Status localis гематома глаз
Заболевания слёзных органов
1. Блефарит
Покраснение, отёчность края века, зуд. Об.-но: края век отёчны, гиперемированы, у корней ресниц — белесоватые чешуйки.
2. Дакриоаденит
Воспаление слёзной железы. Чаще — у детей в период ОРВИ. Острое начало. Отёк, гиперемия, боли в верхнее — наружном углу глаза. Об -но: частичный птоз, экзофтальм, смещение глазного яблока вниз и внутрь.
3. Острый дакриоцистит
В период ОРВИ, при остром конъюнктивите. Отёк, гиперемия, болезненность, нарушение функции. Жалобы на боли, покраснение внутреннего угла глаза, периодическое слезотечение, выделение слизисто-гнойного отделяемого из слёзных точек.
4). Острый конъюнктивит
Заболевание развивается за несколько часов: рези в глазу, покраснение глаза, слизистое или слизисто — гнойное отделяемое.
Виды конъюнктивита:
- Эпидемический. О. конъюнктивит + мелкоточечные кровоизлияния на конъюнктиве. Очень заразен.
- Угловой. Воспалительный процесс — в углу глаз. Резкий зуд. в). Вирусный. На конъюнктиве век, особенно в переходной складке, — ! фолликулы. Конъюнктива имеет вид «булыжной мостовой» (т. е. бугристая),
- Гонобленнорея.
- Трахома.
Заболевания роговицы
1. Краевой кератит
При всех кератитах жалобы на блефароспазм, слезотечение, светобоязнь, „ чувство инородного тела в глазу, | остроты зрения. При краевом кератите -инфильтраты по краю роговицы.
2. Язва роговицы.
Жалобы — см. кератит. Объективно: в роговице — дефект, края которого отёчны, помутнены, на дне — гнойное отделяемое. Вокруг роговицы сосуды * расширены.
Заболевания радужки
1). Иридоциклит.
Это воспаление радужки и ресничного тела. Острое начало: чаше -ночью. Боли в глазу, гиперемия глаза, снижение остроты зрения. Объективно: вокруг роговицы — гиперемия с синюшным оттенком. Пальпация глаза болезненна. Радужка отёчна, изменена в цвете. Зрачок сужен, реакция на свет снижена. На задней поверхности роговицы белковые точечные отложения преципитаты.
Острые нарушения зрения
I. Затуманивание зрения.
1). Спазм центральной артерии сетчатки.
При ГБ, частых приступах мигрени, эклампсии, стрессе. Жалобы на периодически возникающее затуманивание зрения, мелькание «мушек» перед глазами. МП: спазмолитики — в/м. 2). Острый приступ глаукомы.
Сильная боль в области глаза, лба, виска; туман и радужные кру¬ги перед глазами. Тошнота, рвота. Глазное яблоко при пальпации плотное, гиперемировано, мидриаз, острота зрения резко {.
П. Внезапное [ остроты зрения. I). Неврит зрительного нерва. 2). Отслойка сетчатки.
Резкое I остроты зрения, появление «завесы» перед глазом.
III. Внезапная потеря зрения. I). ОНМК. 2). Острая непроходимость центральной артерии сетчатки.
Инородное тело глаза
1). Инородное тело конъюнктивы.
Чувство инородного тела в глазу, светобоязнь, слезотечение, * блефароспазм, режущая боль. При оттягивании вниз н/века или ‘ выворачивании в/века — на поверхности слизистой оболочки — мелкое инородное тело.
2). Инородное тело роговицы.
Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ощущение инородного тела в глазу. Об.Оно: гиперемия и отёчность конъюнктивы век и ) глазного яблока. В роговице определяется инородное тело.
Разрушение глаза
Обширные размозжённые ранения век, гематомы век. Обширные раны; глазного яблока с выпадением его содержимого. Глазное яблоко спавшееся, ‘• в рану выпадают внутренние оболочки глаза. Отрывки роговицы.
