Способ вправления переднего вывиха нижней челюсти
Вывих или смещение челюсти — это травма, которая может случиться совершенно неожиданно, и в самый неподходящий момент: зевнули сладко и широко, интенсивно пережевывали пищу, сильно сжали зубы, пытаясь раскусить орех или открыть закупоренную емкость, громко крикнули. Напугать такое событие может несказанно, так как больной внезапно теряет возможность закрыть рот и испытывает большие неудобства. Однако паниковать не стоит — вывих челюсти устраняется легко и быстро в ближайшем травматологическом кабинете. Давайте разберемся, у кого в первую очередь может возникнуть подобная проблема, каковы ее симптомы и лечение.
Вывих нижней челюсти: основные причины, виды и симптомы
Из-за того, что верхняя часть челюстной структуры неподвижна, смещение может произойти только в нижней челюсти, прикрепленной посредством парного сустава к височной кости. Вывих происходит, когда суставный отросток покидает ямку, расположенную на поверхности височной кости, и оказывается впереди височного бугорка.
Конечно, чтобы это произошло, необходимо значительное усилие, превышающее силу связок, удерживающих суставы в анатомическом русле. Случиться смещение нижней челюсти может в первую очередь у тех, у кого:
- ослаблен связочный аппарат;
- растянута суставная капсула;
- недостаточная глубина суставной ямки;
- слишком плоский суставный бугорок.
Слабость связок возможна при следующих обстоятельствах:
- пожилой возраст;
- дегенеративно-дистрофические или воспалительные заболевания суставного аппарата (артроз/артрит нижнечелюстного сустава);
- остеомиелит;
- ревматический процесс;
- полиомиелит.
Уплощение суставной ямки может быть врожденным. Помимо того замечено, что у женщин глубина ямки несколько меньше, чем у мужчин, что является причиной более частых вывихов у женской половины. Способствовать вывиху может также сильный удар по лицу, что часто происходит, например, в профессиональном боксе или спортивной борьбе. Выбитая челюсть у спортсменов весьма частое явление.
Клинические симптомы вывиха челюсти
Общие признаки вывихов нижней челюсти таковы:
- подбородок изменяет свое положение (выдвигается вперед, уходит назад, перекашивается);
- больному трудно открывать и закрывать рот;
- он не может членораздельно разговаривать;
- изо рта непрерывно текут слюни;
- в поврежденной нижней структуре появляется односторонняя или двухсторонняя боль, отдающая в области уха и виска;
- возможны отеки в указанных областях.
Виды челюстных смещений
Вывихи нижней челюсти могут быть:
- двухсторонним и односторонним;
- полным и неполным;
- передним, задним и боковым;
- простым и осложненным.
Дадим оценку каждого типа челюстного смещения.
Двухсторонний вывих: встречается чаще всего и имеет выраженные признаки в виде:
- полного открытия рта при переднем вывихе;
- невозможности разомкнуть рот при заднем вывихе;
- затрудненного глотания;
- обильного слюнотечения.
Односторонний вывих:
- происходит челюстной смещение в ту или иную сторону;
- рот приоткрыт и перекошен;
- возникает асимметрия лица.
Полный вывих нижней челюсти: на рентгене видно полное расхождение суставных поверхностей.
Неполный вывих или подвывих челюсти: суставная головка покидает ямку не полностью, и суставные поверхности частично контактируют.
Передний, задний и боковой вывихи нижней челюсти отличаются друг от друга положением суставной головки:
- она находится соответственно впереди, сзади или сбоку бугорка височной кости;
- самый распространенный — это передний вывих нижней челюсти (именно такое смещение происходит при зевании, активном жевании);
- боковые и задние вывихи встречаются реже и происходят в результате удара сбоку и спереди по лицу;
- задние вывихи сопровождаются сдвигом зубного ряда назад.
Простые и осложненные травмы определяются по наличию дополнительных увечий:
- если их нет, вывих называется простым;
- если, например, есть повреждения кожи, мышц, связок, зубов, такой вывих является осложненным.
Что такое привычный подвывих
Привычный вывих происходит часто по вине самых небольших усилий. Иногда достаточно просто зевнуть или сильно опереться рукой о нижнюю часть лица.
Виноваты в этом могут быть:
- врожденные анатомические особенности височно-челюстного сустава (неглубокая ямка или плоский суставный бугорок);
- растяжение связок челюсти, которое в свою очередь может произойти из-за удара, постоянных нагрузок (например, пережевывание грубой пищи при плохом состоянии зубов).
