Шинирование при вывихе зубов

Статья познакомит читателей с наиболее эффективным способом сохранения расшатанных фронтальных и жевательных зубов – наложением шин. Кому показана процедура шинирования, какие методы и материалы применяются при ее проведении.

Что такое шинирование зубов

Шинированием в стоматологии называют закрепление и фиксацию зубного ряда путем наложения шины.

Процедура проводится с целью защиты от выпадения расшатанных зубов. Она облегчает жевательный процесс и снимает нагрузку с больных десен.

Кому и в каких случаях оно показано

Показанием к шинированию зубного ряда служат следующие случаи.

• Увеличенная подвижность после пародонтальной терапии.
• Изменившаяся форма жевательных зубов при избирательной шлифовке.
• Вторичная жевательная травма.
• Перелом челюсти.
• Фиксация зубов перед проведением хирургических и пародонтальных операций – для предотвращения расшатывания.
• Предупреждение повернутого или наклонного состояния резцов, а также их выдвижения.
• Острая дентальная травма.
• Ортодонтическое лечение.
• Запущенная форма воспалительного процесса десен.
• Отсутствие нескольких зубов.
• Обязательная заключительная часть лечения после снятия брекетов.
• Большое количество зубного камня или налета, который отодвигает десну и приводит к воспалению.
• Обнажение корней.

Видео о том, что такое шинирование:

Виды процедур

В зависимости от проблемы, которая решается наложением шин, они могут быть временными и постоянными.

Временное шинирование

Временно наложенная шина может сниматься как через несколько дней после установки, так и через два – три месяца. Съемные шины предотвращают расшатывание в горизонтальной плоскости. С ними возможно стоматологическое лечение, они не травмируют десны и зубную эмаль, и не мешают содержать ротовую полость в должной чистоте.

Такой вид фиксации применяется в следующих случаях.

• Во время консервативного и хирургического вмешательства. После воздействия на мягкие ткани ротовой полости, начинается воспалительный процесс, что увеличивает расшатывание резцов. Временная шина ослабляет негативное воздействие на пародонту, и способствует закреплению полученного от лечения результата.
• Неоднозначный прогноз сохранения отдельной группы зубов с усиленной подвижностью.
• Период заживления лунки после удаления зуба. В таком случае установка постоянной шины возможна только после эпителизации (зарастания) ранки – через 10 – 12 недель.
• Фиксация зубного ряда, с целью его удержания, после перемещения ортодонтическим аппаратом.

Для такого вида фиксации, наиболее удобно применение круговых шин из быстро застывающих композитных пластмасс. Их наносят лишь на вестибулярную поверхность зуба, что не мешает смыканию антагонистов и не отодвигает край десны. В основном такая шина накладывается с внутренней стороны зубного ряда, а чтобы не мешать языку, ее закладывают в заранее препарированную бороздку.

Акриловая пластмасса, нанесенная на поверхность резцов, имеет неэстетичный вид и плохо прикрепляется к их поверхности. Для временного шинирования применяются элементы на основе стекловолокна или арамидных волокон. Для прочности материал пропитывается смолой, либо тягучим композитом.

Установка временной шины проводится в следующей последовательности.

1. Удаление налета и зубного камня с поверхности, которую предстоит шинировать, и последующая полировка.
2. Измерение подходящей длины арматуры.
3. Отрезание достаточного участка ленты.
4. Протравка эмали полугелем.
5. Нанесение бондинговой системы, полимеризация.
6. Нанесение композита.
7. Наложение обработанной адгезивом ленты и ее полимеризация.
8. Полировка поверхности.

Постоянное

Для фиксации зубов на срок более полугода, необходимо ношение постоянных, несъемных шин.

Несъемные шины имеют следующие преимущества:

• надежно блокируют резцы в неподвижном состоянии по всем направлениям;
• быстрое привыкание;
• редко возникающие проблемы с ними, либо быстрое их решение.