Контузия (ушиб) глазного яблока…
Боль отек век. Кровоизлияниепод кожу век и коньюнктиву. Снижение остроты зрения
выпадение внутренних оболочек миоз или мидриаз неправильной формы.
Непроникающее ранение.
Светобоязнь, боль, слезотечение, отёк слизистой оболочки, рана слизистой оболочки.
Проникающее ранение.
Рана резаная или колотая, боль, блефароспазм, светобоязнь, боль, слезотечение, отёк слизистой оболочки.
Ранение глазницы.
Деформация краёв, эмфизема, птоз, ограничение подвижности глазного яблока, слепота.
Ожоги глаз
М/б термические, химические. Степени ожога век, конъюнктивы, роговицы:
1 ст.: гиперемия век и конъюнктивы, поверхностное помутнение или эрозия роговицы.
2 ст.; пузыри на коже век и конъюнктиве — поверхностные плёнки, поверхностное помутнение роговицы.
3 ст.: некроз кожи век, глубокие плёнки на конъюнктиве, помутнение роговицы, напоминающее «матовое стекло».
IVст.: распространённый некроз кожи, конъюнктивы и склеры
Источник
Повреждение органа зрения
05.1
Ушиб глазного яблока и тканей глазницы. 05.2
Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани. 05.3
Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани. 05.5
Проникающая рана глазного яблока с инородным телом. 05.6
Проникающая рана глазного яблока без инородного тела
Контузии
век. Подкожные и подконъюнктивальные кровоизлияния, отеки, надрывы краев век (рвано-ушибленные
раны) от 1 до 6 мм. Параорбитальная (окологлазничная) гематома.
Контузии
глазницы. Снижение зрения от небольшого до значительного (более, чем в два раза), вплоть
до отсутствия светоощущения (может быть обусловлено нарушением кровообращения в
центральной артерии сетчатки, сосудах зрительного нерва вследствие ретробульбарной
гематомы или реактивного отека тканей глазницы, повреждением зрительного нерва в
глазнице или костном канале – травматическая оптикопатия, которая сопровождается,
как правило, анизокорией (мидриаз на стороне повреждения).
►Ориентировочное определение остроты зрения: Счет пальцев на расстоянии 0,5 метра от глаз – 0,01; Счет пальцев на расстоянии одного метра от глаз – 0,02 и т.д.
Диплопия (двоение в глазах). Ограничение подвижности глазного яблока, вплоть
до полной неподвижности (офтальмоплегия), болевой синдром. Экзофтальм (в результате
ретробульбарной гематомы или реактивного отека тканей глазницы) или энофтальм (при
переломах костных стенок орбиты). Дефект костного края орбиты (симптом «ступеньки»)
в месте перелома, локальная болезненность. Крепитация при пальпации периорбитальных
областей (эмфизема при повреждении околоносовых пазух). Синдром верхнеглазничной
щели (птоз, офтальмоплегия, мидриаз, нарушение чувствительности в зоне иннервации
первой ветви тройничного нерва.
Контузии
глазного яблока. Снижение остроты зрения. Кровоизлияния под конъюнктиву (гипосфагмы). Отечность роговицы. Деформация зрачка или мидриаз вследствие надрывов зрачкового
края радужки или отрыва корня радужки (иридодиализ). Зрачок может быть не виден
из-за гифемы. Гифема – мениск крови в передней камере глаза с горизонтальным уровнем
и высотой 1-2 мм. Выявляется при вертикальном положении больного в течение 10-15
минут. Выраженная гипотония глазного яблока («мягкий глаз») при подконъюнктивальном
разрыве склеры. Ослабление или отсутствие рефлекса глазного дна.
Ранения
глазного яблока. Непрободные ранения глаза. ■ Жалобы на резь, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения; жалобы на чувство
инородного тела, усиливающееся при движении глаза. ■ Выявляется локальная или разлитая
гиперемия конъюнктивы, подконъюнктивальные кровоизлияния, возможно наличие инородного
тела в роговице или конъюнктиве.
Прободные ранения глаз (открытая травма). ■ Жалобы на резь, светобоязнь, боль, снижение зрения, вплоть до отсутствия светоощущения.
