Родовая травма головы ушиб

Процесс появления новорожденных на свет всегда связан с определенным риском. Любые ошибки, совершенные врачом, или особенности женского организма вызывают последствия, которые существенно ухудшают качество взрослой жизни человека. Родовая травма головы приводит к возникновению множества повреждений мозга.

Причины повреждений

Травматизация происходит при механическом воздействии в процессе рождения, вследствие чего нарушается структура тканей. Иными словами, о таком явлении говорят, когда у новорожденных имеются повреждения, возникшие в ходе появления его на свет. Не всегда на вероятность появления родовой травмы влияют ошибки врача. Нередко повреждения образуются вследствие неправильного образа жизни беременной, особенностей строения таза женщины, положения плода и по ряду других причин.

к оглавлению ↑

Особенности строения головы новорожденного

Строение головы у новорожденных имеет несколько существенных отличий. Перед рождением эта часть тела является наиболее крупной. В большинстве случаев плод двигается, держа голову впереди. В результате она испытывает максимальные нагрузки. Сохранить прежнюю форму ей удается за счет двух качеств:

эластичность;
упругость.

Роднички у новорожденного

На развитие первого качества влияют роднички. Эти структуры являются полостями между костями черепа, заполненными плотной мембраной. Последняя образуется из твердой оболочки головного мозга и надкостницы. У новорожденных есть четыре родничка.

Повышенная эластичность черепа ребенка также обусловлена особенностями строения швов, выполненных из соединительной ткани. Такое строение обеспечивает относительно свободное прохождение головы по родовым каналам. Когда череп ребенка испытывает нагрузки, он немного деформируется, при этом исключая вероятность травмирования тканей и головного мозга.

Родовая травма у новорожденных появляется при сильном сдавливании. Такое воздействие приводит к повреждению структурных элементов и тканей черепа. После появления на свет голова остается деформированной.

к оглавлению ↑

Факторы риска

Такие повреждения возникают под влиянием трех определенных факторов. Рассмотрим их подробнее:

Течение беременности. К родовым черепно-мозговым травмам у детей приводят:
- длительная беременность;
- образ жизни матери;
- экологическая ситуация;
- слабые схватки;
- отсутствие скоординированности родовых сил;
- тетанические схватки;
- акушерские повороты;
- использование акушерских щипцов для вытаскивания малыша (наиболее распространенная причина);
- использование вакуум-экстракции плода;
- врачебные ошибки, допущенные при выполнении кесарева сечения.
Особенности телосложения беременной. Повреждения черепа и головного мозга у новорожденных возникают из-за особенностей строения организма матери и наличия сопутствующих патологий. Воздействие большинства факторов купируется путем своевременного врачебного вмешательства. Могут повлиять, в частности:
- сердечные патологии;,
- болезни эндокринной и других внутренних систем;
- узкий таз;
- несоответствие размера головы ребенка и диаметра родовых путей;
- гипоплазия и перегиб матки;
- осложнения в виде гестоза.
Особенности строения и положения плода. Врожденные травмы нередко возникают из-за таких особенностей:
- крупный размер ребенка;
- расположение плода тазом к родовым путям;
- неправильное положение;
- асфиксия (удушение) в процессе родов;
- асинклитизм (неправильное восстановление черепа после деформации);
- гипоксия, возникшая внутри утробы;
- недостаточная длина пуповины, обвитие.

К повреждениям головного мозга у новорожденных приводит также разгибательное вставление головы. Чаще череп травмируется под воздействием группы факторов. Развитию врожденных патологий способствует кесарево сечение, проведенное до наступления схваток. При насильственном извлечении плода внутри матки формируется отрицательное давление. Чтобы достать ребенка, врачу приходится прикладывать усилия. И при неудачном положении рук велика вероятность нанесения травм.

к оглавлению ↑

Клиническая картина

Существует общая классификация родовых травм. Последние подразделяются на:

Механические. Возникают на фоне внешнего воздействия, которое приводит к деформации черепной коробки.
Гипоксические. Кислородное голодание негативно сказывается на состоянии всей центральной нервной системы, включая головной мозг. При этом череп остается неповрежденным.