Обычно больной со временем приспосабливается к этой патологической особенности и умеет самостоятельно производить вправление. Однако смещение головки вновь провоцируется в процессе жизнедеятельности, и поставить точку на этой проблеме удается только при помощи хирургической операции.
Диагностика вывихов
Определить травматическое челюстное смещение часто можно с уверенностью по одному лишь внешнему вид: перекос, двигательные ограничения и т. д. Однако окончательный диагноз ставят при помощи рентгена для определения типа вывиха и наличия осложнений, например, разрыва связок.
Что делать, если челюсть вывихнута
Неожиданный вывих — неприятное явление, которое сопровождается болью и очень большим дискомфортом, поэтому нужно как можно быстрее отправляться в травматический пункт или стоматологическую клинику, в которой имеется специалист по ортодонтии.
Все, что можно сделать заранее — обездвижить нижнюю увечную часть при помощи обычного платка, подвязав челюсть к верхней части головы. И это необходимо не только в эстетических целях, а в первую очередь, чтобы зафиксировать челюсть и уменьшить боль до осмотра хирургом.
Следующий этап — вправление, которое производится врачом тем или иным методом обычно под местной анестезией. Однако лицо — очень болезненная часть, и иногда может понадобиться общий наркоз.
Способы вправления
Метод Гиппократа
Нижнечелюстные передние вывихи часто вправляются по методу Гиппократа. Врач обматывает большие пальцы рук марлей, сложенной в несколько слоев, или салфеткой и фиксирует их на нижних коренных зубах. Остальными пальцами захватывается челюсть снизу. Затем производится давление большими пальцами в нижнем направлении, а другими — в верхнем, благодаря чему происходит релаксация. Затем энергичным движением челюсть сдвигается назад, а потом вверх. Щелчок говорит о том, что суставный замок закрыт — происходит быстрое рефлекторное смыкание челюсти, до которого врач должен успеть быстро убрать пальцы с зубов, чтобы они не пострадали.
Метод Блехмана Гершуни
Второй метод Блехмана-Гершуни подходит больным, которые страдают от привычных вывихов. Он очень простой и моментальный, освоить его под силу любому человеку без медицинского образования. Вправление осуществляется за венечные отростки внутренним способом (прямо в ротовой полости) или внешним (отростки прощупывают в области скуловых дуг). Первый способ более болезненный. Врач, чтобы устранить смещение челюстного сустава, давит на венечные отростки одновременно в нижнем и заднем направлениях.
Метод Попеску
Метод Попеску используется при застарелой травме и проводится всегда под наркозом (полным или частичным). Вправление происходит в положении пациента лежа. Между нижними и верхними зубами помещается валик из бинта, затем врач давит на подбородок вверх и назад.
Иммобилизация после вправления
После вправления челюсть фиксируют минимум на семь дней пращевидной повязкой. На две недели вводится режим ограничения амплитуды движений и нагрузок: запрещается полное открытие рта, твердая или крупная пища. В этот период выздоравливающий кушает каши, пюре, протертые супы, вареные овощи и т. д. Больному также нужно избегать ударов по лицу и падений.
Лечение вывиха челюсти при помощи съемных шин
Ортодонтические устройства (шины) применяются при хронических смещениях (подвывихах). Устройство фиксируют на зубах, и оно ограничивает открытие рта до определенной величины. Носить такую шину необходимо три недели, после чего устройство снимается и назначаются лечебные упражнения для укрепления связок нижнечелюстного сустава. После такого лечения привычные вывихи челюсти обычно прекращаются.
Оценка статьи:
(1 оценок, среднее: 4,00 из 5)
Загрузка…
Источник
Различных способов вправления вывиха нижней челюсти существует довольно много. Однако общие принципы у них у всех одинаковые: под местной анестезией растянуть как следует связочно-мышечный аппарат, поставить на месте суставные головки нижней челюсти и иммобилизовать нижнечелюстной сустав на срок в несколько недель.
Конечно, больным редко нравится эта процедура, а тем более необходимость длительное время питаться одной только жидкой пищей через трубочку, однако альтернативы при данной патологии нет.