■ Зияние раны роговицы или склеры с ущемлением (или без) внутриглазных оболочек
и сред: фрагменты хрусталика, стекловидного тела («светлый пузырек»), радужки, цилиарного
тела, сетчатки («темный пузырек»), сосудистой оболочки. Кровь в передней камере
глаза – гифема. Деформация, смещение зрачка при повреждении хрусталика (травматическая
катаракта) – зрачок при этом серый. Выраженное снижение тонуса глаза.
Осложнения: посттравматический увеит, эндофтальмит, симптоматическая офтальмия.
Ранения
глазницы. ■ Сопровождаются повреждением костных стенок орбиты, околоносовых пазух и мозга.
■ Снижение остроты зрения. ■ Диплопия (двоение в глазах). ■ Экзофтальм. ■ Энофтальм.
■ Ограничение движения глаза, вплоть до полной неподвижности (офтальмоплегии). ■
Крепитация при пальпации век и периорбитальной области. ■ Анизокория (мидриаз на
стороне повреждения) – может быть симптомом травматической нейрооптикопатии. ■ Ликворея
(в случае трансорбитального проникающего черепно-мозгового ранения).
ПОМОЩЬ
При
ранении век и конъюнктивы: Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно. Сульфацетамид (Сульфацил натрия 20%) 2-3 капли в конъюнктивальную полость. Асептическая повязка на оба глаза.
При
ранении глазного яблока и глазницы: Инородное тело из глазного яблока не извлекается. Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно. Сульфацетамид (Сульфацил натрия 20%) 2-3 капли в конъюнктивальную полость. Асептическая повязка на оба глаза.
Тактика 1. Госпитализация. 2. При отказе от госпитализации — актив в ЛПУ
Источник
Екатеринбургский Центр МНТК «Микрохирургия глаза»
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
(расширенный, с элементами анотомии и пропедевтики)
Учебное пособие для врачей-интернов, врачей общей
Практики
1 Екатеринбург — 2002 г.
Отзыв на второе издание
Вышло в свет второе издание учебного пособия «Офтальмологический статус» (Екатеринбург, 1999 год), подготовленное сотрудниками Центра МНТК «Микрохирургия глаза». Пособие, предназначенное для врачей-интернов и врачей общей практики, специализирирующихся по глазным болезням, подробно освещает офтальмологический статус с описанием элементов анатомии и пропедевтики. Состоит из 16 глав и приложений, в конце каждой главы описаны наиболее часто встречаемые симптомы и синдромы. Четко обозначены анатомические варианты нормы и патологии с подробным описанием офтальмологической терминологии.
Практическую ценность разработанного авторами учебного пособия представляет компактное изложение основных видов глазной патологии — как самостоятельных нозологических форм, так и офтальмологических синдромов при соматических заболеваниях.
Значительное место в пособии уделено наследственным поражениям зрительной системы.
В настоящем издании авторы учли предложения и рекомендации, высказанные читателями первого издания.
К сожалению, в пособии отсутствует оглавление, что затрудняет поиск интересующих разделов. По-видимому, авторам следует обратить внимание на этот факт в последующих изданиях.
В целом представленное на суд читателя пособие «Офтальмолотческий статус» является хорошим подспорьем в подготовке и первичной специализации врачей-офтальмологов. Пособие может быть рекомендовано для использования на профильных кафедрах системы послевузовской подготовки.
Директор Всероссийского Центра глазной и пластической хирургии, зав.кафедрой глазной и пластической хирургии ИПОБГМУ, профессор Э.РМулдашев
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ СОСТОЯНИЯ ГЛАЗ
В карте пациента записывается объективное состояние каждого глаза отдельно. Сначала посистемно описывается правый глаз вне зависимости от того, какой глаз болен.
По векам отмечается:
• состояние кожи (гиперемирована, отечна, нормальной
окраски);
• положение век (правильное, заворот, выворот);
• смыкание (полное, частичное);
• частота и амплитуда миганий;
• амплитуда движений верхнего века и состояние верхней
орбито-пальпебральной борозды;
• край век (не изменен, гиперемирован, утолщен);
• рост ресниц (правильный, неправильный).
