Щелочной ожог глаза лечение
Ожог глаз щелочью относится к неотложным и требует оказания экстренной медицинской помощи. Щелочные ожоги – одни из самых тяжелых по сравнению с ожогами кислотой, при которых возникает сухая коагуляция на поверхности тканей – она препятствует проникновению реагента дальше.
При ожогах щелочью, в отличие от ожогов глаза кислотой, коагуляции не возникает, а происходит так называемый колликвационный ожог – глубокое проникновение щелочи в ткани глаза: щелочь повреждает все глазные структуры. Поэтому легкий ожог глаз щелочью встречается редко.
Ожоги роговицы и века щелочью бывают бытовыми и производственными – вторые являются более опасными для здоровья, потому что в этих условиях используются, как правило, растворы щелочей высокой концентрации.
Повреждение глаза могут вызвать известь, барий и раствор аммиака. В быту ожоги более легкие, но тоже могут вызвать кратковременную или постоянную потерю зрения.
Ожог глаз щелочью по степени тяжести
Степень поражения зависит от концентрации и количества вещества, а также времени его воздействия. Различают несколько степеней ожогов щелочью.
Легкая
При 1 степени гиперемия кожи век и конъюнктивы, ощущение дискомфорта и инородного тела в глазу. Роговая оболочка – прозрачная. Боль, как правило, небольшая. Возможно восстановление в домашних условиях.
Средняя степень ожога глаз щелочью
Боль – довольно интенсивная, гиперемия и отечность всех тканей глаза. Отмечается частичное помутнение роговицы. На слизистой появляются мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью. Есть надежда на выздоровление.
Ожог глаз щелочью тяжелой степени
Отмечается глубокое поражение тканей глаза до подкожно-жировой клетчатки. Боль – острая, сильная. Множество пузырьков с мутноватой жидкостью. Некроз тканей. Значительное нарушение зрения.
Очень тяжелая
Тотальное и глубокое повреждение структуры глаза до кости – глазниц. Внешне – сплошная серо-черная рана. Полное отсутствие чувствительности. Потеря зрения вплоть до его утраты.
Помощь при ожоге глаз щелочью
В любом случае – вызов «скорой». До ее приезда попытаться оказать первую помощь. Грамотные действия в подобной ситуации являются эффективными в 90 % всех химических ожогов глаз.
Ликвидировать контакт кожи со щелочью – промыть глаза большим количеством проточной воды в течение минимум пятнадцати минут. Промывать аккуратно, чтобы использованная вода не попадала на лицо пострадавшего или руки помощника.
Важно.
Не использовать для промывания настои и отвары лекарственных средств!
Не мазать жирными мазями ни до, ни после полного удаления щелочи с кожи!
Не вытирать вещество салфетками!
При попадании на кожу сухой негашеной извести сразу не смывать, а сначала стряхнуть!
Затем промыть глаза слабым двухпроцентным раствором уксусной, борной или лимонной кислоты.
Успокоить больного – дать принять любое седативное. Если он один – обратиться за посторонней помощью. Прием седативных продолжать в течение всего периода терапии.
По возможности разместить больного в затемненном помещении.
Внимательно осмотреть глазные яблоки. Если ожог глаз щелочью сопровождается наличием инородных предметов (например, небольшие кусочки штукатурки) аккуратно попытаться удалить их одноразовым носовым платком или ватной палочной.
Обезболить. Местно – 2 % раствор Лидокаина, 1% Дикаина, глазные капли Диклофенак (закапывать многократно).
Внутрь – любой аналгетик:
- Пенталгин,
- Анальгин,
- Найз или Нейродолон.
Хороший эффект оказывает жидкий нестероидный препарат Вольтарен в капсулах – он быстрее всасывается из желудка и может купировать боль.
Обработать раневую поверхность антиожоговым спреем или любым имеющимся антисептиком: Мирамистином, Хлоргексидином, Фурацилином.
При обширных ожогах рекомендовано обильное питье.
При второй и последующих степенях ожогов больной госпитализируется. В остальных случаях возможно лечение в домашних условиях.
Для предупреждения возникновения инфекции местно – капли с антибиотиками: Левомицетин или Гентамицин.
Антигистаминные Супрастин или Кларитин для снижения отечности тканей и профилактики аллергии.