Кроме того, родовые травмы принято классифицировать на следующие виды:

Спонтанная. Она возникает по причинам, не обусловленным действиями врача.
Акушерская. Травма вызвана ошибочными действиями врача, принимавшего роды.

Клиническая картина зависит от места локализации патологических нарушений и их тяжести. Послеродовые симптомы появляются либо сразу, либо спустя определенное время (иногда и по прошествии нескольких лет).

Краткосрочные последствия травмирования головы ребенка бывают следующих видов:

Родовая опухоль. Образуется на лице. Внешне она похожа на сильный отек. На коже в области поражения формируются множественные петехии. Родовая опухоль не требует лечения. Она проходит без постороннего вмешательства в течение нескольких дней.
Субапоневротическое кровоизлияние. Характеризуется образованием отека в области темени или затылочной части головы. При пальпации скальпа в проблемной зоне ощущается припухлость. Нередко субапоневротическое кровоизлияние инфицируется. Оно провоцирует появление желтухи и анемии. Субапоневротическое кровоизлияние исчезает самостоятельно в течение трех недель.
Кефалогематома. Образуется вследствие разрыва сосудов под черепной коробкой. Кровь скапливается под надкостницу головы в районе темени (иногда в затылочной части). Впервые кефалогематому удается обнаружить через 2-3 дня после родов. Такая опухоль характеризуется следующими особенностями:
- располагается в строго определенной зоне;
- не вызывает болевых ощущений;
- не пульсирует;
- кожа сохраняет нормальную структуру и цвет.

К врожденным травмам мозга относятся кровоизлияния различного типа. Повреждение головы в процессе родовой деятельности часто приводит к образованию внутричерепных кровоизлияний. Из-за этого нарушаются мозговые функции, на что указывают:

изменение характера крика (он может напоминать мяуканье);
набухание большого родничка из-за скопления под ним крови;
изменение температуры тела;
угнетение врожденных рефлексов;
проблемы с глотанием и сосанием;
приступы удушья, не обусловленные внешними факторами;
дисфункция двигательного аппарата;
тремор конечностей;
приступы рвоты, не возникающие после приема пищи;
частое срыгивание;
при пальпации ощущается напряжение мышц в затылочной части;
усиление анемии.

По мере ухудшения состояния и увеличения размера внутричерепной гематомы меняется настроение ребенка: он постоянно кричит, находится в возбужденном состоянии. В крайних случаях возможен летальный исход.

к оглавлению ↑

Восстановление новорожденного

Обнаружить травмы черепа у новорожденного удается только после всестороннего обследования с использованием УЗИ, МРТ и других аппаратов. Восстановление ребенка после подобных повреждений проводится в основном в условиях стационара, где детям обеспечивается максимально щадящий режим.

При наличии мелких ссадин область поражения обрабатывается раствором бриллиантовой зелени, а ребенку назначается прием антибиотиков с целью предупреждения инфицирования организма (Амоксициллин). Эти же препараты применяются при различных отеках.

Читайте также: Болит яйцо после ушиба

Лечение травм головы у новорожденного Чаще всего кефалогематома постепенно рассасывается без врачебного вмешательства. Процесс занимает около двух месяцев. В редких случаях происходит окостенение образования, что приводит к деформации черепа ребенка. Чтобы этого не допустить, в тяжелых случаях кефалогематомы удаляются в течение первых 10 дней жизни. Процедура проводится с использованием двух специальных игл. Подапоневротические гематомы также удаляются через мелкий разрез, выполняемый на коже черепа.

Хирургическое вмешательство показано, если в процессе осмотра головы были выявлены множественные переломы. В ходе операции врач восстанавливает форму черепа посредством элеватора, который вводится внутрь черепа. Удаление сгустков крови проводится при помощи краниотомии. Процедура показана при наличии нескольких поражений. Краниотомия предусматривает поэтапное выведение крови посредством пункций.