Указывается о>орма и величина глазной щели; как выражены и как расположены слезные точки, есть ли выделения из слезных точек при надавливании на область слезного мешка.
Далее отмечается положение глазного яблока в орбите (правильное или имеется патологическое смещение); расположение глазного яблока в пределах глазной щели (правильное или имеется отклонение зрительной оси в градусах по Гиршбергу); активная и пассивная подвижность глаз.
При исследовании конъюнктивы отмечается ее состояние (в норме бледно-розовая, тонкая, гладкая, блестящая, отделяемого нет); глаз спокоен или имеет место инъекция (воспалительная, застойная); если имеются изменения конъюнктивы лимба и склеры, то описать их.
Роговица: в норме средней величины, прозрачна, сферична, зеркальна, чувствительность высокая, сосуды отсутствуют. При наличии помутнений отметить, свежие они или старые, их характеристики и локализацию.
Передняя камера: глубина (средняя, глубокая, мелкая, отсутствует) и содержимое (прозрачное, мутное, гипопион, гифема).
Радужная оболочка: цвет, рисунок, состояние пигментной каймы, передние или задние синехии, гетерохромия, неоваскуляризация, иридодонез.
Зрачок: форма, величина, цвет, реакции на свет, анизокория.
Хрусталик: положение, прозрачность, факосклероз, пред ката рактальное состояние, катаракта.
Стекловидное тело: прозрачность или помутнения воспалительного или дегенеративного происхождения, отслойки, грыжи, швартообразование, кровоизлияния.
Глазное дно: диск зрительного нерва (цвет, границы, размеры, форма, экскавация); макулярная зона; сетчатка (прозрачность, сосуды сетчатки, кровоизлияния, разрывы, пигментация); световые рефлексы глазного дна.
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС РАСШИРЕННЫЙ
I. БРОВИ.
Представляют собой дугообразные кожные валики, покрытые волосами. Наличие бровей обусловлено надбровными костными дугами и скоплениями подкожной жировой клетчатки. В назальной части брови несколько расширены, в височной — стреловидно суживаясь, сходят на нет.
Различают несколько форм бровей: длинные, короткие (менее длины глазной щели), прямые, сросшиеся. Максимальная ширина их на уровне зрачка обычно у мужчин составляет 6-7 мм, у женщин — 5-6 мм. Волосы бровей умеренно жесткие, почти на всем протяжении одинаковой длины, наклонены в латеральном направлении, имеют шелковистый блеск, количество волос — около 600. Нормальное положение брови — по уровню верхнего орбитального края. Всякие другие характеристики характеризуют индивидуальные особенности.
Птоз брови истинный — опущение нижнего края брови ниже костного края глазницы с уменьшением расстояния между бровью и глазной щелью. Обусловлен расслаблением тканевых соединений.
Ложный птоз брови наблюдается при небольшом глазном яблоке, его западении, узком входе в полость орбиты с острым и выступающим вперед надбровьем. Положение брови воспринимается зрительно как низкое.
Арковидные брови — поднимаются вверх крутой дугой и так же круто отпускаются.
Брови «вразлет»- расположены на разных уровнях и под углом друг к другу.
Аномальными считаются слишком густые или узкие брови,
с участками неодинаковой длины волос, очень жесткие и густые, а также редкие и мягкие, щетинистые или кустистые, «обрубленные11 брови, «удвоенные» брови, сросшиеся и др.
Облысение бровей в наружной трети (симптом Хертога) встречается при гипопаратиреозе.
Обломанность бровей и ресниц — симптом «восклицательного знака» — наблюдается при гормональной алопеции.
Для трансплантации ресниц берется свободный лоскут с брови. При выборе места выкраивания трансплантата учитывается густота оволосения донорского места, однородность и направление роста волос.
II. ВЕКИ.
1. ГРАНИЦАверхнего века — бровь, нижнего века — нижний
край глазницы.