При повышении внутриглазного давления – глазные капли, понижающие давление, и мочегонные.
Средства, способствующие рапарации тканей: Актавегин и Солкосерил.
Метаболические препараты – Тауфон – для усиления обмена веществ.
При сухости глаза – препараты натуральной слезы: Дефислез и Слезин.
Поливитамины.
Фитотерапия
Возможно применение отваров и настоев лекарственных средств – ромашки, календулы, липы, зверобоя, мяты из расчета одна столовая ложка на стакан кипятка. Используются либо по отдельности, либо в смеси для компрессов.
Если щелочь попала в глаза, хороший эффект дает сок алоэ: либо чистый, либо с жидким медом в равных пропорциях. Следует капать в глаза по нескольку раз в день: мед является природным антисептиком, а алоэ ускорит заживление.
Использовать все народные средства следует только при легкой степени ожога и исключительно не в острой стадии!
Источник
Ожоги, вызванные химическими веществами, встречаются довольно редко, однако от них никто не застрахован. Вещества могут травмировать кожу, дыхательные пути и даже глаза. Химический ожог глаза – это повреждение конъюнктивы, век или роговицы, полученное в результате воздействия на них кислот, солей тяжелых металлов, щелочей и других разновидностей химических компонентов.
К самым опасным видам травматизма относится химическое повреждение глаза щелочью. Часто действия людей, которые получили тяжелую травму глаза, оказываются неправильными. Поэтому следует знать о том, какой должна быть первая помощь, если в глаз попала щелочь.
Причины химического повреждения глаза щелочью
Ожог глаз щелочью может произойти по причине бытовой или производственной травмы. Как показывает медицинская статистика, при получении бытовой травмы ожог щелочью не представляет серьезной угрозы для пострадавшего.
А вот при получении ожога в результате производственной травмы последствия могут быть довольно негативными.
Как правило, на заводах и предприятиях в процессе работы используются очень ядовитые и концентрированные вещества. При воздействии щелочи веки рефлекторно сжимаются, защищая от химического повреждения поверхность глазного яблока. Иногда могут повреждаться только веки, но при воздействии очень высокой температуры может быть поврежден и сам глаз. Серьезность травмы и интенсивность болевого синдрома зависят от глубины химического повреждения глаза.
Ожог глаза щелочью чаще всего получают во время уборки помещения с использованием бытовой химии. Основными врагами глаз являются белила, штукатурка, бытовая химия для мытья санузла и плит. Поэтому данными веществами рекомендуется пользоваться в очках.
От того, насколько своевременно была оказана первая помощь пострадавшему, будет зависеть его дальнейшее здоровье и жизнь. Химическое повреждение глаза может иметь ряд осложнений, вплоть до проникновения инфекции и развития нагноения.
Неотложная помощь при ожоге глаз щелочью
Если в глаз попала щелочь, первая помощь должна быть оказана немедленно.
При этом следует провести следующие действия:
- поместить больного в темное помещение;
- удалить из глаза химическое вещество при помощи ватной палочки;
- раздвинуть веки и промыть глаз проточной водой при помощи комочка ваты (выполнять это действие следует в течение пятнадцати минут для удаления щелочи);
- промыть глаз двухпроцентным раствором борной кислоты;
- наложить сухую повязку;
- дать пострадавшему обезболивающее лекарство (Димедрол, Анальгин, Ибупрофен, Кеторол или Нимесулид);
- вызвать врача.
При оказании первой помощи не стоит терять время на поиски нейтрализатора, так как гораздо эффективнее является обильное промывание глаза проточной водой. Если в глаз попала щелочь, промыть конъюнктивальную полость можно также при помощи физиологического раствора, раствора Рингера или молока.
Первая помощь должна быть оказана на месте, после чего больного следует госпитализировать в офтальмологический стационар. Помните, что от скорости оказания первой помощи зависит положительный исход лечения.
Медикаментозное решение проблемы
Пациентам при ожоге глаз щелочью назначаются такие лекарственные препараты:
- Атропин;
- Левомицетин;
- Корнерегель;
- Офтагель;
- Солкосерил.
Глазные капли Атропин уменьшают болевые ощущения и снижают вероятность появления спаек. Раствор закапывают по одной-две капли в пораженный глаз три раза в сутки. Перерывы между инсталляциями составляют пять-шесть часов. Закапывая Атропин, нужно прижать пальцем внутренний нижний угол глаза. Это не даст лекарству попасть в носоглотку, что снизит вероятность побочных явлений.