Вправление переднего вывиха нижней челюсти по Гиппократу
Больной садится на стул или на кушетку таким образом, чтобы голова у него упиралась в спинку стула или в стену. Врач становится к нему лицом, плотно обёртывает большие пальцы обеих рук марлевыми салфетками и устанавливает их на жевательные поверхности коренных зубов нижней челюсти. Остальные четыре пальца придерживают подбородок больного.
Большими пальцами врач давит вниз и назад, а остальными, наоборот, старается сместить нижнюю челюсть вперёд и кверху. Через некоторое время, когда жевательные мышцы устанут, суставные головки встают на место и возвращаются в суставные ямки. Их возвращение сопровождается характерным хрустом и рефлекторным сжатием челюстей, поэтому если врач хочет сохранить свои руки в целости, ему нужно успеть быстро вынуть изо рта больного свои большие пальцы или же сметить их в стороны, в защёчное пространство.
Вправлять можно как обе головки одновременно, так и каждую по отдельности.
Вправление переднего вывиха нижней челюсти по Г.Л. Блехману – Ю.Д. Гершуни
Основной принцип вправления по данному методу — воздействие врачом указательными пальцами на венечные отростки нижней челюсти, которые при вывихе выступают в преддверие рта. Это достаточно болезненная процедура, поэтому если выполнить её правильно, жевательные мышцы от боли на несколько секунд расслабляются, и у врача окажется время на вправление вывиха.
На венечные отростки можно давить не только изнутри, но и снаружи: с помощью пальпации чуть ниже скуловых костей, под кожей щёк, определяется положение венечных отростков нижней челюсти, а потом на них прямо через кожу оказывается давление большими пальцами.
Вправление заднего вывиха нижней челюсти
По большому счёту, отличий от вправления передних вывихов нет.
Поскольку рот при заднем вывихе не открывается, большие пальцы размещаются не на жевательных поверхностях, а у наружных поверхностей альвеолярных отростков зубов мудрости. Остальные четыре пальца обхватывают нижнюю челюсть снизу. Врач смещает челюсть вниз и вперёд и устанавливает правильное положение суставных головок.
Лечение после вправления вывиха
После вправления вывиха нижняя челюсть иммобилизуется пращевидной бинтовой повязкой (или же, по возможности, специальной пластмассовой шиной) на срок в 10—15 дней при переднем вывихе и 15—20 дней при заднем вывихе. На протяжении всего срока иммобилизации больному разрешается принимать только жидкую пищу.
В ряде случаев после вправления вывиха в течение длительного времени может сохраняться тугоподвижность в нижнечелюстном суставе.
Опорно-двигательная система включает в себя кости, суставы, связки и мышцы, то есть органы и системы органов, позволяющие нам передвигаться в пространстве. Кроме того, она выполняет и защитную функцию, предохраняя внутренние органы от повреждений. Так, кости черепа защищают головной мозг, рёбра и позвоночник защищают сердце и лёгкие, а тазовые кости защищают органы малого таза.
И как следствие, при любых физических воздействиях, будь то падение, автокатастрофа, драка или даже просто неудобная обувь, она принимает удар на себя и травмируется. Переломы, вывихи, разрыв мышц и связок, нарушение целостности суставной капсулы — вариантов повреждения опорно-двигательной системы очень много. А ситуаций, в которых они могут возникнуть, ещё больше.
Пожалуй, одна из самых частых причин травм опорно-двигательного аппарата — зимний гололёд. Несколько реже обращаются в травмпункт люди, пострадавшие в автокатастрофах, во время занятий спортом (в том числе экстремальным), при выполнении работы по дому, пострадавшие на производстве, от укусов собак и в драках с другими людьми.
Несмотря на простоту принципов первой помощи, мало кто на самом деле (включая даже некоторых профессиональных врачей) может её оказать. И дело даже не столько в непрофессионализме, сколько в том, что помощь нужно оказывать здесь и сейчас, немедленно, и нет времени вспоминать и советоваться со справочной литературой, если вдруг что-то подзабыл.
В этом разделе рассказывается о том, как оказать первую помощь пострадавшему, как правильно и надёжно остановить кровотечение, как наложить повязку, как наложить шину, что делать при переломах и вывихах конечностей, а также как лучше и быстрее всего восстановить функциональность конечностей после срастания перелома и длительной иммобилизации гипсовой лонгетой.
