гематомы 50—70 мл. Типичным проявлением клинически развернутой компрессии мозга является внезапное резкое ухудшение состояния больного с нарушением сознания вплоть до комы. Острое развитие комы крайне затрудняет диагностику внутричерепной гематомы, особенно если не было достоверных указаний на травму. Как правило, выявляются стволовые симптомы: анизокория, косоглазие, «плавающие движения» глазных яблок, нистагм, брадикардня, дыхательная аритмия, снижение корнеальных и глоточных рефлексов. В тяжелых случаях наблюдаются горметония, тонико-клонические судороги. Спинномозговая жидкость при субдуральном кровоизлиянии не изменена или отмечаются легкая ксантохромия и белково-клеточная диссоциация. Трансиллюминация черепа в остром периоде кровоизлияния выявляет пониженное свечение, но по мере рассасывания гематомы оно становится все более ярким, широким, фокальным. На ЭХОЭГ при супратенториальной локализации наблюдается смещение М-эхо. Смещение срединных структур головного мозга увеличивается пропорционально величине внутричерепной гематомы и может доходить до 1 см. Помимо определения внутричерепных кровоизлияний, эхоэнцефалография может быть использована для диагностики ушиба головного мозга, при этом нужно принимать во внимание минимальные смещения М-эхо (до 0,3 см). В остром периоде черепно-мозговой травмы у большинства детей первого года жизни на эхограмме отмечаются дополнительные эхо-выбросы, расцениваемые как проявление отека мозга. РЭГ показывает асимметричное уменьшение кровенаполнения на стороне кровоизлияния. При рентгенологическом исследовании черепа выявляется увеличение бипариетального диаметра, углубление средней черепной ямки на пораженной стороне. Иногда можно обнаружить кальцификаты в области гематомы. Большое диагностическое значение имеет пункция субдурального пространства в области предполагаемой гематомы. В последние годы большой вклад в диагностику черепно-мозговой травмы внесла компьютерная томография. Это исследование нетравматично, его можно повторять несколько раз, что имеет важное значение для детей, находящихся в тяжелом состоянии или при прогрессировании неврологических нарушений. — Также рекомендуем «Переломы черепа. Диагностика переломов черепа у детей» Оглавление темы «Травмы черепа. Нарушение мозгового кровообращения у детей»: |
Источник
К сожалению, иногда случается так, что процесс родов негативно сказывается на здоровье малыша, провоцируя появления различных родовых травм, в том числе и внутримозговых гематом. Гематома – это скопление крови, образующееся в результате внутричерепного кровоизлияния вследствие повреждения сосудов головного мозга. Среди всех разновидностей родовых травм повреждение центральной нервной системы новорожденного ребенка встречается чаще других – около 70% случаев, являясь основной причиной ранней гибели детей. Среди доношенных малышей внутримозговая гематома встречается у 1 ребенка из 1000, у недоношенных с массой тела ниже 1,5 кг патология развивается у 40-50%.
У недоношенных новорожденных риск внутримозгового кровоизлияния возрастает
Причины внутричерепных гематом у новорожденных
Многочисленные исследования в области детской неврологии и педиатрии показали, что основной причиной развития внутримозговых гематом у новорожденных малышей является внутриутробная гипоксия и асфиксия в процессе родов. Доказано, что многочисленные кровоизлияния в головной мозг могут возникать и при отсутствии каких-либо механических повреждений головы, достаточно наличия гипоксии для обширного поражения сосудистой сети плода. В условиях недостатка кислорода в организме малыша возникают серьезные нарушения метаболических процессов, приводящих к отеку мозга, изменению уровня внутричерепного давления и повышению проницаемости сосудистой стенки, что ведет к возникновению множественных мелких кровоизлияний. При поражении более крупных сосудов образуется внутримозговая гематома.
Дополнительными причинами возникновения внутричерепных кровоизлияний является механическое воздействие на головку плода в процессе рождения. Подобное явление нередко возникает в следующих случаях:
- Несоответствие размеров головки малыша и таза матери.
- Вытягивание плода из родовых путей, применение для этого травмирующих вспомогательных устройств.
- Неверное вставление головки в таз.
- Затяжные роды.
- Стремительные роды, сильная родовая деятельность.
Одна из причин внутримозгового кровоизлияния у новорожденного — стремительные роды
Вероятность возникновения мозговой гематомы у новорожденного увеличивается в случае наличия у ребенка предрасполагающих к этому анатомо-физиологических особенностей – тонкие черепные кости, слабые сосудистые стенки, расширенные швы между черепными костями, нарушенная регуляция тонуса сосудов, незрелая система свертывания крови (недостаток витамина К, гипопротромбинемия).