2. КОЖА ВЕК:нормальной окраски, гиперемирована,
отечна.
Отмечается состояние кожи по ходу слезных канальцев и в проекции слезного мешка.
В детском возрасте припухание век часто связано с гипертрофией круговой мышцы, естественной отечностью после сна, но может быть и признаком аллергии, заболеваний почек, сердца.
Ксантелазма век — слегка возвышающиеся над уровнем кожи пятна лимонно-желтого цвета. Это очаги скопления холестерина в коже с перерожденными в ксантоматозные местными соединительно-тканными клетками. Чаще у внутреннего угла глазной щели как на верхнем, так и на нижнем веке.
3. ПОЛОЖЕНИЕ ВЕК:правильное, заворот, выворот, птоз
(истинный или ложный), ретракция, атония, рубцовая
деформация.
Ретракция верхнего века может быть вследствие спазма мюллеровской мышцы, экзофтальма, гипертонуса верхней прямой мышцы, которая при длительном процессе находится в одном блоке с леватором верхнего века.
При эндокринной офтальмопатии уже через год наступает фибротизация мышц и степень ретракции с положением переднего реберного края выше верхнего лимба является показанием к операции рецессии леватора.
4. АНОМАЛИИ ВЕК: колобомы, анкилоблефарон,
блефарофимоз.
Блефарохалазис — свисающая складка истонченной кожи верхнего века (у стариков, при синдроме Лаффера-Ашера, после травм).
Элефантиаз (слоновость век) — развивается при наличии нейрофибромы в толще века — одной из форм болезни Реклингаузена. Клинически веко увеличено во всех направлениях, кожа растягивается. Опухоль прощупывается в виде бугристой мягкой массы, часто переходит в височно-скуловую и подглазничную область.
Миироблефарон- уменьшение вертикального размера век. Признак, сопутствующий врожденному микрофтальму.
5. СМЫКАНИЕ ВЕК (полное, лагофтальм полный или
частичный — в миллиметрах); частота и амплитуда миганий (в
норме у взрослых 10-18 миганий в 1 минуту; у детей 1 года-5-
6 миганий в 1 минуту).
Блефаротйк — клонический спазм круговой мышцы с усилением и учащением мигания , может сопровождаться клоническими молниеносными сокращениями других мышц лица.
Блефароплегия — комбинация параличей леватора и
круговой мышцы. Клинически — картина грубых расстройств движений век в форме их неподвижности.
Источник
Закрытый перелом нижней челюсти».
При внешнем осмотре отмечается асимметрия правой и левой половин лица за счёт отёчности мягких тканей в области угла нижней челюсти слева.
Цвет кожных покровов не изменён.
Углы рта располагаются асимметрично.
Рот открывается в полном объёме, при открытии рта отмечается умеренная болезненность.
Нагрузка при смыкании челости сопровождается значительным болевым синдромом.
Боковые движения нижней челюсти невозможны. Мягкие ткани в области
суставов не изменены.
При пальпации отмечено усиление болезненности в области нижней челюсти. Отмечено увеличение шейных л/узлов — безболезненные, эластичные, подвижные.
Положительный симптом осевой нагрузки в области угла нижней челюсти слева. Перкуссия болезненна.
Отмечено нарушение прикуса.
Зубы и краевой парадонт без особенностей.
Верхняя челюсть не изменена.
Закрытый вывих головки плечевой кости».
При осмотре область плечевого сустава уплощена, акромиальный отросток резко выступает, под ним прощупывается западение — опустевшая суставная впадина.
Головка пальпируется под клювовидным отростком.
Движения конечности передаются на головку.
Плечо находится в положении отведения, продольная ось проходит медиальнее сустава, пересекая ключицу.
При попытке привести плечо к туловищу вся конечность пружинит.
Активные движения в плечевом суставе отсутствуют, пассивные движения вызывают выраженную локальную болезненность.
Движения в лучезапястном суставе безболезненные, в локтевом суставе с умеренной болезненностью.