Несъемные конструкции применяют при:

• лечении излишней подвижности зубов в нескольких направлениях;
• их соединении, для распределения нагрузки.

Отрицательные черты несъемных конструкций – травмирование пародонты, усложненная гигиена и стоматологические процедуры. При установке фиксирующих коронок применяется механическое воздействие на верхнюю оболочку.

Стоматолог о применении шинирования:

Используемые материалы

Современный рынок стоматологических материалов представляет огромный выбор фиксирующих нитей и коронок.

При выборе материала ортодонт ориентируются на следующие требования.

1. Высокая прочность, способная выдержать жевательный процесс.
2. Плотное, неподвижное состояние зубного ряда.
3. Отсутствие риска травмирования слизистой оболочки ротовой полости.
4. Какой бы конструкции ни была шина, она не должна нарушать дикцию.
5. Незаметность.

Применяемые методы

Оценив картину заболевания пациента, ортодонт может применить один из методов шинирования. К ним относятся стекловолоконный, вантовый метод, бюгельное протезирование и установка коронок. Шинирующие конструкции устанавливаются только при отсутствии воспалительного процесса. Для лечения мягких тканей проводят предварительную лазерную терапию и ортодонтическую коррекцию.

Выбор способа шинирования определяется в зависимости от:

• результатов рентгенографии;
• выраженности подвижности зубов;
• особенностей прикуса;
• отсутствия или наличия кровоточивости десен.

Стекловолоконное шинирование зубов

Наиболее часто для временного шинирования зубного ряда применяется стекловолоконная лента. Фиксация зубов с ее помощью – легкий и достаточно быстрый процесс (не более двух часов). Ортодонт может провести подобную процедуру даже при первом посещении пациентом.

К преимуществам стекловолоконной ленты или жгута относится:

• биосовместимость с дентином зуба;
• высокая прочность;
• незаметность, даже с близкого расстояния;
• относительно невысокая стоимость.

Срок службы такой конструкции не превышает трех лет, поэтому она используется как временная шина. Ее применение осуществимо только при наличии жевательных зубов.

Показаниями к методике являются:

• подвижность зубов, связанная с воспалением десен;
• травмы;
• обнажение шейки;
• нестандартное расположение зубочелюстной системы;
• восстановительный период после ношения брекетов и съемных протезов.

Этапы шинирования стекловолоконной лентой.

1. Подготовка полости рта: лечение воспалений, связанных с гингивитом, пародонтитом и другими заболеваниями десен. Резцы, которые по мнению стоматолога не поддадутся лечению – удаляются. При отсутствии в зубном ряду более трех зубов подряд, устанавливаются протезы.
2. Непосредственная подготовка к установке шин: очищение зубной поверхности, с помощью пескоструйного или ультразвукового аппарата, чистка пемзой, или абразивной пастой без фтора.
3. Применение анестезии.
4. Изоляция влажной поверхности мягких тканей и операционного поля коффердамом.
5. В зависимости от выраженности расшатывания зубов определяется необходимость, или ее отсутствие в сверлении бороздок. Их высверливание на 1,5 – 2 мм при II степени подвижности – обязательный процесс.
6. Длина ленты измеряется фольгой.
7. Нанесение композита на ленту и на участки зубов, в которых находятся предполагаемые места скрепления.
8. Покрытие стекловолокна пломбировочным материалом, по всей длине, и шлифовка, для восстановления анатомической формы.

Шинирование армированными волокнами Ribbond:

Вантовое

Шинирование вантовым способом предполагает использование арамидной нити, связывающей зубы. Оно применяется как при излишней расшатанности, так и при травматической перегрузке челюсти. В определенном месте каждого зуба просверливаются траншейки, в которых с помощью композита закрепляется натянутая нить. Нить должна быть очень прочной и максимально тонкой для того, чтобы легко проходить в межзубное пространство. Арамидная нить отлично подходит под эти показатели.