Источник
Вывих нижней челюсти — состояние, которое характеризуется сдвигом сустава. Сопровождается нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Этой травме больше подвержены женщины ввиду небольшой глубины нижнечелюстной ямки, малого размера сустава, слабости связок. Лечением этой патологии занимаются стоматологи-ортопеды, челюстно-лицевые хирурги. По системе Международной классификации болезней (МКБ-10) этой травме присвоен код S03.0.
Причины травмы
Обычно вывих нижней челюсти сопровождается нарушением структуры и функции связочного аппарата и/или деформацией поверхности суставов. Основной причиной вывиха являются неосторожные резкие движения: большая амплитуда движений при открытии рта во время употребления пищи, зевоты, разговора, смеха, чихания.
Среди других причин отмечают:
- давно перенесенную или свежую травму: механические повреждения, удар по лицу, падение на подбородок;
- некачественное оказание стоматологических или других медицинских услуг, требующих широкого открытия рта: эндоскопические процедуры, обследование ЖКТ;
- заболевания ВНЧС: воспалительные, дегенеративно-дистрофические;
- вредные привычки: открывание зубами бутылок и упаковок, привычка грызть предметы и пр.
К привычным вывихам могут приводить и общие заболевания:
- ревматоидный или подагрический артрит;
- эпилепсия;
- онкология;
- остеомиелит и др.
Предрасполагающими факторами являются адентия, скученность зубов и дефекты прикуса, возрастные изменения, гипермобильность ВНЧС. В результате истончается связочный аппарат, что и приводит к вывиху.
Классификация вывихов
Различают полный и неполный вывих. В первом случае связь суставных поверхностей нарушена полностью, суставная сумка находится вне пределов ямки височной кости. Во втором — контакт нарушен только частично.
Также вывихи классифицируют на врожденные и приобретенные. Последние могут быть привычными, патологическими и связанными с травмой.
Разделение на передние и задние вывихи определено направлением смещения головки челюсти. По симметричности нарушения различают одно- и двусторонние вывихи.
Об острой патологии говорят, если она развивается за короткий промежуток времени — в течение 5−10 суток. Если прошло более полутора недель до возникновения симптомов, речь идет о хроническом или застарелом вывихе.
Простой вывих характеризуется только патологией сустава. Если травма сопровождается разрывом кровеносных сосудов, мягких тканей, кожных покровов, она считается осложненной.
Симптоматика
Симптомы двустороннего вывиха нижней челюсти следующие:
- постоянное приоткрывание рта, невозможность сомкнуть губы и зубы;
- сухость языка;
- затрудненная речь;
- обильное слюнотечение;
- острая боль в околоушной зоне;
- заметный сдвиг подбородка вперед.
Врач отмечает напряжение жевательной мускулатуры, выравнивание (уплощение) щек. Попытки пациента сомкнуть рот не заканчиваются успехом, при этом боль усиливается.
Односторонний вывих имеет те же симптомы. При привычном вывихе возникает треск или характерное пощелкивание.
В отличие от переднего вывиха, смещение челюсти назад приводит к патологическому закрытию рта. Отсюда — затруднение процессов дыхания и глотания. Речь также отсутствует. Наблюдается резкая боль в околоушных областях. Пациент занимает вынужденное положение, наклонив голову вперед. Подбородок смещен назад, как и корень языка. Может возникать кровотечение из уха в результате повреждения стенки слухового прохода. Осложненные травмы сопровождаются синяками, отеками, переломом костных тканей.
Особенности диагностики
Рентген при вывихе нижней челюсти — основной метод диагностики. Несмотря на то что для постановки диагноза достаточно визуального осмотра и пальпации врачом, важно исключить осложнения и уточнить состояние. Рентгенография может быть заменена на КТ.
На снимке специалист видит пустую суставную впадину и смещение головки челюсти — такая картина наблюдается при переднем вывихе. Задний вывих характеризуется сдвигом головки кзади, она расположена под нижней костной стенкой слухового прохода. Полученные данные позволяют отличить травму от переломов, трещин и других последствий механического воздействия.
