Сестринский уход при вывихе бедра

Вывихом называется смещение суставных концов костей, сопровождающееся разрывом суставной капсулы. Вывихи могут быть врожденными, приобретенными, привычными, застарелыми, полными и неполными. Вывих называется полным, если суставные поверхности теряют полностью соприкосновение друг с другом, и неполным, т. е. подвывихом, если между ними сохраняется частичное соприкосновение. Условно принято считать вывихнутой периферическую кость.

Вывих плеча

Вывих плеча встречается часто, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями строения плечевого сустава. Это шаровидный сустав с большой амплитудой движений. Капсула сустава тонкая, связочный аппарат представлен клювовидно-плечевой связкой. Основная роль в фиксации плечевого сустава принадлежит мышцам, которые покрывают капсулу сустава со всех сторон, за исключением передненижней, куда чаще всего и смещается головка при вывихах.

Обычно вывихи в плечевом суставе происходят в результате непрямого воздействия: при падении на руку, резких движениях рукой при ее отведении. Головка плеча при этом смешается книзу и там задерживается, возникает подкрыльцовый вывих из-за фиксированного положения плеча в отведенном положении. Чаше же головка плечевой кости перемешается кпереди под клювовидный отросток или вперед — под ключицу. Это подклювовидные и подключичные вывихи.

Реже при смещении головки кзади наступает задний вывих.

Проявления:

• сильная боль в суставе;
• невозможность активных движений;
• пассивные движения резко ограниченны;
• пациент здоровой рукой старается создать покой поврежденной;
• рука находится в положении отведения в сторону;
• попытка приведения руки к груди вызывает резкую боль;
• поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым;
• при приведении к туловищу конечность пружинит;
• область плечевого сустава уплощена, деформирована (рис. 14);
• значительно выступает акромиальный отросток;
• на месте головки плеча определяется западение;

• головка пальпируется в подмышечной впадине или (реже) спереди под клювовидным отростком;
• поврежденная конечность относительно удлинена.

Деформация левого плечевого сустава при вывихе плечевой кости

Рис. 14. Деформация левого плечевого сустава при вывихе плечевой кости

Неотложная помощь

Доврачебный этап:

• успокоить пострадавшего;
• проверить пульс и чувствительность на пострадавшей конечности;
• придать правильное положение конечности;
• обезболивание: анальгин (баралгин, пенталгин, дексалгин, ке- танов, трамадол) 1—2 таб. внутрь;
• положить холод на область плеча;
• напоить пострадавшего теплым чаем;
• иммобилизация транспортной лестничной шиной, косыночной повязкой, в подмышечную область подложить валик, который подвязывается за здоровое надплечье или подручными материалами;
• транспортировка в травматологическое отделение сидя или лежа на боку.

Врачебный этап:

• неотложное вправление проводится под общим или местным обезболиванием;
• при местном обезболивании в полость сустава вводится 10 мл 2 % раствора новокаина и подкожно вводится 1 мл 2 % раствора промедола. Анестезия наступает через 10—15 мин.

Для вправления вывихов применяют различные методы. Обязательно перед вправлением и после вправления вывиха проводятся рентгенологические исследования.

Метод Гиппократа:

• пострадавший лежит на кушетке или на полу;
• сесть со стороны вывиха плеча и ввести свою пятку в подмышечную впадину пациента (рис. 15);
• руку пострадавшего взять обеими руками за кисть. Плавно и энергично потянуть за руку, одновременно своей пяткой упереться в головку плечевой кости, выдавливая ее из подмышечной впадины на прежнее место;
• вправление головки плечевой кости сопровождается легким щелчком и возобновлением активных и пассивных движений.

Вправление вывиха плечевой кости по методу Гиппократа

Рис. 15. Вправление вывиха плечевой кости по методу Гиппократа

Метод Джанелидзе:

• пострадавшего укладывают боком на стол, поврежденная рука свисает за край головного конца стола;
• голову пострадавшего укладывают на тумбочку, по высоте одинаковую со столом, или ее поддерживает помощник;
• в таком положении пострадавший находится 10—15 мин для расслабления мышц верхнего плечевого пояса;
• затем хирург обеими руками берет предплечье пострадавшего и, согнув руку в локтевом суставе под углом 90 %, плавно и энергично тянет плечо вниз с ротацией наружу, а потом внутрь;
• вправление головки плечевой кости сопровождается легким щелчком и возобновлением активных и пассивных движений.