Атропин нельзя применять в таких случаях:
- гиперчувствительность к некоторым компонентам;
- закрытоугольная и узкоугольная глаукома;
- синехии радужной оболочки;
- артериальная гипертензия;
- детский возраст до семи лет.
Атропин с осторожностью применяется в период беременности и лактации. Также нежелательно использование препарата пациентами в возрасте старше сорока лет. Чтобы не допустить инфицирования, офтальмологи назначают глазной антибиотик Левомицетин.
Препарат закапывают по одной капле в конъюнктивальный мешок глаза каждые четыре часа. Лечебный курс не должен превышать четырнадцати дней.
Глазные капли Левомицетин не назначают при таких заболеваниях:
- гиперчувствительность к некоторым компонентам препарата;
- почечная и печеночная недостаточность;
- нарушение кроветворения.
В период беременности и лактации Левомицетин назначают с особой осторожностью. При применении препарата возможны местные аллергические реакции.
В офтальмологической практике используют специальные лекарственные средства для восстановления функций клеток конъюнктивы и роговицы. Таким препаратом является глазной гель Корнерегель. Входящий в его состав декспантенол заживляет конъюнктиву и роговицу, а также предотвращает снижение зрения после ожога. Гель Корнерегель устраняет отек, боль и покраснение. Препарат закапывают по одной капле от трех до пяти раз в день. Корнерегель наносят под конъюнктивальный мешок.
Препарат нельзя применять при химическом ожоге глаз в таких случаях:
- гиперчувствительность к некоторым компонентам препарата;
- хроническая почечная недостаточность;
- период беременности и лактации.
В некоторых случаях при применении Корнерегеля может появиться временное затуманивание зрения, ощущение раздражения и жжения глаз.
С целью ускорения заживления роговицы офтальмологи рекомендуют использовать Офтагель. Препарат закапывают по одной капле от одного до четырех раз в сутки, в зависимости от степени ожога. Перед закапыванием Офтагеля следует наклонить голову назад, нижнее веко оттянуть назад и закапать одну каплю геля в конъюнктивальный мешок между глазом и нижним веком.
Противопоказанием к использованию этого средства является гиперчувствительность к его компонентам. В некоторых случаях применение Офтагеля приводит к затуманиванию зрения и местному раздражению глаз.
Глазной гель Солкосерил стимулирует восстановление клеток тканей глаз, ускоряет процесс заживления поражений роговицы и снижает риск образования выпуклых рубцов роговицы и конъюнктивы. Этот препарат является незаменимым средством в офтальмологической практике при лечении химических ожогов роговицы.
Гель Солкосерил закапывают по одной капле в оба глаза один раз в сутки. В особо тяжелых случаях врач может назначить ежечасное закапывание препарата.
При возникновении жжения в глазах прекращать лечение не стоит, так как это явление является кратковременным.
Профилактика ожогов глаз
Чтобы не допустить получения ожога глаз, соблюдайте такие правила:
- мойте руки после контакта со щелочами и кислотами;
- надевайте перчатки и очки при использовании кислот и щелочей;
- работайте с раскаленными предметами и источниками ультрафиолетового света в защитной маске;
- не смотрите на включенные кварцевые лампы;
- отходите на безопасное расстояние при запуске салютов.
Ожог глаза – очень опасная травма, которая может лишить зрения. Положительный исход лечения такого повреждения зависит от степени тяжести травмы. Однако шанс на полное восстановление в разы увеличивается, если первая помощь была оказана правильно.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник
Врач-офтальмолог П. С. Зайцев, г. Ковров, Россия.
Химические повреждения глаз представляют собой одну из по-настоящему экстренных офтальмологических ситуаций. В то время, как почти любое химическое вещество может вызвать раздражение глаз, самые серьезные повреждения обычно происходят при попадании сильных щелочей или кислот. Повреждения щелочами встречаются чаще и могут быть более опасными, особенно при двустороннем процессе, что часто заканчивается слабовидением и инвалидностью.