Во избежание негативных последствий при родовых травмах головы ребенку назначаются:

Компенсационная терапия с применением ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.
Противоотечная терапия. Применяются препараты Дексаметазон, Фуросемид, Эуфиллин.
Гемостатическая терапия. Вводится Дицинон.
Противосудорожная терапия. Назначаются Сибазон, Фенобарбитал.
Метаболическая терапия. Применяются Пирацетам, Курантил.

к оглавлению ↑

Возможные последствия

Осложнения родовой травмы черепа носят разнообразный характер. В случае поражения мозга родители новорожденного со временем могут столкнуться с:

отставанием в интеллектуальном развитии ребенка;
неврозами;
эпилепсией.

При гидроцефалии происходит постепенное накопление спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга. При такой патологии у ребенка активно увеличивается окружность головы. К числу симптомов, свидетельствующих о гидроцефалии, относятся:

частые срыгивания;
плохой аппетит;
капризность;
судорожные состояния;
сонливость или повышенная активность;
ухудшение слуха;
крупный родничок, который не закрывается долгое время;
аномальное развитие глаз, беспорядочные движения;
запрокидывание головы.

В дальнейшем отмечаются частые головные боли и эпилептические припадки. Гидроцефалия приводит к отставанию в интеллектуальном развитии, которое становится заметным спустя несколько лет. Определить данную проблему можно по следующим признакам:

агрессивное или нерешительное поведение;
трудности с адаптацией в социуме;
замкнутость;
неустойчивое внимание;
проблемы с запоминанием информации;
ребенок поздно начинать держать голову.

Родовые травмы черепа способны привести к развитию олигофрении, характеризующейся неспособностью приобрести новые навыки и отсутствием критического мышления. Поражение центральной нервной системы осложняется такими патологиями:

гиперактивность, сочетающаяся с неустойчивым вниманием и заторможенностью поведения;
фобии;
речевые дефекты;
потливость или сухость кожи;
утомляемость;
нарушение оправления естественных потребностей;
эмоциональная неустойчивость (например, крик в ответ на замечание).

Эпилепсия считается тяжелым последствием родовой травмы. Она возникает на фоне кислородного голодания, вызывающего нарушение работы мозговых клеток. Характерным признаком эпилепсии являются судорожные припадки.

ДЦП развивается вследствие поражения мозга и характеризуется нарушением двигательных и речевых функций, задержкой в развитии. Выявить такое осложнение удается по следующим симптомам:

долгое сохранение первичных рефлексов;
неправильная походка;
речевые проблемы;
нарушение слуха и зрения;
судороги;
отставание в умственном развитии.

Паралич Нередко подобные нарушения становятся причиной появления:

параличей;
мышечной атрофии;
головных болей;
спазмов конечностей;
дисфункции речевого аппарата;
задержки в физическом развитии.

Родовые травмы встречаются достаточно часто. Из-за повреждений головы возникают множественные осложнения, проявляющиеся в виде нарушения интеллектуального и физического развития, расстройств ЦНС и другого. Родовые травмы могут быть причиной наступления летального исхода. Чтобы избежать развития тяжелых осложнений, устранение последствий проводится в течение первых дней жизни ребенка. Поэтому родителям в это время нужно быть крайне внимательными, чтобы вовремя заметить симптомы патологических изменений.

Источник

Осложненные роды всегда чреваты последствиями. Они грозят здоровью и жизни как матери, так и ребенка. Благо, современная медицина умеет справляться со многими последствиями осложненных родов и травм.

Процедура перехода из комфортных условий существования в утробе матери в нестабильный мир сама по себе весьма сложная. Младенец прорывается к свету лишь благодаря инстинктам, и у него на это важное дело отведены считанные минуты.

Во время родов гипоталамическая область мозга матери вырабатывает биологически активные вещества, обладающие обезболивающим для плода эффектом, то есть плод по родовым путям идет как бы под наркозом.