Положительный симптом «поколачивания» (локоть, кисть).
Перелом шейки бедра».
При осмотре конечность согнута в коленном суставе.
Определяется относительное укорочение ноги на 2-3 см при отсутствии абсолютного укорочения.
Визуализируется умеренная припухлость в области тазобедренного сустава, распространяющаяся по наружной поверхности верхней трети бедра.
Отмечается нарушение оси нижней конечности (наружная ротация надколенника и стопы), и невозможность активной внутренней ротации ноги.
Наружный край стопы прилегает к постели, больной не может самостоятельно вывести ногу из этого положения. Определяется характерное пассивное положение конечности (положительный симптом «прилипшей пятки»).
Нагрузка по оси бедра и на большой вертел резко болезненна в зоне перелома.
Поколачивание по пяточной области вызывает боль в тазобедренном суставе. Поколачивание по области большого вертела вызывает усиление боли в тазобедренном суставе (положительный симптом «поколачивания»).
Больной отмечает иррадиирующую, отражённую боль в коленном суставе.
В покое боль в области тазобедренного сустава носит нерезкий характер и усиливается при попытке произвести активные и пассивные движения.
«Закрытый перелом правой скуловой кости».
Конфигурация лица изменена за счёт западения мягких тканей в правой подглазничной области, при пальпации определяется характерная ступенька.
Пальпация правой подглазничной области резко болезненна.
Отмечается наличие гематомы диаметром примерно 3 см, неглубоких ссадин.
Кожные покровы нормального цвета.
Открывание рта болезненное, не в полном объёме.
Боковые движения нижней челюсти резко болезненны.
Перкуссия правой скуловой области болезненна.
Слизистая оболочки полости рта бледно-розового цвета, первичных и вторичных морфологических элементов нет.
Прикус: ортогнатический.
Зубы и краевой парадонт без особенностей.
«Закрытый перелом 4-8 рёбер слева со смещением. Перелом поперечных отростков 2, 3, 4 поясничных позвонков слева».
При осмотре визуализируется припухлость в области грудной клетки слева.
На уровне 4, 5, 6 рёбер визуально определяется гематома по заднеаксиллярной линии.
Пальпация места перелома на уровне 4, 5, 6, 7, 8 рёбер слева по заднеаксиллярной линии болезненна.
Отмечается локальная болезненность слева по паравертебральной линии на уровне L 2-4.
Припухлости на уровне L 2-4 не выявлено.
Положительный симптом осевой нагрузки.
Экскурсия грудной клетки слева при дыхании ограничена.
Отмечается некоторое отставание поражённой половины грудной клетки в дыхании.
Явной деформации мест переломов не выявляется.
Усиление болевого синдрома при повороте туловища, кашле, глубоком дыхании
«Закрытый вывих 1 пальца левой верхней конечности».
При осмотре отмечается деформация в виде штыкообразного искривления оси в области пястно-фалангового сочленения 1 пальца левой верхней конечности.
Палец смещен в радиальную сторону, концевая фаланга согнута.
Пальпаторно с ладонной стороны определяется выступающая головка пястной кости, с тыльной — суставной конец I фаланги.
Активные, пассивные движения в пястно-фаланговом сочленении в направлении сгибания невозможны.
«Закрытый перелом локтевого отростка».
В области локтевого отростка определяется боль, гематома, отечность.
При пальпации между подтянутым кверху отломком и проксимальным концом локтевой кости отмечается западение.
Активное сгибание в локтевом суставе возможно, болезненно, больной щадит конечность.
Симптом «поколачивания» положительный.
Перкуссия области локтевого сустава болезненна.
Мне нравится
1
23 июн 2015 в 12:42|Это спам
«Вегето-сосудистая дистония. Соматоформная вегетативная дисфункция».
При осмотре: ладонный гипергидроз, красный дермографизм кожных покровов.
При выполнении активной ортостатической нагрузки данных за ортостатические расстройства кровообращения нет.
Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме, D=S.