Выделяют 5 степеней тяжести ожогов. Тяжесть химических повреждений обусловливается типом, объемом, концентрацией, длительностью воздействия, степенью проникновения и температурой химического вещества. Играют роль также возраст пострадавшего (значительно тяжелее ожоги могут протекать у детей), предшествующее состояние глаза и начатое лечение.
Механизм повреждения кислотами и щелочами несколько отличается.
Ожоги кислотами
Как известно, ожоги кислотами менее опасны в сравнении со щелочными ожогами Белковое свертывание (коагуляция) обычно предохраняет от более глубокого проникновения кислот. Исключениями являются ситуации, когда в глаз попадает концентрированная серная кислота (аккумуляторные растворы, химическая промышленность) и азотная кислота. Высокой способностью к проникновению обладает также фтористоводородная (плавиковая) кислота.
Ожоги щелочами
Щелочи вызывают гидролиз структуры белка и разрушение клеток, приводя к влажному некрозу тканей, в том числе — более глубоких структур при попадании во внутриглазную жидкость. В частности, может происходить изменение стромы роговицы (гидратация, с последующим помутнением) и трабекулярной сети, что при увеличении выработки факторов воспаления может привести к повышению внутриглазного давления (ВГД).
Общие проявления химических ожогов глаз
Снижение остроты зрения. Начальное снижение может быть вызвано эпителиальными дефектами, помутнением, повышенным слезотечением или дискомфортом. При средних и тяжелых химических ожогах зрение сразу после травмы может быть хорошим, если помутнение роговицы небольшое. Но со временем последствия ожогов могут стать более выраженными и привести к значительному снижению зрения.
Повышение внутриглазного давления (ВГД). Немедленное повышение ВГД может произойти в связи с деформацией, укорочением коллагена в передней камере и трабекулярном аппарате. В дальнейшем может быть связано с воспалением в переднем отделе глаза.
Воспаление конъюнктивы. Различной степени гиперемия и отек конъюнктивы возможны даже при слабых повреждениях. Дополнительно может измениться цвет конъюнктивы: при попадании хромовой кислоты коричневая окраска, а при попадании азотной кислоты – желтоватая.
Фрагменты инородных веществ в сводах конъюнктивы. Часто встречается при поражении глаз частицами твердого вещества, такими, как штукатурка и т.п. Если не удалить частицы, будет продолжаться выделение химического вещества, а значит — усиливаться химический ожог. Эти частицы должны быть удалены для того, чтобы могло начаться восстановление поверхности. Карбид, известь — особенно опасны. Их следует удалять до промывания, не затягивая время начала оказания помощи, в противном случае вещество будет растворяться жидкой частью слезы, вызывая тяжелое повреждение.
Перилимбальная ишемия. Степень перилимбальной ишемии (побледнения) является важным прогностическим показателем восстановления роговицы в будущем, поскольку лимбальные ростковые клетки отвечают за возобновление роговичного эпителия. В целом более выраженная ишемия означает более неблагоприятный прогноз.
Дефект эпителия роговицы. Степень повреждения роговичного эпителия может варьироваться от легкого диффузного точечного эпителиального кератита до полного отсутствия эпителия. В случае полного отсутствия эпителия дефект может плохо прокрашиваться флюоресцеином в отличие от обычной эрозии, более того — такой дефект может быть не замечен. Если эпителиальный дефект подозревается, но не выявлен при первичном обследовании, глаз должен быть осмотрен позже по прошествии нескольких минут и даже часов.
Стромальное помутнение. Этот признак может варьироваться от «прозрачной роговицы» (0 степень) до полного помутнения (5 степень) с невозможностью осмотра передней камеры.
Перфорация роговицы. Очень редкое проявление, чаще встречается после нескольких дней/недель в случае тяжелого повреждения, когда способности к заживлению роговицы снижены.
Воспалительная реакция переднего отдела глаза может различаться от единичных клеток и флера до выраженной фибриноидной реакции в передней камере. Обычно более выражена при повреждении щелочами в связи с большей способностью к проникновению вглубь.
Рубцевание/повреждения поверхности конъюнктивы и кожи век. Сходно с химическими повреждениями других участков кожи. Это проявление может привести к серьезным проблемам, если рубцевание препятствует правильному закрытию глазной щели, тем самым подвергая глаз дальнейшему повреждению.