Голова плода и новорожденного имеет ряд принципиальных физиологических отличий от головы взрослого. К моменту родов голова является наибольшей по окружности частью тела, она осуществляет формирование родового канала и принимает на себя максимальную нагрузку. Способность головы новорожденного к деформации в ходе родов обусловлена наличием у нее двух свойств — упругости и эластичности. Они обеспечивают взаимную подвижность костей черепа в ходе родового акта и уменьшение объема головы при прохождении через родовой канал, а также препятствуют чрезмерной деформации головы в родах, предохраняя от травм внутричерепные образования.

Травмы головы при родах — не редкость. Чаще всего они случаются при патологических родах — прямом следствии патологически протекавшей беременности. Что касается здоровья матери, очевидно что беременная женщина, страдающая сердечно-сосудистыми заболеваниями или заболеваниями эндокринных органов, перенесшая инфекционные интоксикации и т. д. — не защищена от нарушений внутриутробного развития плода, ей предстоят тяжелые роды, а плод подстерегают кислородное голодание или механическая травма.

Причины родовых травм головы

Сдавление головы возникает практически при любых родах. Оно является физиологическим, если сила и длительность воздействия на голову не приводит к срыву механизмов адаптации черепа и его содержимого. При патологическом сдавливании наблюдается срыв механизмов адаптации с повреждением покровов, костей и содержимого черепа и развитием собственно родовой травмы. Родовые травмы чаще всего случаются при:

слишком быстрых родах или, наоборот, длительных, вызванных слабой родовой деятельностью женщины;
слишком коротких (менее 10 минут) или слишком длительных (более часа) потугах;
слишком частых схватках (обычно давление в матке не превышает 15 мм ртутного столба, а при схватках возрастает до 250 мм — в 16 раз!). Голова младенца не всегда переносит без последствий такие резкие и частые перепады;
преждевременном отхождении околоплодных вод или разрыве околоплодного пузыря;
родах с ягодичным предлежанием плода;
проблемах с пуповиной, когда она обвита вокруг шеи или она передавливается в процессе родов;
хирургическом вмешательстве, когда на головку плода накладывают специальные щипцы, посредством которых вытягивают плод;
несоответствии размеров головы ребенка и материнского таза.

Почему случается так, что к финалу внутриутробного развития ребенок подходит в плохом состоянии и вызывает осложненные роды? В основном причинами являются:

хронические и опасные заболевания матери;
патология беременности, обычно — токсикозы во второй половине внутриутробного развития, сопровождающиеся угрозой выкидыша;
хронические и острые отравления, в том числе наркологические, алкогольные, экологические и т. д.;
острые инфекционные заболевания матери во время беременности;
травмы матери, включая эмоциональные.

Последствия родовых травм новорожденных

Травма головы и шейного отдела позвоночника у новорожденных всегда имеет свои последствия, вне зависимости от вида и тяжести повреждения. Серьезными последствиями считаются ДЦП, парезы, параличи конечностей. Стоит заметить, что вследствие серьезных родовых травм ребенок может даже умереть, еще не начав свою жизнь.

За родовыми травмами черепа следуют кровоизлияния в мозг. Они зачастую вызывают необратимые процессы, ведущие к тяжелой инвалидности или смерти. Чем меньше масса плода (недоношенная беременность), тем с большей вероятностью может случиться кровоизлияние при травме черепа.

Из-за кислородного голодания мозг плода может подвергнуться множественным кровоизлияниям. Когда при родовой травме перегибается шейный отдел позвоночника, то пережимаются позвоночные артерии — в стволе мозга и в других его отделах возникает ишемический инсульт. Если “рвутся” венозные сосуды — возникает геморрагический инсульт, когда кровь вытекает из сосудов.

Неправильное положение плода или неадекватная медицинская помощь могут закончиться травмами спинного мозга, плечевого сплетения, полным или частичным разрывом нервов, отрывом корешков от спинного мозга, нарушением кровоснабжения. Как следствие — развитие верхнего, нижнего или общего паралича. А ведь удушье во время родов и родовая травма — это две основные причины развития ДЦП, подробнее о лечении ДЦП на doctorbersenev.ua.