Пробу Барре (верхнюю и нижнюю) выполняет в полном объёме, уверенн
«Крапивница».
При осмотре кожные покровы воротниковой зоны, передней поверхности шеи, передней поверхности грудной клетки, верхние конечности, передние поверхности бедер — гиперемированы, на коже плоско приподнятые розовые волдыри, сходные по виду с волдырями от ожога крапивой; высыпания эритематозно-папуллезные, полиморфные, элементы сливаются, отмечается симметричность высыпаний.
При надавливании бледнеют.
Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.
«Рожистое воспаление нижней конечности».
На правой голени, по всей её поверхности, высотой около 20 см., отмечается умеренно отечная эритема с неровными контурами, четкими границами.
Границы имеют неправильную форму по типу «языков пламени».
Голень увеличена в объеме за счёт отёка.
На фоне эритемы мелкоточечные геморрагии, представленные петехиями.
При пальпации эритемы определяется умеренная болезненность по периферии очага, кожа в области очага горячая по сравнению с симметричным участком здоровой конечности.
Гиперемия яркая, ограниченная, с четкими краями, возвышающаяся над поверхностью кожи.
При пальпации определяются 4-5 паховых лимфоузлов с левой стороны, размером 0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, умеренно болезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями.
Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменен
Перелом плюсневых костей».
При осмотре визуализируется припухлость тыла стопы, гематома.
При пальпации и перкуссии локализованная болезненность в проекции 3 плюсневой кости. Положительный симптом Якобсона: при надавливании на головку плюсневой кости со стороны подошвы выявляется локализованная болезненность в месте перелома.
Полноценное функционирование стопы нарушено. Болевой синдром ярче выражен при нагрузке и после неё.
«Перелом пястной кости 1 пальца».
При осмотре: контуры «анатомической табакерки» сглажены. Отмечается деформация в виде выпячивания к тылу в области I пястно-запястного сочленения.
Определяется резко выраженная локальная болезненность, особенно по волярной поверхности сустава, пальпируется выступающий край смещенной к тылу пястной кости.
Активные и пассивные движения I пальца ограничены и болезненны. Нагрузка по оси I пальца болезненна.
Функциональные возможности кисти ограничены.
Положительный симптом «поколачивания».
Дорсалгия пояснично-кресцового отдела позвоночника.
Люмбоишиалгия».
При пальпации паравертебральных мышц отмечается резкая болезненность в паравертебральных точках на уровне L3, L4, L5 — S с обеих сторон; миофасциальные триггерные точки на уровне позвонков L3, L4, L5 — S слева.
При пальпации выявляется рефлекторное напряжение паравертебральных мышц.
Боль усиливается при наклоне, повороте туловища.
Напряжение прямой мышцы спины слева.
Болезненность по ходу седалищного нерва в левой нижней конечности.
Положительные симптомы Ласега, Леррея, Бонне.
Перелом надколенника».
При осмотре визуализируется увеличение окружности сустава, отечность тканей, западение в области надколенника.
Движения в суставе ограничены, нога находиться в полусогнутом положении.
Попытки активного и пассивного разгибания конечности в коленном суставе резко болезненны, безуспешны.
Попытка активного поднятия прямой ноги невозможна из-за усиления болевого синдрома. Пассивное поднятие ноги ограничено болью в месте перелома.
Отмечается усиление болевого синдрома при осевой нагрузке на конечность.
Положительный симптом «поколачивания».
«Закрытый перелом лодыжки».
Визуализируется отечность и гематома области голеностопного сустава с вовлечением рядом расположенных областей.
Надлодыжечная область представляется расширенной.
Стопа отклонена от оси нижней конечности кнаружи.
Пальпаторно в области перелома определяется локализованная болезненность.
Движения в голеностопном и подтаранном суставах ограничены и болезненны.
Кожные покровы области голеностопного сустава натянуты, напряжены.
Контуры лодыжки плохо просматриваемые.
Функция сгибания-разгибания голеностопного сустава нарушена, малой амплитуды.
Отведение голени в сторону вызывает резкую боль.