Приспособление может прокладываться как в один, так и в два ряда. Однорядное прокладывание подходит для фиксации передних зубов с минимальной жевательной нагрузкой, при первой и второй степени расшатанности. Наибольшей популярностью прокладывания нити в один ряд пользуется метод «восьмерки», когда зубы обматываются нитью то с внешней, то с внутренней стороны. Захваченные и скрученные концы обеспечивают необходимое натяжение.

При двухрядном наложении шины применяется две нити. Такой способ подойдет для фиксации верхних зубов, или при II – III степени подвижности зубного ряда. Первый ряд накручивается «восьмеркой» в пришеечной области, а второй закладывается в бороздку с оральной стороны

Процедура вантового шинирования включает следующие этапы.

1. С целью исключения проникновения влаги в места соединения шины с зубами, на необходимую область накладывается коффердам.
2. Очищение зубной поверхности стоматологическими препаратами и инструментами.
3. Сепарация и формирование бороздки алмазным бором.
4. Нить закладывается в траншейки, затем протягивается и собирается на концах.
5. Межзубное пространство обрабатывается и заполняется пломбировочным материалом.
6. Бороздки пломбируются, а арамидная нить маскируется композитом.

Бюгельное протезирование

Бюгельный протез – съемная конструкция, применяющаяся при излишней подвижности зубов, связанной с заболеваниями десен. Он помогает сохранить расшатанные и восстанавливает отсутствующие зубы. Протез представляет собой конструкцию, выполненную из металла, которая плотно обхватывает зубной ряд и прилегает к деснам.

Для долгого срока службы шины, перед проведением ее наложения, на опорные зубы одеваются коронки. Эффективность протезирования зависит от сложности заболевания. Чем раньше поступит обращение к врачу, тем больше вероятность сохранения расшатавшихся зубов.

Отличительные особенности бюгельного протеза.

• Комфортные ощущения в ротовой полости, компактный базис.
• Язык совершает свободные движения, нарушения дикции и вкусовых ощущений не наблюдаются.
• Быстрое привыкание.
• Конструкция не давит на десны и костную ткань.
• Вероятность поломки протеза минимальна.

Показаниями к установке шинирующих бюгельных протезов являются:

• отсутствие опоры в одной стороне ротовой полости, либо более трех зубов в ряд;
• воспаление, кровоточивость десен;
• неправильное расположение зубов;
• бруксизм и глубокий прикус;
• смещение резцов;
• обнаженные корни.

Установка и производство бюгельного протеза проходит в несколько этапов.

1. Диагностика и оценка масштаба дефекта.
2. Лечение кариеса и пульпита.
3. Закрытие коронками опорных резцов.
4. Снятие гипсовых слепков с челюстей.
5. Изготовление чертежа и восковой модели дуги.
6. Отлив металлического каркаса и крепеж к нему искусственных зубов.
7. Протез предварительно примеряется в ротовой полости, дорабатывается, и крепится в необходимое место.

Установка коронок

При повышенной подвижности более четырех зубов подряд, применение шинирующих нитей нецелесообразно. Хорошая альтернатива им – установка коронок. При лечении передних зубов применяется металлокерамика, на задние  лучше подходят металлокерамические коронки.

Этапы установки и изготовления коронок схожи с последовательностью проведения установки бюгельных протезов.

• Оценка состояния здоровья ротовой полости и лечение.
• Снятие слепков и изготовление коронки.
• Подтачивание всех зубов, которые планируется покрывать коронкой.
• Примерка.
• Крепеж.

Особенности фиксации передних / задних и верхних / нижних зубов

Способ фиксации расшатанных зубов с помощью арамидной нити и стекловолоконного жгута, зависит от их расположения.

Нижние передние зубы обезболиваются, после чего в них просверливаются бороздки глубиной не более 2 мм, а высотой – 1,5 мм. Затем шина устанавливается внутрь борозды и прикрывается композитом. Количество связанных между собой зубов, зависит от их устойчивости в десне. Помимо расшатанных, шина стягивает два устойчивых зуба, по краям фиксируемого ряда.