После вправления конечность фиксируют гипсовой повязкой Дезо. Через 3—4 недели назначаются физиотерапевтические процедуры, ЛФК и массаж.

При невправимых вывихах и в сочетании с переломами прибегают к оперативному лечению.

Источник

Лекция № 27

Тема: Сестринская помощь при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

План

1. Остеоартроз (остеоартрит), остеохондроз: причины возникновения, клинические

проявления, особенности течения в зрелом, пожилом и старческом возрасте,

возможные осложнения, методы диагностики, принципы и методы лечения, сестринский процесс, сестринская помощь при хирургических методах лечения, реабилитация пациентов.

2. Врожденный вывих бедра: причины, клинические признаки, методы лечения,

особенности ухода, реабилитация.

3. Пороки осанки: сколиоз: причины, клинические признаки, методы лечения,

профилактики и реабилитации.

Заболевания опорно-двигательного аппарата относят к числу наиболее распространенных среди населения нашей страны. Они приносят психоэмоциональные и физические страдания, ограничиваютфизическую активность и способность к передвижению, ухудшают качество жизни, нередко приводятк инвалидизации больных. Лечение этих заболеваний связано с существенными экономическимизатратами.

Существуют воспалительные поражения суставов (ревматоидный артрит, реактивные артритыи др.), обменно-дистрофические (остеопороз, остеоартроз, подагра), вторичные (посттравматические, при злокачественных заболеваниях – рак, гемобластозы и др.) и развивающиеся на фоне эндокринных заболеваний (сахарный диабет, болезни гипофизар-

но-надпочечниковой системы, щитовидной и паращитовидных желез).

Остеоартроз (остеоартрит), остеохондроз: причины возникновения,

Клинические проявления, особенности течения в зрелом, пожилом и старческом возрасте, возможные осложнения, методы диагностики, принципы и методы лечения, сестринский процесс, сестринская помощь при хирургических методах лечения, реабилитация пациентов.

Остеоартроз— синонимы: деформирующий остеоартроз (ДОА), артроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей.

Термин «остеоартроз» объединяет группу заболеваний, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы.

Основными клиническими симптомами остеоартроза являются боль и деформация суставов, приводящие к функциональной недостаточности.

В основе дегенеративных дистрофических изменений при артрозе лежит первичное повреждение хряща с последующей воспалительной реакцией, поэтому часто артроз называют артрозо-артритом. Артроз всегда связан с деформацией костной ткани, в связи с чем его также называют остеоартритом или деформирующим артрозом.

Выделяют локализованную (с поражением одного сустава) и генерализованную формы остеоартроза (полиостеартроз).

Некоторые распространённые виды остеоартроза получили отдельные названия. В частности, термин «гонартроз» используют для обозначения артроза коленного сустава, «коксартроз» — для обозначения артроза тазобедренного сустава.

Факторами риска первичного остеоартроза являются: наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, пожилой возраст, специфические профессии.

Накладывают отпечаток на развитие и прогрессирование остеоартроза негенетические (ненаследуемые) множественные факторы, такие как:

· возраст, остеопороз;

· избыточная масса тела;

· нарушение эндокринного баланса организма;

· дефицит в организме микроэлементов;

· нарушение развития (дисплазия) и приобретённые заболевания костей и суставов;

· воспалительный процесс в суставе.

Следующие факторы риска остеоартроза — факторы окружающей среды:

· переохлаждение;

· нарушение экологического равновесия;

· действие химических токсинов;

· травма сустава, повторяющиеся микротравмы;

· операции на суставах (например, менискэктомия);

· род занятий и физическая активность на работе.

Стадии заболевания.

Вне зависимости от причины, различают 3 стадии артроза.

При первой или начальной стадии артроза нет выраженных морфологических нарушений тканей сустава. Сустав теряет способность противостоять привычной для него нагрузке, и перегрузка сустава сопровождается воспалением и болевым синдромом.

Во второй стадии заболевания начинается разрушение суставного хряща и менисков. Кость реагирует на нагрузку суставной площадки краевыми разрастаниями -остеофитами.

Вторая стадия неизбежно переходит в третью — стадия тяжелого артроза. Её признаки — выраженная костная деформация опорной площадки сустава, которая изменяет ось конечности. Укорочение связок сустава приводит к патологической подвижности сустава или в сочетании с жесткостью суставной сумки — к резкому ограничению естественных движений -контрактур.

Хроническое воспаление и хронический болевой синдром обычно сопровождают 2 и 3 стадию.