Лечение последствий родовых травм головы

К счастью, детский мозг и вся нервная система ребенка пластичны. Если своевременно принять меры (лучше всего, до года), то можно попытаться избавить его от инвалидности.

В Медицинском центре Берсенева очень большое внимание уделяется именно родовым повреждениям шейного отдела позвоночника, подробнее — на сайте.

Метамерный метод доктора Берсенева дает возможность оценить состояние позвоночника и спинного мозга уже при первичном осмотре новорожденного ребенка. В случае выявления признаков травматизма шейного отдела позвоночника, докторами клиники разрабатывается программа метамерного лечения и реабилитации. Для восстановления здоровья малыша необходим комплексный подход, именно на этом принципе основано лечение детей в нашем медицинском центре.

Метамерные методики и технологии дают поразительные результаты. Можно утверждать, что в 9 из 10 случаев удается добиться положительного результата. Но вместе с этим требуются значительные усилия со стороны родных малыша, ведь им нужно будет посвятить выздоровлению ребенка много времени.

Источник

Содержание

Внутричерепная родовая травма
Причины внутричерепной родовой травмы
Классификация внутричерепной родовой травмы
Симптомы внутричерепной родовой травмы
Диагностика внутричерепной родовой травмы
Лечение внутричерепной родовой травмы
Прогноз и профилактика внутричерепной родовой травмы

Внутричерепная родовая травма – травматическое повреждение ЦНС плода и новорожденного, приводящее к кровоизлияниям и деструкции ткани головного мозга. Внутричерепная родовая травма может включать эпидуральное, субдуральное, внутрижелудочковое, паренхиматозное, субарахноидальное кровоизлияние; характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами. При постановке диагноза принимается во внимание течение беременности и родов, данные осмотра новорожденного, результаты инструментальной диагностики (спинномозговой пункции, офтальмоскопии, ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ). Лечение внутричерепной родовой травмы включает физический покой, краниоцеребральную гипотермию, оксигенотерапию, гемостатическую, дегидратационную, метаболическую терапию.

Внутричерепная родовая травма

Внутричерепная родовая травма — разновидность родовой травмы новорожденных, обусловленная механическим фактором и сочетающаяся с вторичным геморрагическим повреждением мозга. На долю повреждений ЦНС приходится около 70% всех родовых травм ребенка. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в области родовспоможения и неонатологии, частота внутричерепной родовой травмы остается высокой, что делает ее ведущей причиной нежизнеспособности и ранней гибели новорожденных (24-54%). Многие выжившие дети в дальнейшем страдают физической и умственной отсталостью, детским церебральным параличом, судорожными припадками, обусловливающими глубокую инвалидизацию. Внутричерепная родовая травма в 2,5 раза чаще встречается у недоношенных детей.

Причины внутричерепной родовой травмы

Специалистам в области педиатрии и детской неврологии известно, что ведущей причиной внутричерепной родовой травмы является хроническая внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденных. Существуют научно подтверждено данные, свидетельствующие о том, что наличие гипоксии (даже при отсутствии какого-либо механического воздействия на мозг) может послужить причиной поражения сосудистой системы плода и множественных внутримозговых кровоизлияний.

Вследствие гипоксии в организме плода развиваются глубокие метаболические и функциональные изменения, сопровождающиеся отеком тканей мозга, венозным застоем, нарушением регуляции внутричерепного давления, повышением проницаемости сосудистых стенок и возникновением мелкоочаговых диапедезных кровоизлияний.

В свою очередь, внутриутробная гипоксия плода является следствием отягощенного соматического и акушерско-гинекологического анамнеза женщины, неблагополучного течения беременности. Предрасполагающими к развитию внутричерепной родовой травмы факторами выступают анатомо-физиологические особенности новорожденных: тонкие и податливые кости черепа, широкие черепные швы, слабая резистентность стенок сосудов, несовершенная регуляция сосудистого тонуса, функциональная незрелость свертывающей системы крови (физиологическая гипопротромбинемия, дефицит витамина К).