Немалое влияние оказывают различные внутриутробные инфекции, поражающие печень, сосудистую систему и головной мозг плода. Особо опасными в этом плане являются микоплазменные инфекции. Нельзя исключать и ятрогенный фактор (возникающий в результате медицинского вмешательства) – неправильный уход за малышом и нерациональная медикаментозная терапия могут способствовать развитию мозговой гематомы.
Симптомы наличия гематомы у ребенка
Клиническое течение мозговой гематомы у новорожденного малыша можно разделить на стадии: раннюю, возникающую в первые 7-10 дней после рождения, восстановительную (с 10 дня до полутора месяцев) и стадию ближайших последствий (после полутора месяцев от рождения).
Симптомы внутричерепной гематомы зависят от стадии, локализации и вида кровоизлияния
Симптомы гематомы головного мозга различны и во многом зависят от локализации и размеров очага. Наиболее распространенными клиническими признаками внутричерепных кровоизлияний считаются:
- Резкое ухудшение общего состояния малыша с присоединением эпизодов угнетения и перевозбудимости центральной нервной системы.
- Изменение плача ребенка.
- Припухлость в области большого родничка, возможно ощущение напряжения.
- Вегетативные расстройства: частые срыгивания, метеоризм, диарея или запоры в сочетании с тахикардией, учащенным дыханием и нарушением периферического кровообращения, что сопровождается холодными конечностями, мраморной окраской кожи на руках и ногах, посинением кончиков пальцев.
- Быстрая потеря массы тела.
- Нарушение процессов теплообмена.
- Нехарактерные движения глазами.
- Различные двигательные расстройства.
- Судорожные припадки.
При массивных кровоизлияниях появляются судороги
- Прогрессирующие симптомы анемии.
- Изменения в обменных процессах – ацидоз, повышенный уровень билирубина в крови.
- Присоединение соматических патологий – пневмония, сепсис, менингит.
Большое значение в симптоматике мозговой гематомы имеет локализация очага поражения. При эпидуральных и субдуральных гематомах происходит увеличение уровня внутричерепного давления, сдавление тканей мозга, в которых расположены важнейшие центры регуляции, поэтому в этом случае у новорожденного всегда присутствуют рвота, судорожные припадки, увеличение размеров головки и выбухание родничка. Без скорейшего хирургического лечения (удаления гематомы) малыш имеет малые шансы на выживание.
В случае субарахноидального кровоизлияния у ребенка отмечается поверхностное дыхание с эпизодами его остановки, аритмичные сердечные сокращения, косоглазие, судорожные припадки, вялость, мышечная слабость, трудности в сосании. Поведение ребенка чаще всего беспокойное, он испытывает трудности со сном. При своевременно начатом лечении шансы на полноценное выздоровление очень высокие.
Диагностика и лечение мозговых гематом
Диагноз мозговой гематомы ставится после тщательного обследования состояния новорожденного ребенка. Выясняется его акушерский анамнез, проводится осмотр у неонатолога, невролога, офтальмолога и нейрохирурга. У маленьких детей гематому возможно диагностировать с помощью нейросонографии – ультразвукового исследования головного мозга через открытые роднички. Помимо этого, может быть назначено КТ или МРТ головы.
Лечение гематомы головного мозга в большинстве случаев проводится хирургическим методом – экстренным удалением скопившейся крови. В зависимости от ситуации проводится аспирация, пункция, эндоскопическое или открытое извлечение гематомы. Лечение без хирургического вмешательства возможно только в случае отсутствия каких-либо неврологических симптомов при условии тщательного наблюдения за состоянием ребенка. После основного лечения наступает период реабилитации – детям показаны ЛФК и массаж.
Прогнозы
Прогноз при мозговой гематоме во многом зависит от обширности поражения, скорости и правильности проведенного лечения и адекватности последующей реабилитационной терапии. Детский организм обладает высокими компенсаторными возможностями, поэтому шансы на полноценную жизнь после удаления гематомы высокие, исключая тяжелую степень поражения.
Последствия после перенесенного заболевания могут быть весьма отдаленными, проявляясь через месяцы и годы после операции. У ребенка может возникнуть гидроцефалия, ДЦП, эпилепсия, гиперактивность, различные речевые нарушения и задержка общего развития.
Последствия гематомы головного мозга самые разнообразные и зависят от многих факторов
В качестве профилактики развития гематомы в головном мозге следует следить за течением беременности, особое внимание следует уделить профилактике гипоксии плода.
Источник