Методы лечения
Основная цель лечения — вправление вывиха и последующая иммобилизация челюсти на срок до 14 суток с помощью повязки. Применяются следующие методы вправления:
- метод Гиппократа. Им владеют и травматологи, и стоматологи-ортопеды. Врач обезболивает ткани, наматывает на руки бинт, обхватывает нижнюю челюсть и давит на костную ткань, смещая подбородок вниз. Уходит избыточное напряжение мускулатуры, происходит сдвиг челюсти в правильном направлении. О том, что техника применена правильно, говорит специфический щелчок — челюсть встает на место;
- метод Блехмана-Гершуни. Предполагает воздействие на венечные отростки в полости рта: врач оказывает на них давление, направляя вниз, и отводит в сторону, благодаря чему происходит вправление;
- метод Попеску. Чаще применяется при застарелых вывихах. Врач выполняет анестезию, пациент укладывается на кушетку. В полость рта помещают валики из ткани, специалист давит на подбородок пациента, сдвигая его назад и вверх, возвращая сустав в нормальное положение;
- метод Гершуни. Вправление осуществляется путем давления на нижнюю челюсть пальцами снаружи. Врач воздействует на верхушки венечных отростков по направлению кзади и вниз;
- хирургическое вмешательство. Используется только в случае неэффективности консервативных методов. Операция предполагает качественное обезболивание. В скуловой дуге выполняется надрез размером до 2,5 см, выделяется вырезка нижней челюсти. В отверстие вводится крючок и фиксируется за край вырезки. Врач оказывает давление на подбородок рукой, в результате челюсть занимает нормальное положение, а на ткани накладываются швы.
Хронические вывихи подлежат лечению с помощью протезирования. Это актуально при отсутствии зубов, когда травма возникает даже в процессе зевания. Несъемные или временные ортодонтические конструкции призваны ограничить широкое открывание рта, избавить сустав от нагрузок.
Лечение привычного переднего вывиха челюсти может осуществляться с помощью аппаратов и шин. Так, аппарат Петросова ограничивает открытие рта. Он представляет собой две коронки на верхних зубах и две на нижних. На коронках закрепляется шарнир, ограничивающий амплитуду движения.
Привычный вывих нижней челюсти может корректироваться аппаратом Бургонской и Ходоровича. Аппарат также представляет собой четыре коронки для верхней и нижней челюстей — по две на каждую, к которым припаиваются отрезки иглы. Через отверстие трубок проводят нить из полиамида и завязывают ее, что позволяет ограничить открытие рта. Преимущество такого аппарата состоит в возможности регулирования амплитуды движений путем изменения длины нити.
Важно! Заниматься самостоятельным вправлением или пытаться помочь другому человеку на дому не стоит. Это может повлечь ухудшение состояния, неудачные попытки спровоцируют отек тканей и осложнения. Кроме того, без рентгенографии или компьютерной томографии нельзя точно определить отсутствие осложнений, таких как перелом или трещина. Заниматься вправлением должен только травматолог или стоматолог-ортопед.
Особенности реабилитации
Своевременное получение врачебной помощи пациентом позволяет дать благоприятный прогноз. В большинстве случаев грамотное вправление и соблюдение сроков обездвиживания челюсти позволяет исключить рецидив. Если проигнорировать рекомендации врача и дать раннюю нагрузку, могут развиться привычные вывихи, тугоподвижность сустава. Иммобилизация состоит в наложении на срок до 14 дней специальной повязки, ограничивающей подвижность челюсти.
Профилактика
Профилактика травмы состоит в следующем:
- контроль амплитуды движений: не стоит слишком широко открывать рот во время еды, зевания, выполнения гигиенических процедур;
- своевременное устранение стоматологических дефектов и заболеваний: протезирование при адентии, лечение воспалительных процессов и пр.;
- предупреждение травм: по возможности отказ от потенциально опасной деятельности.
Укрепить мышцы и связочный аппарат можно с помощью упражнений. Врач может порекомендовать упражнение на сопротивление: при открытии рта необходимо упереться двумя пальцами под подбородок, а при закрытии — на него (под нижней губой). Важно также уметь расслаблять челюсть, открывать и закрывать рот, удерживая язык на небе. Это позволяет снять избыточное напряжение мускулатуры.
К общим профилактическим рекомендациям относят контроль за заболеваниями суставов и системными патологиями. Следует регулярно посещать лечащего врача при эпилепсии, ревматоидном артрите, подагре и пр. Эффективное лечение или приостановление патологических процессов играют большую роль в профилактике вывихов, связанных с поражением суставов.
Получить первую помощь и врачебные рекомендации при вывихе челюсти вы можете в клиниках «СТОМА». Наши специалисты владеют методами вправления и дадут всю необходимую информацию о лечении и профилактике.
Источник