Дополнительное повреждение ткани мозга обусловлено механическим воздействием на головку плода в процессе родового акта. Механизм происхождения внутричерепной родовой травмы может быть вызван несоответствием между родовыми путями и размерами головки плода (узкий таз, крупный плод), тракцией плода за головку, применением травмирующих плод акушерских пособий, неправильным вставлением головки или чрезмерными поворотами при ее выведении, затяжными родами, чрезмерно сильной родовой деятельностью и др.

Классификация внутричерепной родовой травмы

По тяжести повреждения внутричерепная родовая травма может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. С учетом воздействующего фактора и распространенности повреждения выделяют изолированную внутричерепную родовую травму (при механическом повреждении головы плода), сочетанную (при механическом повреждении головы и других частей тела плода – краниоабдоминальная, краниоспинальная травма) и комбинированную внутричерепную родовую травму (при воздействии механических и других факторов — гипоксических, инфекционных, токсических).

В зависимости от локализации выделяют следующие виды внутричерепных кровоизлияний, обусловленных родовой травмой:

эпидуральные (внутренние кефалогематомы), расположенные между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью черепных костей и вызванные повреждением свода черепа, разрывом ствола и ветвей средней оболочечной артерии;
субдуральные, расположенные между твердой и паутинной мозговыми оболочками и связанные с разрывом серпа мозга, прямого и поперечного синусов, намета мозжечка либо большой мозговой вены;
субарахноидальные, расположенные в подпаутиннном пространстве и обусловленные разрывом мелких вен, впадающих в верхний сагиттальный и поперечный синусы;
интравентрикулярные, распространяющиеся в полость боковых, реже – III и IV желудочков и происходящие из собственных сосудистых сплетений;
паренхиматозные — кровоизлияние в вещество головного мозга, носящие характер гематомы или пропитывания;
смешанные — множественные кровоизлияния в оболочки мозга, желудочки, мозговое вещество.

Тяжелые нетипичные внутричерепные кровоизлияния могут отмечаться даже при минимальной родовой травме у новорожденных с артериальными аневризмами, коарктацией аорты, опухолями головного мозга (тератомой, глиомой, медуллобластомой), геморрагическими диатезами (К-витаминодефицитным геморрагическим синдромом, гемофилией А, тромбоцитопенической пурпурой).

В течении внутричерепной родовой травмы выделяют период ранних проявлений (от рождения до 7-10 суток), репарации (с 7-10 суток до 1-1,5 месяцев) и ближайших последствий (после 1,5 месяцев).

Симптомы внутричерепной родовой травмы

Внутричерепная родовая травма характеризуется многообразными клиническими проявлениями, которые зависят от локализации и размеров области поражении.

Симптоматика эпи- и субдуральных кровоизлияний обусловлена увеличением внутричерепного давления, сдавлением жизненно важных центров, расположенных в стволе, подкорковых образованиях и коре мозга, смещением ликворных путей образовавшейся гематомой. При данных видах внутричерепной родовой травмы после кратковременного «светлого промежутка» (3-6 часов) возникает рвота, судороги, аритмичное учащенное дыхание, брадикардия, мышечная гипотония, птоз. Отмечается быстрое увеличение размеров головы, выбухание родничков, иногда — расхождение черепных швов, кровоизлияние в сетчатку глаза. Без своевременного хирургического удаления гематомы ребенок может погибнуть в считанные дни.

Внутричерепная родовая травма, сопровождающаяся субарахноидальным кровоизлиянием, может проявляться нерегулярным поверхностным дыханием, приступами апноэ, аритмичным пульсом, нарушением сна, косоглазием, судорогами, вялым сосанием, мышечной гипотонией. Ребенок, как правило, беспокоен, лежит с открытыми глазами и напряженным выражением лица. Данный вид внутричерепной родовой травмы при своевременном лечении совместим с жизнью.