Лечение остеоартроза — длительный процесс. Пациенты лечатся главным образом амбулаторно.

Основные принципы лечения: ограничение нагрузки, соблюдение ортопедического режима, ЛФК, физиотерапия, цель которых замедление прогрессирования остеоартроза, предотвращение развития контрактур и улучшение функции сустава. Важным этапом лечения остеоартроза является санаторно-курортное лечение.

Врожденный вывих бедра: причины, клинические признаки, методы лечения,

особенности ухода, реабилитация.

Врождённый вывих бедра— это врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести (или привела) к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра».

Современное название этой патологии — дисплазия тазобедренного сустава.

Клинические симптомы

Исследование ребёнка имеет особенности в зависимости от его возраста и от степени нарушения функционального состояния тазобедренного сустава. Осмотр проводят в тихой и спокойной обстановке, в теплом помещении, после кормления, в состоянии максимального расслабления мышц. Можно выделить 4 группы клинических тестов, которые могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава у детей первого года жизни:

· асимметрия кожных складок

· укорочение бедра

· симптом соскальзывания Маркса-Ортолани

· ограничение отведения бедра

Специальные методы: Рентгенологическая диагностикаУльтразвуковая диагностика

Лечение

Основными принципами лечения являются: раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания, активные движения в тазобедренных сустава в пределах дозволенного диапазона.

Чаще всего для лечения врождённого вывиха бедра применяют: стремена Павлика, подушка Фрейка, шина Виленского, шина Волкова.

В тяжелых случаях применяется одномоментное вправление вывиха и кокситная повязка. При неэффективности консервативного лечения применяют различные виды корригирующих операций. Одним из методов лечения лёгких дисплазий и профилактики является широкое пеленание. Массаж и лечебная гимнастика

Хирургическое лечение

Для лечения врождённого вывиха бедра применяют большое количество хирургических методов, которые можно разделить на группы:

1. Открытое вправление вывиха

2. Операции на проксимальном отделе бедренной кости

3. Остеотомия таза

4. Паллиативные операции (Шанца, Кенига)

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник

Вывих – это повреждение сустава, в результате которого развивается стойкое взаимное смещение суставных концов костей и, как правило, разрыв суставной сумки. Если суставные поверхности соприкасаются на некотором протяжении – говорят о подвывихе. Вывихи, сопровождающиеся нарушениями целостности кожных покровов травмированного участка тела (рана, проникающая в полость сустава), называют открытыми; если кожа остается неповрежденной, то вывих считается закрытым.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Лечение вывиха бедра

1.Консервативное лечение:

— вправление бедра + скелетное вытяжение в течении 3-4 нед;

— или вправление бедра + имм. кокситной гипсовой повязкой на 3-4 нед.

* далее ходьба с костылями с дозированной нагрузкой на конечность через 2-2,5 мес – общий срок 3-3,5 мес. (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти);

* полная нагрузка через 4,5-5 мес.

* через 2-3 дня после устранения вывиха назначается ЛФК, массаж, ФТЛ (магнитотерапию, УВЧ, диадинамические токи).

Оперативное лечение (невправимые, застарелые вывихи).

Реабилитация см.выше.

Лечение вывиха голени

1.Оперативное лечение:

-устранение вывиха, пункция сустава + гипс. повязка от пальцев стопы до ягодичной складки через 2-3 дня оперативное восстановление связочного аппарата:

Оперативное лечение (артроскопия: шов или пластика связок, шов или резекция поврежденных менисков):

— имм. шарнирным ортезом 8 недель:

* через 3-5 дней угол сгибания увеличивают постепенно до 90о в течении 3 нед;

* в течении 4-6 нед увеличивают объем сгибания до полного;

* в течении 6-8 нед ходьба в ортезе без ограничений.

— ходьба с костылями без нагрузки на оперированную конечность 3 нед

* в течении 4-6 нед увеличение нагрузки до полной ( по 30% от массы тела каждую неделю).

— ЛФК, ФТЛ.

2.Консервативное лечение (если операция не была произведена по какой-либо причине):

— устранение вывиха, пункция сустава + гипс. повязка от пальцев стопы до ягодичной складки на 2-2,5 мес.

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 3-3,5 мес.

* ЛФК, массаж,ФТЛ.

*если впоследствии выявится нестабильность коленного сустава, то рекомендуем оперативное лечение.

Лечение вывиха стопы

Сочетается с переломами лодыжек. Реабилитация такая же, как и при переломе лодыжек (имм. 8-10 нед).