Фиксация передних верхних зубов предотвращает их веерное расхождение в результате расшатывания. Борозда сверлится таких же размеров, однако, она размещается на внешней стороне. После закладки шины она закрывается композитом. Такой способ фиксации позволяет максимально уменьшить межзубное пространство. Длину шины определяет общая картина состояния зубов.

Справка! Фиксация боковых зубов отличается тем, что шина накладывается на жевательную поверхность. Размеры бороздки такие же, как у переднего зубного ряда.

Самые распространенные случаи применения в стоматологии

Наиболее часто, к фиксации зубного ряда с помощью шин обращаются при запущенной форме пародонтита, переломе челюсти, или для завершения лечения после ношения брекетов.

Шинирование при пародонтите

При отсутствии должного лечения пародонтит приводит к атрофии костной ткани. Со временем зубные лунки расширяются, а зубы расшатываются. Действия ортодонта заключаются в предотвращении их выпадения.

Фиксирующие шины позволяют им обрести устойчивость, горизонтальная нагрузка становится умеренной, давление от процесса жевания равномерно распределяется по зубному ряду. Процедура, также, способствует формированию правильного прикуса, и восполняет отсутствующие зубы.

Как происходит процедура при пародонтите:

Установка шин при переломе челюсти

Если хирург, после осмотра и рентгенографии, подтверждает наличие перелома челюсти, пациенту назначается незамедлительное шинирование. При переломе могут поменять свое положение не только кости, но и их отломки.

Хирурга и ортопеда ждет кропотливая работа по сопоставлению тканей резцов и их фиксации друг с другом. Процедура позволит кости и обломкам срастись правильно.

Шинирование при переломе выполняется в следующей последовательности:

1. установка фиксатора (медной проволоки, предназначенной для шинирования);
2. его соединение с поврежденными участками;
3. наложение шины.

При переломе челюсти применяется шина Тигерштедта, основные составляющие которой – петли и тяги. Переломы у разных людей имеют свои отличия, поэтому стоматолог рассматривает каждый случай индивидуально. Процедура проводится под местной анестезией. При соблюдении рекомендаций врача, период лечения и ношения шин составляет 1,5 –2 месяца.

Важно! В случае критического состояния больного или при сложном переломе перед проведением процедуры больному вкалывается антибиотик. Он предотвращает заражение мягкой ткани и кости.

Как проводится шинирование при переломе нижней челюсти:

После ношения брекетов

Наложенные шины после ношения брекет-системы закрепляют результат проведенного лечения по исправлению прикуса или выравниванию положения зубного ряда. Процедура предотвращает его дальнейшую деформацию.

Пренебрежение этим этапом чревато возвращением к предыдущему состоянию, к тому же, современные материалы делают шины незаметными. Перед наложением шин стоматолог проводит осмотр. Если за время ношения брекетов на эмали образовался кариес – проводится его лечение.

Шины закрепляются как на нижней, так и на верхней челюсти. Арамидной или стекловолоконной нитью, как правило, стягиваются только передние зубы – ведь именно они обнажаются при разговоре и улыбке.

После формирования новой костной ткани шины снимаются, но, в случае подвижности зубов после их снятия, конструкция рекомендуется для постоянного ношения.

Видео о скреплении зубов после снятия брекетов:

Преимущества и недостатки процедуры

Шинирование широко применяется в стоматологии, потому что обладает рядом преимуществ.

• Существенно уменьшается расшатанность.
• Поврежденный участок пародонта восстанавливается.
• Предупреждение потери зубов.
• Обязательная процедура при пародонтите, при отсутствии которой ослабляется связочный аппарат, а зубной ряд сдвигается.
• Разрушение тканей останавливается, а их регенерация запускается.
• Стекловолоконная лента придает улыбке эстетичный вид, а межзубное пространство сокращается. Шина легко снимается стоматоло?