Внутричерепные родовые травмы, осложненные внутрижелудочковым или паренхиматозным кровоизлиянием, как правило, возникают у недоношенных новорожденных. Большие внутрижелудочковые кровоизлияния могут вызывать цианоз, апноэ, внезапный коллапс, гипертермию, глубокое расстройство сердечной деятельности и кому. Мелкоточечные внутримозговые геморрагии проявляются слабо выраженной симптоматикой: срыгиваниями, вялостью, снижением рефлексов и мышечного тонуса, нистагмом, симптомом Грефе. Крупные внутримозговые гематомы дают отчетливую клинику, характерную для периинтравентрикулярных кровоизлияний.

Кроме повреждения ЦНС, при тяжелой внутричерепной родовой травме может отмечаться полиорганное поражение (сердечно-сосудистая, дыхательная, надпочечниковая недостаточность), нарушение КЩС, водно-солевого обмена, иммунитета и т. д.

Диагностика внутричерепной родовой травмы

Диагноз внутричерепной родовой травмы основывается на тщательном изучении акушерского анамнеза, данных обследования ребенка неонатологом, детским неврологом, детским офтальмологом, при необходимости – нейрохирургом.

Внутричерепная родовая травма, осложненную кровоизлиянием, подтверждается результатами нейросонографии, рентгенографии черепа, диафаноскопии черепа, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, реоэнцефалографии, КТ или МРТ головного мозга. При сомнительном диагнозе прибегают к спинномозговой пункции и исследованию ликвора для обнаружения эритроцитов. При офтальмоскопии выявляется отек сетчатки и кровоизлияния.

Расширенное обследование ребенка с внутричерепной родовой травмой включает исследование коагулограммы, тромбоцитов, биохимического анализа крови, КОС и газов крови.

При подозрении на внутричерепную родовую травму следует исключить внутриутробный энцефалит, менингит, наследственные нарушения обмена веществ (фенилкетонурию, галактоземию), краниостеноз и др.

Лечение внутричерепной родовой травмы

При эпидуральных и субдуральных кровоизлияниях показано экстренное хирургическое вмешательство – субдуральная пункция и аспирация, эндоскопическое или транскраниальное удаление гематомы. Выжидательная консервативная тактика может быть оправдана при отсутствии данных за нарастание неврологической симптоматики по данным динамического мониторинга внутричерепного состояния.

В остальных случаях в остром периоде внутричерепной родовой травмы ребенок нуждается в полном физическом покое, ингаляциях кислорода или гипербарической оксигенации, краниоцеребральной гипотермии. Медикаментозное лечение включает проведение гемостатической, дегидратационной, противосудорожной терапии; коррекцию метаболического ацидоза, дефицита калия, дыхательных расстройств. При развитии реактивного менингита проводится антибактериальная терапия. С целью снижения внутричерепного давления прибегают к люмбальной пункции. При прогрессировании гидроцефалии решается вопрос о проведении шунтирующей операции.

В восстановительном периоде детям с внутричерепной родовой травмой назначается массаж и ЛФК.

Прогноз и профилактика внутричерепной родовой травмы

На исход и прогноз внутричерепных родовых травм влияет тяжесть поражения, адекватность терапии, организация последующей реабилитационной работы. Тяжелые внутричерепные родовые травмы несовместимы с жизнью. В легкой и среднетяжелой степени, учитывая высокие компенсаторные возможности детского организма, в большинстве случаев можно рассчитывать на восстановление утраченных функций в той или иной степени. Последствия внутричерепных родовых травм могут заявить о себе спустя месяцы и даже годы развитием гидроцефалии, детского церебрального паралича, энцефалопатии, эпилепсии, гиперактивности, нарушений речи (алалии, заикания), ЗПР, олигифрении.

Дети, перенесшие внутричерепные родовые травмы, относятся к категории часто болеющих и на первом году жизни должны каждые 2-3 мес. осматриваться педиатром и детским неврологом. При нарушении речевого развития они нуждаются в помощи логопеда с раннего возраста. Дети с внутричерепной родовой травмой в анамнезе имеют индивидуальный календарь вакцинации или освобождение от профилактических прививок.

Профилактика внутричерепной родовой травмы заключается в предупреждении патологии беременности, гипоксии плода, рациональном ведении родов с учетом состояния и гестационного возраста плода.

Источник