Осевая нагрузка резко болезненная.
Положительный симптом «поколачивания».
«Дорсалгия грудного отдела позвоночника».
При пальпации паравертебральных мышц отмечается резкая болезненность в паравертебральных точках на уровне Th3, Th4, Th5 с обеих сторон; миофасциальные триггерные точки на уровне позвонков Th3, Th4, Th5 слева, локализующиеся в трапециевидной, широчайшей мышцах спины.
При пальпации выявляется рефлекторное напряжение паравертебральных мышц.
Болезненность при пальпации по ходу нерва в 4-5 межреберье слева по задне,- средино,- передне-подмышечной линии.
Положительный «симптом треножника»: при попытке больного самостоятельно подняться с кровати из положения на спине, больной опирается руками о постель, максимально разгружая мышцы позвоночника.
Положительный симптом Дежерина.
«Экзема истинная».
Поражение кожи острого воспалительного характера.
Локализуется на тыльной и ладонной поверхности левой и правой кистей. На туловище, лице, предплечьях и плечах верхней конечности, на нижних конечностях сыпи нет.
Сыпь представлена первичными элементами: эритема, пузырьки;
вторичными элементами: эрозии, чешуйки, корочки, трещины.
Пузыри располагаются на отечном эритематозном фоне, имеются мелкие точечные эрозии, мелкие корочки от ссохшихся везикул, на поверхности некоторых очагов определяется отрубевидное шелушение.
В складках пальцев имеются трещины, дно которых покрыто подсохшими геморрагическими корками.
Сыпь симметричная, полиморфная.
Очаги имеют различную величину, нечеткие контуры.
Слизистые оболочки без изменений. Волосы без изменений. Ногтевые пластинки рук и ног без изменений.
«Опоясывающий герпес».
При осмотре отмечается кожный процесс острого воспалительного характера в области левой боковой поверхности грудной клетки — на коже левой половине грудной клетки в зоне иннервации Th3-Th7 на фоне гиперемии наблюдаются сливные мокнущие корки и эрозии со скудным гнойным отделяемым.
Высыпания множественные, сгруппированные, эволюционно полиморфные, не симметричные, выступающие над поверхностью гиперемированной кожи, диаметром 0,2-0,3 мм, полушаровидной формы, с округлыми очертаниями, границы нерезкие.
Экзема истинная».
Поражение кожи острого воспалительного характера.
Локализуется на тыльной и ладонной поверхности левой и правой кистей.
На туловище, лице, предплечьях и плечах верхней конечности, на нижних конечностях сыпи нет.
Сыпь представлена
первичными элементами: (эритема, пузырьки)
вторичными элементами: (эрозии, чешуйки, корочки, трещины)
Пузыри располагаются на отечном эритематозном фоне, имеются мелкие точечные эрозии, мелкие корочки от ссохшихся везикул, на поверхности некоторых очагов определяется отрубевидное шелушение.
В складках пальцев имеются трещины, дно которых покрыто подсохшими геморрагическими корками.
Сыпь симметричная, полиморфная.
Очаги имеют различную величину, нечеткие контуры.
Слизистые оболочки без изменений.
Волосы без изменений.
Ногтевые пластинки рук и ног без изменений.
Мне нравитсяПоказать список оценивших
«Псориаз».
Поражение кожи хронического воспалительного характера.
Сыпь обильная, локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей (на локтях и коленях), равномерные высыпания в виде папул на коже туловища, бедер (преимущественно спереди), голеней (и спереди, и сзади).
Сыпь симметричная, мономорфная, представлена папулами и бляшками, покрытыми серебристо-белыми чешуйками.
Величина папул от горошины до 2-рублевой монеты.
Величина бляшек с ладонь взрослого.
Папулы и бляшки имеют плоскую форму, округлые и неправильные очертания, резко ограничены от окружающей здоровой кожи.
Цвет папул и бляшек красно-розовый.
Высыпания имеют плотную консистенцию, расположены равномерно, склонны к слиянию.
Мне нравитсяПоказать список оценивших
Источник