Лечение химических ожогов глаз
Лечение химических повреждений глаз может включать терапевтические методы и хирургию для реабилитации с целью максимального сохранения зрения как в остром периоде, так и в отдаленном периоде.
1) удаление повреждающего агента
Непосредственное обильное промывание остается единственным наиболее важным методом устранения химических ожогов и лечения в начальной стадии. Если доступно, глаз должен быть анестезирован до промывания. Местные анестетики используются для уменьшения боли, блефароспазма и для лучшего сотрудничества пациента.
В идеале глаз должен промываться стерильным сбалансированным буферным раствором, как, например, нормальным солевым раствором или раствором Рингера. Тем не менее, безотлагательное орошение простой водопроводной водой (или питьевой водой без газа из бутылки и т. п.) предпочтительнее ожидания «идеальной жидкости».
2) контроль воспаления
Воспалительные медиаторы, выделяемые в момент повреждения, вызывают некроз клеток и привлекают других участников продолжающегося воспалительного процесса в тканях глаза. Этот мощный воспалительный ответ не только тормозит реэпителизацию, но также увеличивает риск образования язвы роговицы и ее перфорации.
Контроль воспаления с помощью местного использования стероидов может помочь прервать этот воспалительный цикл.
Дополнительно может использоваться цитрат или аскорбиновая кислота (изменяющие обмен кальция в зоне ожога). Ацетилцистеин (10% или 20%) — может тормозить коллагенолиз, что препятствует образованию язвы роговицы, но клиническое использование к настоящему времени спорно.
3) ускорение восстановления поверхности (эпителизации) глаза
До окончательного удаления повреждающего химиката не может начаться полноценная эпителизация. Химические повреждения глаза после фазы реактивного увеличения слезопродукции ведут в последующем к постепенному уменьшению выработки слезы, в связи с чем увлажняющие препараты (препараты искусственной слезы и т.д.) выполняют важную роль в заживлении.
Аскорбиновая кислота играет фундаментальную роль в восстановлении структуры коллагена, приводя к улучшению восстановления роговицы.
Использование лечебных бандажных контактных линз до завершения эпителизации может быть полезным в некоторых случаях.
В числе методов хирургической помощи при необходимости применяются:
— частичное удаление участков некротизированной конъюнктивы или поверхностных тканей роговицы;
— временное покрытие амниотической мембраной;
— трансплантация лимбальных стволовых клеток;
— трансплантация культивированных стволовых клеток роговичного эпителия;
— устранение конъюнктивального симблефарона (сращения конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока).
С целью реабилитации зрительных функций могут быть выполнены:
— сквозная или частичная кератопластика, с одновременной экстракцией катаракты в случае необходимости или без нее;
— кератопротезирование.
4) профилактика инфицирования
В случае отсутствия эпителия роговицы глаз подвержен инфицированию. С профилактической целью на начальных этапах лечения используют местное применение антибиотиков.
Специальный цианоакрилатный клей для глазного использования может быть применен для лечения небольших по площади глубоких повреждений ткани роговицы.
5) контроль внутриглазного давления
При повышенном внутриглазном давлении, как на начальном этапе терапии, так и во время позднего восстановительного периода, патогенетически более обосновано использование блокаторов выработки внутриглазной жидкости для уменьшения ВГД.
Гипотензивные (проникающие антиглаукомные) операции или операции с использованием шунтирующих/клапанных устройств могут быть выполнены, когда при использовании адекватных местных гипотензивных препаратов сохраняется повышение ВГД. Срок определяется индивидуально.
6) Контроль болевого синдрома
Серьезные химические ожоги могут быть длительно и чрезвычайно болезненными. Спазм цилиарной мышцы возможно контролировать использованием циклоплегических препаратов; тем не менее, на начальном этапе могут потребоваться пероральные обезболивающие препараты.
Осложнения
Первичные осложнения включают: конъюнктивит, эрозию роговицы, помутнение и отек роговицы, острое повышение ВГД, расплавление роговицы и ее перфорацию.
Вторичными осложнениями могут быть:
• вторичная глаукома;
• вторичная катаракта;
• рубцевание конъюнктивальной полости;
• истончение роговицы, перфорация;
• язва роговицы (асептическая или инфекционной природы);
• полное нарушение поверхности, помутнение и васкуляризация роговицы;
• субатрофия глазного яблока (фтизис).
Источник